早期胃癌临床诊治思路分析

・９０・　医刊２０１２年８月第３９卷第１５期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＡｕｅ．２０１２．Ｖ０１．３９．Ｎｏ．１５　

２．２两组患者治疗１个疗程后复查胃镜，观察组患者胆汁反　

流消失２９例，约占９３．５％，对照组２４例，约占７４．２％，组问比　

较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

３讨论　

胆汁反流性胃炎病因不明，胃肠运动功能失调、胃肠激素　

分泌紊乱、幽门螺杆菌感染、胆道系统疾病等为其致病因素…，　

精神因素及心理应激也可引起肠神经敏感性改变及胃肠激素　

分泌紊乱，因胆汁反流可抑制Ｈｐ在胃内定植，故Ｈｐ感染不是　

胆汁反流主要病因　。十二指肠运动异常活跃，胃窦十二指肠　

收缩不协调及胃幽门功能失常导致胆汁机械返流入，引起胃胆　

汁反流性胃炎。原发性胆汁反流性胃炎多见于年轻人，与年轻　

人胃肠蠕动较强，空腹时胃内酸度较高，酸性环境下（ｐＨ≤　

３．５）胆汁酸溶脂性增加，对胃黏膜的侵袭力增强，黏膜细胞和　

组织结构改变，胃黏膜保护机制减弱，胃黏膜损害加重，与胃食　

管反流病、Ｂａｒｒｅ￣食管、食管腺癌、胃溃疡、胃癌等疾病发生　

有关　。　

便携式２４　ｈ胆汁监测为原发性胆汁反流性胃炎诊断金标　

准，因费用昂贵难以普及。胃镜检查快速、简便、确诊率高，为　

本病临床主要诊断依据，镜下可见黏液糊胆染，部分胆汁斑附　

壁，胃黏膜弥漫性充血、水肿或红斑，严重者糜烂出血，注意排　

除因胃镜刺激所致胃肠道逆蠕动形成的一时性胆汁反流。胆　

汁反流引起的慢性胃黏膜损害是胃恶性肿瘤之危险因素，能促　

进腺胃柱状上皮和前胃鳞状上皮增殖，引发胃窦腺癌，临床应　

胃癌３　１６例临床诊治分析　

吴成甫王银铃　重视复查胃镜和病理活检，及早发现癌前病变。　

原发性胆汁反流性胃炎目前难以完全治愈，停药后胆汁反　

流及胃黏膜损伤易于反复，减少反流物损害同时减少十二指肠　

胃反流为其治疗策略，合理用药、良好的依从性及改善精神症　

状为治疗关键。莫沙必利为选择性５一羟色胺受体激动剂，促进　

中外医学研究　２０１０年９月　第８卷第１９期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　篓垂　曩　０誊　磐穗攀曩　誊　曩委　曩季譬季　曩董誊曩　露　譬越ｔ　暑ｌ誊善誊旁雾　誊≯营薯　誊誊势露　誊≯誊簟　

早期胃癌临床病理特点分析　

熊懿杨桂芳　武汉大学中南医院（湖北　武汉４３００７１）　

【摘要】　目的探讨早期胃癌的临床与病理特点，为及早诊疗提供依据。方法　选择６０例早期胃癌患者，进行统计分析其临床　与病理特点。结果发病高峰在５０～７０岁，男性多见。大部分有胃痛史，大体分型以凹陷型为主，病理分类中以管状腺癌为主。　结论早期胃癌好发于中老年人，临床特征与一般胃病相似，关键在于提高早期检出率，早期治疗。　【关键词】早期胃癌；临床；病理　Ｔｈｅ　ｅａｄｙ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｃａｎｃｅｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ａｎａｌｙｚｅｓ．ＸＩＯＮＧ　Ｙｉ．ＹＡＮＧ　Ｇｕｉ一＿厂ｎｎｇ．Ｚｈｏｎｇｎａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｕｈａｎ　Ｕｎｉｖｅｒ－　ｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ　４３００７７，Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｈｅ　ｐｕｒｐｏｓｅ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ：ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｐａｔｈ０ｌｏ　ｃａ１　ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　６０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅａｒｌｙ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｍａｋｉｎｇ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｅａ—　ｔｕｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　５０一ｏｎｓｅｔ　ｐｅａｋｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　７０一ｙｅａｒ—ｏｌｄ，ｍａｌｅ．Ｍｏｓｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ａ　ｓｔｏｍａｃｈａｃｈｅ，ｇｅｎｅｒａｌ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｔｏ　ＳＡＧ　ｔｙｐｅ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉ—　ｃａ］ｃＪａｓｓｍｃａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｕｂｕｌａｒ　ａｄｅｎｏｅａｒｅｉｎｏｍａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｅａｒｌｙ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐｅｏｐｌｅ．ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　Ｇｅｎｅｒａｌ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｓｉｍｉｌａｒ　ｌｉｅｓ　ｉｎ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｅａｒｌｙ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｅａｒｌｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｅａｒｌｙ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ；　Ｃｌｉｎｉｃａｌ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　胃癌居消化道恶性肿瘤发病率之首，病死率高，主要原因是　早期胃癌的检出率低…，中晚期治疗效果差。一般中晚期胃癌的　５年生存率小于４０％，而早期胃癌的５年生存率常大于９０％，故　对于胃癌的早期诊断相当重要。早期胃癌（ＥＧＣ）是指病变限于　黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移的胃癌。ＥＧＣ治疗效果良　好，但若存在淋巴结转移，预后会受到影响。现将笔者所在医院　的术后病理证实是早期胃癌６０例进行总结分析。　１临床资料　本组男４６例，女１４例，平均年龄５３．６岁，发病高峰年龄　５０～７０占６０．４％。其中有５年以上胃痛史３０例，６个月～５年　胃痛史１８例，黑便史７例，呕血史５例。６０例按日本胃肠道内镜　学会１９６２年的分型标准及ＷＨＯ病理分型进行分类。标本置　１０％福尔马林固定，取３～５块肿瘤组织石蜡包埋，切片厚４～　５　ｍ，ＨＥ染色，光镜观察。　２结果　大体分型：Ｉ型５例，Ⅱａ型２例，Ⅱｂ型１５例，ｌＩ　Ｃ型２５例，　Ⅲ型１２例，Ⅱａ十Ⅱｅ　１例；黏膜内癌３８例，浸润至黏膜下层２２　例。病理分型：管状腺癌Ｉ级ｌ２例，管状腺癌Ⅱ级２７例，管状腺　癌Ⅲ级６例，管状腺癌Ⅲ级伴部分印戒细胞癌９例，管状腺癌Ⅱ　级伴部分印戒细胞癌３例，印戒细胞癌３例。其中有胃周淋巴结　转移的５例。　３讨论　胃癌在我国是消化道常见肿瘤，是中老年人易患的癌肿，发　病高峰年龄为５０～７Ｏ岁，其病死率占所有恶性肿瘤死亡的　２３．０２％，居各类癌死亡的第一位，尤其近年来青年人胃癌的发病　在逐年上升，应高度警惕。由于青年人所患胃癌的临床症状欠典　型，特别是青年人对胃癌认识不足，早期就诊率不高，从而造成较　多的误诊和漏诊。临床表现与功能性消化不良、胃炎、消化性溃　疡等良性病变不易区别。早期胃癌的临床症状与消化道疾病相　比较无特异性。本组研究显示胃痛，呕血，黑便，说明早期胃癌无　特异性特征。且早期胃癌多发生于胃远侧１／３ｌ２Ｊ。胃癌主要病　理类型管状腺癌，病灶类型以凹陷型为主，与国内报道相符　］。　胃癌演变规律为：正常胃黏膜一浅表性胃炎一萎缩性胃炎一　肠上皮化生一异型增生一胃癌（肠型）　ｊ，所以对癌前病变更不　能忽视，对病理诊断胃中、重度不典型增生及肠化，胃息肉，胃溃　疡，长期幽门螺旋杆菌感染伴有淋巴组织增生等，尤应提高警惕。　重视癌前状态的观察和随访，提高早期胃癌的检出率。因此，诊　断技术的发展，内镜可检出较小或微小早期胃癌病灶，内镜治疗　使早期胃癌患者单纯局部治疗即可根治又不必行淋巴结清扫术，　从而大大提高患者的生活质量。内镜切除术（ＥＭＲ）的使用标准　为：（１）癌肿局限于黏膜层；（２）单一性病灶；（３）直径小于２０　ｍｍ　的隆起型病灶（Ｉ或ｌＩ　ａ型）或直径小于溃疡瘢痕；（５）癌肿细胞　分化良好　。对浸润至黏膜下层、术前组织病理检查不足以证　明有无淋巴结转移者，内镜治疗应谨慎　。当然也有报道ＥＭＲ　术后有一定比例的患者有病灶切缘残留癌组织，需再次手术。　内镜作为胃疾病最终诊断手段，其重要应用价值在于胃癌的　早期诊断。目前认为对４Ｏ岁以上进行体检，３５岁以下有胃癌家　族史者进行筛查，有助于发现早期胃癌，因此，应加强胃癌防治宣　教，让人们认识到胃癌筛查的重要价值，以便早诊断，早治疗，提　高人们的生活质量。　参考文献　［１］Ｎｏｇｕｃｈｉ　Ｙ，Ｙｏｓｈｉｋａｗａ　Ｔ，Ｔｓｕｂｕｒａｙａ　Ａ，ｅｔ　ａ１．１　Ｓ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｊａｐａｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｓｔａｔｅｓ　Ｃａｎｃｅｒ，２０００，８９：　２２３７—２２４６．　［２］ＪＵＡＮ　ＲＯＳＡ原著．回允中主译．阿克曼外科病理学．第８版　（上卷）．沈阳：辽宁教育出版社，１９９９：６４１—６４２．　［３］保宁，蔡建强，陈国际，等．早期胃癌的诊治体会．中华肿瘤杂　志，１９９９，２１（５）：３８３—３８５．　［４］Ｙａｓｕｉ　Ｗ，Ｙｏｋｏｚａｋｉ　Ｈ，Ｆｕｊｉｍｏｔｏ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｇｅｎｅｔｉｃ　ａｎｄ　ｅｐｉｇｅｎｅｔｉｃ　ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｎｕｈｉｓｔｅｐ　ｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔｏｍａｃｈ．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎ－　ｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０００，３５（１２）：１１１—１１５．　［５］朱正纲．胃癌研究新进展．上海：上海科技教育出版社，　２００６：１１．　［６］姜锦贵，陈建华．青年胃癌４９例临床病理分析．临床医学，　一

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76例早期胃癌临床诊治分析

作者：方红

来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第10期

【摘要】目的：探讨早期胃癌的诊断、治疗及预后。方法：总结1998年8月至2005年8月经胃镜及病理确诊的76例早期胃癌的临床资料进行回顾性分析。结果：经确诊的76例早期胃癌患者全部施行胃癌根治手术，追踪回访显示5 a生存率为94.5%。结论：早期胃癌临床表现隐匿，无特异性，不足以引起患者和临床医生的重视。对胃癌高危患者积极开展定期胃镜检查是提高早期胃癌检出率的关键，是早期胃癌确诊的的最佳方法，对确诊患者早期行根治性手术治疗，预后较好。

【关键词】早期胃癌；胃镜检查；手术治疗

【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-56-02

早期胃癌的早期发现、早期诊断和早期根治性手术治疗，对于提高术后5 a存活率具有重要意义。我科自2006年8月至2013年8月期间在362例胃癌中，共检查出早期胃癌76例，现将其临床资料分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料： 1998年8月至2005年8月我院经胃镜检共查出胃癌362例，其中76例确诊为早期胃癌，占20.1%。76例中，男54例，女22例，男女比例约为2.5∶1。年龄28岁～72岁，平均年龄41岁。胃病病史1a～20 a。有胃癌家族史8例；有规律的上腹痛者48例，无规律的上腹痛25例；恶心、呕吐及食欲不振者36例；消瘦者19例；有黑便者7例；贫血者11例；上腹压痛64例；76例患者均未触及上腹包块及左锁骨上淋巴结肿大。

1.2方法： 常规胃镜检查，所使用胃镜系日常潘太克斯700型电子胃镜，本组病例全部在常规胃镜检查基础上取病变组织活检明确早期胃癌诊断。确诊后所有病例均及时施行胃癌根治性手术。

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胃癌术后早期并发症临床分析

作者：范艳宇

来源：《现代养生·下半月》2014年第06期

【摘 要】目的：探讨分析胃癌术后早期并发症发生情况及相关影响因素。方法：以2010年3月-2013年9月在我院进行胃癌手术切除治疗的69例患者为对象，采用回顾性分析方法，对患者治疗经过的资料进行整理，采用单因素与多因素相结合分析方法探讨胃癌术后并发症的相关影响因素。结果：69例胃癌患者术后共计12例出现不同程度并发症，发生率为17.39%，主要为出血，肺部感染，乳糜漏，吻合口瘘等。肿瘤大小，肿瘤浸润深度，淋巴结转移情况，手术时间是并发症发生的相关因素 （P

【关键词】胃癌；并发症；危险因素

当前胃癌的发生率较高，死亡率也较高，其发生可能与生活、环境、饮食、遗传等因素相关[1]。肿瘤组织手术切除是目前常用的治疗方法，但术后并发症是治愈的主要阻碍因素，通过相关危险因素的分析，针对性进行预防和处理能有效的降低和控制并发症，对患者的恢复有重要意义。本研究以我院69例患者为对象，通过单因素与多因素回归分析等方法对胃癌术后并发症相关影响因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年3月-2013年9在我院进行手术治疗的69例胃癌患者为对象，其中男性

患者46例，女性患者23例，男女比例为2：1。患者的年龄介于16-79岁之间，平均年龄（43.27±13.56）岁。所有患者入院后经CT和MRI检查能见肿瘤病灶影，病理活检充分确诊。进一步检查后发现肿瘤位于胃窦部33例，胃体部17例，胃底部19例。其中印戒细胞癌15例，粘腺癌及未分化癌各4例，低分化腺癌33例，中分化腺癌13例，PTNM分期为：Ⅱ期37例，Ⅲ其22例，Ⅳ其10例。

1.2 方法

气管插管全身麻醉下行上腹正中切口，入腹后探查胃周相邻器官情况，确定病灶位置以及淋巴结清扫范围，然后进行病灶切除和淋巴结清扫。最终行全胃切除31例，远侧胃大部切除术30例，近侧胃大部切除术8例。 1.3 统计学方法