妊娠期甲状腺疾病筛查和诊治策略课件

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《孕期甲状腺疾病》课件

甲状腺超声检查
甲状腺超声检查的方法
01
采用高频超声探头对甲状腺进行扫查。
甲状腺超声检查的内容
02
观察甲状腺的大小、形态、内部回声、血流情况等。
甲状腺超声检查的临床意义
03
协助诊断甲状腺结节、甲状腺癌等疾病，同时有助于监测病情
进展和治疗效果。
03 孕期甲状腺疾病的药物治疗
甲状腺功能亢进症的药物治疗
母婴健康保障
及时处理并发症，如妊娠期高血压综合征、早产等，加强产前检查和胎儿监护，确保母婴安全。
案例二：甲状腺功能减退症的孕期管理
总结词
孕期甲状腺功能减退症的管理需要重视早期筛查、及时诊断和治疗，以降低对母婴健康的影响。
母婴健康监测
加强产前检查和胎儿监护，关注康保障
加强产前检查和胎儿监护，关注母婴健康状况，及时处理并发症。
THANKS 感谢观看
甲状腺功能减退症的诊断
甲状腺功能减退症的症状
甲状腺功能减退症的体征
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减退、关节疼痛等。
皮肤干燥、粗糙、毛发脱落、声音嘶哑、听力下降等。
甲状腺功能减退症的实验室检查
甲状腺功能减退症的特殊检查
血清TSH水平升高，甲状腺激素水平降低。
放射性核素扫描显示甲状腺弥漫性肿大，摄碘率降低。
《孕期甲状腺疾病》ppt课件
• 孕期甲状腺疾病概述 • 孕期甲状腺疾病的诊断 • 孕期甲状腺疾病的药物治疗 • 孕期甲状腺疾病的预防与保健
• 孕期甲状腺疾病对胎儿的影响 • 孕期甲状腺疾病的案例分析
01 孕期甲状腺疾病概述
定义与分类
定义
孕期甲状腺疾病是指女性在妊娠期间发生的甲状腺生理功能异常或甲状腺疾病。

《妊娠甲状腺指南》PPT课件

《妊娠甲状腺指南》PPT课件
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指南简介
2007年美国内分泌学会《妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》 2011年美国甲状腺学会ATA《妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治
疗指南》 2012年中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会合
30
P<0.001
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
妊娠期甲状腺相关指标（Thyroid function tests in pregnancy）
推荐1-1
推荐级别：A
诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠早、中、晚期特异的血清甲状腺功能指标参考值
11个章节 57项推荐条款 66项问题条款
内容
妊娠期甲状腺激素变化概述妊娠期临床甲减疾病介绍妊娠期亚临床甲减疾病介绍妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗低甲状腺素血症妊娠期甲状腺毒症
57项推荐条款根据循证医学的强度分为5级
强度分级
推荐强度涵义
A
强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊
Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555
妊娠期临床甲减接受治疗后对儿童智力发育无影响
Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555
接受治疗的临床甲减妊娠妇女的胎儿无需额外监测
当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。因此，她们的胎儿也不需要任何额外的监测措施

妊娠甲状腺疾病指南ppt课件

(2)停用抗甲状腺药物后，应当每1-2周做一次甲状腺功能检查(TSH， FT4或总T4)和临床检查，以评估孕妇和胎儿的甲状腺状态。如果孕妇的临床和生化甲状腺功能正常，孕中期和孕晚期的检测间隔可以延长到2-4周一次次。 (弱推荐，低质量证据)
38.有些女性在妊娠期开始服用LT4，可能产后不需要再服用LT4。这些女性是停用LT4的可能人群，尤其是LT4剂量≤50mg/d时。如果有停用LT4的需求，应该由患者和医生共同做出决定。如果停用了LT4，应该在6周内测定血清TSH。证据等级：弱推荐，中等质量证据
39.对于甲减得到充分治疗的孕妇，除了测定孕妇甲状腺功能外，不推荐做孕妇或胎儿相关的其他检测(例如，连续的胎儿超声，产前检测，和/或脐带血采样)，除非存在其他情况，例如，Graves病女性接受了131I消融或者手术治疗，需要检测TSH受体抗体(TRAb)。证据等级：强推荐，中等质量证据
11.甲状腺功能正常，但是TPO或甲状腺球蛋白(Tg) 抗体阳性的孕妇，在确认怀孕时就应该测量血清TSH浓度，整个妊娠中期每4周测定一次。证据等级：强推荐，高质量证据 12. TPOAb阳性的女性在妊娠期不推荐使用硒补充剂。证据等级：弱推荐，中等质量证据 13.有反复流产史的甲状腺功能正常的女性，不推荐静脉注射免疫球蛋白治疗。证据等级：弱推荐，低质量证据 14.对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的初孕的女性，没有充足证据来确定左旋甲状腺素治疗是否可以降低流产的风险。然而，对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的有流产史的女性，或许可以考虑给予左旋甲状腺素治疗。如果考虑使用，2550mg是通常的起始剂量。证据等级：弱推荐，低质量证据
3.测定总T4水平(使用妊娠期特异的参考范围)，可代替FT4，是估计妊娠晚期激素浓度的高度可信的方法。也可以通过计算游离甲状腺素指数来准确估计FT4的浓度。证据等级：强推荐，中等质量证据

妊娠期甲状腺疾病诊治指南 ppt课件

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
伊犁州友谊医院内分泌科孟柳
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
• 诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区
需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状
腺功能参考指标
（A）
• 血清甲状腺功能指标参考值制订方法采取美国临
床生化研究院（NACB)推荐的方法。参考值范围
是2.5th-97.5th
发病8年内每年检查血清TSH，早期发现永久性甲
减并予以治疗
（A）
• 使用L-T4不能预防TPOAb阳性妇女产后发生PPT （ D）
妊娠期甲亢
• 妊娠Graves病 • 弥漫性毒性甲状腺肿 • 自身免疫性疾病 • 甲状腺刺激免疫球蛋白
诊断
• 血清TSH<0.1mU/l • FT3或FT4升高
• Graves病 • 伴有弥漫性突眼、甲状腺肿大 • 甲状腺区震颤血管杂音 • 血清TSH受体抗体（TRAb）阳性
• 低T4血症：血清TSH正常 TT4或FT4正常
•
TSH正常 FT4<12.0pmol/l
甲减的病因：甲亢治疗后甲状腺切除术后慢性自身免疫疾病甲状腺炎
甲减的症状
怕冷、嗜睡、便秘皮肤粗糙干燥面颊几眼见虚肿毛发稀疏乏力粘液性水肿心动过缓心包积液等
妊娠期甲减对母胎的影响母体：不良妊娠结局包括流产、早产其原因可能原因为黄体功能不全胎儿：妊娠早中期甲减可导致智力发育
频度与临床甲减相同。可以根据TSH升高程度，
给予不同剂量的L-T4治疗
（ B）
低甲状腺素血症
• 血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的的第10个（P10)或者第5个百分位点（P5)，血清TSH正常

妊娠期甲状腺癌前期评估和甲状腺癌诊治ppt课件

小结
ATA、ETA指南指出已手术的甲状腺癌患者不同风险的TSH的控制目标
已手术治疗的甲状腺癌患者孕期的L-T4治疗剂量逐级递增
甲状腺癌患者妊娠时机应选择131碘治疗6个月后妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响
EUT/2016/SL09V1 ，有效期至2017.03
内容
甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结
甲状腺癌的发生率
1/10万 12
加利福尼亚癌症中心回顾性研究不同时间诊断甲状腺癌的比例
10
10.8
8
6
4
2
3.3
0 分娩前
0.3 分娩时
产后一年
加利福尼亚癌症中心对当地1991年到1999年所有产妇回顾性分析（n=4,846,505）甲状腺癌在孕妇中的患病率为14.4/10万，乳头状甲状腺癌为最常见的病理类型1
中国《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》 (2012)
——妊娠期甲状腺癌前期评估和甲状腺癌诊治
EUT/2016/SL09V1 ，有效期至2017.03
指南推荐级别介绍
强度分级
推荐强度涵义
A
强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊
B
推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊
C
不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等
EUT/2016/SL09V1 ，有效期至2017.03
总结
妊娠期甲状腺结节的手术依据结节是否发生恶变妊娠期已分化的甲状腺癌手术可延至产后，但需
定期监测TSH以及采用L-T4替代治疗妊娠发生恶变பைடு நூலகம்甲状腺癌最佳手术时机为孕中期妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响

妊娠期甲状腺疾病PPT课件

-
4
4 甲状腺疾病分类妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）妊娠合并甲状腺功能减退（甲减）产后甲状腺炎
-
5
（二）妊娠期孕妇甲状腺功能
-
6
1.妊娠期甲状腺生理改变
（ 1 ）甲状腺稍增大，大概 75% 的孕妇增加 20%左右，在缺碘的地区可以达到40%。
（2）血液稀释，血容量大约增加1500ml。甲状腺激素和血清碘相应的也稀释。
TT4低于100nmol/L
（7.8μg/dL）
目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围 TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能
-
29
1.妊娠甲减的诊断 ④ TPOAb阳性 : 原发性甲减可能与甲状腺自
身免疫损害有关，许多患者存在高滴度的TGAb和TPOAb，
妊娠末期轻度下降 ③ 促甲状腺激素↓ ：早孕期下降，随hCG的增加
达最高值时，TSH下降达最低值，呈↓镜像
-
11
4.胎盘对甲状腺功能物质的通透性
药物
胎盘通透性
碘及放射碘 ++++
TRH
++++
抗甲状腺药物 +++
甲状腺自身抗体 +++
T4
+
TSH
-
T3
-
-
12
5.胎儿甲状腺的发生发育
(1).胎儿甲状腺8-10周的时候就有吸碘的功能。
-
33
2.甲减与妊娠结局
⑴ 妊娠期TSH升高与儿童智商的关系
Control 5 % children

《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读PPT课件

阐述疾病对母婴健康的影响，提高患者对疾病重视程度，并积极配合治疗。
心理干预策略制定
个性化心理评估
针对患者的具体情况，进行个性化的心理评估，了解患者的心理状态及需求。
心理咨询与疏导
提供专业的心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
心理干预措施
制定针对性的心理干预措施，如认知行为疗法、放松训练等，以改善患者心理健康状况。
诊断方法及标准介绍
诊断方法
通过详细的病史询问、体格检查以及实验室检查（如血清TSH、FT4等检测）来进行综合分析。
诊断标准
依据国际或国内相关指南，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等具体疾病的诊断标准。
鉴别诊断要点提示
鉴别甲状腺疾病类型
如甲亢、甲减、甲状腺炎等，需结合临床表现、实验室检查和影像学检查等进行综合判断。
指南制定目的与重要性
规范孕产期甲状腺疾病的诊疗行为
01
通过制定指南，为临床医生提供孕产期甲状腺疾病的规范化诊
疗方案，提高诊疗水平。
保障母婴健康
02
指南的制定旨在降低孕产期甲状腺疾病对母婴健康的不良影响
，提高母婴生存率和生活质量。
推动相关领域研究发展
03
指南的发布将促进孕产期甲状腺疾病相关领域的研究，为未来
07 总结回顾与未来展望
本次解读要点总结
01
孕产期甲状腺疾病的筛查与诊断
指南强调了孕产期甲状腺疾病的早期筛查和准确诊断的重要性，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等疾病的识别。
02
孕产期甲状腺疾病的治疗与管理
指南详细阐述了孕产期甲状腺疾病的治疗原则和方法，包括药物治疗、手术治疗以及患者的生活方式和营养支持。

妊娠期甲状腺疾病诊治课件

甲状腺结节：颈部肿大、疼痛、吞咽困难等
甲状腺炎：甲状腺疼痛、发热、乏力等
甲状腺癌：颈部肿块、声音嘶哑、呼吸困难等
妊娠期甲状腺疾病与其他妊娠并发症的关联：如妊娠高血压、妊娠糖尿病等
实验室检查
甲状腺功能检测：包括TSH、 FT4、FT3等指标
甲状腺超声检查：了解甲状腺形态、大小、血流等情况
和过度劳累
04
保持良好的心理状态，避免过度
焦虑和紧张
孕期监测和随访
定期产检：监测胎儿发育和孕妇甲状腺功
能
甲状腺激素水平监测：根据病情调整药物剂
量
胎儿超声检查：监测胎儿生长发育和甲状
腺功能
产后随访：监测产后甲状腺功能恢复情况，
指导用药和哺乳
4
妊娠期甲状腺疾病的预防
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
常
6
心理调适：保持良好的心理状态，避免过度焦虑和紧张，降低甲状腺疾病风
险
孕期保健
定期产检：及时发现甲状腺疾病，及时治疗
合理饮食：补充碘、硒等微量元素，避免过量摄入
保持良好的生活习惯：避免熬夜、吸烟、饮酒等不良习惯
适当运动：保持身体健康，增强免疫力
保持良好的心理状态：避免焦虑、抑郁等不良情绪
避免接触有害物质：避免接触辐射、化学物质等有害物质
产后随访和康复
01
产后随访：定期到医院
进行甲状腺功能检查，
了解病情变化
02
康复计划：制定个性化
的康复计划，包括饮食、
运动、心理等方面
03
药物治疗：根据病情需
要，在医生指导下使用

妊娠与甲状腺疾病(ppt)

治疗及随访
1、甲状腺毒症期，不推荐使用ATD治疗；可给予最小剂量β受体阻滞剂以缓解症状，如普萘洛
尔或美托洛尔，而服药并不影响哺乳。 2、甲减期症状明显者，可短期使用L-T4；
如不予治疗，则需每4-8周监测TSH。 3、有PPT史者需每年监测TSH。
妊娠与甲状腺结节
甲状腺结节评估病史甲状腺肿瘤家族史；未成年期头颈部放射史体格检查甲状腺及颈部淋巴结触诊辅助检查 1、建议甲状腺及颈部淋巴结彩超、甲状腺功能； 2、不推荐也不反对降钙素检查（证据不足）； 3、不推荐Tg检查（对于诊断TC没有价值，且甲状腺良性疾病也升高）； 4、不应该进行核素扫描及摄碘率检查！
孕期管理
孕早期
1、孕早期诊断妊娠的患者需将MMI替换成PTU，替换剂量比为1:20；
2、应使用最低剂量的ATD维持FT4正常或轻度高于妊娠参考范围的上限；
3、接受ATD治疗的孕妇应该至少每4周监测甲功；
孕期管理
孕中期
1、使用PTU维持甲状腺功能稳定的孕妇可于T2期将PTU换成MMI；
2、T2、T3期也可继续PTU治疗； 3、部分患者可于妊娠中期行手术治疗
妊娠与甲状腺疾病 (ppt)
主要内容
• 甲状腺功能减退症 — 临床甲减、亚临床甲减 • 甲状腺功能亢进症 — 甲亢合并妊娠、 hCG相
关性甲亢 • 甲状腺结节 — 甲状腺恶性结节的管理
• 产后甲状腺炎、妊娠期低甲状腺激素血症
流行病学
疾病临床甲减亚临床甲减+TPOAb阴性亚临床甲减+TPOAb阳性临床甲亢 hCG相关性甲亢亚临床甲亢甲状腺结节
产后甲状腺炎
产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）是一种破坏性甲状腺自身免疫性炎症，主要与产后甲状腺自身免疫状态激活有关。

妊娠期甲状腺疾病的诊断和治疗策略完整PPT

• 妊娠甲亢综合症（SGH），与hCG浓度增高有关 • 妊娠前和新发Graves病，与甲状腺自身免疫异常有关 SGH是妊娠早期甲状腺毒症最常见的原因
诊断与鉴别诊断
疑诊甲状腺毒症：体重不随妊娠月数而相应增加，或四肢近端肌肉消瘦，或休息时心率在100次/分
确诊甲状腺毒症：血TSH<0.1mIU/L，FT4大于妊娠特异参考值上限鉴别甲状腺毒症原因： • SGH ：一过性，对症治疗 • 妊娠Graves病：是妊娠前5个月甲亢症状加重 ,后5个月症状减轻 ,分娩后再次加重
妊娠期母体血• 清T必SH水须平在在妊妊娠早娠期最4低个,妊娠月中前期以启后逐动渐回，升启动的时间越早越好，最好妊娠开始即达到血清 TSH<2.5mIU/L的标准
妊娠期临床甲减
治疗目标：
• T1期 0.1-2.5mIU/L，T2期 0.2-3.0mIU/L，T3期 0.3-3.0mIU/L • 如果妊娠前已经确诊的甲减，调整L-T4，使TSH<2.5mIU/L，才能怀孕
• 妊娠时胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 • 前者可使T4转化成T3，而后者可使T4转化成无生物活性的反T3
妊娠期甲状腺功能
• TBG浓度从孕6-10周开始增加,在孕20-24周达到平台,并持续妊娠的全过程 • 由于TBG浓度的增加,血清总T4(TT4)、总T3(TT3) 的浓度增加 • 妊娠期母体血清TSH水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升 • 妊娠期FT4高峰出现在8-12周,较基值增加10%-15% ,然后下降,20周回到非妊娠水平
妊娠期临床甲减
治疗：
• 妊娠妇女一旦确诊甲减，应及时、足量补充L-T4 • L-T4起始剂量50-100ug/d，根据耐受情况增加剂量 • 接受L-T4治疗的甲减病人一旦妊娠试验阳性,即应自行增加L-T4 25%-30%（由1次/

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hCG（绒毛膜促性腺激素）
水平上升，在 8-10 周达到高峰，浓度在 30,000100,000IU/L
其亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%
一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L
指南目录文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 2.临床甲状腺功能减退症 3.亚临床甲状腺功能减退症 4.单纯低甲状腺素血症 5.甲状腺自身抗体阳性 6.产后甲状腺炎 7.妊娠期甲状腺毒症 8.碘缺乏 9.甲状腺结节和甲状腺癌 10.先天性甲状腺功能减退症 11.妊娠期甲状腺疾病筛查
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加肾脏对碘清除率增加
妊娠期甲状腺相关激素和文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺自身抗体均发生变化(1)
TBG（甲状腺素结合球蛋白）
的最低点
妊娠期甲状腺相关激素和文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺自身抗体均发生变化(4)
FFTT44（（游游离离甲甲状状腺腺素素））
孕孕早早期期血血清清FFTT44水水平平较较非非妊妊娠娠时时升升高高1100--1155%%
甲状腺自身抗体
TSH(mIU/L) hCG(IU/L×1000)
1.5 1.0 0.5
0
10
20
30
妊娠周数
Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797
50 40 30 20 10 40 0
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甲状腺疾病对妊娠的影响文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
流产、死胎、宫内生长受限、早产；妊娠高血压、胎盘早剥；贫血；血脂和血糖代谢异常；产后出血；
妊娠期临床甲减
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与未妊娠时相比较改变的百分率(%)
妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）
+100
孕早期
孕中期
孕晚期
TBG
TT4 +50
TSH
0
பைடு நூலகம்Tg & TV
FT4 -50
10
20
30
40
妊娠时间(周)
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平
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增加妊娠不良结局的发生风险
妊娠不良结局包括早产、低体重儿、流产
Abalovich等人研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60%
Leung等报告其发生妊娠期高血压-子痫前期的风险增加22% Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高
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TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩
一般较基础值增加2-3倍 TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠
期不能反映循环甲状腺激素的确切水平
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妊娠期多发病
单纯的TPOAb 8.6%
低T4血症 2.15%
Shan ZY,chen YY,Teng WP et al.A study for maternal thyroid hormone deficiency during the first half of pregnancy in China. Eur J Clin Invest,2009,39:3742
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妊娠期母体甲状腺激素的变化
妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指标特异性参考范围解读
临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体阳性筛查与诊治
妊娠期甲状腺毒症筛查与诊治
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TSH（促甲状腺激素）
水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L 20%孕妇可降至0.1mIU/L以下 TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降
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妊娠期母体甲状腺激素的变化
妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指标特异性参考范围解读
临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体阳性筛查与诊治
妊娠期甲状腺毒症筛查与诊治
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妊娠期甲状腺疾病的发生率
据文献报道约15%的妊娠妇女患有不同程度的甲状腺功能异常，包括：
临床甲状腺功能减退亚临床甲状腺功能减退临床甲状腺功能亢进亚临床甲状腺功能亢进低甲状腺素血症
甲状腺功能正常的单纯甲状腺过氧化物酶抗体阳性
亚临床甲减 5.27%
临床甲减 0.37%