复杂性腹腔感染的抗生素应用-外科
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复杂性腹腔感染的抗菌素选用指南(作者略)内容概要该指南由美国感染病协会、外科感染协会、美国微生物协会和感染性疾病药剂师协会共同制订,根据循证医学研究结果提出关于成年患者复杂性腹腔感染如何选择抗生素的建议。
复杂性腹腔感染是指感染由空腔脏器向腹腔扩散,伴有脓肿形成或腹膜炎。
指南还论述了开始抗生素治疗的时机、何时应行何种培养、如何根据培养结果调整抗生素治疗方案以及疗程长短。
病原体:此类感染的病原体以及相应应选择的抗生素因感染地点而不同,分为社区获得性和医院获得性两种。
医院获得性腹腔感染最常见于择期或急诊腹腔内手术的并发症,是由特定手术部位、特定医院和医疗单元的院内病原体引起。
对于社区获得性感染,胃肠道穿孔的部位(胃、十二指肠、空肠、回肠、阑尾或结肠)决定了感染病原体。
近端小肠以远的感染常由兼性需氧和需氧的革兰氏阴性菌引起;近端回肠以远的感染还可由各种厌氧菌引起。
微生物学检测:由于常用抗厌氧菌治疗方案对于治疗社区获得性感染很有效,因此仅限于在针对兼性需氧和需氧性革兰氏阴性杆菌进行鉴定和药敏试验时才需要留取标本进行微生物检测。
由于药敏试验显示脆弱拟杆菌类菌株对克林霉素、头孢替坦、头孢西丁和喹诺酮类药物有明确的耐药性,因此对于有可能存在脆弱拟杆菌感染的情况下,应该避免经验性单用上述药物。
推荐的治疗方案:这些感染可应用各种单药或多药治疗方案。
表1中所列抗生素及其联合应用方案适用于社区获得性腹腔感染的治疗。
没有证据表明哪一种方案更好或较差。
虽然表中所列药物大多已经有前瞻性临床试验在研究,但许多这样的试验存在严重的设计缺陷。
因此治疗建议部分是根据抗生素体内活性。
社区获得性感染:对于轻至中度的社区获得性感染,优先选用窄谱和院内不常用的抗生素,如氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉或头孢呋辛与甲硝唑联用、替卡西林/克拉维酸、厄他培南以及喹诺酮类与甲硝唑联用,而不是选用广谱抗革兰氏阴性菌和/或毒性较大的抗生素。
在选用特定抗生素治疗方案时,经济花费是需考虑的重要因素。
抗生素在腹部感染中的应用指导腹部感染是一种常见的临床问题,其严重程度从轻微的腹痛到严重的全身脓毒症都有可能。
在治疗腹部感染时,抗生素起着至关重要的作用。
本文将就抗生素在腹部感染中的应用进行指导。
一、抗生素的基本原理抗生素是一类用于抑制或杀灭细菌的药物。
它们通过不同的机制阻碍细菌的生长或破坏其细胞壁,从而发挥药效。
值得注意的是,抗生素对病毒感染无效,因此在腹部感染的诊断中,必须确定感染病原体为细菌以确保合理的抗生素应用。
二、选择适当的抗生素在选择抗生素时,应考虑以下几个因素:1. 定位感染部位:腹部包括胃、肠道、肝脏、胰腺等器官。
不同部位的感染因病原体不同而有所差异,选择抗生素时需要结合感染部位明确相应的治疗方案。
2. 病原体的敏感性:常见的腹部感染病原体包括大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等,它们对不同的抗生素敏感性存在差异。
通过病原体培养和药敏试验,可以明确患者感染的具体菌株以及其对抗生素的敏感性,从而选择出最合适的抗生素。
3. 药物的特点:抗生素根据抗菌谱、药物动力学、药物代谢等特点可分为多个类别。
在选择抗生素时,需评估药物的疗效、副作用和不良反应,并结合患者的个体情况做出决策。
三、合理使用抗生素合理使用抗生素对于避免抗生素耐药性的产生非常重要。
以下是一些指导原则:1. 确定感染类型:根据患者症状、体征以及实验室结果,确定感染的性质,如是否为腹膜炎、胆囊炎等。
不同类型的感染需要选择不同的抗生素。
2. 治疗持久性感染:腹部感染可能需要长期治疗,这时应选择能够长时间维持有效药物浓度的抗生素,如青霉素类。
3. 病原体的耐药性监测:定期监测常见细菌对抗生素的耐药性情况,根据监测结果调整抗生素的使用策略,防止耐药菌株的传播。
4. 结合外科措施:腹部感染的治疗通常需要结合外科手术,如引流术、脓肿切开等。
抗生素的使用要与外科手术密切配合,以达到最佳治疗效果。
五、合理使用抗生素的风险抗生素使用不当可能带来一些风险,如药物过敏反应、药物不良反应等。
腹部感染的抗生素应用急性和慢性疾病的区别腹部感染是指腹腔内器官或组织发生感染引起的疾病,常见的腹部感染包括腹膜炎、腹腔脓肿等。
抗生素在腹部感染的治疗中扮演着重要的角色,但其应用在急性和慢性腹部感染疾病中存在一些区别。
本文将就这一问题进行探讨。
一、急性腹部感染的抗生素应用急性腹部感染是指短期内腹部腔内器官或组织发生感染导致急性炎症反应的疾病。
常见原因包括阑尾炎、急性胰腺炎等。
在治疗急性腹部感染时,抗生素的应用应快速、充分,以覆盖可能的病原微生物。
通常情况下,应根据致病菌的特点和药物的抗菌谱进行选择。
1. 选择合适的抗生素对于未明确致病菌的急性腹部感染,应首选具有广谱抗菌作用的抗生素。
例如,第三代或第四代头孢菌素、β-内酰胺酶抑制剂联合制剂等。
这些抗生素能够覆盖大多数常见致病菌,使其在感染部位发挥最大的疗效。
2. 根据感染部位选择适当的途径对于急性腹部感染,抗生素的给药途径应根据感染部位和患者情况选择合适的方法。
通常采用静脉给药,以保证药物的快速达到感染部位,提供有效的治疗。
3. 给药方案和疗程针对急性腹部感染,抗生素的给药方案和疗程应根据医生的建议进行。
通常情况下,需要持续使用抗生素进行治疗,直到感染控制,并且症状缓解。
二、慢性腹部感染的抗生素应用慢性腹部感染是指病程较长、反复发作的腹部感染疾病,如慢性阑尾炎、慢性胰腺炎等。
与急性感染不同,慢性感染的治疗更加复杂,抗生素的应用也有一些特点。
1. 有选择性使用抗生素相对于急性腹部感染,慢性腹部感染较少出现急性感染期,因此抗生素的使用更加有选择性。
应根据患者的具体情况、病原微生物的药敏试验结果和临床表现等综合考虑,制定出适用的抗生素方案。
2. 考虑手术治疗的配合慢性腹部感染常常需要手术治疗,以清除感染灶和改善病情。
在手术前、手术中和手术后都需要合理应用抗生素,以预防或控制术后感染。
3. 长程疗程和间断应用慢性腹部感染的治疗通常需要长程的抗生素应用,甚至是间断应用。
复杂性腹腔感染的抗菌素选用指南(作者略)内容概要该指南由美国感染病协会、外科感染协会、美国微生物协会和感染性疾病药剂师协会共同制订,根据循证医学研究结果提出关于成年患者复杂性腹腔感染如何选择抗生素的建议。
复杂性腹腔感染是指感染由空腔脏器向腹腔扩散,伴有脓肿形成或腹膜炎。
指南还论述了开始抗生素治疗的时机、何时应行何种培养、如何根据培养结果调整抗生素治疗方案以及疗程长短。
病原体:此类感染的病原体以及相应应选择的抗生素因感染地点而不同,分为社区获得性和医院获得性两种。
医院获得性腹腔感染最常见于择期或急诊腹腔内手术的并发症,是由特定手术部位、特定医院和医疗单元的院内病原体引起。
对于社区获得性感染,胃肠道穿孔的部位(胃、十二指肠、空肠、回肠、阑尾或结肠)决定了感染病原体。
近端小肠以远的感染常由兼性需氧和需氧的革兰氏阴性菌引起;近端回肠以远的感染还可由各种厌氧菌引起。
微生物学检测:由于常用抗厌氧菌治疗方案对于治疗社区获得性感染很有效,因此仅限于在针对兼性需氧和需氧性革兰氏阴性杆菌进行鉴定和药敏试验时才需要留取标本进行微生物检测。
由于药敏试验显示脆弱拟杆菌类菌株对克林霉素、头孢替坦、头孢西丁和喹诺酮类药物有明确的耐药性,因此对于有可能存在脆弱拟杆菌感染的情况下,应该避免经验性单用上述药物。
推荐的治疗方案:这些感染可应用各种单药或多药治疗方案。
表1中所列抗生素及其联合应用方案适用于社区获得性腹腔感染的治疗。
没有证据表明哪一种方案更好或较差。
虽然表中所列药物大多已经有前瞻性临床试验在研究,但许多这样的试验存在严重的设计缺陷。
因此治疗建议部分是根据抗生素体内活性。
社区获得性感染:对于轻至中度的社区获得性感染,优先选用窄谱和院内不常用的抗生素,如氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉或头孢呋辛与甲硝唑联用、替卡西林/克拉维酸、厄他培南以及喹诺酮类与甲硝唑联用,而不是选用广谱抗革兰氏阴性菌和/或毒性较大的抗生素。
在选用特定抗生素治疗方案时,经济花费是需考虑的重要因素。
复杂性腹腔感染的抗菌素选用指南(作者略)内容概要该指南由美国感染病协会、外科感染协会、美国微生物协会和感染性疾病药剂师协会共同制订,根据循证医学研究结果提出关于成年患者复杂性腹腔感染如何选择抗生素的建议。
复杂性腹腔感染是指感染由空腔脏器向腹腔扩散,伴有脓肿形成或腹膜炎。
指南还论述了开始抗生素治疗的时机、何时应行何种培养、如何根据培养结果调整抗生素治疗方案以及疗程长短。
病原体:此类感染的病原体以及相应应选择的抗生素因感染地点而不同,分为社区获得性和医院获得性两种。
医院获得性腹腔感染最常见于择期或急诊腹腔内手术的并发症,是由特定手术部位、特定医院和医疗单元的院内病原体引起。
对于社区获得性感染,胃肠道穿孔的部位(胃、十二指肠、空肠、回肠、阑尾或结肠)决定了感染病原体。
近端小肠以远的感染常由兼性需氧和需氧的革兰氏阴性菌引起;近端回肠以远的感染还可由各种厌氧菌引起。
微生物学检测:由于常用抗厌氧菌治疗方案对于治疗社区获得性感染很有效,因此仅限于在针对兼性需氧和需氧性革兰氏阴性杆菌进行鉴定和药敏试验时才需要留取标本进行微生物检测。
由于药敏试验显示脆弱拟杆菌类菌株对克林霉素、头孢替坦、头孢西丁和喹诺酮类药物有明确的耐药性,因此对于有可能存在脆弱拟杆菌感染的情况下,应该避免经验性单用上述药物。
推荐的治疗方案:这些感染可应用各种单药或多药治疗方案。
表1中所列抗生素及其联合应用方案适用于社区获得性腹腔感染的治疗。
没有证据表明哪一种方案更好或较差。
虽然表中所列药物大多已经有前瞻性临床试验在研究,但许多这样的试验存在严重的设计缺陷。
因此治疗建议部分是根据抗生素体内活性。
社区获得性感染:对于轻至中度的社区获得性感染,优先选用窄谱和院内不常用的抗生素,如氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉或头孢呋辛与甲硝唑联用、替卡西林/克拉维酸、厄他培南以及喹诺酮类与甲硝唑联用,而不是选用广谱抗革兰氏阴性菌和/或毒性较大的抗生素。
在选用特定抗生素治疗方案时,经济花费是需考虑的重要因素。
严重腹腔感染的外科救援策略与技术摘要严重腹腔感染是指合并有脓毒症或脓毒性休克的腹腔感染,亦称腹腔脓毒症。
手术后并发症、创伤和急腹症均可引起严重腹腔感染,外科救援是指腹腔感染发生后所采取的一系列急救措施。
导致外科救援失败的机构因素包括医院规模、高新技术、外科医生和护理人员素质。
导致外科救援失败的患者因素有高龄、糖尿病和急慢性脏器功能障碍。
指导腹腔感染外科救援的策略包括损伤控制外科理论和损伤控制性复苏策略。
应根据感染严重度,尽快采取由小到大逐渐升级的感染源控制措施。
这些措施依次为去除血管内导管、更换腹腔引流管、腹腔穿刺器辅助的经皮脓肿穿刺引流、剖腹引流术和腹腔开放疗法。
由于严重腹腔感染的致病菌多为表达耐碳青霉烯酶的多重耐药菌,故可在细菌药敏结果出来前,通过快速鉴定碳青霉烯酶型,提前指导经验性抗生素的选择,即〃先酶后菌〃的抗生素选择策略。
严重腹腔感染是指合并有脓毒症或脓毒性休克的腹腔感染,亦称为腹腔脓毒症。
严重腹腔感染的常见病因包括手术后并发症、创伤和急腹症。
严重腹腔感染造成的全身炎性反应,可导致多脏器功能的持续损害。
如处理不及时,炎性反应持续,可引起多脏器功能障碍进行加重,并发症频发,使患者进入持续危重症状态(PerSiStentCritiCalillness,PCl)或慢性危重病状态(ChroniCcriticalillness,CCI),病死率高达20%"49%o为了提高严重腹腔感染的救治成功率,需要尽快采取一系列急救措施。
因为这些急救措施的紧急程度和重要程度类似于将受害者从地震灾害或火灾中救出,故欧美专家称这一系列行动为外科救援(SUrgiCalrescue)o近十多年来,围绕着外科救援形成了成熟的概念和措施,有力地提高了以腹腔感染为主的术后并发症、创伤和急腹症等急重症患者的救治成功率。
一、外科救援相关概念1.外科救援:是现代急重症外科(acutecaresurgery,ACS)的一个崭新概念。
莫西沙星对复杂性腹腔内感染的疗效
吴小林
【期刊名称】《国外医药:抗生素分册》
【年(卷),期】2005(26)4
【总页数】1页(PF004-F004)
【关键词】腹腔内感染;莫西沙星;复杂性;疗效;体外抗菌活性;抗生素治疗;常见病原菌;脓肿形成;联合治疗;粘膜组织;腹膜炎
【作者】吴小林
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R656;R978.19
【相关文献】
1.成人及儿童复杂性腹腔内感染的诊断与处理:美国外科感染学会及美国感染病学会指南 [J], 周颖杰;李光辉
2.亚胺培南西司他丁和莫西沙星在复杂性腹腔内感染中的成本-效果比较 [J], 陈巧燕;麦露丝;成其发
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4.复杂性腹腔感染的莫西沙星单药治疗 [J], 冷希圣
5.短疗程抗生素治疗复杂性腹腔内感染可能与长疗程方案临床疗效相同 [J], 熊号峰(译); Tanya L Zakrison
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