[适应症] 1,关节前脱位一个月以上，---手法复位易导致骨折， 2,年轻患者先作肩关节周围手法松解，再试行手法 复位，手法复位失败者改作切开复位。
禁忌症 1 。患者从事体力劳动，且肱骨头有变性，不 宜作切开复位，可考虑作其它术式。 2 。中年以上患者，如无神经血管并发症，肩 部无疼痛者，可考虑不作手术。
[术后处理] 患肢用三角巾兜时悬吊于胸前，术后麻醉作用消 失后作手指、腕关节的活动，术后12天拆线。3周 逐渐练习肩关节活动，4—6周经X线照片显示骨折 端达临床愈合征象，拔除克氏针，继续作肩关节 活动锻炼。注意事项 手术中避免切开关节囊，以 免术后影响关节活动功能。
第六节 肱骨干骨折内固定
肱骨干骨折一般可用闭合整复小夹板固定或 其它非手术治疗， 少数患者采用手术治疗。 常用的手术方法为切开复位钢板内固定或髓 内针固定，以切开复位钢板内固定术广为采用
锁骨外端切除术
[适应症] 适用于中、老年患者，陈旧性肩锁关节脱 位时间较久，局部经常疼痛者。 [禁忌症] 年轻患者不宜作此手术，术后肩部力量减 弱。
[术前准备] 准备手术器械时需准备线锯及骨锉。 [麻醉] 采用气管内插管乙醚全麻或高位硬外麻，也 可采用局麻。 体位 取仰卧位，患侧肩后垫沙枕，头转向健侧。
[术前准备] 除一般准备外，准备克氏钻一具，克氏针两枚。 『麻醉』 采用全麻或高位硬膜外麻。
体位 ： 取仰卧位，于术侧肩后垫沙枕。
[手术步骤]
1．切口与暴露 取肩关节前上内方切口。从肩锁关节前侧起， 沿锁骨外1/3前缘 向内，沿三角肌前缘切开皮肤， 直至三角肌中下l／3交界点为止。 2。关节内局部处理 用刮匙轻轻刮除关节内 充填的肉芽组织，避免损伤关节软骨。
3．复位及克氏针交叉固定 牵引骨折远端的同时撬拔骨折端复位，复 位后用两枚粗克氏针作交叉固定，位于外侧的 克氏针，先从皮肤外斜形穿过皮肤、三角肌、 骨折远端肱骨干骨皮质，再穿过骨折断面到骨 折近端的肱骨头内；位于内侧的克氏针，同样 经皮肤斜形穿入骨折远端到肱骨头内。目的是 使骨折端经内固定后对合紧密。剪去过长的克 氏针针尾，留在皮肤外的针尾用钳扳弯，然后 盖敷料。
