体温单绘制
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体温单的绘制Company number:【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】体温单主要用于记录患者的生命体征及其他情况,内容包括患者的出入院,手术、分娩、转科或死亡时间,体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入量、身高、体重等,住院期间体温单排在病历的最前面,以便于查阅。
(一)眉栏1.用蓝(黑)钢笔填写患者姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期及住院病历号等项目。
2.填写“日期”栏时,每页第一天应填写年、月、日,其余六天只写日。
如在六天中遇到新的年度或月份开始,则应填写年、月、日或月、日。
3.填写“住院天数”栏时,从患者入院当天为第一天开始填写,直至出院。
4.填写“手术(分娩)后天数”栏时,用红钢笔填写,以手术(分娩)次日为第一天,依次填写至第十四天为止。
若在十四天内进行第二次手术,则将第一次手术日数作为分母,第二次手术日数作为分子进行填写。
(二)40~42℃1. 用红钢笔在40-42℃横线之间相应时间格内纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等,除了手术不写具体时间外,其余均采用24小时制,精确到分钟。
2、填写要求(1)入院、转入、分娩、出院、死亡等项目后写“于”或划一竖线,并下用中文书写时间。
如“入院于十时二十分”。
(2)手术不写具体手术名称和具体手术时间。
(3)转入时间由转入病区填写,如“转入于二十时三十分”。
(三)体温、脉搏曲线的绘制和呼吸的记录1、体温曲线的绘制(1)体温符号:口温以蓝色“●”腋温以蓝叉“×”表示,肛温以蓝圈“○”表示。
(2)每一小格为℃,将实际测量的度数,用蓝笔绘制于体温单35—42℃的相应时间格内,相邻温度用蓝线相连,相同两次体温间可不连线。
(3)物理或药物降温30分钟后,应重测体温,测量的体温以红色“○”表示,划在物理降温前温度的同一纵格内,并用红虚线与降温前的温度相连,下次测得的温度用蓝线与降温前温度相连。
(4)体温低于35℃时,为体温不升,应在35℃线以下相应时间纵格内用红钢笔写“不升”,不再与相邻温度相连。
体温单的绘制一根本要求a测量体温、脉搏、呼吸和血压所获结果,按要求记录于体温单上。
体温单为表格式,以护士填写为主b 体温单一般以七天为一页,用于绘制患者体温、脉搏、呼吸的曲线,记录入院、出院、死亡等时间,并记录患者的其它情况,如大便次数、出入液量、药物皮试结果、血压等。
c记录要求:数据正确,字迹清晰,符号要等大等圆,连线平直,到达准确、美观、整洁的目的。
二眉栏记录⒈眉栏用蓝黑色笔填写姓名、入院日期、科别、床号、住院号、周数。
a入院日期:第一页的第一日应写年、月、日、,中间用点隔开〔如2003.5.30〕,其余六日不填年、月,只填日数;从第二页开始,每页的第一日均要写月、日;如在六日当中遇到新的月份或年度开始时,那么应填月、日或年、月、日。
b.床号、科别:填写入院时安排的床号、科室,有转床、转科,在原床号、科室后加“()〞号,并写明转往的床号、科室。
例如:普外科〔心内科〕,2床〔3床〕。
c住院日数:用阿拉伯数字填写,由当天第一次绘制体温时,用蓝黑笔填写,从入院当天为第一天写“1〞,连续写至出院当日。
转科患者的住院日数不间断。
d手术后日数填写“手术后日数〞用红墨水笔,第一次手术当天不写,以手术的次日为手术后的第一日,用阿拉伯数字依次填写至14日止;如14日内再次手术,那么在原日数的后面加一斜线,再写上Ⅱ,二次手术的术后日数以同法表示。
例如:术后日数:〔用红色笔〕3 4 5 /Ⅱ6/1 7/2 8/3 9/4 10/5第二张体温单续写手术后日数,以此类推。
三40℃-42℃之间的记录a 40℃-42℃横线之间用于记录患者入院、分娩、转入、出院、死亡时间。
在相应时间栏内,用蓝黑墨水笔纵向填写,其中入院、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟,使用24小时制。
转入时间由转入科室填写。
入手出分转死院术院娩入亡二十八十时时时一十三二时分十十八分分分B .急诊科送病人直接入手术室者,由术后接收科室按照办理入院时间填写“入院时间。
体温测量绘制要求
一、体温单页面整洁,书写规范。
体温、脉搏、呼吸绘制点圆线直,无涂改。
二、新入、分娩、手术病人体温≤37℃时,每天测量体温、脉搏、呼吸4次,连续3天体温正常(≤37℃)改为每日测量一次。
三、体温在37.1℃——38.5℃每日测量4次,待体温正常三天后该为每日一次。
四、体温≥38.6℃每4小时测量一次。
五、三岁以下患儿酌情免测脉搏、呼吸。
三岁以上患儿应测量体温、脉搏、呼吸。
六、高热病人物理降温半小时后体温,绘制在降温前同一纵格内,以红“○”表示,升高向上,降低向下,用红虚线垂直相连。
经物理降温后的体温不变者,在降温前体温外以红“○”表示。
下一次测量的体温与物理降温前体温用蓝线相连
七、脉搏与体温重叠时,先绘制体温,再将脉搏用红“○”绘于体温外。
八、患者体温不升(低于35℃),用蓝黑墨水笔在35℃线下顶格竖写“不升”,前后两次体温相连。
九、患者请假离院,用蓝黑墨水笔在35℃线下顶格竖写“病人不在”,前后两次体温不相连。