血液透析病人颈内静脉长期留置导管的护理

血透患者颈内静脉长期留置导管的护理摘要：目的：分析血透患者颈内静脉长期留置导管的护理意义。

方法：对我院30例患者展开研究，应用颈内静脉建立长期留置导管综合护理干预措施，观察干预效果。

结果：所有30例患者经皮右侧颈内静脉穿刺插管顺利完成。

住院期间，颈内静脉长期置管血流通畅，血流量>200ml/min。

早期并发感染患者1例、血栓形成2例、导管脱落1例，经过针对性干预后，已处理妥当。

结论：对颈内静脉长期留置维持性透析患者实施针对性护理结果令人满意，护理模式具有临床推广的价值。

关键词：血液透析；颈内静脉；长期留置导管；护理对于需要长期维持性透析而又无法应用内瘘作为血管通路的患者而言，需要建立稳定、可靠的血管通路来实现血液净化，当前我国医疗水平不断提升，深静脉留置导管应用更加广泛带给患者更小的痛苦，提升了血液透析的技术水平[1]。

护理人员应该掌握对血透患者颈内静脉长期置管后的科学护理措施，此次就我院2020年4月-2021年4月收治的共30例实施血液透析且颈内静脉长期留置导管的患者进行研究，分析可行有效的护理措施，具体内容报道入下。

1资料与方法1.1一般资料此次研究所选取的对象为我院2020年4月-2021年4月收治的共30例慢性肾功能衰竭患者，患者均实施血液透析。

包括男性14例、女性16例，年龄分布为46-82岁，平均为（57.32±6.32）岁，原发病：慢性肾炎8例，糖尿病肾病12例，狼疮肾炎5例，多囊肾2例，高血压性肾损害3例。

患者多次内瘘术后失败，无法再行建立内瘘术需要长期性留置颈内静脉导管。

导管使用时长为10-48个月，平均为（20.48±4.93）个月。

所有患者基本资料无统计学差异（P>0.05），可进行后续研究，经过医院伦理委员会同意，签署相关协议。

1.2方法所有患者所应用的导管均为美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管，再对患者进行局部麻醉后，在右侧颈部内静脉置入双腔导管，置入过程中所应用的技术为Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，建立皮下隧道后，保持隧道内导管的良好弧度以防止出现导管的弯折，在出口位置做好固定覆盖，用透明贴膜封住固定，内部通过肝素封管。

血液透析长期插管病人的护理血液透析首先应建立一条血管通路，建立有效的血液通路是保证血液透析患者透析质量的必要条件。

目前临床上通常采用的血透通路为动静脉内瘘。

但一部分患者由于血管条件差,无法行自体血管造瘘手术，而临时性中心静脉插管简便、易于掌握，但保留时间短、并发症较多，对于需要长期留置导管的患者就不适应。

对于这些患者行颈内静脉长期留置导管作为长期血管通路，取得了满意的效果。

我院自2008年2月～2013年6月，共对15例维持性血透患者行颈内静脉长期留置导管置入术，男性10例，女性5例，年龄45-69岁。

原发病分别为糖尿病肾病6例，慢性肾炎5例，多囊肾2例，高血压肾损害2例。

均为自身血管条件差或内瘘堵塞的患者。

1 术前护理安置导管前应向病人及家属做好解释工作，以取得理解及合作。

由于长期留置导管术为有创手术,患者易产生恐惧感，告知患者颈内静脉置管方法及成功例子,并告知其术中的注意事项,如体位配合、手术过程中如何调整呼吸以及避免咳嗽等，消除患者紧张、焦虑、恐惧心理，以更好地配合手术。

在患者身体状况许可的条件下，预先洗头、沐浴、清洁皮肤。

2 术后护理隧道上口一般在术后7～10d拆线，而隧道下口在术后4周方可拆线。

注意观察留置导管处皮肤有无红、肿、热、痛或脓性分泌物。

3 操作护理为预防导管感染的发生，插管时最好在相对无菌的手术室内进行，同时应严格遵守无菌技术操作原则，杜绝因违反操作规程导致感染发生。

每次透析前严密观察插管局部有无出血、血肿和滑脱，严格消毒导管及插管处皮肤，按常规消毒导管的动静脉接头，去除肝素帽，先抽出保留管内的肝素和部分残余血液，注入首剂量肝素或直接接上透析管路，进行常规透析，透析结束后，动静脉导管内分别注入生理盐水10ml，以保证管腔内无血液，再注入2ml含1000～1250U肝素的生理盐水，并以肝素帽封口，以防导管内血栓形成。

透析过程中要固定好透析管路，防止挤压扭曲。

4 并发症的护理我院15例行长期插管病人中有2例并发症，感染1例，血栓1例。

血液透析患者长期留置导管的护理管理发表时间：2015-01-07T09:45:11.123Z 来源：《医药前沿》2014年第22期供稿作者：马咏华[导读] 安置导管前应向患者家属做好解释工作，详细向患者及家属解释置管的好处、目的、注意事项，及置管中可能出现的问题等。

马咏华（上海市第七人民医院 200129）【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0263-01 血液透析是治疗尿毒症终末期患者重要的治疗手段，其治疗的关键在于血管通路的有效建立，随着全民参保及人们生活水平的不断提高，更多尿毒症患者生命得到延续，特别是患糖尿病、动脉硬化的老年人及多次造瘘失败、自体血管条件差的尿毒症患者的生存来说长期双腔导管留置作为内瘘以外的快速、有效、安全的血管通路建立方法，具有独特优势。

一、临床资料我院从2010年6月自2014年5月共对需要血液透析的25例患者实施了双腔导管留置手术，其中男性18例，女性7例。

其中，5例为年龄超过65周岁同时半血管硬化的，8例糖尿病肾病，12例自体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘或建立后失败者，留置时间最长且健在的为5年多。

二、护理管理（一）安置导管前应向患者家属做好解释工作，详细向患者及家属解释置管的好处、目的、注意事项，及置管中可能出现的问题等。

加强患者对双腔导管置管的了解，消除思想顾虑和紧张情绪，增强治疗信心，使患者自愿参与长期置管的护理管理中。

（二）规范化操作是留置导管管理的关键，可有效预防导管感染的发生。

1.透析前评估评估内容共包括全身情况、导管局部情况及治疗环境、观察患者生命体征。

打开敷料，观察穿刺部位局部有无红肿、分泌物、缝线是否脱落、导管有无脱出等情况，透析室是否清洁干净、无家属出入、光线充足。

2.导管连接嘱病人遮住口鼻，必要时戴口罩，护士用速效洗手液消毒双手后戴手套。

导管穿刺处用安尔碘消毒两遍，无菌纱布覆盖固定，铺无菌治疗巾，除去导管上肝素帽，用酒精棉球先消毒动静脉连接口两遍，消毒时需用力旋转以去除在外口的残血，再用三根粗大棉签依次顺时针消毒导管口、逆时针消毒导管口、导管内口各一遍，用十毫升注射器抽吸管腔内肝素盐水，观察有无血栓及导管通畅度，同时连接动静脉管路开始治疗，减少导管暴露时间，妥善固定导管。

永久性颈内留置导管在维持性血液透析中的护理目的:探讨永久性颈内留置导管在血液透析中的护理方法,以减少导管并发症的发生,延长导管的使用寿命。

方法:2005年11月~2009年12月,对7例颈内留置永久性带涤纶双腔导管患者行保证有效透析,预防各种并发症等护理措施。

结果:7例患者中2例死于并发症,1例改行腹膜透析,4例仍在使用,能满足透析需要。

讨论:坚持科学、有效的护理,是延长永久性颈内留置导管使用寿命的关键。

标签：永久性颈内留置导管;血液透析;护理血管通路是进行血液透析的必需条件,也是维持性血液透析患者的生命线,随着社会的老龄化,各种原因导致不能使用自体内瘘的患者增多,永久性双腔留置导管在维持性血液透析患者中的应用逐渐广泛[1]。

其中,颈内静脉留置永久性双腔导管就是其中一种方法。

自2005年11月~2009年12月,我科为7名维持性血透患者行带涤纶套双腔深静脉导管置管术来建立长期透析通路,取得了满意的效果,现将护理体会总结如下:1资料与方法1.1一般资料7例患者均为住院的慢性肾功能不全患者,年龄最小30岁,最大85岁,其中,男2例,女5例。

原发病为:糖尿病肾病4例,原发性高血压良性肾小动脉硬化2例,慢性肾小球肾炎2例。

其中3例患者做过至少一次的内瘘成行术,因无法再建立自体动静脉内瘘才建立永久留置导管。

1.2置管方法采用美国Quinton公司Permeath带涤纶套单针双腔静脉导管。

用Seldinger 法作右侧颈内静脉置管。

患者取去枕仰卧位,肩部垫高,头部偏向左侧45°,取喉结水平线与胸锁乳突肌内缘、颈内动脉搏动外侧0.5 cm左右交点为穿刺点。

常规消毒,局麻试穿,见回血后按Seldinger技术置入导引钢丝,沿穿刺点外上方作一弧形隧道,长度根据导管长度调整,以保持导管涤纶套距皮肤出口2～3 cm,经撕脱扩张导管法置入导管至上腔静脉右心房端,肝素封管,缝合皮肤,固定导管,敷上无菌纱布。

留置导管术一般在透析治疗前一天施行。

血液透析患者颈内静脉留置插管的护理摘要：血液透析作为急性与慢性肾功能衰竭患者治疗的有效手段，为了确保血液透析的顺利进行需要建立及维护血管通路。

颈内静脉作为头颈部最大的静脉，具有充盈好以及管径粗大等特点，尤其右颈内静脉与头臂、上腔静脉几乎成一条直线，因而容易插管成功，在临床上广泛应用测量中心静脉压、输注化疗药物、血液透析以及胃肠外营养等多种治疗。

现阶段，作为临床上血液透析临时性血管通路之一的颈内静脉留置插管，因其存在感染、出血以及血栓堵管等因素，加上其位置极其容易受到患者颈部活动的影响，从而会影响其使用寿命及功能。

因此，需要采取有效的护理措施预防感染，确保其功能充分地发挥，延长使用寿命。

关键词：颈内静脉；留置插管；血液透析；护理措施血液透析患者在临床上多选择颈内静脉或股静脉作为临时通路，主要用于慢性、急性肾功能衰竭的初期治疗。

颈内静脉留置插管与股静脉留置插管相比，具有操作简单、置管保留时间长、血流量大、下肢活动不受限及并发症发生率低等多种特点，同时也不会对腹膜透析及肾移植造成影响，因而得到了广泛的推广及应用[1]。

但是由于该种置管技术对于医护人员技术要求较高，需要实施综合护理措施以减低出血、血栓及感染等并发症的发生，提高治疗效果。

现对护理措施报告如下：1 术前护理在颈内静脉留置插管前需要向患者及其家属详细地介绍治疗目的、具体方法以及需要配合要求，做好患者的心理护理工作，以解除其紧张恐惧的不良情绪，从而更好地配合置管操作。

2 避免感染护理在颈内静脉留置插管中，最为严重的并发症为因静脉留置而导致的局部感染或全身感染，同时其也是造成导管废用的主要原因之一。

因此，避免感染的护理措施如下：2.1 掌握正确换药方法在颈内静脉留置插管护理中换药具有非常重要的作用，采用正确的换药方式能够有效地延长置管时间以及预防感染。

现阶段，在临床上换药方法主要采用的是0.5%碘伏进行局部消毒，并采用无菌敷贴进行固定，避免细菌经皮下隧道逆行入血，换药时间为3次/w。