小剂量螺内酯用于冠心病慢性心力衰竭的临床价值

小剂量螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床疗效分析目的：针对慢性心力衰竭的患者实施小剂量螺内酯治疗的临床效果进行分析。

方法：筛选出2012年5月至2013年5月期间收治的56例慢性心力衰竭的患者为研究对象，随机分为参照组和实验组，参照组患者采用常规治疗方法，主要采用倍他樂克、卡托普利等药物，而实验组患者在常规治疗基础上加用小剂量的螺内酯药物，比较两组的临床效果。

结果：两组患者治疗前的LVEDV、LVESV、LVEF等指标均无统计学差异，即P>0.05。

治疗后实验组患者的各项指标情况要优于参照组，两组比较差异具有显著意义，即P＜0.05。

结论：针对慢性心力衰竭的患者实施小剂量螺内酯治疗效果显著，值得在临床上推广。

标签：慢性心力衰竭小剂量螺内酯临床疗效心力衰竭主要是患者心脏因劳累、疾病、排血功能减退，导致排血量不能满足组织代谢与器官的需求。

临床表现为喘息、呼吸困难、乏力等。

不仅影响了患者的生活质量，同时对患者的生命健康也构成了威胁[1]。

现针对慢性心力衰竭患者实施小剂量螺内酯治疗效果进行探析，详细报告如下所示。

1 资料与方法1.1 基本资料筛选出2012年5月至2013年5月期间收治的56例慢性心力衰竭的患者为研究对象，所有患者均是自愿参加治疗，并签署同意书。

排除标准：（1）高血钾的患者除外；（2）严重肝肾功能不全的患者除外；（3）阻塞性肺部疾病反复发作的患者除外；（4）孕妇及哺乳期的患者除外。

随机分为参照组和实验组，实验组有28例患者，男性患者为15例，女性患者为13例；年龄范围49至76岁，平均年龄（61.9±2.4）岁；有5例患者为冠心病，有7例患者为风湿性心脏病，有7例患者为扩张性心肌病，有9例患者为高血压心脏病。

其中Ⅱ级患者有5例，Ⅲ级患者有16例，Ⅳ级患者有7例。

参照组有28例患者，男性患者为12例，女性患者为16例；年龄范围47至79岁，平均年龄（63.5±2.8）岁；有9例患者为冠心病，有6例患者为风湿性心脏病，有8例患者为扩张性心肌病，有4例患者为高血压心脏病。

螺内酯治疗慢性心力衰竭的作用机制及研究进展徐彬;杨忠英;樊洪中;姜云达【摘要】神经激素长期过度激活会促进心力衰竭(简称心衰)的发生、发展及恶化，抑制交感神经和肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）活性是治疗慢性心衰的关键。

同时，醛固酮也是导致心力衰竭的重要因素，可引起肾功能不全及心血管疾病。

长期应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）时，起初醛固酮降低，随后即出现“逃逸现象”。

因此，加用醛固酮受体拮抗剂，可抑制醛固酮的有害作用，对心力衰竭患者有益。

【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2015(000)017【总页数】3页(P135-137)【关键词】醛固酮受体拮抗剂;螺内酯;慢性心力衰竭;心血管疾病【作者】徐彬;杨忠英;樊洪中;姜云达【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院药剂科，上海 202150;上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院药剂科，上海 202150;上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院药剂科，上海 202150;上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院药剂科，上海 202150【正文语种】中文【中图分类】R969;R972+.1心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最严重的心血管疾病之一，其发生本质是心室重构，神经内分泌系统过度激活参与心室重构，促进心衰的恶化。

醛固酮是引起心室重构的重要因子[1]。

长期使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），即使是高剂量，血浆醛固酮浓度也接近回升到治疗前水平[2]。

近年来，醛固酮受体拮抗剂对慢性心衰的治疗影响得到重新评估，是继ACEI和β受体阻滞剂后第 3个能降低心衰患者死亡率的有效药物[3]。

2014年中国心力衰竭指南将ACEI及β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂称为“金三角”，列为慢性心衰的标准和基本治疗方案。

现就醛固酮导致心衰的原因，以及螺内酯在慢性心衰治疗中的作用机制及应用进展综述如下。

醛固酮拮抗剂螺内酯在慢性心力衰竭治疗中的作用机制和应用进展近年来对慢性（）机制的研究逐渐深入，的发生、发展是一个非常复杂的过程，有多种因素参与。

近年大量的研究显示，在心衰的发生、发展过程中，神经、激素系统长期过度增强是慢性心衰进行性恶化的一个重要因素。

调整交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAs）是心衰治疗的关键。

醛固酮拮抗剂螺内酯（又称安体舒通，spironolactone,aldactone）是继血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂后第三个能降低心衰患者死亡率的药物，本文就醛固酮对心衰的影响，及螺内酯治疗心衰的作用机制和应用现状给予简介。

1．醛固酮的合成、代谢和生理功能：醛固酮是一种甾体类盐皮质激素，其分泌来自两条途径：一是经典的RAAs，由肾上腺皮质球状带合成分泌；另一个是在心血管系统独立存在的醛固酮形成系统。

近来发现，心血管局部有肾素mRNA在表达，并不受全身RAAs在影响，心血管系统分布的血管紧张素Ⅱl型受体（AT1）与肾脏细胞中的并不属同一类型，分别为ATla和ATlb，在血管内皮细胞和平滑肌细胞内找到CYP11B2基因，并发现血管平滑肌细胞内的醛固酮受体。

醛固酮与心肌细胞、血管平滑肌细胞、内皮细胞、心血管的成纤维细胞、肾小管等细胞胞浆盐皮质激素受体（MR）结合，形成激素-受体复合物；后者通过核膜，与核中的DNA醛固酮反应基因结合，调节特异性mRNA转录，最后合大成多种醛固酮诱导蛋白、包括肾小管腔膜的Na+通道白、细胞膜Na+泵，线粒体的ATP酶等，而影响心血管系统、泌尿系统和植物神经系统等，并参与组织修复，调节水电解质和血容量。

2．醛固酮对慢性心衰的病理生理机制：心衰时，由于RAAs活跃，使醛固酮合成和释放增加，正常人在镊钠量正常的情况下，一天分泌醛固酮的量是100～175μg（277~485nmoI/d）而心衰时醛固酮可高达400~500μg（1 100~1 400nmoI/d）。

美托洛尔联合小剂量螺内酯在50例慢性心力衰竭患者中的疗效分析作者：黄艳梅来源：《中外医学研究》2013年第01期【摘要】目的：探讨美托洛尔联合小剂量螺内酯在慢性心力衰竭患者中的临床疗效。

方法：将2006年10月-2011年12月笔者所在医院收治的50例慢性心力衰竭患者随机均分为观察组与对照组，每组25例，分别给予螺内酯治疗与美托洛尔联合小剂量螺内酯治疗。

比较两组患者治疗效果与不良反应发生情况。

结果：观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P【关键词】美托洛尔；小剂量螺内酯；慢性心力衰竭中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）1-0025-01慢性心力衰竭的临床发病原因复杂，预后往往较差[1]。

临床治疗慢性心力衰竭常以利尿、扩张血管为主，但治疗效果并不理想。

本文对2006年10月-2011年12月笔者所在医院收治的慢性心力衰竭患者给予美托洛尔联合小剂量螺内酯治疗，取得了令人满意的治疗效果。

现将结果总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2006年10月-2011年12月笔者所在医院收治的慢性心力衰竭患者，其中，男28例，女22例，年龄60～81岁，平均71.4岁，病程2～72个月，平均25.1个月。

将50例患者随机均分为观察组与对照组，每组25例。

两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法所有慢性心力衰竭患者均给予利尿、扩张血管等常规治疗。

对照组患者在常规治疗的基础上给予螺内酯口服治疗，剂量为40 mg/d，连续治疗2个月为一个疗程。

观察组患者在常规治疗的基础上给予美托洛尔联合小剂量螺内酯口服治疗，美托洛尔剂量为12.5 mg/d，螺内酯剂量为20 mg/d，连续治疗2个月为一个疗程。

治疗一个疗程后，比较两组患者临床疗效与不良反应发生情况。

1.3 疗效评价标准根据患者临床症状、体征及心功能改善情况判断其临床治疗效果。

螺内酯治疗心力衰竭的作用摘要】目的螺内酯在治疗慢性心力衰竭中的作用。

结果螺内酯作用于肾远曲小管，干扰醛固酮的作用，使钾离子吸收增多加，排钠排水减轻心脏负荷。

结论螺内酯对于CHF患者具有直接保护心脏的作用，可以改善重度心衰患者的死亡率。

【关键词】螺内酯心力衰竭治疗作用【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0067-02慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭（congestiveheartfailure.CHF）是严重威胁人们生命健康的一种常见疾病。

近年来，对充血性心力衰竭发生机制的研究表明，导致心力衰竭发生和发展的基本机制是心室重塑，而肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)在心室重塑中起关键作用；病理生理变化主要是激活交感神经系统和肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)。

醛固酮长期性浓度增加可引起心衰的负面效应。

如水钠潴留、电解质紊乱、心肌纤维化、压力反射的减弱、大动脉顺应性降低以及心律失常。

国外大量临床试验肯定了ALD拮抗剂在CHF中的作用。

1 弥补血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)产生的“醛固酮逃逸”现象血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)是治疗心衰的基石，它不但抑制循环中的醛固酮效应。

但事实证明无论ACEI或ARB在心衰治疗过程中均不能充分抑制循环中的醛固酮水平，而且对醛固酮抑制是暂时的，短期应用可降低醛固酮水平，但长期应用对醛固酮作用较弱，仅20％左右，[1]即存在“醛固酮逃逸”现象。

螺内酯是一种醛固酮拮抗剂，与醛固酮有相似的化学结构，可与醛固酮竞争结合醛固酮受体，阻止醛固酮-受体复合物的形成。

螺内酯除发挥自身的拮抗作用外还可增加ACEI的作用。

故联合应用ACEI和螺内酯可达到全面抑制RAAS的效果。

2 利尿作用早期曾将螺内酯作为利尿剂用于CHF的治疗，在肾脏可以阻滞Na-K的交换，起到弱利尿作用和保钾排钠作用。

螺内酯对慢性心衰患者心室重构及心功能的影响摘要：目的：探讨螺内酯治疗慢性心力衰竭(chf)的，临床疗效及其对chf患者心室重构的影响。

方法：62例随机分为治疗组和对照组各31例，均使用卡托普利>5年。

对照组常规使用抗心衰药(卡托普利，袢利尿剂，洋地黄等)，治疗组在此基础上加螺内酯20mg，1次/日，疗程8个月，分别于治疗前和疗程结束后评价患者的心功能分级及心脏的形态学参数，比较其变化。

结果：治疗组临床总有效率90.32％，对照组为67.74％。

两组经过治疗ivst、pwt、lvmi、lvef、ci、co均有显著改善，治疗组优于对照组。

结论：在常规抗心衰药物中加用小剂量螺内酯治疗chf可提高疗效，改善左室重构，显著改善心功能。

关键词：心力衰竭螺内酯心功能心室重构资料与方法2004年3月～2007年1月住院患者62例，按纽约心脏病协会(nyha)的心功能标准诊断为ⅲ～ⅳ级。

基础病因是高血压性心脏病28例，冠心病15例，风湿性心脏病12例，扩张性心肌病7例。

62例患者随机分成治疗组31例，男17例，女14例，年龄49～76岁；对照组31例，男18例，女13例，年龄49～79岁。

两组间年龄，性别，心功能分级上差异无统计学意义(p>0.05)。

治疗方法：两组均给予内科常规抗心力衰竭标准用药治疗，应用卡托普利、袢利尿剂、洋地黄，治疗组在标准用药基础上加螺内酯20mg，1次/日，连续服用8个月，坚持随访用药及心功能情况。

用药期间心衰加重者适当增加袢利尿剂量或(和)短期使用血管扩张剂。

观察指标：记录治疗前后心电图及心脏彩色多谱勒参数，分别测出ivst、pwt、lvef、esd、edd。

依据devereux公式计算左心室重量指数(lvmi)，lvmi=左心室心肌重量(lvmass)/体表面积。

左心室心肌重量(lvmass)=1.04i(edd+ivst+pwt)3－edd3]－136。

疗效评定标准：①显效：心力衰竭症状消失或基本消失，心功能改善ⅱ级以上，能平卧，心慌、气短、呼吸困难明显减轻，水肿消失或基本消失，双肺啰音消失。

小剂量螺内酯在冠心病慢性心力衰竭患者治疗中的应用效果冠心病慢性心力衰竭（CHF）是一种严重的心血管疾病，患者通常面临着心功能下降和生活质量下降的困扰。

螺内酯是一种袢式抗雄激素类利尿剂，在心力衰竭治疗中有广泛的应用。

近年来，越来越多的研究表明小剂量螺内酯在冠心病慢性心力衰竭患者治疗中具有良好的应用效果。

本文将分析小剂量螺内酯在冠心病慢性心力衰竭患者治疗中的应用效果，并对其临床应用进行探讨。

一、小剂量螺内酯的药理作用螺内酯（spironolactone）是一种肾上腺皮质激素受体拮抗剂，主要作用是抑制醛固酮对肾上腺皮质激素受体的结合，从而减少水和钠的潴留，增加尿量，减轻心脏负荷，降低血压，改善心力衰竭患者的预后。

螺内酯还具有抗纤溶、抗氧化和抗炎作用，可以减轻心肌纤维化、改善心血管功能，对心力衰竭患者具有积极的治疗作用。

小剂量螺内酯通常指的是每日25-50mg的剂量，与传统的大剂量螺内酯相比，小剂量螺内酯的药理作用更加温和，不易导致高钾血症等不良反应。

在冠心病慢性心力衰竭患者中，小剂量螺内酯通常与ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体阻滞剂）联合应用，可以有效改善心功能，减轻症状，降低再发风险。

1.改善心功能：小剂量螺内酯通过抑制醛固酮受体的结合，降低肾小管对钠的潴留，减轻心脏负荷，改善心功能。

研究表明，小剂量螺内酯对冠心病慢性心力衰竭患者的心功能有显著改善作用，可以增加心输出量，降低心室充盈压，减轻左心室舒张末期压力。

2.减轻症状：冠心病慢性心力衰竭患者通常表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状，小剂量螺内酯可以有效减轻这些症状，改善患者的生活质量和运动耐受力。

研究表明，小剂量螺内酯联合ACEI或ARB治疗冠心病慢性心力衰竭患者，可以显著减轻心衰症状，延长无症状期。

3.降低再发风险：冠心病慢性心力衰竭患者通常面临着再发风险较高的困扰，小剂量螺内酯可以通过减轻心脏负荷、改善心功能、抑制纤溶活性等途径，降低再发风险，改善患者的预后。

小剂量螺内酯在冠心病慢性心力衰竭患者治疗中的应用效果【摘要】小剂量螺内酯在冠心病慢性心力衰竭患者治疗中的应用效果是一个备受关注的领域。

本文从小剂量螺内酯的治疗机制入手，探讨冠心病慢性心力衰竭患者的特点，评价小剂量螺内酯在治疗中的临床疗效及安全性，展望其未来应用前景。

研究认为小剂量螺内酯在患者治疗中具有一定的有效性，且安全性较高，但仍需进一步研究确认其长期效果和潜在风险。

未来的研究应更深入地探讨小剂量螺内酯与其他治疗手段的联合应用，以提高冠心病慢性心力衰竭患者的治疗效果。

【关键词】关键词：小剂量螺内酯、冠心病、慢性心力衰竭、治疗效果、临床评价、安全性评价、治疗机制、应用前景、有效性结论、未来研究方向。

1. 引言1.1 背景介绍冠心病慢性心力衰竭是一种常见且严重的心血管疾病，其特点是持续性的心功能下降和心脏泵血能力降低，导致患者出现疲乏、呼吸困难、水肿等症状。

目前，冠心病慢性心力衰竭的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多种手段，然而仍然存在一定的挑战和局限性。

螺内酯是一种广泛应用于心血管疾病治疗的药物，其通过抑制神经内分泌系统，减少交感神经的激活，抑制醛固酮合成等多种机制来改善心衰患者的症状和预后。

近年来，一些研究表明小剂量螺内酯在冠心病慢性心力衰竭患者治疗中具有良好的疗效，并且相对安全。

对于小剂量螺内酯在冠心病慢性心力衰竭患者中的应用效果尚未有明确的共识和指南。

本研究旨在系统评价小剂量螺内酯在冠心病慢性心力衰竭患者治疗中的应用效果，为临床实践提供科学依据。

1.2 研究目的研究目的是评估小剂量螺内酯在冠心病慢性心力衰竭患者治疗中的应用效果，探讨其在改善患者症状、减少心脏事件发生率、提高生活质量方面的作用及安全性评价。

通过系统综合分析临床试验数据，从而为临床实践提供更为客观、科学的指导，为患者提供更加有效、安全的治疗方案。

本研究旨在总结小剂量螺内酯在冠心病慢性心力衰竭患者治疗中的临床应用前景，为今后研究和临床实践提供参考。

探讨不同剂量螺内酯治疗冠心病并慢性心力衰竭的临床疗效唐南，王慎旭！(联勤保障部队第989医院心血管内科，洛阳471031)［摘要］目的：探讨不同剂量螺内酯治疗冠心病(CHD)并慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。

方法：选取2016年1月~2018年1月我院心内科收治的CHD并CHF患者137例，按使用螺内酯剂量大小将其分成小剂量组(47例)、中剂量组(46例)、大剂量组(44例)，比较三组的临床疗效"结果：①小剂量组总有效率显著高于中、大剂量组，中剂量组总有效率显著高于大剂量组(P<0.05)。

②治疗前三组血压和NYHA心功能分级无统计学差异(P>0.05)，治疗90d及180d后小剂量组血压和NYHA心功能分级低于中、大剂量组，中剂量组的血压和NYHA心功能分级低于大剂量组(P<0.05)。

③治疗前三组6min步行距离无统计学差异(P>0.05)，治疗90d及180d后小剂量组6ml步行距离远于中、大剂量组，中剂量组远于大剂量组(P<0.05)「,④小剂量组总并发症发生率显著低于中、大剂量组，中剂量组显著低于大剂量组(P<0.05)「,结论：小剂量螺内酯在CHD并CHF临床治疗中效果较好，有良好的临床应用价值。

［关键词］螺内酯；冠心病；慢性心力衰竭；合并症［中图分类号］R541.4［文献标志码］A［文章编号］2096-3327(2020)06-0084-04DOI10.3969/j.issn.2096-3327.2020.6.019Clinical Effect of Different Doses of Spironolactone on CoronaryHeart Disease Complicated with Chronk Heart FailurrTANG Nan,WANG Shen-u!(No.989Hospital of PLA,Looyyng471031,China)［Abstract］Objective:To explore the clinical efficacy of dlferent doses of spironolactone in the treaty e nt of coronara heart disease(CHD)complicated with chronic heart Cailuro(CHF).Methode：From Januara2016to Januara2018,137patients with CHD and CHF were included in the research and divided into low-dose group(47 cases),middle-dose group(46cases)and larae-dose group(44cases).R gsu P s:①The total effectivv rate of low-dose group was significantly higher than that of middle and high-dose groups.And the effectivv rate in the middle-dose group was significanyy higher than that of high-dose group(P<0.05).②Before treatment,the blood pressure and New York Heart Association(NYHA)cardiac function grade were not dmferent among the three groups(P>0.05).After treaty e nt,the blood pressure and NYHA cardiac function grade of the low dose group was lower than those of the middle and high dose groups(P<0.05).And the scores in middle dose group was lower than those of the high dose group(P<0.05).③Before treaty e nt,the three groups showed no dlferenco in the6min walking distance(P>0.05).Ater90days and180days of treatment,the walking distance of the low dose group was the longest and followed by the middle dose group(P<0.05).④The incidence of total complications ［收稿日期］2019-03-14［基金项目］洛阳市卫生医疗计划1503005A-6,1603002A；联勤保障部队第989医院院内课题［作者简介］唐南，女，主治医师，研究方向：冠心病'E-mail：*********************。

控制服用螺内酯用量治疗老年慢性心力衰竭的临床体会摘要】目的探讨螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床体会。

方法 90例老年慢性心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组各45例，其中对照组给予洋地黄制剂、ACEI制剂、袢利尿剂。

观察组在对照组治疗的基础上应用螺内酯40mg口服，1次/日。

半年后评价左心室射血分数（LVEF值）及治疗效果。

结果观察组LVEF明显提高，与对照组比较，差异有统计学意义，P<0.05。

观察组的疗效比对照组明显提高，死亡率降低，差异有统计学意义，P<0.05。

结论螺内酯可以明显改善老年慢性心力衰竭患者的心功能，并且降低死亡率。

【关键词】螺内酯老年慢性心力衰竭近年来大量的研究显示，在慢性心力衰竭的发生、发展过程中，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度增强是慢性心力衰竭恶化的一个重要原因。

因此，调整交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统是治疗心力衰竭的关键。

醛固酮受体拮抗剂螺内酯是继血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI制剂）和β受体阻滞剂后第三个能降低心力衰竭患者死亡率的药物[1]。

我们应用螺内酯治疗老年慢性心力衰竭取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2010年1月—2010年12月治疗的心力衰竭患者90例，诊断均符合Framingham心力衰竭诊断标准，患者的心功能按照美国纽约心脏病协会（NYHA）制定的心功能分级标准进行评定。

按随机数字表将90例患者随机分为观察组和对照组，观察组45例，其中男25例，女20例，年龄60 -84岁，平均年龄（64.2±12.3）岁，其中心功能Ⅱ级13例，Ⅲ级18例，Ⅳ级14例；基础疾病：冠心病17例，陈旧性心肌梗死9例，高血压性心脏病10例，扩张型心肌病9例，病程5-18年，平均（6.9±3.4）年。

对照组45例，其中男24例，女21例，年龄60 -83岁，平均年龄（65.2±11.8）岁，其中心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级17例，Ⅳ级13例；基础疾病：冠心病16例，陈旧性心肌梗死10例，高血压性心脏病9例，扩张型心肌病10例，病程6-18年，平均（6.7±3.8）年。