病史采集 问诊技巧

常见病史采集主要症状特点答题技巧1.发热：程度和热型，有无畏寒、寒战。

2.皮肤黏膜出血：颜色、数量，是否高处皮面，有无瘙痒。

除四肢外，其他部位皮肤有无类似情况。

3.疼痛：具体部位、程度、性质，发作频率，持续时间，加重或缓解因素。

（1）头痛：具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间，加重或缓解因素。

（2）胸痛：具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间，有无放射，加重或缓解因素（与活动、呼吸的关系）。

（3）腹痛：具体部位、性质、程度、发作频率、有无放射痛，与排便的关系，加重或缓解因素（与饮食的关系）。

（4）关节痛：性质、程度，发生频率、持续的时间，加重或缓解因素。

发病关节部位、个数，有无关节红肿、变形、运动障碍。

（5）腰痛：具体部位、性质、程度，起病缓急，发作频率，有无放射。

是否进行性加重，加重或缓解因素。

4.咳嗽与咳痰：（1）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重活缓解因素。

有无咳痰，痰的性状和量。

（2）咳痰：性状、量、顏色、有无异味，有无季节性，加重活缓解因素。

5.咯血：痰中带血的量、顏色、性状。

此次咯血的急缓、性状和量。

6.呼吸困难：程度，有无夜间呼吸困难，加重活缓解因素（与活动与体位的关系）。

7.心悸：发作方式、持续时间，脉率快慢，是否规整，加重或缓解因素。

8.水肿：首发部位、发展顺序、发展速度，是否为凹陷性及对称性，与体位变化及活动的关系。

9.恶心与呕吐：恶心与呕吐发生的关系；呕吐发生的时间、频率，是否呈喷射性，呕吐物气味、性状和量，加重或缓解因素。

10.呕血与便血：（1）呕血：次数、量、具体颜色，是否混有食物。

（2）黑便：次数、量、具体性状。

11.腹泻与便秘：（1）腹泻：每日大便次数、量、形状，加重或缓解因素。

（2）便秘：每日大便次数、量、形状，加重或缓解因素。

与腹泻的关系。

12.黄疸：发生部位、颜色，有无巩膜黄染，皮肤瘙痒及皮肤黏膜出血。

大小便：尿色、尿量，粪便颜色（如有无白陶土样便）。

执业助理医师实践技能病史采集应试技巧下面为大家准备了执业医师技能考试第一站病史采集部分的应试技巧，希望对大家备考有帮助。

一、现病史首先要问诱因。

给分标准是只要提到“诱因”二字，就全给这1分。

然后要问病情的发生发展，大致包括主要症状特点、伴随症状和发病后全身状态。

范围和要求不会超过诊断教材讲到的每个症状后附的问诊要点。

最后要问诊疗经过，一般是两分，给分标准是只要提到“经过”二字就给0.5分，只要问到做过哪些检查，用过何种药，治疗效果如何，就给全分。

二、相关病史相关病史主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化、血吸虫(这点很容易忘)、饮酒史等等。

每个疾病都要问药物过敏史，否则将会被扣除1分。

现病史和相关病史这两部分一定要分条分项写，字迹务必工整。

要知道判卷老师一天要批上百份试卷，没有时间和耐心去慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。

还有就是问诊条理和是否围绕主诉问这两分完全是看评卷老师的心情给分的。

所以，卷面不整洁，字写得难看会很吃亏。

最后，值得关注的问题是执业医师技能考试第一站的时间太短，大家一定要争取先进考场，坐在后面，拿到手册和答题纸要立即写下名字、考号及考试类别。

在病史采集部分，把病史采集的公式先写上，即公式的标题和问诊的后几点!因为这几点的内容是固定的，无论什么病例都实用。

现病史包括：发病诱因、发病相关症状、伴随症状、发病后一般状态、睡眠、饮食、二便、体重。

相关病史包括：发病后是否到医院检查及治疗过，经过及结果如何?药物或其它物品过敏史，是否有手术史。

“万事俱备，只欠东风。

”掌握了以上提供的应试技巧，在执业医师技能考试中，考生们一定能交出自己满意的答卷。

2011临床医师实践技能考试：病史采集的技巧
2011临床医师实践技能考试：病史采集的技巧
1.条理性强，抓住重点
以主诉症状为重点，由浅入深，进行有目的、有层次、有顺序地纵向询问，把主诉症状问深、问透，然后再针对与鉴别诊断相关的阳性或阴性症状进行询问。

2.紧密围绕病情询问
在病史采集过程中，病人所谈内容一定要紧密围绕病情，以免离题太远，影响病史采集效果。

要掌握医患沟通的技巧，这是做到紧密围绕病情询问的重要保证。

3.语言要通俗易懂，避免暗示性语言和逼问
避免使用医学术语询问，如“鼻窦炎”和“里急后重”等。

还应避免使用暗示性语言和逼问，这样会带来不准确的病史资料，导致诊断错误。

4.注意病史采集过程中的态度
医师必须对病人有高度的责任心和同情心，态度要和蔼可亲，耐心体贴。

临床诊断中的病史采集与分析技巧在临床诊断领域，病史采集与分析技巧是非常重要的环节。

医生需要通过患者提供的病史信息来获取疾病的线索，进行准确的诊断和治疗。

本文将介绍病史采集与分析的一些技巧，帮助医生更好地进行临床诊断。

一、主诉的询问主诉是指患者描述自身不适症状的陈述。

在病史采集过程中，医生首先要向患者询问主诉，了解患者主观上感受到的症状。

“什么症状引起您就诊？”“症状出现多久了？”“有无加重或缓解的情况？”这些问题有助于医生初步了解患者的症状表现。

二、过敏史的询问过敏史是指患者对某些特定物质或药物产生过敏反应的经历。

在病史采集中，医生需要询问患者是否有过敏史，并了解过敏反应的具体表现。

“您对什么物质或药物过敏？”“过敏反应的症状有哪些？”了解患者的过敏史有助于医生在治疗过程中避免使用可能引发过敏反应的物质或药物。

三、既往病史的了解既往病史是指患者过去的疾病史。

“您有没有患过哪些疾病？”“有无长期服用的药物？”医生需要向患者详细了解既往病史，包括疾病的名称、发病时间、治疗过程等。

了解患者的既往病史有助于医生判断当前症状与既往病史之间的关联。

四、家族史的探究家族史是指患者的近亲属是否有某些疾病。

“您的父母、兄弟姐妹有没有患过什么疾病？”“家族中是否有遗传性疾病？”了解患者的家族史有助于医生判断某些疾病是否有遗传倾向，进一步指导诊断和治疗。

五、生活习惯和环境的了解生活习惯和环境是患者疾病发生的重要影响因素。

“您的日常饮食习惯如何？”“有无暴露在有害环境中的工作？”医生需要详细询问患者的生活习惯和环境，有助于发现潜在的疾病危险因素。

六、体格检查的进行病史采集完成后，医生需要进行体格检查，以获取客观的疾病信息。

“请您配合我进行体格检查。

”医生可以根据患者的主诉和病史采集结果，有针对性地进行体格检查，进一步明确疾病的范围和性质。

七、辅助检查的选择在病史采集和体格检查的基础上，医生有时需要进行一些辅助检查。

“您需要做一些检验，以进一步明确病情。

病史采集的要点
以下是 8 条关于病史采集的要点：
1. 一定要详细询问发病时间呀！比如小明说他头疼，那得问清楚到底是啥时候开始疼的，这很关键呢！
2. 症状表现可不能马虎！就像小红说她肚子疼，那是怎么个疼法，绞痛、刺痛还是隐痛呢？反问大家，这重不重要呀！
3. 过往病史得搞清楚呀！好比小李一直有高血压，那在采集病史的时候这能不重点问吗？
4. 日常习惯也很重要好不好！小张天天熬夜，说不定这就和他现在的不舒服有关系呢！
5. 家族病史别忽略啦！要是他家里有人得过类似的病，那可得警惕起来呢，对不对呀？
6. 用药情况要清楚知道吧！老王吃了好多药都不见好，那得追问他具体都吃了啥药呀！
7. 情绪状态也得管呀！小赵最近压力特大，情绪很低落，这会不会影响健康呢，当然会啦！
8. 工作环境也不能落下呀！老孙在粉尘很大的地方工作，这能和他的病没关系吗？不可能的呀！
总之，病史采集一定要全面、细致，这样才能更好地了解病情，做出准确的诊断呀！。

问诊技巧及评分标准标准化病人问诊及问诊规范一、问诊的概念及重要性问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。

问诊的重要性何在通过问诊可了解疾病的发生、发展、诊病经过、既往健康及患病情况等，对现病的诊断有很重要的意义，尤其是对某些疾病的早期，患者尚无病理形态改变时先出现症状，有利于早期诊断疾病。

二、问诊的方法与技巧1、接触病人时从礼节性交谈开始，医生先作自我介绍，语言亲切和蔼、友善，缩短医患之间的距离，使问诊能顺利进行。

2、问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问，如先问：“你哪里不舒服”、“你这症状有多长时间（有多久）”3、避免暗示性提冋和逼冋，暗示性提冋是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，很易使患者为满足医生而随声附和，如“你的胸痛放射到左手吗”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗”4、避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，以及要全神贯注的倾听病人的回答。

5、问诊时医生语言要通俗，避免使用特定意义的医学术语，如心悸、隐血、心绞痛、里急后重，尿频尿急等。

6及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，如病情与时间，某些症状与检查结果等，提高病史的真实性。

、问诊内容（住院病历所要求的内容）（一）一般项目包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等11项。

（二）主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的重要原因以及患病到就诊的时间。

如“活动后心悸气短2年，下肢水肿2周。

”记录主诉要简明，不可采用诊断用语（病名）口：“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。

当有下列两种特殊情况时，可用以下方式记录：①如病情没有连续性时，可记录“20年前发现心脏杂音，2周来气短、浮肿”：②如当前无症状，诊断和入院目的又十分明确时，可记录为“白血病复发2周，要求入院化疗”或“发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗”。

问病史的技巧
问病史的技巧包括以下几点：
1. 抓住重点：重点包括主要症状、伴随症状、发病时间、地点、诱因、诊疗经过等。

2. 善于分析：通过分析病人的主诉、现病史、既往史、个人史等，了解病人的病情。

3. 详细询问：对于某些疾病，需要详细询问病人的病史，如心血管疾病、肝病等。

4. 注重细节：询问病史时，需要注意病人的表情、动作等细节，这些细节可能对诊断有帮助。

5. 避免引导：医生在询问病史时，不要引导病人做出特定的回答，以免影响病史的真实性。

6. 尊重病人：询问病史时要尊重病人的隐私和人格，不要让病人感到不舒服或受到伤害。

7. 记录准确：询问完病史后，医生应该准确记录病人的病史，以便后续的诊断和治疗。

以上是问病史的一些技巧，希望对您有所帮助。

病史采集临床上主要是通过问诊来实现的，因此问诊就显得格外重要，我们要注意问诊的内容和技巧。

临床对于各种不同疾病的问诊都有其共同的特点和规律，内容如下：问诊内容一、现病史1、根据主诉及相关鉴别诊断询问内容包括：原因、诱因；主诉症状特点；有助于鉴别诊断的伴随症状；现病史：饮食、大小便、睡眠、体重，为了了解整体情况。

2、诊疗经过是否曾到医院就诊，检查情况如何，治疗用药及疗效。

二、相关病史1、药物过敏史是否有。

2、相关其他病史相关的既往病史，必要时应询问相关个人史、家族史，女性必要时应询问月经史、生育史。

问诊技巧一、抓住重点，条理清晰，紧密围绕病情一般以主诉症状为重点，由简易问题开始，然后深入进行有目的、顺序、层次询问，把主诉问深问透，再对与鉴别诊断相关的阳性或阴性症状询问。

病人所谈内容要紧密围绕病情，不要离题太远影响问诊效果。

二、语言通俗易懂，避免暗示和逼问三、问诊态度医师应主动创造一种体贴入微的宽松氛围，病人能感到医师的亲切和可信，这样才能做好配合，成功完成问诊。

简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容？时间：7分钟诊断：开放性胸外伤、右侧气胸总分：15分一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）①受伤部位、受伤方式、刀器情况（2.5分）②伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿（2分）③伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度（2.5分）④有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀（1分）2. 诊疗经过（2分）①伤口是否覆盖、按压（1分）②是否作过简单处理或注射TAT（1分）（二）相关病史（3分）1. 有无药物过敏史（1分）2. 有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史（2分）二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）（四）暗示性问诊（扣0.5分）简要病史：患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月。

问诊技巧口诀
问诊技巧口诀是指在医学领域中，用于诊断病人病情的一系列技巧和方法，常用于医生的诊疗工作中。

以下是常见的问诊技巧口诀：
1. 病史采集：详细询问病人的病史，包括病情发生的时间、症状表现、治疗情况等，以帮助医生确定病情的性质和病因。

2. 体格检查：对病人进行全面的身体检查，包括测量体温、血压、听取心肺音等，以确定患者的身体状况。

3. 常见病例：掌握一些常见病例的特点和诊断方法，以便更好地识别和诊断类似病例。

4. 对比诊断：通过对比患者的症状和体征，排除一些可能出现的疾病，以尽可能准确地诊断出病情。

5. 实验室检查：根据病情需要，进行必要的实验室检查，如血液检查、尿液检查等，以帮助诊断病情。

6. 影像检查：通过X光、CT、MRI等影像检查手段，了解患者的内部状况，以作为辅助诊断手段。

7. 综合分析：根据以上的病史采集、体格检查、常见病例、对比诊断、实验室检查、影像检查等综合信息，进行全面分析，以准确地诊断出病情，并制定相应的治疗方案。

以上是常见的问诊技巧口诀，医生在诊断病人病情时，需要结合具体情况综合运用这些技巧和方法。

病史采集技巧
1. 嘿，你知道吗，病史采集就像是侦探破案！比如说，病人说他头疼，那可不能就这么简单放过，得像侦探一样追问细节呀！什么时候开始疼的？疼起来是什么感觉？是刺痛还是胀痛？这就好比警察在案发现场寻找蛛丝马迹呀，只有这样才能找出真正的病因。

2. 哇哦，在病史采集的时候一定要仔细倾听呀！就像听朋友倾诉烦恼一样。

比如有个病人说他最近肠胃不舒服，那不得赶紧接着问，吃了什么特别的东西吗？作息规律不？这不就像和朋友聊天了解情况一样嘛！
3. 嘿呀，可别小看了病史采集时病人的情绪状态哟！这就好像天气对出行的影响一样。

如果病人很焦虑，那是不是可能和病情有关？得重视起来！就像出门遇到大雨，你总得想想办法应对吧！
4. 哎，要让病人放松下来谈病史呀！这就好比让小猫乖乖躺在你怀里一样要有耐心。

比如说幽默地和病人开个小玩笑，缓解一下紧张气氛，这样他们才能更好地跟你讲自己的情况呀，对吧？
5. 哦哟，病史采集可不能着急忙慌的呀！就像品一杯美酒得慢慢感受。

如果一股脑地问一堆问题，病人都懵了还怎么说清楚呢？得有条理地慢慢来，你说是不是？
6. 哇，要注意观察病人的非言语信息呀！这就像从一个人的眼神中读懂他的心思一样重要。

比如病人一直皱着眉，那可能病情真的很让他难受呢！可别
忽略了这些小细节哟！我觉得呀，病史采集真的非常关键，只有做好了，才能为诊断和治疗打下坚实的基础！。