皮肤性病学之性传播疾病概论
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性传播疾病性传播疾病STD:是指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染病。
不仅可在泌尿生殖器官上发生病变,而且还可以通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结,甚至通过血行播散侵犯全身各重要的组织和器官。
传播途径:性接触传播间接接触传播血液和血液制品传播母婴垂直传播医源性传播器官移植、人工授精【分类】梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病,共6种。
(一)梅毒:重点病【定义】是一种慢性传染病,是经典的性病之一。
主要通过性接触、母婴传播和血液传播。
可侵犯全身各组织器官,或者通过胎盘传播引起死产、流产。
【传染】传染源:梅毒患者传播途径○ 性传播:异性或同性性接触,占95%以上○ 垂直传播:胎盘垂直感染、分娩产道感染○ 其他途径:输血、接吻、乳汁、医源性【病原体】梅毒螺旋体一期梅毒:潜伏期3周。
硬下疳(圆形无痛性溃疡)、硬化性淋巴结炎(感染后9-12w出现)-腹股沟淋巴结肿大不痛二期梅毒:梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环播散全身,引起皮肤黏膜及系统性损害,感染后9-12w出现。
皮肤粘膜损害最为常见。
皮疹多形性(斑疹,丘疹,斑丘疹,鳞屑样皮疹)泛发对称,不痛不痒(梅毒的典型特点-不痛不痒)。
领圈样脱屑、肛周扁平湿疣、梅毒性秃发(虫蚀状)三期梅毒:感染3-4年后出现结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿;骨关节损伤——心血管损伤——神经损伤先天梅毒:口周及肛周放射状皲裂、哈钦森齿(门齿游离缘呈半月形损缺)提示晚期先天梅毒【实验室检测】方法:TP直接检查、梅毒血清学试验、脑脊液检查、影像学检查TP检查:一期:硬下疳渗出液或淋巴结穿刺(+)二期:二期梅毒疹如扁平湿疣(+)梅毒血清学试验:1、非梅毒螺旋体抗原血清试验(敏感-筛查试验):RPR、TURST2、梅毒螺旋体抗原血清试验(特异-确认试验):TPPA/TPHA——梅毒血清试验阴性不可排除一期梅毒【诊断】接触史、临床表现、实验室检查【治疗】早期梅毒的治疗:○青霉素:a.苄星青霉素,240万单位/次,分二侧臀部肌注每周1次共1-2次b. 普鲁卡因青霉素G,80万单位/日,肌注,连续15天;○ 替代方案:头孢曲松0.5~1 g,每日1次肌内注射或静脉注射,连续10 d○青霉素过敏者:青霉素过敏者用多西环素100 mg,每日2次连服15 d○由于梅毒螺旋体的耐药性,不用红霉素等大环内酯类药物晚期梅毒:(三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒,病期超过二年或不能确定病期的潜伏梅毒及二期复发梅毒):○ 青霉素:a.苄星青霉素,240万单位/次,1次/周,肌注,共3次b. 普鲁卡因青霉素G,80万单位/日,肌注,连续20天为一疗程,也可以考虑给第2个疗程,疗程间停药两周。
性传播疾病(sexually transmitted disease,S TD):是指主要通过性接触、类似性行为传播的一组传染性疾病。
它们不仅在泌尿生殖器官发生病变,还可以通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结,甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官。
吉-海反应系梅毒患者接受高效抗梅毒螺旋体药物治疗后,梅毒螺旋体迅速杀死并释放出大量异种蛋白,引起机体发生的急性变态反应。
多在用药后数小时发生,表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重,严重时心血管梅毒患者可发生主动脉破裂。
泼尼松可用于预防吉海反应。
硬下疳:是梅毒螺旋体侵入部位发生的无痛性炎症性反应,无全身症状和发热,好发于外生殖器,初期为小片红斑,迅速发展为无痛性炎症丘疹,数天内扩大形成硬结,表面形成无痛性溃疡,境界清楚,周边水肿并隆起。
触之有软骨样硬度,内含大量梅毒螺旋体,传染性极强。
梅毒性树胶肿:是三期梅毒的标志,也是破坏性最大的一种损害,初期为皮下深在结节,逐渐增大与皮肤粘连,表面呈暗红色浸润斑块,中央逐渐软化,破溃成穿凿性溃疡,呈肾形或马蹄形,境界清楚,边缘锐利,基底暗红,有粘稠树胶状脓汁流出,外观酷似阿拉伯树胶,故名树胶肿,直径2~10cm。
潜伏梅毒:凡有病毒感染史,无临床症状或者临床症状已消失,除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征,并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒,其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制TP有关扁平湿疣:二期梅毒疹之一,发生于肛周或外生殖器潮湿部位的丘疹,增殖融合成肥厚片状,触之坚实,比较平滑。
梅毒疹:二期梅毒,一般可分为斑疹、丘疹及脓疱疹三型,其中脓疱疹较少见。
皮肤初发时为淡红色,渐呈暗红色或古铜色,少量鳞屑附着,不痛、不痒、皮疹大小不一、数目较多、常对称分布、孤立而散在,密集不融合,无自觉症状。
多发生于胸部、腹部、躯干侧面与背部。
表皮通过时间或更替时间:正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期,新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动,由基底层移行至颗粒层约需14天,再移行至角质层表面并脱落又需14天,共约28天尼氏症nikolsky's sign :某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现,可有四种阳性表现:1手指推压水疱的一侧,水疱沿推压方向移动2手指轻压疱顶,疱液向四周移动3稍用力在外观正常皮肤上推擦,表皮即剥离4牵扯已破的水疱壁时,可见水疱周围的外观正常皮肤一同剥离。