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高血压的有效手段 ,现报道如下 。
1 资料与方法
1. 1 临床资料 2008 年 10 月～2009 年 6 月在门诊和住院患者
中 ,选择符合 2000 年《中国高血压防治指南》诊断标 准[4 ]的老年原发性高血压患者进行研究 。老年原 发性高血压指年龄 > 60 岁 ,未服用抗高血压药物的 情况下收缩压 > 140 mm Hg 及/ 或舒张压 > 90 mm Hg 。经过病史 、体检及相应辅助检查排除继发性高 血压 、其它心脏疾病 、脑血管疾病 、肝肾功能不全 、糖 尿病 、合并其它严重疾病 (如恶性肿瘤) 、电解质紊乱
IgA 肾病 ( IgAN) 为免疫病理诊断 ,并非单一疾 发性 IgA 肾病 。
病 ,而是具有共同免疫病理特征 ( IgA 或 IgA 为主的 1. 2 方 法
免疫球蛋白伴 C3 成颗粒状沉积于肾小球系膜) 的
病理检查由北京大学第一附属医院肾脏病理科
一组疾病[1 ] 。近年来对 IgA 肾病的长期追踪观察 , 许多临床资料证明它并不是一种良性疾病 , 约有
完成 。石蜡包埋切片厚度 2～3μm ,常规 HE、PAS、 PASM 、Masson 染色 ;冰冻切片厚度约 5μm ;直接免
15 %～20 %的病人在 10 年内进展到终末期肾衰 ,因 疫荧光检查 IgA , Ig G , IgM , C3 , C4 , Clq 。病理诊断
此早期诊断 、早期治疗是至关重要的 。我科自 2000 和分型标准参照 WHO 原发性肾小球疾病分类法
度的蛋白尿 ,高血压及肾功能受损 。其病理类型多 样化 ,可涉及增生性肾小球肾炎的所有病理类型 。 本组以慢性肾炎为多见 ,占 48 % ,急进性肾炎最少 见 ,占 2 %。病理类型以局灶增生性肾小球肾炎较 多见 ,占 46 % ,膜增殖性肾小球肾炎 、局灶增生坏死 性肾小球肾炎 、新月体性肾炎最少见 ,各占 2 %。无 症状性尿异常的 IgA 肾病患者病理以轻系膜性肾 小球肾炎及局灶增生性肾小球肾炎为主 ,但 1 例局
[ 关键词 ] 原发性高血压 ;厄贝沙坦 ;氢氯噻嗪 ;老年人 [ 中图分类号 ] R54411 [ 文献标识码 ] B [ 论文编号 ] 100420951 (2010) 0520592202
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临 床综合征 ,是中国人群心脑血管疾病最重要的危险 因素之一 ,对老年人群的健康影响尤为突出[1 ] 。长 期高血压还可以成为多种心血管疾病的重要危险因 素 ,并影响重要脏器如心 、脑 、肾的功能 ,最终可导致 这些器官的功能衰竭[2 ] ,严重危害人类健康 。药物 不仅可降低血压而且减少因高血压所致的病死率和 自残率[3 ] 。目前治疗老年原发性高血压主张应用 降压作用温和 、长效 ,而联合用药能较单一种类药物 更大幅度降低血压 ,且不良反应少 。本文应用厄贝 沙坦氢氯噻嗪复方片治疗老年原发性高血压 ,并与 单用厄贝沙坦进行疗效比较 ,探讨治疗老年原发性
穿刺免疫荧光证实为 IgA 肾病 。临床排除 SL E ,过 1 例 ,新月体性 IgA 肾病 1瘤等继
病理分型与临床分型的关系见附表 。
附表 50 例 IgA 肾病临床与病理分型 ( n , %)
轻系膜性 IgAN
局灶增生性 局灶增生硬化性
IgAN
学士 ,副主任医师 。
厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗 68 例老年原发性高血压的临床观察
刘大钧
(乌兰察布市中心医院心内科 ,内蒙古 集宁 012000)
[ 摘要 ] 目的 :观察厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压病的临床疗效 。方法 :68 例老年原发 性高血压病患者 ,随机分为治疗组 38 例 ,给予厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗 ;对照组 30 例 ,单用厄贝沙坦治 疗 。两组的疗程均为 8 周 ,比较两组的疗效 。结果 :总有效率治疗组 89 % ,对照组 54 % ,两组比较差异有统 计学意义 ( P < 0. 05) 。结论 :厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压 ,疗效优于单用厄贝沙坦 。
8 (33. 3)
24 (48. 0)
急进性肾炎
1 (100. 0)
1 (2. 0)
急性肾炎
2 (40. 0)
3 (60. 0)
5 (10. 0)
合 计
14 (28. 0)
23 (46. 0)
10 (20. 0)
1 (2. 0)
1 (2. 0)
1 (2. 0)
50 (100. 0)
3 讨 论
自 1968 年法国 Berger 首先报道 IgA 肾病以 来 ,IgA 肾病成为世界许多国家中最常见的原发性 肾小球肾炎 。我 国 的 发 病 率 为 15. 32 %[4 ] 。本 组 IgA 肾病的发生率为 19. 2 % ,与上述发病率基本一 致 。IgA 肾病是一种常见的原发性肾小球疾病 ,其 临床表现多种多样 ,主要表现为血尿 ,可伴有不同程
50 例原发性 IgA 肾病均为住院病人 , 占同期
病理分型 :轻度系膜增生性 IgA 肾病 14 例 ,局灶
260 例肾穿刺活检病例的 19. 2 %。其中男性 31 例 , 增生性 IgA 肾病 23 例 ,局灶增生硬化性 IgA 肾病 10
女性 19 例 ,男女比例为 1. 6 :1 ,年龄 9～64 岁 ,经肾 例 ,局灶增生坏死性 IgA 肾病 1 例 ,膜增殖性 IgA 肾病
592
灶增生坏死性 IgA 肾病患者临床亦表现为无症状 性尿异常 ,此患者 24 h 尿蛋白定量为 0. 56 g 。因此 对临床上怀疑为 IgA 肾病的患者 ,即使尿蛋白量很 少 ,也应及时行肾活检 ,及时治疗 ,以延缓肾脏病进 展 。临床表现为肾病综合征和慢性肾炎的 IgA 肾 病患者病理以局灶增生性肾小球肾炎为主 ,其次为 轻系膜性肾小球肾炎和局灶增生硬化性肾小球肾 炎 。其中 1 例肾病综合征患者 ,5 年前病理为局灶 增生性 IgA 肾病 ,给予正规激素及免疫抑制治疗 ,5 年后病理类型转变为膜增殖性 IgA 肾病 ,同时伴有 高血压及肾功能损伤 ,虽经积极治疗 ,仍很快进入血 液透析阶段 。临床表现为急性肾炎的患者病理相对 较轻 。临床表现重的 l 例急进性肾炎的患者病理表 现为新月体肾炎 。
[6 ] Radford M G ,Donadio J V ,Bergstralh EJ ,et a1. Predicting renal outcome in IgA nephropat hy[J ] . J Am Soc Nephrol ,1997 ,3 (8) : 199.
[ 收稿日期 ] 2010 - 01 - 14 [作者简介 ] 马立杰 (1972 - ) ,女 ,内蒙古赤峰市人 。医学
～2009 年经肾活检确诊为 IgA 肾病患者共 50 例 , (1995) [2 ] ;临床分型参照 1992 年国内制定标准[3 ] 。
现分析如下 。
2 结 果
1 资料与方法
临床分型 :无症状性尿检异常 8 例 ,肾病综合征 12
1. 1 一般资料
例 ,慢性肾炎 24 例 ,急进性肾炎 1 例 ,急性肾炎 5 例。
总之 ,对临床上表现为血尿 、蛋白尿而怀疑为 IgA 肾病的患者 ,尽早行肾穿刺活检 ,及时明确病理 类型 ,及时给予相应的治疗 ,是至关重要的 。
[参 考 文 献]
[1 ] 王海燕 ,主编. 肾脏病学 [ M ] . 第 2 版. 北京 : 人民卫生出版社 , 1996 :706 - 718.
[ 2 ] Chung J ,Bernstein J , Glassock RJ . Renal disease classification and atlas of glomerular disease [ M ] . Ind ed. New York : Lippincott , 1994 :4 - 5.
[ 3 ] 王海燕. 原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会 纪要[J ] . 中华内科杂志 ,1993 ,32 (2) :131 - 134.
[4 ] 董德长 , 主编. 实用肾脏病学 [ M ] . 上海 : 科学技术出版社 , 1998 :518 - 528.
[ 5 ] D’Amico G. Epidemiological clinical and prognostic indices in IgA nephropat hy[J ] . Nephrology ,1997 ,3 :41.
IgAN
膜增殖性 IgAN
局灶增生坏死性 IgAN
新月体性 IgAN
合 计
无症状性尿异常
4 (50)
3 (37. 5)
1 (1215)
8 (16. 0)
肾病综合征
4 (33. 3)
5 (41. 7)
2 (16. 7)
1 (8. 3)
12 (24. 0)
慢性肾炎
4 (16. 7)
12 (50. 0)
IgA 肾病的预后有很大的个体差异 ,发病时存 在肾功能损害 ,长期持续的严重蛋白尿 ,高血压和年 龄较大者 ,都是预后不良的因素[5 ] 。而病理组织改 变如 :肾小球硬化 ,小管萎缩 ,间质纤维化 、炎细胞浸 润 ,肾小球和间质细胞增殖的活动性与疾病进展有 关 ,预后不佳[6 ] 。
内蒙古医学杂志 Inner Mongolia Med J 2010 年第 42 卷第 5 期
内蒙古医学杂志 Inner Mongolia Med J 2010 年第 42 卷第 5 期
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50 例 IgA 肾病临床与病理分析
马立杰
(赤峰市第二医院肾内科 ,内蒙古 赤峰 024000)
[ 关键词 ] IgA 肾病 ;临床表现 ;病理特点 [ 中图分类号 ] R692 [ 文献标识码 ] B [ 论文编号 ] 100420951 (2010) 0520591202
