慢性失血性贫血(县医院适用版)

医院住院患者评估管理制度一、患者评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。

二、3者评4工作须由注册的执业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。

通过对患者评估，全面把握患者基本的现状和诊疗服务需求，为制定适宜于患者的诊疗（手术）方案（计划）提供依据和支持。

三、开展患者评估重点范围：（一）重症医学病区所有患者及各病区急危重症患者；（二）手术病例；（三）三级、四级手术术后病例；（四）手术麻醉病例；（五）疑难病例，一周内未能确诊病例；（六）住院时间较长（超过30天）病例、治疗效果欠佳病例、再入院病例；（七）多科疾病病例；（八）治疗过程中病情发生变化（加重或并发其他疾病等）病例；（九）开展新业务、新技术病例；（十）出院病例。

四、患者评估项目包括患者基本情况评估、患者风险因素评估和患者（或家属）依从性评估。

评估标准与内容：手术患者按照《住院患者手术风险评估表》执行，非手术患者按照《住院患者病情评估表》执行，麻醉患者按照《手术患者麻醉风险评估表》执行。

五、普通患者病情综合评估应在住院后24小时内完成，急诊患者应在1小时内完成，ICU患者应在15分钟内完成，手术患者应在术前24小时内完成，特殊情况除外；急危重症患者根据患者病情变化采取定期评估和随机评估两种形式，以便于及时调整治疗方案，保证患者安全。

六、患者评估资料供临床科室直接负责患者诊疗、护理的工作医师、护士适宜使用，为制定诊疗（手术）方案（计划）和会诊、讨论提供支持，注意患者隐私保护，患者评估记录文件进入住院病历。

七、对患者在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医师请示，请科主任共同再次评估。

必要时可申请会诊，再集体评估。

八、患者在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

XXX卫生院临床合理用血标准一、总则1、根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》制定本标准。

2、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。

二、手术及创伤输血指南1.悬浮红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。

低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输。

(2)血红蛋白＜70g/L,应考虑输。

(3)血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

2．血小板：用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向的患者。

(1)血小板计数＞100×109/L，可以不输。

(2)血小板计数＜50×109/L，应考虑输。

(3)血小板计数在50--100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

(4)如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

3.新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者，或大面积烧伤患者。

(1)PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

(2)患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

(3)病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

(4)紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）。

4.全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。

5．附注：(1)红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。

贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响是不一样的。

失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。

全血或血浆不宜用作扩容剂。

血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。

晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。

贫血贫血是指血液循环单位容积内的红细胞数和血红蛋白量减少，低于正常值的下限而言。

包括缺铁性贫血、失血性贫血、抗贫血因子缺乏所致的贫血以及再生障碍性贫血等多种原因的贫血。

中医学统称血虚，属于"黄肿病"、"虚劳”等范畴。

其原因很多，如失血、虫积、饮食失调、素体不强或病后体虚都可耗伤气血，而致脾肾亏虚，不能生化气血，甚则影响心肝等脏。

【诊断】1.主要症状为面色萎黄，指甲、口唇和睑结膜颜色苍白，头晕耳鸣，甚则困倦乏力，活动后心慌气短。

血液红细胞总数及血红蛋白量均减少。

2.询问有无失血、胃肠道功能障碍、营养缺乏、接触或使用过有害于造血组织的物质或药剂，或慢性感染，严重心、肝、肾疾病，及恶性肿瘤等病史；体检时注意皮肤黏膜有无出血点、黄疸、舌炎，心肺有无异常特征，肝、脾、淋巴结是否肿大等情况，再结合血液常规化验检查、网织红细胞计数以及骨髓象检查,以判断贫血的性质和病因。

【治疗】一、辨证论治对于贫血病的治疗原则，当以补血为主，但应同时重视补气，因益气可以生血。

并需辨别脾虚与肾虚的主次，分别予以补脾和补肾的方法，以加强气血生化之源。

此外，还需掌握导致贫血的原因，针对原发疾病进行适当处理。

1.气血两虚面色眺白，或萎黄少华，头昏眼花，或心慌气短，疲劳乏力，甚至面足虚浮，或有一时性昏倒。

女子月经不调，经闭。

口唇及爪甲淡白，舌质淡，边有齿印，脉细弱。

治法：补气益血。

方药举例：十全大补汤加减。

当归IOg,黄英15g,党参10g,白术10g,熟地黄12g,炙甘草3g,红枣5个。

加减：心惊失眠，加熟枣仁10g,五味子3g。

2.脾虚湿困面色萎黄虚浮，腹胀食少，或能食而无力，或有异嗜症，舌质胖淡，苔腻。

治法：健脾燥湿。

方药举例：绛帆丸加减。

苍术IOg,厚朴5g,砂仁（后下）3g,当归10g,制鸡内金10g,六神曲12g,燃皂矶（分吞）1,5gO3.肝肾阴虚心悸，耳鸣眩晕，时有烦热，口干，或牙龈出血，肌肤有瘀点、瘀斑，舌质红，脉细数。

第七版内科护理学简答题主观题背诵第五章血液系统疾病病人的护理1.简述血液病的临床类型，并举例说明（1）RBC疾病：如缺铁性贫血。

（2）粒细胞疾病：如WBC 减少与粒细胞缺乏。

（3）单核细胞和巨噬细胞疾病：如单核细胞增多症。

（4）淋巴细胞和浆细胞疾病：如各类淋巴瘤。

（5）造血干细胞疾病：如再生障碍性贫血。

（6）脾功能亢进。

（7）出血性及血栓性疾病：如ITP。

2.红细胞、白细胞、血小板计数和血红蛋白测定成人红细胞计数，男性为（4.0~5.5）X1012/L，女性为（3.5~5.0）×1012/L：血红蛋白男性为120~160g/L，女性为110~150g/L。

正常成人白细胞计数为（4~10）×109/L，血小板正常值（100~300）×10L3.皮肤出血的预防与护理保持床单平整，衣者轻软、宽松：避免肢体的碰撞或外伤。

沐浴或清洗时，避免水温过高和过于用力擦洗皮肤：勤剪指甲，以免抓伤皮肤。

高热病人禁用酒精（温水）拭浴降温。

各项护理操作动作轻柔：尽可能减少注射次数：静脉穿刺时，应避免用力拍打及揉擦局部，结扎压脉带不宜过紧和时间过长：注射或穿刺部位拔针后需适当延长按压时间，必要时局部加压包扎。

此外，注射或穿刺部位应交替使用，以防局部血肿形成。

4.鼻出血的预防与护理（1）防止鼻黏膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%~60%左右。

（2）避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻，以防止鼻腔内压力增大而导致毛细血管破袋出血或渗血：避免用手抠鼻痴和外力撞击鼻部。

（3）少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷。

出血严重时，尤其是后鼻腔出血，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞术，术后定时用无菌液状石蜡滴入。

5.口腔、牙龈出血的预防与护理指导病人用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙：尽量避免食用煎炸、带刺或含坚硬骨头的食物、带硬壳的坚果类食品以及质硬的水果（如甘蔗）等；进食时要细嚼慢咽，避免口腔黏膜的损伤。

乡镇卫生院医疗服务推荐病种-2023版一、乡镇卫生院医疗服务基本病种(66种)(一)内科(26种)高血压病(∏0.x00)∖冠状动脉粥样硬化性心脏病(125. 103)、先天性心脏病(Q24.900)、心肌炎(I5L400)、脑卒中(I64.x()())、眩晕综合征(H81.901)、偏头痛(G43.900)、急性气管炎。

04. 100)、支气管炎(J40x00)、肺炎(J18.900)、肺气肿(J43.900)、慢性肺源性心脏病(127.900)、急性上呼吸道感染(J()6.9()())、腹泻(K52.916)、胃肠炎(A09.901)、结肠炎(A09.902)、胆囊炎(K8L900)、泌尿道感染(N39.000)、急性肾小球肾炎(N00.902) ＞糖尿病(E14.900)、高脂血症(E78.500) ＞贫血(D64.900)、短暂性脑缺血发作(G45.900) 、带状疱疹(B02.900)、皮炎(L30.900)、肺结核(A16.200)。

(二)外科(17种)阑尾炎(K37.x00)、腹痛(Rlo.400)、胆管结石(K80.500)、泌尿系结石(N20.900) ＞腹股沟疝K(4Q900)、睾丸鞘膜积液(N43.301) ＞痔(184.900)、便秘K(59.000)、肛周脓肿(K6L001)、前列腺增生(N40.X00)、头部外伤(S09.900)、骨折(Tl4.200)、椎动脉型颈椎病(M47.001+)、肩周炎(M75.001)、关节炎(MI3.900)、腰肌劳损(M54.505)、腰椎间盘突出(M51.202)。

(三)妇(产)科(7种)女性盆腔炎(N73.9O2)、宫颈炎性疾病(N72.x()())、急性阴道炎(N76.000)、子宫内膜炎(N71.902)、输卵管炎(N70.904)、卵巢炎(N7O.9O3)、助产单胎分娩(083.900)。

(四)眼、耳鼻咽喉科(10种)结膜炎(H10.900)、急性鼻咽炎(Joo.xOO)、急性鼻窦炎(JO 1.900) >鼻出血(R()4.(XM))、急性扁桃体炎(J()3.9()())、急性咽喉炎(J06.000)、急性咽炎(J02.900)、疱疹性咽峡炎(B08.501)、中耳炎(H66.900)、非化脓性中耳炎(H65.900)。

旬邑县湫坡头镇卫生院病历纸门诊号数：住院号数：科别：内科姓名：白存叶性别：女年龄：49岁婚姻：已婚职业：农民床号：6床工作单位：农民籍贯：陕西省咸阳市旬邑县湫坡头镇湫坡头村初诊：2013年3月8日住院：2013年3月8日出院：2013年月日病历陈述者：患者本人记录日期：2013年3月8日2pm头昏、乏力、食欲减退，活动后心慌，气短约6个月自感于6个月前未明显原因出现头昏、乏力、食欲减退，走路稍快或上楼时感心慌、气短，鼻腔、齿龈、皮肤等无出血现象。

曾经口服硫酸亚铁2片，3/d，3天后因胃内不适，恶心而自行停服，改服中药煎剂1个多月，症状无明显好转。

今特来我院住院治疗，门诊以“贫血”收入我科。

发病以来食欲减退、睡眠差、多梦、记忆力减退，有时耳鸣。

大小便正常。

既往体健。

否认有“肝炎、肠伤寒、肺结核”等传染病史，否认有重大外伤史，否认有手术、食物中毒、药物食物过敏及输血史。

生于原籍，长于本地，生活居住条件一般，否认有疫水、疫区接触史，否认有毒物及放射性物质接触史，无不良生活嗜好。

月经正常，生育一子一女，均健康，否认家族遗传性疾病，否认家族中有传染病史者。

查体：T：36.9℃ P：70次/分 R：20次/分 BP:100/70mmHg。

发育正常，营养差，神志清楚，精神差，对答切题，步入病区，自动体位，查体配合；全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点、淤斑、肝掌及蜘蛛痣，毛发分布正常；全身各浅表淋巴结均未触及；头颅外形正常，无瘢痕、压痛及结节，头发润泽；眉毛无脱落，眼睑无浮肿、下垂及闭合障碍，结膜无充血，无出血点、瘢痕及滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，眼球运动自如，无斜视及震颤，双侧瞳孔等圆等大，直径约为3mm，对光反射灵敏；耳廓无畸形，无结节，外耳道无异常分泌物，耳屏、乳突无压痛；鼻外观无畸形，通气良好，无鼻翼扇动，鼻中隔无弯曲，鼻粘膜无出血及脓性分泌物，鼻旁窦无压痛；口唇无紫绀，颊粘膜无出血点及溃疡，无口臭，牙龈无红肿、溢脓及压痛，舌体大小正常，舌苔白薄，舌质淡红、润泽、柔软，伸舌居中，活动自如；咽无充血，扁桃体无肿大、脓点；双腮腺区无肿大，无压痛；颈软，两侧对称，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未触及，未闻及血管杂音；胸廓外形正常，无畸形、无桶状胸，无胸壁静脉曲张及皮下气肿，胸骨无压痛；双肺呼吸运动对称，呼吸活动度对称，语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，肺界正常，呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，未闻及哮鸣旬邑县湫坡头镇卫生院病历续页姓名：郭芹彩住院号：病历（二）音，语音共振无异常，未闻及胸膜摩擦音；心前区无隆起，未见异常搏动，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内1cm，未触及震颤及抬举样搏动，心浊音界正常，心率70次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音；脉率70次/分，节律齐，无脉搏短础、奇脉、交替脉、水冲脉，双侧足背动脉及桡动脉搏动良好对称；腹平坦，两侧对称，无皮疹、瘢痕及静脉曲张，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，腹叩诊呈鼓音，肝上界位于右锁骨中线上第五肋间，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无振水音，未闻及血管杂音；肛门及外生殖器无异常；脊柱无畸形，生理弯曲存在，无压痛及叩击痛，活动自如；四肢关节无红肿、畸形，活动自如，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，双侧肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

抢救用血管理制度模版为确保临床急救用血的需要，根据《中华人民共和国献血法》和卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》，制定本制度。

1.输血申请1.1申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日前交血库备血，电话、口头备血无效，输血必须符合输血适应症。

1.2凡可能或需要输血的病人，必须提前做好血型鉴定、血常规、alt、抗体筛查和乙肝三系、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等规定项目的血液化验后，方可申请输血。

急危、抢救病人应先开验血医嘱，后开输血医嘱。

1.3决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意，并在《输血治疗同意书》上写明“我已经了解输血的风险及并发症，同意接受输血治疗”并签名，《输血治疗同意书》存入病历。

1.4无家属签字的无自主意识的患者紧急输血，应报医院总值班或主管领导同意，并把请示汇报的具体情况记录在病历中。

1.5部分血液制品执行预约制度，如rh阴性血液、血小板等，必须提前24h与血库联系，以便血库能与血站及早预约。

1.6血库人员接到临床用血申请单，根据临床用血需求，及时做好血液的预约或储血工作，确保按期发血，储备中如不能满足临床及时与申请医师联系，共同协商解决。

1.7血库应严格核查相关手续，对合格者给予用血，不合格者退回；临床领取用血时，务必认真查对，一经出库原则上不能退回。

2.输血会诊与审核同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

有关贫血的科普知识发布时间：2021-04-14T02:48:57.726Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第2期作者：张薇[导读] 提起贫血，大家并不陌生，在我们身边，经常会有人说自己患有贫血。

四川省宜宾市高县人民医院 645154提起贫血，大家并不陌生，在我们身边，经常会有人说自己患有贫血。

但大部分人对贫血的认识比较浅显，为了加深了解，下面我们来科普下关于贫血的知识。

对于患有贫血的人群，要及时接受相关治疗，保证身体健康。

定义贫血是指人体外周血中红细胞减少，当低于正常范围下限的时候，就无法对组织器官进行供氧，导致人体出现一系列症状，随着时间推移会变得更加严重。

根据血红蛋白浓度可以将贫血分为不同类型，其中轻度贫血血红蛋白浓度小于90g/L、中度贫血血红蛋白浓度60-89g/L、重度贫血血红蛋白浓度30-59g/L、极重度贫血血红蛋白浓度小于30g/L。

病因贫血是多种疾病的临床综合征，所以病因比较复杂。

基本病因包括红细胞生成不足、红细胞破坏过多、失血。

另外和很多诱发因素有着直接关系，不健康饮食习惯及胃肠道疾病都会导致铁、叶酸摄入不足，从而引发贫血。

加强对贫血病因的了解，便于更好的进行预防，有效避免贫血的出现。

类型（一）缺铁性贫血在儿童比较常见，主要是因为饮食中缺铁引起的。

对于人体而言，铁可以制造血红蛋白，如果铁比较少，就没有足够的血红蛋白。

很多家长认为给孩子喝牛奶可以促进身体发育，所以很小就会喝奶，通常会发生贫血，因为牛奶中含铁比较少。

小孩肠胃很难消化吸收牛奶，可能会引起轻微出血，使得血细胞数量减少。

（二）失血性贫血人体失血会导致失血性贫血，受伤后导致血液流失，容易引发贫血。

新生儿缺乏辅助凝血的维生素K，所以要注射维生素K。

（三）溶血性贫血当血红细胞遭受破坏时，会发生溶血性贫血。

其中地中海贫血是另一种溶血性贫血，常见于地中海地区。

症状（一）不同系统的贫血症状神经系统。

患者会感觉到头晕、耳鸣、记忆力减退等，这和大脑缺氧有很大的关系。

慢性肾脏病贫血临床路（县级医院版）一、慢性肾脏病贫血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性肾脏病贫血（ICD-10：N18↑D63.8*）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）1.有慢性肾脏病史。

2.实验室检查：成人男性血红蛋白小于130g/L，女性小于120g/L。

3.排除失血性、营养不良性、溶血性、再生障碍性贫血及其他非肾性贫血。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）1.增加铁贮备：可选用口服或静脉铁剂增加铁贮备，血液透析患者优先选择静脉使用铁剂，非透析患者或腹膜透析患者，可以静脉或口服使用铁剂。

静脉铁剂补充剂量根据患者转铁蛋白饱和度（TSAT）和血清铁蛋白水平，若患者TSAT<20%和/或血清铁蛋白<100ng/ml，需静脉补铁100–125mg/周，若患者TSAT<20%，血清铁蛋白≥100ng/ml，则每周一次静脉补铁25–125mg。

2.使用促红细胞生成素：根据治疗初期患者的实际情况，一般采用100–150u/kg/周的剂量，每周1–3次皮下或静脉注射。

（四）标准住院日为7–10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N18↑D63.8*慢性肾脏病贫血疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规和潜血；（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、CRP、铁代指标（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）、叶酸、VitB12、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图。

患者，男，５０岁，间断脓血便１６年，伴腹痛，多次检查示；溃疡性结肠炎，间断应用柳氮磺胺吡啶氢化可的松治疗有效，此次主因脓血便加重２个月，腹痛入院，近１０天血便量较大，当地胃肠减压抽出咖啡色液体．查体；贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹隆，脐周及下腹部明显压痛，反跳痛，肠鸣音弱，双下肢无水肿，诊断；重度溃疡性结肠炎，中度失血性贫血．长期医嘱；１，１０％ＧＳ５００ＭＬ甲氰米胍０．６静点２/日２，０．９％ＮＳ１５０ＭＬ左氧氟沙星０．３静点１/日３，５％ＧＮＳ４４０ＭＬ５０％ＧＳ６０ＭＬＶＣ２．０１０％Ｋ１５ＭＬ静点１/日４，甲硝唑２５０ＭＬ１０％Ｋ７．５ＭＬ静点２/日５，５％ＧＮＳ４００ＭＬ５０％ＧＳ１００ＭＬ静点１/日ＤＸＭ６ＭＧ入壶２/日６，０．９％ＮＳ１００ＭＬ头孢噻肟钠２．０静点２/日临时；１，１０％ＧＳ５００ＭＬ止血定３．０止血芳酸０．４静点２，０．９％ＮＳ１００ＭＬ为可安４０ＭＧ静点输血外科会诊胃肠减压术患者，男，２８岁，主因后下肢无力４天，双上肢无力３天，左下肢无力，吞咽困难半天入院，据；１，青年男性，２，安静状态下发病，３，临床症状以四肢无力，吞咽困难为主，４，既往曾患小儿麻痹症，类风湿性关节炎，５，查体；ＢＰ１２０/９０ＭＭＨＧ，神清，语利，定向力正常，鼓腮不能，吞咽困难，伸舌右偏，双上肢肌力ＩＩ＋级，以远端为主，后下肢肌力ＩＩ级，左下肢肌力ＩＩＩ－级，均以近端为主，双侧肱二，三头肌反射，膝键反射（－）双侧病理证（－），颈软，无抵抗，无泌汗，排便异常，心肺腹（－）．初步诊断；四肢无力待查；格林巴利，低钾血症待除外．重症肌无力？长期医嘱；１，维生素Ｂ１，１００ＭＧ，１/日，肌注．维生素Ｂ１２，５００ＭＧ１/日，肌注．２，５％ＧＳ５００ＭＬ１０％ＫＣＬ１０ＭＬＡＴＰ４０ＭＧＣＯＡ１００Ｕ静点１/日，ＤＸＭ１５ＭＧ入液３，５％ＧＮＳ５００ＭＬ左氧氟沙星０．４静点１/日４，５％ＧＳ５００ＭＬ维佳林３支静点１/日甲氰咪胍０．４入壶５，０．９ＮＳ２５０ＭＬ特灭３．０静点２/日６，５％ＧＳ２５０ＭＬ肿节风６ＭＬ静点１/日临时；５％ＧＳ５００ＭＬ甲基强的松龙１０００ＭＧ静点丙种球蛋白２７．５ＭＧ，静点，生理盐水２５０ＭＬ输丙球用本病例处方来自九江市一人民医院。

2024妇科围手术期患者血液管理专家共识（完整版）妇科良恶性疾病都可能导致患者贫血，对千大量出血和严重贫血患者输血是挽救生命的治疗措施，但输血存在固有风险。

研究表明，贫血、出血以及异体输血均是手术患者不良结局的独立危险因素[1]。

世界卫生组织提出的患者血液管理(patient blood management,PBM)的核心内容为：优化术前红细胞量；减少围手术期失血益；增加个体对贫血的耐受性，把握急性输血指征。

因此，PBM是整体解决围手术期患者贫血、出血和异体输血的优化方案[2]。

PBM的全球定义是以患者为中心，采用系统化、循证医学的方法，通过管理和保护患者自己的血液以改善其结局，同时提高患者安全和主动参与意识[3]。

2022年国家卫生行业标准«围手术期患者血液管理指南〉〉(WS/T796—2022)发布并千2022年6月1日开始实施，然而针对妇科围手术期患者血液管理研究相对较少，在中国更缺乏相关指南和共识。

«妇科围手术期患者血液管理专家共识〉〉(2024版）参考国内外研究成果和相关指南建议，结合临床实践经验，在2019版基础上进行修订，旨在为临床医师、护理人员和技术人员等提供规范化和可行的妇科围手术期患者PBM的实施方案。

一、术前患者血液管理（一）术前血液状态的评估及管理1采集病史：主要针对患者的血液状况采集相关的病史，包括是否有活动性出血或贫血，是急性还是慢性贫血，患者输血及输血相关并发症史、血液疾病及血液疾病家族史、有无肾脏疾病、有无服用影响凝血的药物。

2实验室检查：O血常规：血红蛋白(hemogl o bi n,Hb)、红细胞计数、红细胞比容、平均红细胞体积、红细胞平均血红蛋白浓度(m ean corpuscul a r hemogl o bin c oncentration,MCH C)可初步判断贫血类型；网织红细胞计数及比例可判断骨髓红系增生情况。

＠肝肾功能、出凝血功能筛查[4]。

一、实训目的通过本次实训，掌握贫血病人的护理知识，提高护理技能，培养良好的护理服务态度，提高护理质量，确保病人安全。

二、实训时间2023年10月20日三、实训地点XX医院血液科四、实训内容1. 贫血病人的病情观察与评估2. 贫血病人的饮食护理3. 贫血病人的用药护理4. 贫血病人的心理护理5. 贫血病人的健康教育五、实训过程（一）贫血病人的病情观察与评估1. 入院评估：了解病人的基本信息、既往病史、家族史等，进行全面的体格检查，评估贫血的程度、原因等。

2. 生命体征监测：密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及意识状态、面色、唇色等，及时发现病情变化。

3. 血常规检查：定期进行血常规检查，观察血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等指标，了解病情变化。

4. 其他检查：根据病情需要，进行肝功能、肾功能、骨髓穿刺等检查，全面评估病情。

（二）贫血病人的饮食护理1. 高热量、高蛋白饮食：给予病人富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。

2. 营养均衡：保证病人摄入足够的营养，避免偏食、挑食，以促进血红蛋白的合成。

3. 避免刺激性食物：避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免加重病情。

4. 定时定量：合理安排饮食时间，保证病人定时定量进食。

（三）贫血病人的用药护理1. 严格遵医嘱用药：按照医嘱给予病人药物治疗，如铁剂、叶酸、维生素B12等。

2. 观察药物反应：密切观察病人用药后的反应，如恶心、呕吐、腹痛等，及时发现并处理。

3. 药物不良反应处理：如出现药物不良反应，应立即通知医生，给予相应的处理。

（四）贫血病人的心理护理1. 关心、体贴病人：与病人建立良好的护患关系，关心、体贴病人，减轻病人的心理负担。

2. 消除病人焦虑情绪：向病人讲解病情、治疗方法和预后，帮助病人树立信心，消除焦虑情绪。

3. 家庭支持：鼓励家属给予病人关爱和支持，共同面对疾病。

（五）贫血病人的健康教育1. 病情知识教育：向病人讲解贫血的病因、症状、治疗方法和预防措施等。

临床输血技术规范【最新版】临床输血技术规范第一章总则为规范和指导医疗机构科学、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定本规范。

血液资源必须得到保护和合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。

临床医师和输血医技售货员应该严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。

二级以上医院应该设立独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。

第二章输血申请申请输血应该由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。

决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。

《输血治疗同意书》应该记录在病历中。

对于无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应该报告医院职能部门或主管领导同意、备案，并记录在病历中。

术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。

手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。

亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程和监护。

对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应该采用自身输血、同型输血或配合型输血。

新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）人员共同实施。

第三章受血者血样采集与送检确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。

2023年主治医师之消化内科主治306高分通关题库A4可打印版单选题（共30题）1、胃癌的好发部位A.胃底B.胃大弯C.胃窦D.胃体E.贲门部【答案】 C2、下列哪项不是门脉高压的临床表现A.黄疸B.脾大C.胃底静脉曲张D.腹水E.脐静脉水母头状【答案】 A3、下述哪项不是增生型肠结核的临床表现A.多不伴有活动性肺结核B.常并发肠梗阻C.病变多位于乙状结肠D.多以便秘为主要表现E.可伴有腹部绞痛【答案】 A4、肝硬化腹水产生的最主要因素( )A.白蛋白合成不足B.血氨产生过多C.门脉压力增高D.便秘E.脾大，脾功能亢进【答案】 C5、患者女，28岁。

查体见牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，该患者可能是A.肠伤寒B.破伤风C.疟疾D.甲状腺功能亢进E.脑炎【答案】 B6、男性，42岁。

患哮喘十年余，近三年经常夜间感口苦、烧心。

体检：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干罗音，腹部检查未见异常。

氧饱和度68％。

A.24小时食管pH监测B.内镜检查C.食管测压D.食管滴酸试验E.食管吞钡X线检查【答案】 B7、男，52岁，既往肝硬化10年，近日发生肝性脑病，血钾2.8mmol／L，血钠135mmol／L，血氯110mmol／L，血氨230μmol/L，血pH7.36A.尿素B.NHC.铵离子D.谷氨酰胺E.谷氨酸钠【答案】 B8、患者男，36岁。

以"上腹胀痛，呕吐半月余，加重一周"为主诉入院。

患者半个月来，因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。

呕吐量较大，每次800ml以上。

呕吐物为带酸臭味的隔夜食，不含胆汁。

近一周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml/日，4～5天排干便一次。

消瘦。

既往史：否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。

查体：神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。

肝脾未触及。

输血前评估及用血后评价制度为切实落实卫生部《医疗机构临床用血管理办法（____版）》第19条“医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案”和第28条“医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。

医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存”之规定，依据《临床输血技术规范》（卫医发[____]____号），结合我院实际，制定本制度。

第一条临床用血前评估（一）应当认真执行《临床输血技术规范》，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。

（二）拟实行输血治疗的病例应明确在病历中记载输血适应证，适应证的评估应以《临床输血技术规范》为基础，可以参考当前最新的相关专业的专家所达成的共识。

（三）患方签署临床输血治疗同意书时的态度也是用血前评估的重要组成部分。

第二条用血后效果评价（一）病历中应记录本次输血过程的主要细节。

（二）血液输注完毕后应参照用血前的评估项目进行效果评价，并记载于病历中。

（三）必要时应评价并记录相对迟发的用血效果。

（四）患方对本次输血过程和输血后疗效的认同情况也是用血后效果评价的重要组成部分。

输血前评估及用血后评价制度（二）为安全、有效、科学用血，临床医师输血治疗过程中应严格守以下规定，确保输血安全：一、用血前评估，内容包括：1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2、了解有无先天性或获得性血液疾病；3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等；4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5、一般体格检查；6、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定（包括abo血型和rh血型）、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及hiv抗体等；7、用血前重要器官功能评估；8、告知患者及家属输血的风险及益处。