病毒性脑炎1例

误诊MELAS为病毒性脑炎1例报告并文献复习陈娅;徐祖才;吴瑞;姚本海;雷显泽;廖书胜【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》【年(卷),期】2018(035)006【摘要】线粒体脑肌病（mitochondrial encephalomyopathv，ME）是一组因线粒体DNA（mtDNA）或核DNA发生突变造成的线粒体结构及功能障碍，从而ATP生成不足导致能量代谢障碍，主要累及中枢神经系统和横纹肌。

约80%的线粒体脑肌病伴有高乳酸血症及卒中样发作，即MELAS，是最为常见的一种类型，临床表现形式多种多样，易误诊为脑梗死、脑炎等。

【总页数】2页(P564-565)【作者】陈娅;徐祖才;吴瑞;姚本海;雷显泽;廖书胜【作者单位】遵义医学院附属医院神经内科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院神经内科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院神经内科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院神经内科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院神经内科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院神经内科,贵州遵义563000【正文语种】中文【中图分类】R512.3【相关文献】1.误诊为病毒性脑炎的线粒体脑肌病(MELAS型)1例报告 [J], 李硕驰;李海鹏;文莹;贺玉磊;李秋利;黄仁彬2.单纯疱疹病毒性脑炎误诊为脑梗死临床报告并文献复习 [J], 杨陈丽;李海燕;刘英北;孙丽3.误诊单纯疱疹病毒性脑炎的MELAS综合征2例临床报告 [J], 杨剑文;胡治平4.误诊单纯疱疹病毒性脑炎的MELAS综合征2例临床报告 [J], 杨剑文;胡治平;5.误诊为病毒性脑炎、癫痫症、脑梗死的MELAS型线粒体脑肌病1例报告 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

针刺治疗急性危重病毒性脑炎1例姜岳波(北京301医院,北京100853)关键词:病毒性脑炎;针刺;头针;体针中图分类号:R24616 文献标识码:B 文章编号:1005-0779(2010)03-0025-01 病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病,具有脑膜刺激征及相应的神经精神症状,病情轻重不等,轻者可自行缓解,危重者呈急进性过程,可导致死亡及后遗症[1]。

引起脑炎的病毒有腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、流行性感冒病毒、巨细胞包涵体病毒、腮腺炎病毒等。

1　病例介绍郝某,男性,30岁,主因“头痛3周,进行性双下肢无力伴尿便障碍11天”入院。

患者2009年2月下旬出现头痛、四肢肌肉酸痛等症状,未予以特殊处理。

2009年3月12日始出现双下肢无力,3月13日双下肢无力进行性加重,出现尿便障碍,当晚22:00左右出现四肢抽搐、双眼向上凝视、口吐白沫等症状,持续数分钟自行缓解。

3月14日已不能下地行走,再次出现“癫痫样发作”3～4次,每次持续数分钟。

2009年3月23日来本院,门诊以“双下肢无力待查”收入院。

入院时查体:双肺、心脏、腹部未见明显异常。

嗜睡,言语欠流利,远近记忆力均有减退,计算力(100-7= 93,93-7=?)。

双侧瞳孔等大正圆,直径3mm,对光反应灵敏;余颅神经未见异常。

双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力0级,四肢肌张力正常,指鼻试验稳准,跟膝胫试验不能配合;无不自主运动;无感觉平面,脐平面以下痛触觉减退相对明显;双下肢音叉振动觉消失;双上肢腱反射减弱,双下肢腱反射消失;病理反射未引出;颈抵抗一指,Kernig征左侧(±),右侧(±),B r udzinski 征(-)。

既往体健,无特殊病史。

入院后检查:血常规提示WBC、GR升高;血生化:ALT、AST、Υ-GT升高,CK:1212.3U/L,CK-MB:16.7U/L。

脑脊液压力240mm H2O,脑脊液I gG升高;脑脊液生化未见异常;脑脊液细胞总数18×106/l,脑脊液白细胞数4×106/l。

一例病毒性脑炎患者的治疗分析病例摘要：●患者安某（199297），男，80岁，身高：171cm,体重68kg。

●主诉：烦躁6天，伴发热3天。

●现病史：患者6天前外出旅游后开始出现烦躁，伴肢体不自主动作、谵语，神志欠清晰，家人遂将其送至省精神卫生中心，行颅脑CT未发现急性脑血管病变表现，白细胞为12*109/L，中性粒细胞74%，诊断为“躁狂症”，给予“丙戊酸钠、奥氮平、阿莫西林”等药物治疗，躁狂与嗜睡交替出现，3天前复查血常规无明显异常，遂停用抗感染药物，当晚出现发热，为持续性，最高体温39.5℃，应用地塞米松后体温可短暂下降，但不能恢复正常，无咳嗽、咳痰、痰中带血，无胸闷、喘息，无盗汗，无双下肢水肿，给予“头孢曲松2.0ivdrip bid+阿奇霉素0.5 ivdrip qd”，同时给予祛痰、平喘等对症治疗，患者病情无明显缓解，现为进一步诊疗转我院，门诊以“高热原因待查”收入院。

●既往史：既往30年前因精神刺激后出现躁狂表现，治疗约半年后未再发作。

发现高血压、高血糖1周。

否认冠心病病史，否认结核、肝炎病史及密切接触史，无重大外伤及手术史，无输血史，未发现药物及食物过敏，预防接种不详。

●个人史：生于原籍，无外地久居史及疫水接触史，戒烟30年,少量饮酒,无其他不良嗜好。

●家族史：否认家族性遗传病及传染病病史。

●查体：T 39.4℃，血压144/85mmHg，老年男性，神志不清，烦躁,面色潮红，查体欠合作。

双肺叩清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心界无扩大，心率126次/分。

肌张力增加。

入院诊断：高热原因待查肺部感染？病毒性脑炎？躁狂症窦性心动过速高血压病(1级高危)血糖升高住院期间主要指标变化：体温变化：343536373839404110.1910.2010.2110.2210.2310.2410.2510.26讨论问题：1.该患者应用抗菌药物的合理性2.病毒性脑炎选用阿昔洛韦是否合理？如合理应何时开始应用？用法用量？疗程？3.试分析患者血小板低的原因？4.哪些抗菌药物能够透过血脑屏障？1.亚胺培南西司他丁不宜用于中枢神经系统感染，因易导致癫痫发作。

病毒性脑炎所致精神障碍自杀1例患者，男，38岁，因“精神、行为异常4天”入院。

患者入院前4天在田间劳动时突然出现言语行为异常,表现为无目的行走，胡言乱语，无发热，无头痛, 无呕吐，无抽搐，急被送到当地医院住院，腰穿抽脑脊液常规示：白细胞37×106/L；脑脊液生化未见异常；予阿昔洛韦抗病毒治疗后，病情无好转，并出现打人、骂人、躁动不安、哭笑、说脏话、吐口水，小便解在裤子上；遂转院。

既往史：无特殊。

入院查体：T：36.0℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：126/77mmHg，心、肺、腹部查体无异常征；专科查体：神志清楚，高级神经功能检查不合作,双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，颅神经检查正常，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常,双侧病理征未引出，脑膜刺激征阴性。

辅助检查：急诊头颅CT示：平扫未见异常。

入院后查血常规示白细胞8.04 ×109/L ，中性粒细胞79.0 % 淋巴细胞13.2%；血沉12.0 mm/h ；C-反应蛋白2.10mg/L ，肝功、肾功、电解质、血糖、糖化血红蛋白均未见异常；输血前检查示乙肝表面抗体及核心抗体阳性，余为阴性；腰穿测脑脊液初压111mmH2O，末压70mmH2O；脑脊液常规检查示有核细胞20×106/L；脑脊液生化示微量蛋白0.40g/L，葡萄糖及氯正常；脑脊液涂片未查见细菌、真菌、隐球菌、抗酸杆菌；脑脊液结核抗体阴性；腹部彩超示非均匀性脂肪肝，左肾囊肿；胸部CT示双肺未见异常；MRI头部轴位冠矢状位增强扫描示：FLAIR序列见颞顶叶交界区、额叶、颞叶部分脑沟及脑实质内可见异常点状及条状高信号影，增强扫描上述病灶周围脑膜强化，枕大池增大，脑室系统无扩大，中线结构无移位。

脑电图示可见α波节律消失，弥漫性高幅慢波。

入院后予更昔洛韦抗病毒、对症等治疗后，患者上述精神症状明显好转，胡言乱语症状消失，行为异常症状消失，对答切题。

患者于入院第14天夜间1:30突然从住院高处跳楼自杀，经抢救无效死亡。

1例带状疱疹病毒性脑炎的护理摘要】对1例带状疱疹病毒性脑炎患者治疗的同时，做好病情观察和基础、心理和用药护理，协调患者家庭、经济和社会关系，保证了治疗的顺利进行，无并发症的发生，住院22天好转出院。

【关键词】脑炎带状病毒协调护理2009年6月我科收治1例带状疱疹致病毒性脑炎患者，治愈出院，效果满意，现报告如下：1 病例介绍患者女，61岁，于2009年6月16日凌晨04：30左右睡眠过程中突然尖叫，继而不省人事，口吐白沫，四肢抽搐，后由120急救中心送入我院。

入院检查：T36.8℃，P86次/分，BP120/66mmHg,患者神志不清，RLS分级为Ⅳ级，头颅五官端正，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，面色苍白，四肢抽搐，一般情况差，被动体位，全身及皮肤粘膜无黄染，左胸壁、右腋窝及肩胛区可见簇状不融和疱疹，部分溃破，浅表淋巴结无肿大，口角无明显歪斜，颈抵抗，心肺及腹部检查无异常。

右侧巴氏征阳性，大小便失禁。

实验室检查：头颅CT正常，脑电图正常，中性细胞比率73%。

诊断：疱疹性病毒性脑炎。

遵医嘱给0.9%氯化钠250ml加阿昔洛韦500ml每8小时1次静脉滴注，20%甘露醇125ml每12小时1次静脉滴注，对症治疗3天后患者逐渐清醒，神志模糊，行为异常，颈有抵抗。

继续治疗6天后，患者上述症状虽然逐渐减轻，但生活不能自理，患者精神错乱，乱抓乱咬，随地大小便，甚至有脱光衣服到处乱跑等行为，给予加强病人24小时看护管理，遵医嘱给5%葡萄糖250ml加细胞色素30mg每日1次静脉滴注，甲钴铵50ug肌内注射每日1次，5天后患者上述症状消失。

复查：血常规、淋巴细胞正常，局部皮肤疱疹脱落消失，接近正常皮肤。

2 护理2.1病情观察该患者神志不清，实施监护，观察生命体征：患者入院前7天体温波动在38.5-36.4℃之间，脉搏波动在68-130次/分之间，血压波动在114-132/65-91mmHg之间，3天后意识逐渐恢复，12天后生活能自理，患者留置尿管6天后拔管，自此小便自理，色淡黄，大便入院后第一天失禁，第二天后每3天解一次，色为淡绿色，睡眠好，肩胛骨及右腋窝疱疹逐渐干结，无破溃、感染，结疤脱落部位与正常皮肤接近。

水痘并发病毒性脑炎1例的护理发表时间：2016-10-25T14:43:53.277Z 来源：《医师在线》2016年8月第16期作者：罗佳宋瑞梅荀林娟庄英叶海燕[导读] 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿常见的急性出疹性疾病，传染性极强。

（上海市第十人民医院；上海 200072）水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿常见的急性出疹性疾病，传染性极强，临床特征为皮肤和粘膜相继出现并同时存在斑疹、丘疹、疱疹及结痂[1]，全身症状轻微。

患儿感染后可获得持久免疫，但以后可以发生带状疱疹。

病毒性脑炎是由多种病毒感染引起的颅内急性炎症。

若病变累及脑实质时称为病毒性脑炎，病变累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。

水痘并发脑炎较少见[2]，病死率可达到15%[3]，可留有智力障碍、癫痫、运动障碍或行为异常等严重后遗症。

2016年1月，我院感染科病区收治1例水痘并发病毒性脑炎的患儿。

经积极抢救和护理后转危为安，基本康复出院后转他院进一步康复治疗。

现将护理体会总结如下：1 病例简介患儿，男，11岁3个月。

因“皮疹7天，头痛4天，发热3天，意识障碍2天。

”于2016年1月14日14时入院。

患儿2天前出现意识障碍，于当地医院查脑脊液常规示：有核细胞数70?106/L。

入院时患儿谵妄状态，烦躁不安，面色苍白，口唇干燥，头部、躯干见疱疹愈合后结痂。

双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力V级，肌张力正常，右侧膝腱反射++，左侧膝腱反射未引出，颈抵抗明显，双侧克氏征阳性，双侧布氏征阳性，双侧巴氏征阴性。

体温37℃；心率88次/分；呼吸24次/分；血压105/78mmHg；经皮血氧饱和99%。

Glasgow昏迷评分法9分，入院后立即予告病危，鼻导管吸氧，心电监护，血氧饱和度监测，监测血压血糖，记24小时出入量，予甘露醇降颅压，阿昔洛韦抗病毒，苯巴比妥镇静，人免疫球蛋白免疫支持及补液对症治疗，完善相关检查等；1月15日患儿谵妄状态反复，时有尖叫，医嘱予地西泮缓慢静推，予约束带保护约束，15时患儿谵妄仍明显，不停坐起、躺下，时有大叫，医嘱予停用苯巴比妥针，改咪达唑仑微泵静推维持；1月19日，患儿神志转清，于其交流有应答，可以点头摇头来回答，或可应以简单词语，无烦躁不安及四肢舞动，停用咪达唑仑针。