便血的鉴别

大便出血是什么原因大多数人认为大便出血是比较普遍的现象，不必大惊小怪。

【上海中潭肛肠医院】专家胡俊主任说，很多人对大便出血的认识不够，所以觉得无关紧要。

导致大便出血的原因有很多，多种疾病都可引发大便带血，了解便血的原因之后，才能够做好对于便血的治疗。

只有对便血病因有了一定了解后，才能够正确对待此类疾病，生活中也可以尽量避免自己出现这种情况。

一般而言，大便出血的常见因素有：一、内痔是大便出血最常见的原因，以间断性出血为主，即连续出血一段时间以后，可能间歇一段时间，并非每次大便都出血。

血色鲜红，呈滴沥或是“一线如箭”的喷射状，不与大便相混合，不伴有疼痛。

如果病程较长，可能伴有便后肿物脱出的症状。

二、肛裂也是大便出血常见的原因，特点是血色鲜红，一般出血量较少，多以手纸染血为主，伴有排便时肛门剧烈疼痛，便后疼痛稍有缓解，复又开始剧烈疼痛，常疼痛持续数小时。

但是在临床上也见到少数肛裂患者，仅伴有轻微疼痛或者无痛，也呈滴鲜血的病例。

三、溃疡性结肠炎和克隆氏病均为原因不明的肠道非特异性炎症，多见于年青人。

以粘液血便为主要症状，粪便中出血液、脓液和粘液。

一般出血量不多，并有腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替，或伴有消瘦、乏力、低热、贫血等全身症状。

四、肠息肉多见于青年，儿童次之，出血量多少不等。

肠息肉一般无痛，肠息肉体积较大，位置较低或者出血量较多时，便血不与大便相混，附于大便的表面。

若肠息肉位置较高，血液常与大便相混。

五、黑便或称柏油样便主要见于上消化道疾病，如食道、胃及十二指肠的炎症、溃疡、损伤、血管病变、肿瘤等。

但是要注意勿将大量食入动物血、动物肝脏，以及酚酞类泻药等，引起的黑便误认为是便血。

六、其他肠道疾病便血伴有发热、腹痛、且发病较急者，多见于细菌性痢疾、流行性出血热、出血性坏死性肠炎、阿米巴肠病等。

出血量较大，发病急，伴有严重腹痛者，多见于肠套叠、肠系膜动脉栓塞；伴有全身出血倾向者，应考虑血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等血液系统疾病。

犬便血的诊断及其急救处理作者：唐芳索编辑：xiaowu 来源：中国执业兽医网更新时间：2009-12-2粪便中混有血液即为便血。

新鲜血液呈红色或暗红色，陈旧血液变得暗红、棕色或黑色。

有时粪便中含有肉眼看不到的血液，称为潜血。

便血是兽医临床上的一类症状，常常是犬消化系统严重疾病的表现，应引起高度重视。

一、常见原因（一）胃肠损伤如胃肠道异物损伤、胃肠黏膜、黏膜下层破裂出血，产生血便。

（二）胃肠道炎症见于病原微生物或寄生虫性疾病，由于病原体及毒素作用于胃肠壁导致发炎或溃疡，引起毛细血管损伤出血，出现便血。

（三）肠道血液循环障碍如肠套叠、肠梗阻等病时，因肠道梗阻及肠系膜动脉栓塞，常常在短时间内发生肠道血液循环障碍，造成组织缺血、坏死，甚至出血。

（四）毛细血管通透性增加某些中毒性疾病引起毛细血管的通透性改变，发出胃肠道出血。

二、血便的类型根据便血的颜色可将血便分为鲜红色血便、暗红色血便和柏油样血便。

（一）鲜红色血便及暗红色血便一般是下消化道（小肠、结肠、直肠、肛门）出血，大便常呈鲜红色或暗红色，有时混有粘液和脓血。

常见于肛裂、直肠癌。

痢疾便血呈脓血便，便次频繁，并伴有左下腹痛等症状。

（二）柏油样便一般是上消化道（食道、胃、十二指肠）出血，或小肠出血，而血液在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，并由于附粘液而发亮，类似柏油，故称为柏油便。

出现柏油样便，表明出血量比较大，已经达到60 ml以上。

（三）潜血便凡小量消化道出血（每日5 ml以下）不引起大便颜色改变，仅在化验时大便潜血试验阳性者，称为潜血便。

需用隐血试验的方法才能确定。

所有引起消化道出血的疾病都可以发生潜血便，常见胃溃疡、胃癌。

持续阳性常提示为消化道肿瘤，间歇阳性常提示为消化性溃疡。

三、诊断要点（一）病史1.排便后，鲜血自肛门滴下，不与大便相混的，多为直肠出血。

2.血色较暗，与粪便相混合均匀的，出血部位多在小肠，但出血量多、肠蠕动较快的，仍可为鲜红色。

３２牟 坤相信很多人在日常生活中都出现过便血的问题，提到便血，大部分人第一反应是自己患上了痔疮或者肛裂。

实际上，大便中含有从肛门中排出的血液就可以认为是便血，依据便血的颜色可以将其划分为黑色、暗红色、鲜红色，不同颜色代表了不同种类的疾病信号，便血不一定是痔疮，也需要警惕直肠癌的发生，因此出现便血后不可掉以轻心，需要及时到医院就诊，确定具体病因，并采取针对性的治疗措施。

一、什么是便血血液从人体肛门中排出，粪便颜色为柏油样、鲜红色、暗红色均可称为便血，便血并不特指某种疾病，而是很多疾病的一种临床症状。

人体下消化道出血极易导致便血的发生，其中直肠病变和结肠病变均以便血为主要症状。

便血的实际颜色与出血的部位相关，也与血液在人体胃部停留时间和出血量有关，如在便血的同时伴有多器官或皮肤黏膜组织出血，可考虑患有血液系统疾病或身体其他系统疾病，比如血管内凝血或白血病等。

导致便血的原因比较复杂，消化道系统的疾病如胃溃疡、胃底部或食管静脉曲张破裂、肿瘤、痔疮、肛裂、大便干燥等均可引发便血。

除此以外，急性传染病、血液系统疾病、缺乏维生素、药物中毒等也会导致便血。

成年人便血与肠癌、肛裂、肛瘘、痔疮等有关，儿童便血与肠息肉、细菌性痢疾等疾病有关。

二、痔疮与直肠癌的区别痔疮是临床常见疾病，民间俗语称“十人九痔”，很多人日常工作中长期处于坐姿，患痔疮的概率显著增加。

便血是痔疮和直肠癌共同的临床症状，发生便血之后如何鉴别是痔疮还是直肠癌令很多人困惑，如果将直肠癌误诊为痔疮，将会延误最佳治疗时机，严重影响患者身体健康。

痔疮属于肛管类疾病，主要病因与瘀血及直肠静脉曲张相关，肠癌则是肠黏膜的恶性肿瘤，依据发病位置不同，可将其划分为直肠癌和结肠癌两种类型，其中直肠癌的临床发病率显著高于结肠癌。

痔疮和直肠癌在发病初期均会产生便血及排便习惯的改变。

痔疮主要的临床症状为排便习惯变化、便秘，便血且颜色为鲜红色，血液覆盖在大便的表面，大便中没有血液成分，主要是在排便后滴血。

消化道出血，血液由肛门排出称便血（hematochezia）。

便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色（柏油便）。

少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血便。

一、常见病因（一）上消化道疾病食管静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管及胃癌等。

（二）小肠疾病肠结核病、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、Crohn 病、小肠肿瘤、小肠血管畸形、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。

（三）结直肠疾病急性细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、肠结核、溃疡性结肠炎、Crohn病、结肠息肉及息肉病、结肠癌、缺血性结肠炎、抗菌药物相关性肠炎、憩室炎、放射性肠炎、白塞病、直肠孤立性溃疡、直肠肛门损伤、痔、肛裂、肛瘘等。

（四）感染出血肠伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病、流行性出血热、重症肝炎、败血症、血吸虫病、钩虫病等。

（五）全身性疾病白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C及维生素K缺乏症、肝脏疾病等。

二、不同出血量的病理生理改变呕血前常有上腹不适及恶心，随后呕吐出血性胃内容物。

呕出血液的颜色，视其出血量的多少及在胃内停留时间的久暂而不同。

出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。

呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。

成人消化道出血大于5ml，可出现大便隐血阳性。

出血达50～70rnl以上可发生黑便。

上消化道短时间内出血达250～300ml，可以引起呕血。

出血量不超过400ml循环血容量的减少可很快被肝脾贮血和组织液所补充，并不引起全身症状。

出血量超过400ml，小于1000ml时，常表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷、心慌、脉搏快等。

若出血量达全身血量的30％～50％（约1500～2500m1）即可出现急性周围循环衰竭，表现为脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。

肠癌和痔疮的区别, 快速辨别便血原因
结直肠癌最容易误诊，可能早期有些癌症症状，却被误以为是痔疮、溃疡性结肠炎等，从而延误了病情。

由于直肠癌与其它疾病在临床表现上有许多相似之处，误诊率可达25%~80%，所以需要鉴别开来。

1 .痔疮
痔疮和直肠癌都会有便血，但是便血也是有区别的，要学会鉴别。

痔疮便血
痔疮便血是因为排便的时候，大便擦伤患处，流血一般是大便后滴下来的，与大便不混合，没有黏液。

把手指伸进肛门能触摸到内部有一些凸起的小粒则为痔疮。

直肠癌便血
直肠癌的便血是有黏液的，并且大便次数增多，还伴有里急后重的感觉。

注：“里急后重”是指肛门有下坠感，有便意，想便时蹲后又无便感或排得很少。

把手指伸进肛门，如果感觉肠内有菜花样的硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，而且觉得里面非常狭窄，只能容得下一根手指，检查之后，发现指套上粘有血液、脓液和粘液，这种情况一般就是直肠癌了。

2 .溃疡性结肠炎
左半结肠癌
左半结肠癌好发于中、老年人，发展到一定程度时，常可出现腹泻、黏液便、脓便血、大便次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状。

症状与特发性溃疡性结肠炎相似。

溃疡性结肠炎
特发性溃疡性结肠炎好发于青、中年患者，有癌变的可能，发生率为5%，多见于病变累及全结肠，幼年起病和病史超过10年者。

公众号：造口护理微社区（weihuwang123）。

便血的诊断与鉴别诊断便血是指由肛门排出血液或粪便带血，其外观可为鲜红，暗红或柏油状，血可与粪便混合，或附在粪便表面，或便后滴鲜血。

便血的颜色及其与粪便的关系取决于出血的部位，出血量及血液在肠道停留的时间。

上消化道出血可出现黑粪或暗红色血液。

小肠出m量多、速度快时，血便可呈暗红色、鲜红色或紫红色血块；当小肠出血量小，血液在肠道停留时间长时，可出现柏油样便。

结肠和直肠出血时，由于血液在肠道内停留时间较短，往往排出较新鲜的血液。

降结肠以上出血时，血常与大便混合，乙状结肠或直肠出血时，可有新鲜血液附着于成形的大便表面。

便后滴鲜血则常见于肛门直肠疾病，如痔疮、肛裂、直肠息肉等。

一、病因引起便血的原因有全身性疾病和消化道疾病两大类，消化道疾病又包括上消化道疾病和下消化道疾病。

1．全身性疾病(1)血液系统疾病：如原发或继发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病及各种原因所致的弥散性血管内凝血等。

(2)维生素缺乏症：维生素K、维生素C缺乏症等。

(3)急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、副霍乱、细菌性痢疾、钩端螺旋体病、新生儿败血症等。

(4)寄生虫病：钩虫、血吸虫、恙虫病及阿米巴痢疾等。

(5)食物过敏：如牛奶蛋白过敏。

(6)中毒：植物中毒、化学毒物、尿毒症等。

(7)结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、皮肌炎及结节性多动脉炎等。

(8)药物不良反应：最常见的为止痛药，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、吡罗昔康(炎痛喜康)、布洛芬等。

2．上消化道疾病(1)食管疾病：食管静脉曲张破裂出血、食管炎、食管癌等。

(2)胃十二指肠、胆道疾病：胃十二指肠溃疡、急性胃炎、胆道出血、肿瘤出血等。

3．下消化道疾病(1)肛门疾病：痔、肛裂、肛瘘等。

(2)直肠疾病：直肠炎症(溃疡性大肠炎、放射性直肠炎等)、直肠肿瘤(癌、类癌、乳头状腺瘤、息肉等)、直肠损伤(异物、刺伤、坚硬粪块擦伤、器械和活组织检查致损伤等)。

气、火与血的关系《景岳全书· 血证》载“血动之由，惟火惟气耳。

故察火者，但察其有火无火，察气者，但察其气虚气实” “动者多由于火,火盛则迫血妄行，损者多由于气,气伤则血无以存”。

血证的虚实及其转化关系实热证是基本证候，阴虚证多由实热证演变而成，而气虚证多属变证，三者有时还可错杂并见。

血证与脏腑之间的病理关系出血的部位与形式可提示病变的脏腑，但一种血证既可以是本脏腑病变产生的结果（燥热伤肺的咳血），也可以是其他脏腑病变损伤本脏腑而产生的出血（木火刑金的可行）。

血/证/诊/断咳血（1）咳血前可有胸闷、喉痒等感觉，经咳嗽而出，其血由肺或气道而来，或纯血鲜红，间夹涎沫，或痰血相间，痰中带血。

（2）患有慢性咳嗽、喘证或肺痨等肺系 疾患的病史。

（3）排查咽炎、急性支气管炎、肺炎支扩、肺脓肿、结核、肺癌等，做血常规、胸片、肺部CT、痰培养、结核菌素试验。

吐血（1）发病较缓，吐血前多有恶心、胃脘不适、 头晕等先兆症状。

血从胃或食道而来，随呕吐而出，常夹有食物残渣等胃内容物，血多呈紫红紫暗色，也可呈鲜红色，大便常色黑如漆或呈暗红色。

（2）有胃痛、嗳气、吞酸、胁痛、黄疸、癥积等宿疾。

（3）排查胃溃疡、肝硬化等疾病，查胃镜、肝脾彩超等。

便血（1）大便下血可发生在便前或便后，色鲜红、暗红或紫暗，甚至色黑如漆；（2）有胃痛、胁痛、积聚及泄泻、痢疾等宿疾；（3）排查痔疮、溃疡性结肠炎、大肠癌、消化性溃疡、胃癌等疾病，做便常规、肛指、肿瘤相关检查、胃镜、肠镜等。

尿血（1）小便中夹有血液或血丝血块，但尿道不痛。

（2）需要排查肾炎、肾结核、泌尿系统肿瘤的可能，需要做尿常规、免疫学、泌尿系彩超或CT、肾盂造影等。

血证的鉴别诊断鼻衄与外伤鼻衄和逆经鉴别齿衄与舌衄鉴别咳血与吐血及口腔、鼻咽部出血相鉴别便血与痔疮、痢疾的鉴别尿血与血淋、石淋相鉴别紫斑与出疹、温病发斑、丹毒相鉴别内科/ 外伤鼻衄外伤鼻衄：碰伤、挖鼻 血管破裂，多在一侧，局部止血后不再出血.内科/ 经行鼻衄经行鼻衄：倒经、逆经，月经周期 ，经前或经期.齿衄出自牙龈、牙缝。

大便带血是什么原因便血：血从肛门而出,或随大便挟杂而下,或下纯血.一般认为消化道出血量在50毫升以上即可出现黑便.由于血红蛋白中的铁在肠管内与硫化物相结合而生成硫化铁,故大便呈柏油样黑色呕血者多有黑便。

引起大便带血的疾病一般按部位区分为四大类.(1)肛门疾病：肛门疾病是引起便血最常见的原因,痔疮,肛裂引起的便血都是便后滴血,严重的可以喷血,血色鲜红,血与粪便不混和,肛裂引起的便血常伴有排便后肛门痛疼.痔疮出血,常常是在排便用力怒挣时,有小肿块由肛门内向外凸出,并有滴状或喷射状鲜血排出,出血量可大可小,内痔出血常常无痛.(2)直肠疾病:直肠息肉是直肠的良性肿瘤,大便带血是直肠息肉的主要症状,距肛门很近的直肠息肉有时也会脱出肛门以外.此种疾病常见于儿童.如果有人持续便血,有下坠感,大便次数增加,出现便秘与腹泻交替出现的情况,同时有体重在短期内明显下降的情况发生时,则提示可能有直肠癌发生的可能,这样的情况必须引起高度重视,尤其是老年人.(3)结肠疾病:结肠同直肠一样,也可有息肉与癌症的发生,溃疡性结肠炎,痢疾等病也可引起便血,此类大肠炎性疾病引起的便血多半混有粘液或呈脓血便,并伴有腹痛,发热,里急后重等症状.此外,一些比较少见的疾病,如肠伤寒,肠结核,肠套叠等,也会有便血的症状发生.(4)全身性疾病:白血病,再生障碍性贫血,原发性血小板减少性紫癜,血友病,凝血机制紊乱,胶原病,尿毒症以及某些少见的传染病如鼠疫,斑疹伤寒等,都会出现便血.但在这些疾病中,便血仅仅是全身出血的一部分,便血的同时,会有全身其他部位的出血现象,因此,鉴别起来并不困难.武汉博仕肛肠医院专家温馨提示：大便带血患者的生活护理方法1.痔的便血常见是鲜红的,不与粪便相混而附于粪块表面;也可表现为大便前后的滴血,严重的是喷射状,多在大便秘结时发生.2.肛裂的便血便血量较少,多数在便纸上发现;大便时可伴有肛门剧痛,以至患者不敢大便.3.息肉的便血大便时无不适感,粪质正常,血常附于粪块表面.4.大肠癌的便血表现为持续性,慢性带粘液血便,与粪便混在一起,便意频频,有时只解出一些血或粘液而无粪便.如果癌肿离肛门越远,便血发生率就越低.直肠癌约80%有便血。

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导语：由于现代人的生活节奏比较紧张，所以有很多人肠胃功能出现问题，严重的还会出现大便出血现象，对于一些出血量比较少的人来说，总是想当然的
由于现代人的生活节奏比较紧张，所以有很多人肠胃功能出现问题，严重的还会出现大便出血现象，对于一些出血量比较少的人来说，总是想当然的认为事情不大，在这里小编为大家整理有关大便出血的种种原因，希望对那些存在大便出血的朋友们有点滴帮助，能够加强重视程度。

引起大便血的疾病一般按部位区分为四大类：
一、肛门疾病
肛门疾病是引起便血最常见的原因，痔疮、肛裂引起的便血都是便后滴血，严重的可以喷血，血色鲜红，血与粪便不混和，肛裂引起的便血常伴有排便后肛门痛疼。

痔疮出血，常常是在排便用力努挣时，有小肿块由肛门内向外凸出，并有滴状或喷射状鲜血排出，出血量可大可小，内痔出血常常无痛。

二、直肠疾病
直肠息肉是直肠的良性肿瘤，大便带血是直肠息肉的主要症状，距肛门很近的直肠息肉有时也会脱出肛门以外。

此种疾病常见于儿童。

如果有人持续便血，有下坠感，大便次数增加，出现便秘与腹泻交替出现的情况，同时有体重在短期内明显下降的情况发生时，则提示可能有直肠癌发生的可能，这样的情况必须引起高度重视，尤其是老年人。

三、结肠疾病
结肠同直肠一样，也可有息肉与癌症的发生，溃疡性结肠炎、痢疾预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。