呕血与便血PPT课件

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病因
引起呕血的病因均可致便血，此外，便血还见 于下消化道疾病。
上消化道疾病
1.食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。
2.胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、 胃癌。
3.肝、胆道疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静 脉曲张破裂出血。胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、胆石 症、胆道感染
1年的死亡率占60%。 门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的20%。
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食管静脉曲张
肝硬化门脉高压症
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胃底食管静脉 曲张破裂出血
门脉高压性胃病
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3、急性胃粘膜病变
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4、胃癌
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下消化道疾病：引起的多是便血
1、小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏 死性肠炎、小肠肿瘤、小儿肠套叠、Crohn 病, 小肠血管瘤, 空肠憩室炎或溃疡等。
2、下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道病变 引起的出血。
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呕血、便血定义
呕血： 凡上消化道（食管、胃、十二指肠、胃-
空肠吻合术后的空肠）出血或肝、胆或胰腺等脏 器的出血返流入胃或者全身性疾病所致的急性上 消化道出血，血液经口腔呕出者，称为呕 血。 便血： 消化道出血, 血液由肛门排出成为便血.
第一篇 第十一节
呕血与便血
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教学目标
1、掌握咯血与呕血的鉴别、呕血、便血的定 义、主要病因及临床表现。
2、熟悉呕血、便血的病因、伴随症状以及问 诊要点。
3、了解呕血、便血的发病机制。
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消化道出血
定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到 肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化 道出血和下消化道出血。
（1）呕血的颜色取决于出血量多少及在胃内停留的时间长短， （多、短）血色为鲜红、暗红色或混有凝血块；（少、长） 呕血为棕褐色咖啡渣样（原因：HB与胃酸作用形成酸化正铁 血红素）
（2）黑便：红细胞破坏释放的血红蛋白在肠道内与食物中的 硫化物结合形成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而 发亮,类似柏油,故又称柏油样便 .
2、结肠疾病：结肠癌、结肠息肉、溃疡性结 肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。
3、直肠肛管疾病：直肠癌、直肠息肉、直肠 炎、痔、肛裂、肛瘘等
4、肠道血管畸形：先天性血管畸形、遗传性 毛细血管扩张症。
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肠套叠
大肠癌
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临床表现
（一）上消化道出血的临床表现
1、呕血与黑便:呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性 胃内容物，继而排出黑便。
血中混有物
痰，泡沫
酸碱反应
碱性
黑便
除非咽下，否则没有
日
出血后痰性状 常有血痰数日
肝脏疾病：肝硬化， 胆道疾病：胆道出血 上腹不适，恶心，呕吐
呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液
酸性 有、柏油样便、呕血停止后仍持续数
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无血痰
2、失血性休克:短时间内出血量达到1000ml或循环
血量的20%以上血容量时，则有头晕, 乏力,面色苍 白，出汗, 四肢冷厥, 心慌, 脉搏增快等.严重者 可出现急性周围循环衰竭的表现（脉搏频数微弱, 血压下降, 呼吸急促等）.
5、氮质血症：血液在肠道分解吸收引起。数小时升
高，24～48小时达高峰 多为肠源性氮质血症，在严重失水和血压降低
的情况下, 由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、 肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生肾性氮 质血症,急性肾功能衰竭.
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பைடு நூலகம்床表现
（二）便血的临床表现
便血的颜色可呈鲜红、暗红或黑色。与出血部位、出血量多少、 血液在肠腔内停留时间长短有关。一般来说，出现位置越低、 量越大、排出越快颜色越鲜红。便血分为鲜血便、柏油样便、 隐血便三类。
3、发热：多数出血量大的患者在24小时内出现发热，
一般不超过38.5度，可持续3 ～ 5天。（可能由于血 容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因 素导致体调中枢的功能障碍。）
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4、血液学改变: 出血早期无变化，出血3～4小时
后，由于组织液渗入及输液等，血液被稀释，血红 蛋白及红细胞可逐渐降低. 不能做早期诊断，以此 判断有无出血及出血量。
1 、 上 消 化 道 出 血 （ Upper gastrointestinal hemorrhage ） 是 指 屈 氏 （ Treitz ） 韧 带 以 上 的 消 化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆 道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠 病变出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。
注：黑便的病人可无呕血、而呕血的病人几乎都有黑便。
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出血量的估计
①出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验阳性； ②出血量大于50～70ml，可出现柏油样大便； ③胃内积血达250～300ml，可出现呕血； ④出血量大于400 ～ 500ml，可出现全身症状； ⑤短时间内失血量超过1000ml或超过全身循环
血量20%时可出现周围循环衰竭的表现，如休克， 应紧急处理。
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咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
呼吸系统疾病：肺结核，支气管扩张症， 胃肠道疾病：消化性溃疡，
肺炎，肺癌，
急性糜烂出血性胃炎 、肿瘤
心脏疾病：二尖瓣狭窄等
其 它：血液病、传染病等
出血前症状
喉部痒感，胸闷，咳嗽
出血方式
咯出、多伴有咳嗽
血色
鲜红
4.胰腺：急性胰腺炎、胰腺癌。
5.血液疾病：白血病、过敏性紫癜、血友病等。
6.急性传染病：流行性出血热，钩端螺旋体病等。
7.其它：尿毒症，血管瘤、抗凝剂治疗过量、维生素K、C缺 7 乏
上消化道出血的常见病因
胃溃疡
1、消化性溃疡: 占上消
化道出血的50%，占急性 上消化道出血死亡率的6%。
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2、食管—胃底静脉曲张破裂出血：约占急性上消化 道出血的10%，死亡率占急性上消化道出血的15%。 如果不治疗，再出血率占50%
注意：呕血应与咯血、鼻腔、口腔、咽喉等部位出血吞咽后再 呕出相鉴别。
便血应与食用动物血、大量绿色蔬菜；铁剂、铋剂、炭粉及某 些中药引起的黑便相鉴别。另外，口腔、鼻、咽、支气管、 肺等部位的出血，被咽下后也可出现黑便或隐血试验阳性。
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排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞 咽入消化道,而引起呕血或黑便. ⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问 和局部检查. ⑶ 排除进食引起黑便:如动物血,大量绿色蔬 菜、 炭粉, 含铁剂的药物或含铋剂的药物.