早期胃癌的病理诊断分析

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可导致术后幽门水肿或幽门成形不良。作者通过观察发现　

用手指捏断幽门环形肌进行成形术，容易出现幽门水肿，导　致术后胸胃扩张。③幽门部成角畸形：由于十二指肠游离不　

够，胃提至颈部吻合后张力过高，幽门部被牵拉致成角畸形。　

④异常纤维束压迫：大网膜缠绕幽门部，异常的纤维束压近　

幽门部均可引起幽门管不畅。⑤再建的膈食管裂孔过小。　

除了以上原因我们认为还与精神因素、术后腹腔感染、全身　

营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、食物及药物因素有　

关　。　为了预防食管癌三野术后胸胃派排空障碍的发生，术中　应注意以下几点：①在颈部行食管胃吻合前，应检查胃的方　

位，用不同牵引线作好标志，以防止胃经过胸腔出现扭转。　②行幽门成形术时，应完全切断幽门环形肌及粘膜层，纵切　

纵缝直视下采用０号丝线进行全层幽门成形术。不提倡采　用食指及拇指捏断幽门环形肌方法进行成形术。③避免食　

管胃吻合后张力过高。若胃发育较小，应将十二指肠侧腹膜　

剪开并松解，切除较多胃小弯组织，尽量延长胃的长度。④　

解除异常的纤维束压迫，关腹部前应常规检查幽门前有无异　常纤维束缠绕压迫，一旦发现应立即解除。⑤注意再建的膈　

肌裂孔大小要适中，其孔径最好能容纳术者四横指为度。作　

者的经验是常规切断右侧膈肌脚，这样既能缩短移植胃经过　

食管床的距离，又能避免移植胃与幽门之间出现成角畸形，　导致术后胸胃排空障碍。⑥在颈部完成胃食管吻合后，在不　

增加其张力的情况下，术者适当将移植胃往腹腔向下回纳，　

以降低幽门部张力，这样即能保证重建消化道符合原来生理　

结构，避免出现术后胸胃排空障碍。　

３结论　中上段食管癌患者接受颈胸腹三野淋巴结清扫扩大手　

术后，由于创伤大，出现的并发症较多。国内外报道较多的　是术后肺部感染、喉返神经损伤致声音嘶哑、胸导管损伤致　

乳糜胸等等。唯独术后胸胃排空障碍的报道不是很多。作　

者通过对８０３例食管癌三野手术进行前瞻性回顾，并仔细的　

早期胃癌内镜特点与病理分析　

1 早期胃癌临床病理分析：病例报告

摘要

早期胃癌是胃癌的初始阶段，及时诊断和治疗对提高患者生存率具有重要意义。本病例报告通过对一名早期胃癌患者的临床病理资料进行分析，旨在提高临床医生对早期胃癌的认识和诊断能力。本文详细介绍了患者的病史、临床表现、影像学检查、内镜检查、病理检查及治疗情况，并对早期胃癌的病因、诊断、鉴别诊断及治疗进行了讨论。

一、病例资料

患者，男，55岁，因“上腹部不适3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹部不适，呈持续性隐痛，进食后可缓解。1周前症状加重，伴有反酸、嗳气。患者否认恶心、呕吐、黑便等症状。既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制尚可。无糖尿病、冠心病等慢性病史。无手术、外伤史。无药物过敏史。家族中无胃癌病史。

查体：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触 2 及肿大。心肺查体未见明显异常。腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规、尿常规、便常规及隐血、肝功能、肾功能、血糖、血脂、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）等均未见明显异常。

影像学检查：上腹部CT平扫 增强扫描示胃窦部局部胃壁增厚，黏膜下可见小结节影，增强后轻度强化。考虑胃癌可能。

内镜检查：胃镜示胃窦部见一大小约1.0cm×1.5cm溃疡，边缘不规则，底部覆污秽苔，活检质脆。超声内镜示胃壁局部增厚，层次不清，黏膜下可见低回声结节。

病理检查：活检组织病理学检查示腺癌。免疫组化：HER2（ ），MLH1（ ），MSH2（ ），MSH6（ ），PMS2（ ）。

诊断：早期胃癌。

治疗：患者接受腹腔镜下胃大部切除术，术后恢复良好。术后病理检查示肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移。术后予以化疗，随访1年，患者无复发及转移。

二、讨论

1. 早期胃癌的病因：胃癌的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、饮食等因素有关。本例患者有高血压病史，长期服用降压药物， 3 可能对胃黏膜有一定损害。此外，患者年龄较大，也是胃癌的高发人群。

最新：早期胃癌和癌前病变的诊断

早期胃癌内镜或手术治疗的总生存率可超过 96%，而西方世界的大多数胃癌病例都是在晚期确诊的，累积

5

年生存率范围为 20-40%。通常，早期胃癌没有任何症状，因此降低晚期胃癌死亡率的办法是及时发现，无论是通过胃镜检查还是无创检查。

在韩国和日本推荐的胃癌内镜筛查在西方几乎是不可接受的，而且这种干预措施的成本效益在西方人群中是不合理的。因此，用于在早期或癌前病变阶段识别胃癌的非侵入性标志物是最受关注的，特别是如果此类标志物可以允许在疾病发作和症状发展之间的窗口期检测疾病.

如果一个标志物是针对癌前病变（晚期萎缩、肠上皮化生、异型增生或上皮内瘤变）的检测，后期对高危患者的定期监测可能早期及时发现胃癌。

传统肿瘤标志物

癌胚抗原 (CEA) 和传统肿瘤标志物，即糖类抗原

72-4

(CA 72-4)、糖类抗原 19-9 (CA 19-9)、糖类抗原

15-3 (CA

15-3) 和糖类抗原12-5 (CA 12-5)主要用于治疗监测和预后判断，而不是早期检测或筛查胃癌。尽管在胃癌中可以发现它们的水平升高，但它们既不敏感也不特异，而且它们通常在疾病晚期升高。

胃黏膜萎缩标志物

胃蛋白酶原

Michael Samloff 于 1982

年提出胃蛋白酶原检测作为“胃黏膜的血清活检”。这种方法已在日本的日常实践中使用了几十年，但在最近十年中，欧洲和世界其他地区也受到了高度关注。必须强调的是，胃蛋白酶原是萎缩的标志物，而不是胃癌；然而，考虑到肠型的远端胃癌主要是在预先存在的癌前病变的背景下发展的，可以认为是胃癌风险的间接标志。

胃蛋白酶原可在血液中作为胃粘膜变化的间接标志物进行测量。胃蛋白酶原 I (PgI) 和胃蛋白酶原 II (PgII)

两种同工酶原在胃的不同部位产生。胃蛋白酶原I

的产生仅限于胃体（近端胃）的分泌酸的腺体，而胃蛋白酶原II广泛存在于整个胃的不同类型的腺体以及十二指肠的

早期胃癌的胃镜活检病理检查结果临床分析 倪晓伟 俞凌燕

发布时间：2023-07-14T01:49:22.338Z 来源：《中国医学人文》2023年8期 作者： 倪晓伟 俞凌燕

[导读] 目的：分析早期胃癌行胃镜检查与活检病理检查的结果。方法：试验时间2014年2月-2018年3月，受试对象共30人，均为我院确诊早期胃癌患者，根据患者检查方式进行分组，对照组为活检病理结果，研究组为常规胃镜检查结果；以临床病理检查结果为参考，分析胃镜

检查准确率。结果：胃镜检查准确率高达90%，可以作为早期胃癌首选诊断方法，P＜0.05。结论：早期胃癌行胃镜检查可以初步判定组织

恶性病变，使患者能够及时接受专科治疗，提高预后康复效果。

无锡市新吴区梅村街道社区卫生服务中心（无锡市新吴区老年病医院） 江苏无锡 214112

摘要：目的：分析早期胃癌行胃镜检查与活检病理检查的结果。方法：试验时间2014年2月-2018年3月，受试对象共30人，均为我院确

诊早期胃癌患者，根据患者检查方式进行分组，对照组为活检病理结果，研究组为常规胃镜检查结果；以临床病理检查结果为参考，分析

胃镜检查准确率。结果：胃镜检查准确率高达90%，可以作为早期胃癌首选诊断方法，P＜0.05。结论：早期胃癌行胃镜检查可以初步判定

组织恶性病变，使患者能够及时接受专科治疗，提高预后康复效果。

关键词：早期胃癌；胃镜活检；病理检查；准确率

近些年人们饮食结构、生活作息逐渐改变，加之受国际大环境影响，恶性肿瘤发病率不断上升，其中胃癌作为肿瘤科常见病，已对人

类安全造成极大威胁[1]。由于胃癌早期症状不典型，容易与其他消化系统疾病相混淆，患者感到不适时疾病通常已发展至中晚期，此时恶

性肿瘤死亡率显著升高，且多伴随淋巴结转移，临床治疗难度大，预后多不佳。基于上述形势，学界建议中老年定期进行胃镜检查，及时

发现早期胃癌，给予针对性放化疗，挽救患者生命，延长患者生存期限[2]。文章选取我院病理检查确诊为早期胃癌的患者共计60例，分析