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病例对照研究PPT

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2022年医学专题—第五章--病例对照研究

2022年医学专题—第五章--病例对照研究

Controls
Cases
Study object
Now
4
表2 病例(bìnglì)对照研究资料分析表
病例组
有暴露史
a
无暴露史
c
合计
a+c
对照组 b d
b+d
第五页，共五十六页。
合计 a+b c+d N
5
特点(tèdiǎn) 1、分析性研究，属观察法 2、回顾性研究 3、时间顺序：从“果”→“因”
30 30
第三十页，共五十六页。
资料的收集 主要在研究现场以询问方式，填写调查表而
收集。有些情况下辅以查阅档案(dàng àn)，采取样品 化验等。
31 31 第三十一页，共五十六页。
第五节 病例(bìnglì)对照研究的数据整理与分析
一、资料的整理
1、原始资料的重新核查
2、资料的分组、归纳，或者编码、输入计算机
χ2
37
37
第三十七页，共五十六页。
95% confidence interval of OR： Woolf
Var(ln OR) 1 1 1 1 abcd
ln OR95%CI ln OR 1.96 Var(ln OR)
OR95%CI＝exp(ln OR95%CI )
xuǎnzé)的原则
1、对照最好是全人群的一个无偏样本；或者是产生病 例的源人群（source population）中全体未患该病者
的一个随机样本
2、对照一定(yīdìng)是未患所研究的疾病，如有可能，应尽
可能排除亚临床或处于潜伏期的疾病
3、对照可为不健康者，但所患疾病病因不应(bù yīnɡ)与所研 究疾病的病因相同

《病例对照研究》课件

《病例对照研究》课件
02 知识巩固
课后练习与总结
03 互动环节
学员间的讨论与交流
课程评估及建议
参训人员对课程的评价反映了课程的质量和效果，课 程的优点和改进意见将对未来的课程设计和改进起到 重要作用。
课程资源分享
学习资料
课件下载链接 参考书目推荐
文献推荐
专业期刊推荐 相关论文链接
课后指导
学习计划制定 学习小组组建
课程结束与感谢
参考文献
Smith, J. et al.
Epidemiological Review, 2020
Brown, K. et al.
Research Journal, 2018
Johnson, L. et al.
Journal of Medicine, 2019
● 05
第5章 排版及制作技巧
PPT制作技巧
知识检测与总结
知识点回顾
回顾本章重点知识 梳理相关概念
重点概念梳理
整理本章重点概念 强化记忆和理解
总结与反思
总结本章学习内容 反思学习收获和不足
案例研究
病例分析
通过真实病例进行 深入分析
结果总结
总结病例对照研究 的结果
经验分享
分享研究过程中的 经验和教训
对照研究
比较不同病例的治 疗效果
01 色彩搭配
女性患病率
女性患病比例
总结
通过以上实例分析，病例对照研究可以帮助我们深入了解不 同疾病与暴露因素、药物使用、工作时间和性别等因素之间 的关联性，为预防和治疗提供重要参考依据。
● 04
第四章 数据解读与结论
01 结果的意义和影响
影响社会公众对疾病的认识和防控措施
02 结果的可靠性和一致性

病例对照研究.ppt

病例对照研究.ppt
基本原理
按队列研究方式进行 选择一队列，收集基线资料，采集所研究的生 物学标志的组织或体液标本储存备用 随 访 随访到出现能满足病例对照研究样本量的病例 数为止
匹配
按病例进入队列的时间、疾病出现时间与性别、年龄
等匹配条件，从同一队列选择1个或数个非病例作对照，
抽取病例与对照的基线资料并检测收集的标本
病例的选择
选择病例的要求 诊断可靠 使用金标准
回忆偏倚小 代表性好 容易合作 被调查因素改变少
选择确诊的新病例
来 源
总体人群中全部病例或总体随机样本人群中全部
代表性好 工作开展比较困难 耗费人力物力
病例
医院住院或门诊的病例
比较合作 资料易得到且比较可靠 与对照的可比性好 代表性差
第二节 研究类型
• 病例与对照不匹配 • 病例与对照匹配 • 衍生的研究类型
病例与对照不匹配
• 从设计所规定病例和对照人群中，分别抽 取一定量的研究对象 • 对照组人数≥病例组人数 • 选择对照没有特殊规定
病例与对照匹配
匹 配/配 比(matching)
匹配或配比:要求对照在某些因素或特征上与病例保持 一致,目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰.
研究示意图
研究开始
时间
暴露 非暴露 暴露
病例组
对照组
非暴露
调查方向
图5-1 病例对照研究示意图（Greenberg 2002） 注：阴影区域代表暴露于所研究的危险因素的研究对象
研究简史
• 1843年Guy向统计学会报告-最早病例对照 研究 • 分析职业暴露与肺结核发生的关系 • 1844年Louis的著作 • 最早出现病例对照研究的概念 • 1926年Lane Claypon 报告 • 生殖因素与乳腺癌关系的研究

实习3 病例对照研究ppt课件

实习3 病例对照研究ppt课件

研究方法
study method
Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索
7例患者加上另一个医院１例患者作为病例组 每个病人配4个对照，共32个对照者 调查员用调查表对病例、对照与她们的母亲进行 了调查
研究结果
母亲年龄 病 例 25 30 22 33 22 21 30 26 四个 对照 平均 32 30 31 30 27 29 27 28 母亲吸烟 此次怀孕出血 以往流产史
母亲以前流产史(P<0.01)
此次怀孕阴道出血史(P<0.05)
因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗 做出结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚 使她们在子宫中的女儿以后发生阴道腺癌
的危险性增加
第二节 研究类型
病例与对照不匹配 病例与对照匹配
1 2 3
衍生的研究类型
一、病例与对照不匹配
从设计所规定病例和对照人群中，分别 抽取一定量的研究对象
对照组人数≥病例组人数
对照组应能代表产生病例的人群
二、 病例与对照匹配
匹配/配比(matching)
要求 对照在某些因素或特征上与病例保持一致
目的 对两组进行比较时排除匹配因素的干扰
分类 频数匹配 个体匹配
个体匹配
频数匹配
匹配因素所占的比
以病例和对照个体 为单位进行匹配
例在对照组与病例
表 5-2 阴道腺癌病例与对照的母亲主要暴露因素的比较
病 例 号 1 2 3 4 5 6 7 8 合计 平均 2 Χ P OR
病例 有 有 有 有 有 有 否 有 7/8
对照 2/4 3/4 1/4 3/4 3/4 3/4 3/4 3/4 21/32
病例 否 否 有 有 否 有 有 有 3/8

病例对照研究 (2)ppt课件

病例对照研究 (2)ppt课件
27
（2）对照的来源：
必须来自产生病例的源人群中： 若病例为从社区中诊断的所有病例，对照可以
从社区一般人群中选择1个样本；
若病例产生于一般人群的1个样本中诊断的全部 病例，则对照可以采自一般人群或其样本中的1 个亚人群中的非病例；
若病例采自某个医院诊断的全部病例，则对照 产生于病例同一医院的其他患者的样本。
30
（3）匹配和分层：
匹配的条件或变量应该是与疾病无直接关系的 因素，如果匹配变量中包括了疾病的危险因素 或病因，就不能正确分析该因素与疾病的关系。
匹配条件或变量不宜太多，否则将给对照的选 择带来困难。
匹配比例一般可为1∶1，1∶2，1∶3，最多不 宜超过1∶4。
31
分层是指先按欲控制的混杂因素的不同组别将总 体分层，然后从各层中按预定的比例随机抽样。
物，设RR=2.6， 0.05（双侧）， 0.10 ，估计样本含量。
按式16-3和16-4计算：
p RR/(1 RR) 2.6 /(1 2.6) 0.722
m 1.96 / 2 1.282
2
0.2722(1 0.722)
/
(0.722
1/
2)2

32
p1 0.20 2.6 /1 0.20(2.6 1) 0.394
q1 1 0.394 0.606 q0 1 p0 1 0.20 0.80
M 淮32 / (0.20 0.606 +0.394? 0.80) 74
38
（2） 1∶R 匹配设计：依照如下公式计算：
N z (11/ r) p(1 p) z p1(1 p1) / r p0(1 p0) 2 /( p1 p0)2

流行病学PPT实习3 病例-对照研究课件

流行病学PPT实习3 病例-对照研究课件

ARP OR 1 = 0.91 OR
这个结果说明在暴露(HBV感染)的人群中发生原发性肝癌的病人，91%是由HBV 感染引起的。 再由公式可以求出PARP(人群归因危险百分比)：
PARP 1 b(c d ) 1 49(11 60) 0.61
d (a b)
60(98 49)
P<0.001，χ2检验结果说明拒绝H0,接受H1。即HBV感染与原发性肝癌有 关。
流行病与卫生统计学系
(2)估计HBV感染与原发性肝癌的联系强度。
OR ad =10.91 bc
说明感染乙型肝炎与原发性肝癌有较强的联系，即HBV感染者发生原发性肝 癌的机会是无 HBV感染者的10.9倍。
流行病与卫生统计学系
流行病与卫生统计学系
课题三、某市作吸烟与肺癌关系的调查，采用配对（年龄、民族、职业） 方法，其部分结果如表3。
流行病与卫生统计学系
问题： 1、上述资料可作哪些分析？ 2、根据以上资料列出吸烟与否、吸烟深浅与肺癌的关系表格，并计算χ2及OR值。 3、将上述例子的配对资料模拟成组资料分析，将吸烟量分为4个等级（<10、 10～、20～和≥30支），计算吸烟量与肺癌关系的有关指标。
暴露或未暴露
患病或未患病
前两者之一
前瞻性（从因到果） 回顾性（从果推因）
现况
暴露者与未暴露者发 病或死亡情况
发病率或死亡率
病例与对照过去的暴露 情况
暴露百分比
暴露者的患病情况或患病 者的暴露情况
患病率、暴露率
RR，AR、PAR
病因假说检验能力强； 直接获得暴露因素效应； 可以评价暴露因素和多 种疾病的关系；适用于 罕见暴露研究。
取反自然数对数：exp(1.652, 3.108), 即OR的95%可信区间两端的值：ORL = 5.22，ORU = 22.38

流行病学课件： 病例对照研究

流行病学课件： 病例对照研究

OR
ad
OR
309 243
2.87
bc 208126
OR（11.96/ 2） (2.18,3.78)
結果表明吸煙者患食管癌的危險性是不吸煙者的2.87倍，
95%的可信範圍是在2.18～3.78之間
1:1配對資料的分析
匹配資料是由病例與對照結合成對子，分析 結果時不應把對子拆開分析
先將資料列成表5-4的格式 注意表內的數字a、b、c、d是病例與對照配 成對的對子數
有
a
无
c
b
a+b
d
c+d
合计
a+c
b+d a+b+c+d
均衡性檢驗
➢ 檢驗兩組在研究因素以外其他主要特徵有否 可比性
➢ 兩組間非研究因素均衡可比，才能認為兩組 暴露率差異與發病有關
➢ 均衡性檢驗，應把兩組的這些特徵逐一加以 比較，必要時作顯著性檢驗
成組比較法資料的分析
➢ χ2檢驗 是檢驗研究因素與疾病之間有否統計學 聯繫？ 可用傳統的四格表公式 也可用Mantel-Haenszel (M-H)方法
1:1匹配設計
總對子數 M m / p0q1 p1q0
p0和p1分別代表目標人群中對照組與病例組
的估計暴露率
p1 p0RR /1 p0(RR 1)
q1 1 p1
m z / 2 z p(1 p) 2 /( p 1/ 2)2
p OR / 1 OR RR / 1 RR
m為暴露狀況不一致的對子數
对照
吸烟 不吸烟
合计
吸烟 55（a） 26（c） 81（a+c）
病例 不吸烟 6（b） 6（d）

病例对照研究(临床)PPT课件

病例对照研究(临床)PPT课件
常用的关联性评估指标包括比值比（Odds Ratio）、相对危险度（Relative Risk） 和归因危险度（Attributable Risk）等。
这些指标可以帮助研究者了解暴露因素与疾病之间的关联强度，从而为病因推断提 供依据。
病因推断
病因推断是病例对照研究的最终 目的，基于关联性评估的结果， 推断暴露因素与疾病之间的因果
本量和覆盖范围，提高研究的代表性和可靠性。
THANKS
感谢观看
在公共卫生领域的应用
1 2
流行病学研究
通过病例对照研究，调查疾病在人群中的分布情 况，分析病因和危险因素，为制定公共卫生政策 提供科学依据。
疫苗效果评估
通过比较接种疫苗的病例组与未接种疫苗的对照 组在特定疾病上的发病率，评估疫苗的保护效果。
3
健康教育与行为干预
基于病例对照研究的发现，针对高危人群开展健 康教育和行为干预，降低疾病风险。
在临床实践中的应用
诊断与鉴别诊断
通过病例对照研究，比较病例与 对照组在特定指标上的差异，有 助于发现潜在的疾病标志物或诊
断标准。
疗效评估
通过观察病例组和对照组在治疗 前后的变化，评估不同治疗方案 的效果，为临床医生提供参考依
据。
预后评估
研究病例组和对照组的预后情况， 分析影响预后的因素，为患者提
供更个性化的治疗建议。
关系。
在进行病因推断时，需要考虑多 种因素，如暴露因素与疾病之间 的时间顺序、关联强度、一致性、
生物合理性等。
只有当这些因素得到充分满足时， 才能较为可靠地推断出病因。
研究局限性
01
02
03
04
05
病例对照研究的局限性 主要包括选择偏倚、信 息偏倚和回忆偏倚等。
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8
20世纪60年代以来
孕妇服用反应停（thalidomide）与婴儿短肢 畸形 母亲吸烟与先天性畸形 早产儿吸入高浓度氧与晶体后纤维组织增生症 经期使用月经棉与中毒性休克综合征 小剂量电离辐射与白血病 母亲早孕期服用雌激素与少女阴道腺癌等之间 的关系（1971年,只用了8个病例32个对照）
2020/7/17
注：阴影区域代表暴露于所研究的危险因素的研究对象
2020/7/17
case control study
6
三、研究简史
1843年Guy(英国)向统计学会报告-最早病例对 照研究
分析职业暴露与肺结核发生的关系
1844年Louis的著作
最早出现病例对照研究的概念
1926年Lane Claypon 报告（接近现代概念）
2020/7/17
case control study
13
匹配法注意事项
慎重选择匹配因素 可疑病因不作为匹配因素 比例一般为1:1，最多不超过1:4 避免 “匹配过度（overmatching）” 注意匹配的范围匹配的Leabharlann 的提高研究效率 控制混杂因素
2020/7/17
case control study
第五章 病例对照研究
Case Control Study
中南大学湘雅公共卫生学院 谭红专 教授
第一节 基本原理 第二节 研究类型 第三节 实施步骤 第四节 资料的整理与分析 第五节 常见偏倚及其控制 第六节 研究实例 第七节 优缺点与注意事项
2020/7/17
case control study
2
2020/7/17
case control study
22
基本原理
确定某一 患者群体 作为研究 对象
收集病人的一般情 况、协变量、环境 暴露资料，生物标 本
2020/7/17
case control study
18
2、病例-队列研究
（case-cohort study）
基本原理
研究开始时，在队列中随机选取一组样本作为对照组 观察结束时，队列中出现被研究疾病所有病例作病例组 与随机对照组进行比较
这种研究模式，可同时研究几种疾病，不同疾 病有不同病例组，但对照组都是同一组随机样本
11
二、病例与对照匹配
匹 配/配 比(matching)
要求 对照在某些因素或特征上与病例保持一致 目的 对两组进行比较时排除匹配因素的干扰
分类
频数匹配 个体匹配
2020/7/17
case control study
12
频数匹配（又称成组匹配）
匹配因素所占的比例在对照组与病例组一致
个体匹配
以病例和对照个体为单位进行匹配
case control study
9
第二节 研究类型
病例与对照不匹配 病例与对照匹配 衍生类型
2020/7/17
case control study
10
一、病例与对照不匹配
从设计所规定病例和对照人群中，分别 抽取一定量的研究对象 对照组人数≥病例组人数 选择对照没有特殊规定
2020/7/17
case control study
2020/7/17
case control study
16
匹配：按病例进入队列的时间、疾病出现 时间与性别、年龄等匹配条件，从同一队 列选择1个或数个非病例作对照，抽取病例 与对照的基线资料并检测收集的标本
资料处理：按匹配病例对照研究方法处理 资料
2020/7/17
case control study
2020/7/17
case control study
4
病例对照研究特点
回顾性 由果 因研究 观察法 不能验证病因
2020/7/17
case control study
5
二、研究示意图
暴露 非暴露
暴露 非暴露
研究开始 时间
病例组
对照组
调查方向
图5-1 病例对照研究示意图（Greenberg 2002）
第一节 基本原理
基本原理 研究示意图 发展史
2020/7/17
case control study
3
一、基本原理
以确诊患某种特定疾病的病人作为病例 以不患该病但具有可比性的个体作为对照 通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既 往危险因素暴露史 测量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学 检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联
17
实例
1992年Ross用巢式病例对照研究: ①上海地区肝癌与尿中黄曲霉素生物学标志关系 ②18244名中年男性队列中发现22例肝癌 ③每例配5或10个对照
检测研究开始时的尿样： 发现黄曲霉素B1及其代谢产物和DNA加成物的OR值 经调整混杂因素后，为3.8(1.2～12.2)。
黄曲霉素作为肝癌致病因素最直接的证据
14
三、衍生的研究类型
巢式病例对照研究 单纯病例研究 病例-队列研究 病例交叉研究 病例时间对照设计
2020/7/17
case control study
15
1、巢式病例对照研究
（nested case control study）
基本原理
按队列研究方式进行：选择一队列，收集基 线资料，采集所研究的生物学标志的组织或体 液标本储存备用 随 访：随访到出现能满足病例对照研究样本 量的病例数为止
因果关系清楚 资料可靠 论证强度高 省时省力省钱 适合于分子流行病学研究
2020/7/17
case control study
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3、病例病例研究（case case study）
背景 1994年由Piegorseh、Begs等提出 遗传与环境的关系 交互作用（主要用途）
应用前提条件
在正常人群中基因型与环境暴露各自独立发生，所研 究疾病为罕见病(此时可用OR来估计RR值)
生殖因素与乳腺癌关系的研究
2020/7/17
case control study
7
1947年Schreck和Lenowitz
包皮环切和性卫生与阴茎癌的关系
1947年Hartwell
输血与肝炎关系的研究 1950年Doll和Hill
吸烟与肺癌的研究
2020/7/17
case control study
2020/7/17
case control study
19
病例-队列与巢式病例对照研究的区别
对照是随机选取，不与病例进行匹配 随机对照组中成员如发生被研究疾病，既 为对照，又同时为病例 1个随机对照组可以同时和几个病例组比 较分析
2020/7/17
case control study
20
病例-队列与巢式病例对照研究的优点