急性肾小球肾炎患儿的护理

急性肾小球肾炎护理常规急性肾小球肾炎又称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，多见于5~14岁的小儿。

主要临床特点是水肿、血尿、高血压。

重症者有严重循环充血及心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭等。

本病在小儿常呈良性自限性过程，以限制活动、控制钠、水入量及利尿、降压等对症处理为主。

本病病程较长，预防好，治愈率高（约90%以上），较少转为慢性肾炎。

一.主要护理诊断1.体液过多与肾小球率过滤下降有关。

2.活动无耐力与水肿、血压升高有关。

3.潜在并发症严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭。

4.知识缺乏患儿及家长缺乏本病的护理知识。

二.观察要点1.观察尿量、尿色，定期进行肾功能及尿常规检查；准确记录24小时液体出入量，作为病情观察的参考。

2.评估生命体征变化，监测血压、心率、呼吸、心律，观察血压有无突然升高、剧烈头痛、呕吐等高血压脑病的表现。

三.护理措施1.按儿科一般护理常规2.一般护理①.休息急性期2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动或户外散步。

血沉接近正常可恢复上学，但避免剧烈运动，至尿液Addis计数恢复正常才可正常活动。

②.饮食给予高糖、高维生素、适量之寒、低蛋白、低盐饮食。

水肿、高血压患儿应限制钠盐及水的摄入，一般氯化钠入量日1-2g（水肿消退后可给3-5g）；准确记录24小时液体出入量。

水肿消退、血压正常后可逐渐过渡到正常饮食。

③.心理护理护理人员应关心、体贴患儿，消除患儿的紧张心理。

3.症状护理①.观察尿量、尿色，定期进行肾功能及尿常规检查；准确记录24小时出入液量，作为病情变化的参考。

②.评估水肿进展情况，定期测体重，一般每周2次，用利尿剂时每日1次。

③.观察生命体征变化，监测血压、心律、呼吸、心率，观察有无血压突然升高、剧烈头痛、呕吐等高血压脑病的表现。

若患儿烦躁不安、呼吸急促或出现呼吸困难、发绀、胸闷、咳粉红色泡沫痰者提示心力衰竭出现，应立即抢救。

急性肾⼩球炎简称急性肾炎，是⼀组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾⼩球炎性病变。

临床以⾎尿、少尿、⽔肿和⾼⾎压为主要表现。

常见护理问题包括：①排尿异常：尿少、⾎尿;②体液过多：浮肿;③舒适的改变：头昏、头痛;④有⽪肤受损的危险;⑤潜在并发症--肾衰。

排尿异常：尿少、⾎尿 相关因素肾⼩球炎性改变。

主要表现 ⾎尿：⾁眼⾎尿，为洗⾁⽔样。

少尿。

⽆尿。

蛋⽩尿。

护理⽬标患⼉尿常规6周左右恢复正常。

护理措施 绝对卧床休息1-2周，待尿量恢复正常，⾁眼⾎尿消失后逐渐下床轻微活动或户外散步。

卧床期间保证⽣活所需，如进⾷擦澡、洗漱、⼊厕等，信号灯开关置床旁，并及时应答。

有⽔肿及⾼⾎压的患⼉应限制钠盐的摄⼊，每天⾷盐1-2g;有氮质⾎症时应限制蛋⽩⼊量，每天0.5g/kg，供给⾼糖饮⾷。

严格记录24⼩时出⼊⽔量。

遵医嘱准确补液。

正确采集和及时送检尿液标本。

重点评价 24⼩时出⼊⽔量是否平衡。

尿常规是否恢复正常。

体液过多：浮肿 相关因素肾⼩球滤过率降低致⽔钠潴留。

主要表现 ⾮凹陷性⽔肿，先眼睑，后渐及全⾝。

少尿。

护理⽬标 患⼉⽔肿消失。

患⼉体重及尿量恢复正常。

护理措施 严重⽔肿时卧床休息。

⽔肿时适当限制钠盐摄⼊。

准确记录24⼩时出⼊⽔量。

⽔肿严重时，测量体重每天1次，⽔肿消退后，每周测2次。

遵医嘱给予利尿药，并注意观察药物疗效。

为防⽌⼊⽔量过多⽽排出量少，指导患⼉适当限制⼊⽔量。

避免肌内注射，必需注射时应严格⽆菌技术操作，注射后按压针孔⾄⽆渗液为⽌。

监测⽣命体征及电解质。

重点评价 ⽔肿有⽆改善。

尿量、尿⾊、尿常规是否正常。

舒适的改变：头昏、头痛 相关因素与⾎压升⾼有关。

主要表现头昏、头痛，⾎压升⾼。

护理⽬标 患⼉头昏、头痛等不适症状缓解。

患⼉⾎压恢复正常。

护理措施 监测⾎压的变化，每天测⾎压1次，并做好记录。

卧床休息，协助⽣活护理，如洗脸、穿⾐、进⾷、⼤⼩便等，并减少其紧张情绪。

初级护师-专业知识-儿科护理学-泌尿系统疾病患儿的护理[单选题]1.急性肾小球肾炎典型的临床表现是A.蛋白尿、氮质血症、高血压、水肿B.水肿、少尿、血尿、高血压、蛋白尿C.水肿、少尿（江南博哥）、蛋白尿、血尿、氮质血症D.水肿、少尿、高血压、蛋白尿、发热E.血尿、少尿、高血压、氮质血症、发热正确答案：B参考解析：急性肾小球肾炎典型的临床表现是水肿、少尿、血尿、高血压和蛋白尿。

掌握“专业知识-急性肾小球肾炎临床表现、护理措施”知识点[单选题]2.急性肾小球肾炎患儿可以恢复到普通饮食条件是A.肉眼血尿消失B.尿蛋白消失C.镜下血尿消失D.全部症状消失E.水肿消退，血压正常正确答案：E参考解析：急性肾小球肾炎患儿饮食护理：少尿时，应限制水和钠盐的摄入，每日食盐量1～2g，严重病例钠盐限制于每日60mg/kg，有氮质血症时，限制蛋白质的入量，给优质动物蛋白，每日0.5g/kg；供给高糖饮食以满足热量的需求；严重水肿、尿少时应限制水的摄入。

尿量增加、水肿消退、血压正常后可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。

掌握“专业知识-急性肾小球肾炎临床表现、护理措施”知识点[单选题]3.急性肾小球肾炎多发生在链球菌感染后A.3～4天B.5～6天C.1～3周D.4～5周E.6周以上正确答案：C参考解析：急性肾小球肾炎链球菌感染后1～3周发病，链球菌感染灶以上呼吸道或脓皮病为主。

掌握“专业知识-急性肾小球肾炎临床表现、护理措施”知识点[单选题]4.单纯性肾病综合征严重水肿者的护理措施是A.无需卧床休息B.高蛋白饮食C.应尽量避免肌内注射D.长期无盐饮食E.应用免疫抑制剂时应注意测量尿量和血压正确答案：C参考解析：严重水肿者应尽量避免肌内注射，因水肿严重，药物不易吸收，可从注射部位外渗，导致局部潮湿、糜烂、感染。

掌握“专业知识-原发性肾病综合征临床表现、护理措施”知识点[单选题]5.急性肾小球肾炎患儿一般应卧床休息的时间为起病A.1周内B.2周内C.1个月内D.2个月内E.2天内正确答案：B参考解析：休息：急性肾小球肾炎患儿一般起病2周内应卧床休息。

急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis，AGN)简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。

临床以浮肿、尿少、血尿及高血压为主要表现。

绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。

一、病因和发病机制：本病为免疫复合物性疾病，病前 1～3 周常有 A 组 ? 溶血性链球菌中的致肾炎菌株的上呼吸道或皮肤感染，一般认为这些链球菌菌株的某些抗原刺激机体产生相应抗体，形成抗原抗体复合物，沉着于肾小球并激活补体，引起一系列免疫损伤和炎症，使肾小球毛细血管丛产生病理和功能变化，出现临床表现。

二、病理和病理生理：本病病理变化特点是弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。

病变几乎累及所有肾小球，肾小管病变较轻。

以上病变使肾小球毛细血管管腔变窄、甚至闭塞，结果是肾小球血流量减少，肾小球滤过率降低，体内水、钠潴留，导致细胞外液容量扩张。

临床上出现少尿、浮肿、高血压。

严重者有肺水肿、心力衰竭、氮质血症等症状。

免疫损伤使肾小球基膜断裂，血浆蛋白、红细胞和白细胞通过肾小球毛细血管壁渗出到肾小球囊内，临床上出现血尿、蛋白尿、白细胞尿和管型尿。

三、临床表现：急性肾炎多发生于儿童及青少年，以 3～7岁多见，男性略多，其链球菌感染灶以上呼吸道或脓皮病为主，感染后l～3周急性起病，主要表现为血尿、水肿、高血压，程度不等的肾功能损害。

急性肾炎临床表现各个病例轻重悬殊，轻者甚至无临床症状，仅于尿检时发现异常；重者在病期两周以内可出现循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭而危及生命。

(一)一般病例1、浮肿、尿少一多数为轻、中度水肿，先自眼睑浮肿，渐及全身，为非凹陷性，同时出现尿少。

随着尿量增多，浮肿逐渐消退。

2．血尿肉眼血尿时呈洗肉水样或茶色。

镜下见大量红细胞，轻者仅镜下血尿一肉眼血尿多在1～2周消失，少数持续3～4周，而镜下血尿一般持续数月，运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。

多伴有肾动脉硬化和肾功能减退，用药剂量宜小，一般控制在常规量的1／2～I／3．②老年高血压患者多有全身动脉硬化，因此，切忌血压骤降和血压大幅波动，将收缩压控制在150m m H g，以免因血压降得过低导致心脑肾等重要脏器供血不足。

③老年人易出现直立性低血压。

④要避免使用强烈髓襻利尿药，以免造成水电525解质紊乱．⑤老年人心肌收缩力和窦房结功能较差，应避免单独使用具有抑制心肌收缩和影响心脏传导系统的降压药。

⑥治疗老年高血压时，应尽量减少或消除引起血压波动的因素，并且建立适合老年人的作息制度。

急性肾小球肾炎患儿的护理体会王丽华中图分类号：R692．3文献标示码：B文章编号：16718194(2008)15-0525-01急性肾小球肾炎是儿科常见的免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，主要的临床表现为急性起病，有水肿、血尿、蛋白尿和高血压的表现。

该病发病率较高，患儿痛苦，故严密观察病情及护理是提高治愈率的重要手段．现将我科对2004-2008年收治的18例急性肾小球肾炎患的护理体会介绍如下：l临床资料本组病例男12例，女6例，年龄最大14岁，最小3岁．2护理体会2．1心理护理了解患儿及家长的心态及对本病的认识程度。

患者多为年长儿，心理压力大，除因疾病和治疗对活动及饮食严格限制的压力外，还有中断了与同伴的玩耍或不能上学担心学习成绩下降等．患儿表现情绪低落、烦躁易怒。

家长担心转为慢性肾炎影响患儿将来的健康．护士应多与患儿及家长沟通，让他们解除顾虑配合治疗．2．2休息休息可以减轻心脏负担，改善心功能．向患儿及家长强调休息的重要性，以取得合作．一般起病2周内应卧床休息。

待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可以下床轻微活动，1砣月内限制活动量，3个月内避免剧烈活动。

2．3饮食尿少、水肿时期，限制钠盐摄入，如有氮质血症时限制蛋白质的入量。

在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可以恢复正常饮食．2．4用药后的观察水肿，少尿或有高血压者，遵医嘱使用利尿、降压药物．注意有无脱水、电解质紊乱现象。

案例——急性肾小球肾炎患儿，男，7岁，以“眼睑水肿5天，少尿1天”为代主诉入院。

5天前患儿明显诱因出现眼睑水肿，无发热、抽搐、呕吐、皮疹、腹痛等表现，初未在意，患儿继续日常学习等活动，眼睑水肿逐渐加重，1天前家属发现患儿尿量减少、伴有乏力，家属在社区卫生院化验尿常规提示红细胞（+++），存在镜下血尿，家属急来我院就诊，急诊拟“水肿、血尿查因”收入我科，追问病史，患儿2周前曾患“感冒”，当时口服药物后感冒症状缓解，入院时T:36.5℃，P:100次/分，R:22次/分，BP：140/95mmHg，W：22kg，血糖5.0mmol/L。

问题一：予患儿建立静脉通路（按照操作标准评分）情景模拟：患儿需要应用青霉素治疗，您带教一名实习生，她向您请教做青霉素皮试时的注意事项都有哪些，请您为其解答。

（50分）解析：1.做青霉素过敏试验前应详细询问病人的用药史、药物过敏史及家族过敏史。

（8分）2.凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。

（8分）3.皮试液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。

（8分）4.严密观察病人首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听病人主诉，并备好肾上腺素注射液与注射器，做好急救准备工作。

（8分）5.皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，同时将结果告知病人及其家属。

（10分）6.如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。

使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。

（8分）问题二：医生开具如下医嘱，请根据病人情况合理选择医嘱执行顺序，并说明理由。

（20分）（1）0.9%氯化钠注射液100ml+青霉素160万单位（皮试未做）Ivgtt. ST.（2）5%葡萄糖注射液50ml+注射用硝普钠30mg ivgtt. ST. 3ml/h泵入（3）5%葡萄糖注射液100ml+多巴胺注射液5mg+酚妥拉明注射液3mg+呋塞米注射液20mg （利尿合剂）ivgtt.ST.考点:1.肾性高血压时的首优治疗措施为快速降血压； 2.患儿尿少，需尽快应用利尿合剂。

儿科急性肾小球肾炎教案第一章：急性肾小球肾炎概述1.1 定义急性肾小球肾炎是一种以肾小球炎症反应为特征的肾脏疾病，常见于儿童和青少年。

1.2 病因急性肾小球肾炎的病因包括感染、药物、过敏反应等，其中感染是最常见的病因。

1.3 临床表现急性肾小球肾炎的临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。

1.4 诊断与鉴别诊断急性肾小球肾炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查（如尿常规、肾功能等）以及排除其他类似疾病。

第二章：急性肾小球肾炎的治疗原则2.1 支持治疗急性肾小球肾炎的治疗包括休息、控制水肿、控制高血压等支持治疗。

2.2 抗感染治疗对于感染引起的急性肾小球肾炎，需要给予抗感染治疗。

2.3 抗过敏治疗对于过敏反应引起的急性肾小球肾炎，需要给予抗过敏治疗。

2.4 药物治疗急性肾小球肾炎的药物治疗包括利尿剂、ACEI类药物等。

第三章：急性肾小球肾炎的护理措施3.1 生活护理3.2 皮肤护理急性肾小球肾炎患者需要保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和刺激。

3.3 饮食护理急性肾小球肾炎患者需要遵循低盐、低蛋白、高热量、高维生素的饮食原则。

3.4 心理护理急性肾小球肾炎患者需要给予心理支持，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。

第四章：急性肾小球肾炎的并发症及其处理4.1 高血压脑病急性肾小球肾炎患者出现高血压脑病时，需要及时给予降压药物治疗。

4.2 急性肾衰竭急性肾小球肾炎患者出现急性肾衰竭时，需要及时进行透析治疗。

4.3 感染急性肾小球肾炎患者出现感染时，需要给予抗感染治疗。

第五章：急性肾小球肾炎的预防与健康教育5.1 预防措施急性肾小球肾炎的预防措施包括加强自身免疫力、避免感染等。

5.2 健康教育急性肾小球肾炎患者需要了解疾病的病因、临床表现、治疗原则等，以便及时发现和治疗疾病。

第六章：急性肾小球肾炎的康复治疗6.1 康复治疗原则康复治疗应以促进患者肾脏功能恢复和提高生活质量为目标，采取综合治疗措施，包括药物治疗、饮食管理、心理支持和健康教育。

急性肾炎的急救与护理措施急性肾炎又叫急性肾小球肾炎，是儿童的一种常见疾病，这种病绝大多数因链球菌感染所致，多见于5一10岁的儿童，而且男多女少。

急性肾炎多发生于感染扁桃体炎、疮病1一4周后的儿童。

起病时发生低热、头晕、恶心、呕吐、食欲减退等症状。

接着出现水肿、少尿、血尿和血压升高等症状。

水肿开始时表现在眼部周围疏松，1一2日内渐及全身，但指压凹陷不明显。

水肿时尿量明显减少，甚至尿闭。

起病时几乎全部患儿都有血尿，但多数为显微镜下血尿，少数可肉眼看见血尿。

患儿起病的头几天，约有70%左右血压升高，常在120—150／80—110之间。

如血压过高或上升过急，容易发生高血压脑病或心力衰竭，应注意警惕。

【急救措施】（1）对急性扁桃体炎、猩红热及脓疮病患儿应及早应用青霉素治疗，预防转化急性肾炎。

（2）急性肾炎目前无特效治疗，除去医院对症治疗外，主要是减轻或消除急性症状，特别注意控制转化成高血压脑病等威胁生命的严重病症。

【护理方法】（1）卧床休息。

患儿在起病的1一2周年不论病情轻重，都要卧床休息。

这样可改善肾血流和减少合并症的发生。

轻症患儿如躺不住，可在床上做些轻微活动，但不能下床活动。

（2）控制活动量。

患儿水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常时，可下床在室内活动和到屋外近处散步，但不能做激烈活动。

（3）避免过重劳动。

患儿病好恢复时期可上学，但避免过重的体力劳动。

（4）注意饮食。

患病期间患儿的饮食要限盐，吃些无盐或少盐的食物。

严重水肿和明显少尿的患儿，应限制给水量。

患病期间一般多吃些高糖、含适量脂肪的食物。

水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食。