呕血便血腹痛黄疸优秀课件

2、呕血的诱因：饮酒、饮食不节 3、呕血的颜色：推测出血的部位、速度。 4、患者的一般情况（神志、面色、口渴、心悸、出汗、头晕、黑曚）：
出血量的判断 5、伴随症状 6、既往有无消化系统病史
呕血与咯血鉴别
思考题
• • 1、呕血与咯血怎样相鉴别？
• 2、呕血的特点和临床意义 ？
• • •
下消化道出血
提示有活动性出血。 • 6．其他：近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、
颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变。 • 在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门黏膜撕裂。
*呕血 问诊要点
1、确定是否为呕血：排除鼻、咽、口腔等部位出血、食物与药物(服 用铁剂或食入动物血)。
呕血便血腹痛黄疸
消化道症状学
• 教学目的： • 重点讲授呕血、便血、腹痛、黄疸的临床表现，
强调症状分析对诊断疾病的重要性。
• 教学要求1： • ★掌握呕血与便血的临床表现及意义、伴随症状； • △熟悉呕血、便血的原因； • △ 熟悉呕血出血量与活动性判断。
消化道出血
（gasteointestinal hemorrhage） • 定义：消化道出血（除外口腔的消化道，即食管
压下降。
3、出血量的估计： △
出血量占循环血容量10％以下时，患者无明显的临床表现； 出血量占循环血容量10％—20％时，可用头晕、无力等症状，多
无血压和脉搏等变化； 出血量达循环血容量20％以上时，则有心悸、冷汗，心率、脉搏
增快等急性失血症状； 若出血量达循环血容量30％以上时，则有神志不清、面色苍白、
思考题
• 1、何谓柏油便？ • 2、何谓隐血便？ •
腹痛
• 教学要求2： • ★掌握急慢性腹痛的临床表现、伴随症状
及问诊要点； • △熟悉急慢性腹痛的定义、病因；
10ml以内的，不引起大便颜色改变，只有靠 隐血试验才能检出，称为隐血便。 消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐 血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。
•
★伴随症状
• 1．腹痛 ➢ 慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻，
见于消化性溃疡； ➢ 上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑胆道出血； ➢ 腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、
㈡、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内
停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内 与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于 附有粘液而发亮。称为柏油样便(Tarry stool)。
原因：上消化道出血常见。下消化道出血(主要
是小肠)血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。
㈢、隐血便：消化道出血量少，每日在5-
呕血(Hematemesis)
定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官， 包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全 身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕 出。
△病因
1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、 外伤。
2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、 胃炎、胃癌。
能障碍，提示肝硬化门脉高压； ➢ 肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血AFP阳性者
多为肝癌。 • 3．黄疸 ➢ 黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由胆道疾病所引起； ➢ 黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如
败血症及钩端螺旋体病等。 • 4．皮肤黏膜出血 常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。 • 5．头晕、黑朦、口渴、冷汗 提示血容量不足。伴有肠鸣、黑便者，
阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎； ➢ 腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系
膜血栓形成或栓塞、膈疝等。
• 2．里急后重(tenesmus) 即肛门坠胀感。感觉排便未净， 排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松。
• 提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。
★伴随症状
• 3．发热
• 便血伴发热常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、 钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。 4．全身出血倾向
• 便血伴皮肤黏膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液 疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、 血友病等。
• 5．皮肤改变 ➢ 皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。
➢ 皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血 管扩张症所致。
• 6．腹部肿块
• 便血伴腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠 结核、肠套叠及crohn病等。
3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食 道下段、胃底静脉曲张破裂出血。
4、胆道、胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、 胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。
5、全身性疾病：血液病，流行性出血热， 钩体病，结缔组织病，尿毒症，等。
胃溃疡
食管静脉曲张
胃癌
★临床表现
1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭：心悸、出冷汗，脉搏快而弱，血
到肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为: • 1、上消化道出血 • 指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、
胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出 血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，排除口 腔、鼻、咽喉部出血和咯血。 • 2、下消化道出血 • 指屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血。
心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭 的表现。
★伴随症状
• 1．上腹痛 ➢ 中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具，疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血 者，应警惕胃癌。
• 2．肝脾肿大 ➢ 脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水，化验有肝功
便血 Hematochezia
定义：消化道出血，血 液由肛门排出。
★病因及临床表现
便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血便三类。
㈠、鲜血便：
病因：结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎、痢疾、 伤寒、副伤寒、血友病等。
便后滴血------痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不 与大便混合、附着于大便表面
结肠炎症------血便、粘液脓血便 结直肠癌------也可排出脓血或粘液血便 小肠病变------水样血便 右半结肠癌---暗红色与粪便相混