酒精戒断综合征

酒精戒断成瘾（Addiction）最重要的指标是耐受力增加（Tolerance）及戒断症候群（Withdrawal syndrome）。

所谓戒断症状是指大量使用成瘾物质一段时日之后，突然停止使用，原先脑部组织已经适应某种浓度的成瘾物质，停用之后，自主神经系统出很快的出现急剧的反弹，引起许多不适的症状。

戒断症状令病人非常痛苦，因此一而再的使用成瘾物质以摆脱戒断症状，往往造成戒断失败。

海洛英戒断症候群虽然是最为恶名昭彰，但是最普遍的应属酒精戒断症候群（Alcohol withdrawal syndrome）。

经年累月长期酗酒，突然戒酒，可能在6至8小时内开始出现身体颤抖，8至12小时内出现感觉异常甚至精神错乱的症状，12至72小时内产生全身性的癫痫（Generalized tonic-clonic seizure），72小时之后出现谵妄（Delirium）。

酒精戒断的其他症状还包括焦虑不安、恶心呕吐等肠胃不适的症状、心悸、盗汗（Diaphoresis）、颜面潮红、血压上升及瞳孔收缩等自主神经系统亢奋的症状。

全身性的癫痫发作通常不止一次，第一次癫痫之后的3至6小时内还会陆续发生癫痫，但是持续的癫痫状态（Status epilepticus）并不常见，大约只有3%以下，长期酗酒的病人经常合并许多身体心理的问题，除了考虑酒精戒断引起的癫痫，还必须排除其他癫痫的原因，例如头部外伤、脑部的微生物感染、脑部肿瘤、低血糖、低血钠及低血镁。

酒精戒断症候群的诱发因素包括过度劳累、情绪低落、营养不良以及其他身体的疾病。

酒精戒断之后出现的谵妄（Delirium tremens）是最严重的戒断症状，大约有20%的死亡率，典型的症状包括自主神经系统活动亢奋、扭曲的视幻觉、触幻觉，以及过与不及的活动量。

死亡的原因通常是由于感觉及思考受到扭曲，因而出现突发的暴力攻击或自伤、自杀行为。

脑组织是人体最重要的器官，健康的身体会以接近完美的协调机制保障脑部正常运作，除非长期酗酒5至15年以上，而且合并严重的肝炎或胰脏发炎，否则极少可能有酒精戒断之后的谵妄症状，酒精戒断的住院病人出现瞻妄的比例约为5%，通常发生在停止喝酒的第三天。

觉症），症状常是责骂性与恐吓性的言语性幻听与错觉，常因不断闪现的幻觉（噩梦和错觉）而坐立不安和恐惧。

由于前庭功能失调，会觉得地板在移动，墙在倒塌或房间在旋转。

植物神经系统不稳定，表现为出汗（甚至大汗），心率增快及体温升高，其严重程度随谵妄的进展而加重。

还可出现乏力、血压升高、脉搏增快、烦躁、焦虑、头痛、恶心和呕吐等非特异性表现。

若出现发热性震颤谵妄、癫痫发作(酒精性癫痫或酒痉挛)、血压下降、脉搏减缓等是预后不良的征兆，随时会出现昏迷和猝死。

2.酒精戒断综合征的鉴别长期大量饮酒可导致多种脑病与酒精戒断综合征相似。

肝性脑病多在严重病的基础上出现的神经精神症状，与戒酒的时间无明显关系，而与消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，是肝病晚期的一个标志。

精神错乱或精神分裂征患者往往具有某种性格倾向或素质，在某种精神创伤或刺激下而发病，持续时间较长，经过心理性治疗可恢复。

酒精中毒可出现小脑变性，姿势和步态共济失调可在几周或几个月内缓慢起病，也可突然起病。

病理性醉酒是一种比较罕见的综合征，在饮用较少量酒后反复出现自发动作，极度兴奋以及攻击性或无法控制的不合理行为，每次发作持续数分钟至几小时，随后是较长时间的熟睡，醒后对病态表现失去记忆。

3.酒精戒断综合征的治疗一般都有自限性，患者在较长时间的睡眠后会自行好转。

虽然多数情况下经过3～5日可恢复，但有一定的危险性，应当立即住院治疗。

一般治疗方法包括：①无论何种原因戒酒，都应该加强看护，包括医生、护士、家属和亲朋好友，给与更多的爱，注意观察患者的任何细小的变化，包括行为和精神的异常；②可给与巴氯芬减少对酒的欲望；③需要有安静的环境，注意保温，给与足够的营养和维生素，并预防各种感染、特别是肺部感染；④出现轻度的症状时就可给与安定、利眠宁口服，劳拉西泮、奥沙西泮对老年人和肝功能异常者更为安全，尽可能让患者镇静，出现震颤性谵妄者可静脉给与安定（必须在医生指导下进行）；⑤非医疗环境下，一般方法控制不好时，可适当灌服少量酒（白酒50毫升左右），大多可以缓解，并尽快送往医院救治。

【病例】酒精戒断综合征死亡1例病例来源原病例来源邵玉凤、李玲原文标题酒精戒断综合征死亡1例关键词酒精戒断综合征；DIC患者基本信息性别男年龄20岁出生地不详民族不详职业不详居住地不详就诊日期2005年3月10日问诊主诉四肢震颤2个月，加重3天，抽搐发作2次。

现病史患者自2004年7月始饮酒，每日饮散装白酒1～1.5L，每喝必醉，以酒代饭。

2005年3月7日，患者被家属强制戒酒，当晚出现双手明显震颤；次日中午出现癫痫大发作2次，每次发作约5分钟，可自行缓解，送往当地医院治疗(静脉滴注纳洛酮，具体剂量不详)效果欠佳而入我院。

既往史既往体健，否认传染病史手术、外伤史否认手术、外伤史输血史否认输血史药物过敏史否认药物过敏史个人史2004年7月开始酗酒婚育史不详月经史患者性别男家族史否认家族遗传病史体格检查体格检查生命体征：T 36.2℃，R 18次/分，P 96次/分，BP 100/70mmHg(即13.9/9.3kPa)。

体格检查：查体不合作，大汗淋漓，皮肤潮湿苍白。

呈明显的谵妄状态，摸索强握，有幻视、幻听；脑神经检查无明显异常；四肢肌力V级，肌张力高，腱反射活跃，双侧Babinski sign(-)；脑膜刺激征(-)；四肢可见明显的粗大震颤。

初诊初诊酒精戒断综合征辅助检查实验室检查白细胞计数10.47×109/L(正常参考值：4～10×109/L，下同)，中性粒细胞计数7.57×109/L(1.8～6.4×109/L)；谷草转氨酶446u/L(8～50u/L)、谷丙转氨酶174u/L(11～66u/L)、CKMB抑制酶433u/L(O～24u/L)；生化11项、血氨正常.死亡当天：血小板计数32×109/L(100～300×109/L)，尿蛋白(+++)，尿隐血(+++)；D一二聚体(比浊)9860ug/L；凝血酶原时间19.6s(11.0～14.0s)，部分凝血活酶活化时间56.4s(25.O～35.0s)，纤维蛋白原 1.88g/L(2.00～4.00g/L)，凝血酶时间57.2s(16～18s)；血尿素氮11.0mmol/L(2.9～8.6mmol/L)，肌酐236umol/L(53～115umol/L).影像学检查未见明显异常专科检查无诊断诊断酒精戒断综合征修正诊断1.酒精断综合征 2.慢性酒精中毒、肝功能衰竭 3.中枢性高热 4.弥漫性血管内凝血(DIC)鉴别诊断肝性脑病；重症肝病治疗过程诊疗思维结合病史，给予镇静、补液、护肝等药物对症治疗。

酒精戒断综合症酒精戒断综合征（AWS）为酒精依赖者在其末次饮酒后6-36个小时内产生的一系列典型的症状群。

此综合征通常发生于因其他疾病而强行戒酒或由于发生与酒精有关的其他疾病而自愿放弃饮酒的患者。

AWS的症状和体征较多，如焦虑、颤抖、厌食、恶心、失眠、恶梦、癫痫发作、出汗、高热、谵妄、心动过速、反射亢进、定向力障碍等。

但由于个体的差异性，乙醇下降产生戒断症状的阈值各不相同，一般而言，乙醇浓度＜0.15g／dl，才会有症状出现。

发病机理AWS神经精神症状的出现可能与乙醇刺激的突然解除造成大脑内γ-氨基丁酸（GABA）抑制效应的降低及交感神经系统被激活有关。

正常情况下脑内血液的转运或输出体系在维持脑的正常功能上起着重要的作用，目前认为这种体系主要为肽类物质，它影响着中枢神经系统对内外源性物质的吸收。

由于酒精的慢性刺激，大脑内的这种功能基本处于一稳定或平衡状态，突然戒断可能造成这种输出体系与外周组织的联系发生中断，产生一系列神经症候群。

诊断标准和分级诊断标准：诊断标准主要包括：①酒精依赖者；②神经精神症状的出现与戒酒有关；③多成急性发作过程；④最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。

分级：根据症状的轻重，临床上可分为3级：1级（physical withdrawal），明显震颤及出汗，无幻觉及意识障碍；2级（impending delirium tremens），急性阶段，有明显的震颤、大汗及幻觉，但幻觉可以是暂时的，睡前及醒前的恶梦与幻觉不相平行；3级（delirium tremens），除包括2级中各项外，还应有意识障碍，可以是间歇性，并有定向力和记忆力障碍。

AWS与肝性脑病的鉴别诊断要点：单纯肝性脑病治疗禁用镇静类药物，但AWS需用镇静类药物，所以二者的鉴别尤其重要。

AWS 与肝性脑病的鉴别诊断要点主要包括以下2个方面：①肝性脑病是肝硬化或重型肝炎肝衰竭出现的终末期表现，与肝损害的程度密切相关；而AWS则在酒精性肝病各期均可见，突然戒酒是诱因；②AWS 患者的震颤有时易与肝性脑病的手震颤混淆，但后者是举起双上肢时特异的掌指关节的扑翼样颤动，而前者是双上肢甚至四肢、全身的抖动。

一、前言酒精戒断综合征是指长期大量饮酒者在突然停止饮酒或减少饮酒量后，出现的生理和心理症状。

为了保障酒精依赖者的健康，提高戒断成功率，特制定本应急预案。

二、应急预案目标1. 降低酒精戒断综合征的严重程度；2. 提高酒精依赖者的生活质量；3. 促进酒精依赖者的康复进程。

三、应急预案组织机构1. 应急领导小组：负责统筹协调、指挥应急处置工作；2. 应急处置小组：负责具体实施应急预案，包括医疗救治、心理疏导、生活照料等方面；3. 技术支持小组：负责提供专业技术支持，包括药物、设备、人员等；4. 信息联络小组：负责收集、整理、上报相关信息。

四、应急预案措施1. 医疗救治（1）建立专业医疗团队，对酒精依赖者进行定期体检，评估戒断综合征的风险；（2）制定个体化治疗方案，根据患者的具体情况，采用药物治疗、物理治疗等方法；（3）加强对患者的生命体征监测，如心率、血压、体温等，确保患者生命安全；（4）对于严重病例，及时转诊至上级医院。

2. 心理疏导（1）开展心理咨询服务，帮助患者了解戒断综合征的症状和原因，减轻心理负担；（2）组织心理康复活动，如团体辅导、心理咨询等，提高患者的心理素质；（3）加强与患者的沟通，了解其心理需求，提供个性化心理支持。

3. 生活照料（1）为患者提供舒适的居住环境，确保生活用品齐全；（2）安排营养师为患者制定合理的饮食计划，保证营养均衡；（3）协助患者进行日常活动，如洗衣、做饭、购物等，提高生活质量。

4. 社会支持（1）加强与患者家属、朋友、同事的沟通，争取他们的理解和支持；（2）鼓励患者参加社交活动，拓宽人际关系，增强社会适应能力；（3）开展健康教育，提高公众对酒精依赖的认识，减少社会歧视。

五、应急预案实施流程1. 发现患者出现戒断综合征症状，立即启动应急预案；2. 应急处置小组根据患者具体情况，制定个体化治疗方案；3. 医疗救治小组对患者进行紧急救治，确保生命安全；4. 心理疏导小组对患者进行心理疏导，减轻心理负担；5. 生活照料小组为患者提供生活照料，提高生活质量；6. 社会支持小组为患者提供社会支持，增强康复信心。

酒精相关的障碍诊断与治疗指南一、酒精戒断综合征长期饮酒形成酒精依赖的患者突然停酒或减量后出现的一系列精神症状，如谵妄，肢体震颤或抖动，幻觉妄想等称为酒精戒断综合征（alcohol withdrawal syndrome，AWS）（一）临床表现兴奋、坐立不安、焦虑、失眠、肢体震颤或抖动、恶心、呕吐、幻觉妄想心动过速、血压升高、大汗、腱反射亢进、强直-阵挛性癫痫发作（酒精戒断继发癫痫发作）、震颤谵妄等。

上述症状的发生往往有一个典型的时间点。

通常在停酒后4~12小时出现早期症状，如焦虑、抑郁情绪，恶心、呕吐、食欲减退、寒战、出汗、肢体抖动、震颤、心率增快、血压升高等自主神经功能亢进症状，表现为入睡困难、噩梦、易醒等。

其中震颤是典型的戒断症状之一，一般发生在停酒后7-8小时。

因此，慢性酒精中毒患者一般在晨起表现手指及眼睑震颤，严重者可出现不能咀嚼和站立不稳，这种震颤可由于活动或情绪激动而出现加重，又由于恢复饮酒在数分钟内减轻或消失。

停饮后48小时左右，戒断症状达到高峰。

癫痫发作一般发生在停饮后6~48小时，酒精戒断性谵妄（也称为震颤谵妄）通常在停饮后48~96小时发生。

之后4~5天，戒断症状会逐渐减轻或消失。

部分患者戒断症状可能延迟在解救后5~10天才会出现。

（二）临床评估与诊断1.临床评估（1）酒精戒断综合征的起病和病程均有时间点并与饮酒种类、饮酒量多少有关。

因此需要全面了解病史，尤其是年限、饮酒量、每天饮酒次数、饮酒种类、近日是否还在饮酒或停酒或减量，便于合理评估症状的产生、发展以及与最后一次饮酒的关系。

（2）评估患者当前处于哪种酒精中毒状态，营养如何，有无躯体疾病，有无前在的攻击性和自杀风险。

（3）了解是否采取过什么治疗措施，目前疾病发展的趋势和潜在存在的问题，是否需要立即干预。

对于既往无精神病史，突然出现精神病症状者，应警惕酒精戒断综合征的可能性。

（4）震颤谵妄通常在饮酒减少或停止48~96小时内出现，高峰发生在停酒后第4天左右。

酒精戒断综合征作者：李银玲王炳元来源：《肝博士》 2017年第6期酒精戒断综合征( AlcohoIWithdrawaISyndrome，AWS)是长期大量摄取酒精后，有意或无意的突然停止一直保持的大量饮酒或精神依赖性的过量饮酒而发生的谵妄、幻觉、四肢抖动、大汗等一系列神经精神综合征，大约发生在8%的酒依赖者的住院患者中。

严重的AWS会使住院时间超过一倍，并经常需要在ICU治疗，或因为误诊送往精神病院治疗。

酒依赖者常因昏迷、癫痫、痴呆、周围神经病、步态失调等住入神经内科，但也可因肝功异常或消化道出血收入消化内科，或因骨折、心梗等突发事件收住相应科室，常与肝性脑病和精神病混淆。

尽管如此，诊断和治疗往往延迟，直到精神性的症状发生。

所以，病史的详细询问至关重要，单靠病史就可以鉴别诊断，而非客观的影像学来诊断。

一、饮酒及程度的判断1、判断患者是否是一位嗜酒者，国内外都采用问卷调查，包括一些比较复杂的和一些简化的。

首先询问患者是否真喝酒，这里推荐TWEAK问卷：Tolerance（对酒的耐受量，患者每天饮酒是否能超过80g）、Worried（亲戚和朋友为你喝酒担心吗）、Eyeopener（有没有清早醒来就喝一杯酒来消除宿醉或疲劳）、Amnesia（失忆，有没有早上醒来记不得前一天晚上喝了一些酒及发生的其他事情）、Cutdown（有没有觉得应该减少喝酒）。

每问记1分，≥3分定义为酒依赖者。

2、判断嗜酒的程度( FAST)，包括4个问题：(1)男性一次喝8杯（女性6杯）或更多的饮料吗？(2)因为一直在喝酒，在过去的一年中经常不记得之前发生了什么？(3)有没有经常因为饮酒而没有能完成预期的事情？(4)在过去的一年中，有没有亲戚朋友、医生或其他医护人员关心你喝酒或建议你减量？这4个问题叉分为从来没有、每月有几次、每周有几次、每天或几乎每天都有，来判定嗜酒的程度。

3、判断患者是否是一个酒依赖者（酒精使用障碍筛查量表），共1 0问40题，超过8个就是酒依赖者。

酒精戒断综合症护理查房•酒精戒断综合症概述•酒精戒断综合症的症状与表现•酒精戒断综合症的护理措施•酒精戒断综合症的康复与预防•酒精戒断综合症的案例分享与讨论酒精戒断综合症概述酒精戒断综合症是指在长期大量饮酒后，突然停止饮酒或急剧减少饮用量时，患者出现的各种身体和心理症状。

定义常见的症状包括手抖、出汗、心悸、恶心、呕吐、焦虑、抑郁等，严重时可能出现抽搐、震颤、谵妄等。

特征定义与特征长期大量饮酒会导致身体对酒精产生依赖，一旦停止饮酒，身体无法适应，从而引发一系列症状。

长期大量饮酒酒精在体内的代谢过程中会产生一系列的化学物质，这些物质的变化也可能导致戒断症状的出现。

酒精代谢变化长期饮酒可能会影响人的心理健康，导致焦虑、抑郁等症状，这些症状在戒酒过程中也可能加重。

心理因素酒精戒断综合症可能导致身体各系统的功能紊乱，如心血管系统、消化系统、神经系统等。

身体健康心理健康社会功能长期饮酒和戒断综合症可能导致焦虑、抑郁等心理问题，影响患者的情绪和生活质量。

酒精戒断综合症可能导致患者无法正常工作和生活，对社会和家庭造成负担。

03020102酒精戒断综合症的症状与表现患者可能出现情绪不稳，易怒、焦虑、抑郁等情况。

戒断后可能出现睡眠障碍，难以入睡或早醒。

患者可能对食物失去兴趣，导致体重下降。

部分患者可能出现手部轻微抖动的情况。

情绪波动失眠食欲减退手抖恶心呕吐出汗增多心跳加快幻觉或错觉01020304可能出现恶心、呕吐等症状。

患者可能出现异常出汗的情况。

可能出现心跳加速等心血管系统症状。

部分患者可能出现幻听、幻视等症状。

严重情况下可能出现癫痫发作。

癫痫发作可能出现体温升高，甚至高热的情况。

高热可能出现意识模糊、昏迷等情况。

意识障碍可能出现呼吸加快或呼吸困难等症状。

呼吸急促患者可能感到极度焦虑和抑郁，严重时可能导致自杀倾向。

焦虑和抑郁患者可能变得非常易怒，难以控制情绪。

易怒和暴躁可能出现记忆力下降的情况，影响日常生活和工作。