[2019年整理]病毒性肝炎抗病毒治疗PPT幻灯片

行病学特征。
影像学检查
超声检查
通过超声波显示肝脏的形态、大 小、质地以及是否有占位性病变。
CT和MRI
更高级别的影像学检查，可以更清 晰地显示肝脏及周围组织的结构和 异常。
瞬时弹性成像技术
无创评估肝脏纤维化的程度，了解 肝脏硬度及脂肪变情况。
鉴别诊断
药物性肝炎
由于长期或不适当服用药物导致的肝脏损伤。
肝癌
肝性脑病
肝炎病毒可引起肝细胞癌变，导致肝癌的 发生。
肝炎导致肝脏解毒功能下降，可能导致氨 中毒，引发肝性脑病。
预后评估
肝功能恢复情况
通过肝功能检查，评估肝脏损伤程度和恢复 情况。
病毒复制情况
检测肝炎病毒载量，了解病毒复制程度，评 估疾病进展和治疗效果。
并发症情况
观察并发症的发生和发展情况，如肝衰竭、 肝硬化等，评估病情严重程度。
传播途径
粪-口传播
甲型和戊型肝炎病毒通 过消化道传播，污染水 源或食物经口摄入可感
染。
血液传播
乙型、丙型和丁型肝炎 病毒通过血液传播，如 输血、注射、共用针头
等。
性传播
乙型和丙型肝炎病毒也 可通过性接触传播。
母婴传播
乙型、丙型和丁型肝炎 病毒可通过母婴传播， 如分娩时接触母血或母
乳喂养等。
临床表现
01
02
03
04
急性肝炎
起病急，出现发热、乏力、食 欲减退、恶心、呕吐等症状， 肝肿大，部分患者出现黄疸。
慢性肝炎
病程超过6个月，可出现乏力 、食欲不振、腹胀等症状，肝
肿大，肝功能异常。
肝硬化
慢性肝炎长期未得到有效治疗 ，可发展为肝硬化，出现门脉
高压、腹水等症状。

HDV与HBV重叠感染
多 见 于 慢 性 HBV 感 染 者 ， 其 症 状 主 要 决 定 于 HDV感染前是慢性HBsAg携带者，抑或是HB慢 性肝病者。
病毒性肝炎之丁型肝炎
戊型肝炎的特点
见于既往无HDV感染，同时感染HDV与HBV， 表现为急性丁型肝炎。
戊型肝炎的临床表现
多 见 于 慢 性 HBV 感 染 者 ， 其 症 状 主 要 决 定 于 HDV感染前是慢性HBsAg携带者，抑或是HB慢 性肝病者。
乙肝的传播途径及预防
输血或母子感染
乙肝病毒是造成许多人肝硬 化、肝癌的罪魁祸首，感染 途径为输血或母子感染，或 因性行为感染
伤口由器具感染
打针共用针简穿耳洞等，只 要皮肤有伤口，而工具没有 完全消毒进入另一个人的血 液中
会转为急性肝炎
乙肝烧、黄疸等症 状
要防止两个极端行为
极端是怕传染自己
一种极端是怕传染自己，疏远孤立 患者，使患者产生自卑心理，不利 于其病情恢复。这极端担心乙型病 毒性肝炎传染给自己的心理是不科 学的。
没有原则地密切接触
应当注意的是，如果身体的乙肝表 面抗体是阴性，表面抗原也是阴 性，这种情况的就需要打乙肝疫 苗，平常的日常生活和乙肝患者接 触是不会感染
通过辩证论治，可改善慢性乙肝 病人的临床症状，提高患者的体 质，增强抗病能力
注意休息
休息和营养是肝病患者的主要 治疗手段。在保证休息、营养 的基础上发挥药物作用
成人注射乙肝疫苗的情况
乙肝五项检查示为阴性
乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗 体（抗-HBs）和乙肝核心抗体（抗-HBc） 均是阴性，可按照方案进行三针全程乙肝 疫苗接种
适当休息
早期严格卧床休息最 为重要，症状明显好 转可逐渐增加活动量

丙型肝炎病毒
（hepatitis C virus,HCV)
➢ 黄病毒科丙型肝炎病毒属
➢ 单股正链RNA，全长约9.4kb ➢ HCV基因组具有显著的异质性：准种特性
（quasispecies) ➢ 基因分型 ➢ HCV抗原抗体系统
HCV感染的血清学标志
抗-HCV 在HCV新感染、慢性感染和感染后康复者 中均可检测到 方法
非活动性携带状态
HBeAg阴性慢乙肝
年龄>35 ALT持续正常 低水平HBsAg,
HBeAg (-) HBV DNA低水平或(-) 肝细胞内HBcAg (-) 无活动性炎症反应 及纤维化 有些病例可能 为肝硬化 不需要治疗
年龄>35 ALT升高 低水平HBsAg,
HBeAg (-) 抗HBe (+)
慢性HBV感染的自然史Fra bibliotek免疫耐受期
无临床症状 ALT正常 HBV DNA高水平 HBeAg阳性 肝组织学无明显异常 HBeAg年自然清 除率2%-3% 发生HCC危险性0.5% 抗病毒治疗效果不佳
免疫清除期 HBeAg阳性慢乙肝
临床症状 ALT升高 HBV DNA低水平 HBeAg阳性 HBeAg年清除率 10-20% 肝硬化年发生率 10-20% 15-25%最终死于 肝硬化或肝细胞癌 抗病毒治疗效果佳
➢ 亚急性重型肝炎：15d-24周，病程超过 3周至数月
➢ 慢性重型肝炎
淤胆型肝炎
➢ 肝内淤胆，又称毛细胆管炎型肝炎 ➢ 临床特点
肝炎肝硬化
➢ 代偿期肝硬化 一般属Child-Pugh A级。可有轻度
乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT和AST可异常，但 尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征，如 脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底 静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等。 ➢ 失代偿期肝硬化 一般属Child-Pugh B、C级。患者 常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水 等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清白 蛋白＜35g/L，胆红素＞35μmol/L，ALT和AST不同 程度升高，凝血酶原活动度 (PTA) <60%。

饮食调整
保持均衡的饮食结构，摄入足够的营养物质，避 免过度饮酒和刺激性食品。
定期复查
按照医生的建议定期进行肝功能检查和其他相关 检查，以便及时了解病情变化。
家庭护理
家庭消毒
保持室内空气流通，定期对生活用品和餐具进行消毒处理。
预防交叉感染
家庭成员中如有肝炎患者，应采取适当的预防措施，如使用个人卫 生用品、分餐制等。
预警与应对
针对疫情变化趋势，及时发布预警信息，采取应对措施，防止疫情 扩散和蔓延。
预防与控制措施的改进和调整
1 2
创新防控技术
积极探索和应用新的防控技术，提高病毒性肝炎 防治工作的科技含量。
调整防控策略
根据疫情变化和防控实践，不断调整和优化防控 策略，提高防控工作的针对性和有效性。
3
完善法律法规
建立健全的法律法规体系，为病毒性肝炎的防治 工作提供法律保障。
病毒性肝炎的防治知识
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
CONTENTS
• 病毒性肝炎概述 • 病毒性肝炎的预防 • 病毒性肝炎的治疗 • 病毒性肝炎的康复与护理 • 病毒性肝炎的预防与管理
01 病毒性肝炎概述
CHAPTER
定义和分类
定义
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引 起的以肝脏病变为主的传染病。
谢谢
THANKS
05 病毒性肝炎的预防与管理
CHAPTER
预防策略的制定与实施
制定预防策略
根据病毒性肝炎的传播途径和易感人群，制定针对性的预防策略， 包括疫苗接种、个人卫生、饮食卫生、环境卫生等方面的措施。
实施预防策略
通过宣传教育、培训指导等方式，推动预防策略的实施，提高公众 对病毒性肝炎的认知和自我防护意识。

01
03
05
02
04
06
乙型肝炎：由乙型肝 炎病毒（HBV）引 起，主要通过血液、 母婴和性接触传播
丁型肝炎：由丁型肝 炎病毒（HDV）引 起，主要与乙型肝炎 病毒（HBV）共同感 染，通过血液、母婴 和性接触传播
庚型肝炎：由庚型肝 炎病毒（HGV）引 起，主要通过血液、 母婴和性接触传播
病毒性肝炎的传播途径
重型肝炎：出现肝功能衰竭、肝性脑病、肝肾综 合征等严重并发症
病毒性肝炎的临床表现因个体差异和病毒类型而 异，需要根据具体病情进行诊断和治疗。
抗病毒治疗的目的
控制病情：减轻症 状，防止病情恶化
提高生活质量：改 善患者的生活质量，
延长生存期
清除病毒：通过药 物治疗，消除病毒
感染
预防并发症：降低 肝硬化、肝癌等并
神经系统反应：可能导致 头痛、头晕、失眠等神经
系统反应
● 抗病毒药物与免疫抑制剂：可能增加免疫抑制剂的毒性 ● 抗病毒药物与抗肿瘤药物：可能增加抗肿瘤药物的毒性 ● 抗病毒药物与抗凝血药物：可能增加抗凝血药物的毒性 ● 抗病毒药物与抗癫痫药物：可能增加抗癫痫药物的毒性 ● 抗病毒药物与抗高血压药物：可能增加抗高血压药物的毒性 ● 抗病毒药物与抗糖尿病药物：可能增加抗糖尿病药物的毒性 ● 抗病毒药物与抗抑郁药物：可能增加抗抑郁药物的毒性 ● 抗病毒药物与抗焦虑药物：可能增加抗焦虑药物的毒性 ● 抗病毒药物与抗过敏药物：可能增加抗过敏药物的毒性 ● 抗病毒药物与抗感染药物：可能增加抗感染药物的毒性 ● 抗病毒药物与抗寄生虫药物：可能增加抗寄生虫药物的毒性
患者的依从性
01
患者需要按照医生的建议按 时服药，不能随意停药或改 变剂量
03

正确使用安全套，避免不洁性行为， 减少性伴侣数量。
提高公众意识与预防措施
增强个人卫生习惯
勤洗手、不随地吐痰、不共用餐具和洗漱用品等。
避免接触可能感染病毒性肝炎的病人或携带者
避免与感染病毒性肝炎的病人或携带者密切接触，如家庭成员、同事等。
健康饮食
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少油腻食物的摄入，有助于提高免疫力，预防病毒性肝 炎。
02
病毒性肝炎的病理生理
肝炎病毒的复制与传播
肝炎病毒的复制
肝炎病毒在肝脏内复制，通过利用人体细胞机制进行复制，导致肝细胞损伤。
传播方式
肝炎病毒主要通过血液、母婴和性接触传播，也可通过破损皮肤和黏膜接触传 播。
肝脏的病理改变
01
02
03
肝细胞损伤
肝炎病毒在肝脏内复制过 程中，导致肝细胞损伤和 炎症反应。
心理支持与生活质量
心理支持
病毒性肝炎患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，心理支持有助于减轻患者心理负担，提高康复信心 。
生活质量
关注患者的生活质量，提供必要的支持和帮助，有助于提高患者的生存质量和社会适应能力。
THANKS
感谢观看
肝功能异常
肝炎病毒引起肝细胞损伤， 导致肝功能异常，表现为 转氨酶、胆红素等指标升 高。
肝脏结构改变
肝炎病毒引起肝细胞损伤 和炎症反应，导致肝脏结 构改变，如肝纤维化、肝 硬化等。
免疫应答与疾病进展
免疫应答
人体免疫系统对肝炎病毒的入侵产生免疫应答，包括细胞免疫和体液免疫。
疾病进展
肝炎病毒持续复制和免疫应答的异常，可能导致疾病进展为慢性肝炎、肝硬化和 肝癌。
供肝来源
肝移植的供肝来源有限，需要 进行严格的筛选和匹配，以降

• A型：西欧、北欧、北美、中非 • B型：东南亚、中国、日本 • C型：中国、日本、韩国、朝鲜等远东地区
越南、太平洋群岛（波利尼西亚） • D型：地中海盆地、中东、印度 • E型：非洲 • F型：美洲原住民、波利尼西亚 • G型：美国、法国
•9
慢性乙肝诊断越来越难
S基因变异HBsAg阴性者约1.8% 32例血清排除各种肝炎和肝病10例
•15
HBeAg阳性慢性乙肝的治疗 疗效
•16
HBeAg阴性慢性乙肝的治疗疗效
干扰素 HBV DNA– ALT复常 6个月 12个月 治疗结束时反应 60-90% 50-75%
随访结束时反应 10-15% 20-25%
•17
干扰能10MU 3/W 治疗慢性乙肝 治疗结束时HBeAg转阴数
•
检测例数
•36 Davis GL et al. Semin Liver Dis. 1999;19(suppl 1):103-112.
HCV感染后转归
• 感染后约25%有显著临床症状 • 急性HCV感染约80%转为慢性感染 • 据国外资料估计 • 慢丙肝20年内约10%-20%转为肝硬化 • 肝硬化中有小部分转为肝癌
• PEG和IFN可单位点或多位点结合,线性或 捆邦式结合而延长体内半衰期,保护IFN 不被快速降介
•23
普通INFa与长效IFN
• 注射后半哀期4~6小时,峰值期3~8小 时,24小时血清中已不能测到
• PEG与IFN结合延长半衰期,有效峰值达一周,注 射次数一减少,持续抗病毒疗效提高
•24
•25
40%
20%
40%
持久应答率 无应答率 复发率
•43
延长疗程至1年或1年半
减少复发率和 增加应答率约10%

肝癌
肝癌是病毒性肝炎的另一 种严重并发症，肝炎病毒 可直接或间接导致肝癌的 发生。
肝癌早期症状不明显，一 旦出现明显症状，往往已 经到了晚期，治疗难度大 ，预后较差。
肝癌的治疗方法包括手术 切除、化疗、放疗等，根 据病情选择合适的治疗方 案。
其他并发症
除了肝硬化和肝癌外，病毒性肝 炎还可能导致其他并发症，如门
确保移植肝脏的功能正常。
Part
04
病毒性肝炎的并发症
肝硬化
肝硬化是病毒性肝炎的常见并发症之一，由于肝炎病毒对肝脏的持续损害，导致肝 脏组织逐渐发生纤维化，最终发展为肝硬化。
肝硬化会导致肝功能严重受损，出现黄疸、腹水、出血等症状，严重影响患者的生 活质量。
肝硬化的治疗主要包括药物治疗、饮食调理和生活方式的改变，必要时需要进行肝 移植手术。
传播途径
粪-口途径
甲型和戊型肝炎病毒通过消化道传播 ，如摄入被病毒污染的食物或水。
性传播和血液传播
乙型、丙型和丁型肝炎病毒通过性接 触或血液传播，如共用针头、注射器 等。
临床表现
急性肝炎
起病急，出现发热、乏力 、食欲减退、恶心等症状 ，部分患者可能出现黄疸 。
慢性肝炎
病程超过6个月，可出现 乏力、食欲不振、腹胀等 症状，严重时可发展为肝 硬化和肝癌。
认知调整
2
了解病毒性肝炎的相关知
识，正确认识疾病，避免
恐慌和误解。
社会支持
3 与家人和朋友保持联系，
分享感受和困惑，获得情 感支持和理解。
家庭护理
隔离措施
对于具有传染性的病毒性肝炎， 采取适当的隔离措施，如分餐制 、使用个人物品等。
预防接种
对于易感人群，及时接种肝炎疫 苗，提高免疫力，预防病毒性肝 炎的发生。

预防知识普及
向患者及家属普及病毒性肝炎的预防知识，提高 预防意识。
05
病毒性肝炎防治展望
新药研发与治疗技术进展
抗病毒药物的研发
针对不同类型的肝炎病毒，不断研发新的抗病毒药物，提高治疗 效果和降低副作用。
免疫疗法的研究
利用免疫疗法提高患者的免疫力，进一步清除肝炎病毒，减少复发 的风险。
肝脏移植技术的改进
随着医学技术的进步，肝脏移植手术的成功率和安全性不断提高， 为重症肝炎患者带来新的希望。
社会支持与健康教育
建立健全预防和治疗体系
01
政府和社会应加大对病毒性肝炎防治的支持力度，建立健全预
防和治疗体系，提高防治效果。
公众健康教育
02
通过各种渠道普及病毒性肝炎的防治知识，提高公众的认知度
和自我保护意识。
注意饮食卫生
不喝生水，不吃未煮熟的肉类和海鲜 等。
避免接触病人的血液和体液
如有接触，应立即用肥皂和流动水洗 手。
医疗环境预防
01
02
03
04
严格遵守消毒程序
对医疗器械、接触病人的物品 等进行严格消毒。
防护措施
医护人员应穿戴适当的防护服 、口罩、手套等。
隔离措施
对疑似或确诊的病毒性肝炎患 者进行隔离治疗。
老年肝炎
针对老年人体质虚弱、多病共存的特 点，综合评估病情，制定个体化治疗 方案。
04
病毒性肝炎护理与康复
患者日常护理
休息与活动
保证充足的休息，避免过度劳累 ，根据病情适当活动。
饮食护理
给予高蛋白、低脂肪、富含维生素 的食物，避免饮酒和刺激性食物。
病情监测
定期监测肝功能、血常规等指标， 及时发现病情变化。

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慢性肝炎抗病毒治疗-干扰素
IFN-a绝对禁忌证：
• 妊娠 • 精神病史 (如严重抑郁症) • 未能控制的癫痫 • 未戒断的酗酒/吸毒者 • 未经控制的自身免疫性疾病 • 失代偿期肝硬化 • 有症状的心脏病
3
慢性肝炎治疗
个体化治疗原则给予综合治疗
•合理的休息、营养 •对症支持治疗（改善恢复肝功能） •免疫调节治疗 •抗病毒治疗 •抗纤维化治疗
4
慢性肝炎治疗-一般疗治
1．一般治疗 (1)适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，卧
床可增加肝脏血流量，有助恢复。病情轻者以活动后不觉疲 乏为度。
(2)合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素的易消化 食物有利肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝 ，避免饮酒。
– 以一般治疗及对症支持治疗为主． – 急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息， – 恢复期可逐渐增加活动量．但要避免过度劳累 – 饮食宜清淡易消化，适当补充维生素，热量不足者应静脉补充葡
萄糖。 – 避免饮酒和应用损害肝脏药物 – 辅以药物对症及恢复肝功能。药物不宜太多．以免加重肝脏负担 – 一般不采用抗病毒治疗(急性丙型肝炎除外)
① HBV DNA检测不到
② HBV DNA检测不到，HBeAg血 清转换
③ HBV DNA检测不到， HBsAg血 清转换
④ HBV DNA检测不到，肝内 cccDNA消失
丙肝：清除HCV,治愈
11
慢性肝炎治疗-抗病毒治疗
一般适应证：
1. 乙型肝炎
1.1 HBV DNA≥105拷贝／ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝／ml) 1.2 ALT≥2×正常上限(ULN)；
对持续 HBV DNA 阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者， 亦应考虑给予抗病毒治疗