小儿急性肾小球肾炎的诊断治疗

儿科急性肾小球肾炎教案第一章：急性肾小球肾炎概述1.1 定义急性肾小球肾炎是指由于多种原因引起的肾小球滤过功能急剧下降，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状的临床综合征。

1.2 发病率与病因急性肾小球肾炎在儿科较为常见，发病高峰年龄在5-15岁。

病因包括感染、药物、自身免疫等。

1.3 临床表现急性肾小球肾炎的临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压等。

其中，血尿是最常见的症状。

第二章：急性肾小球肾炎的诊断2.1 病史询问详细询问病史，包括发病原因、病程、症状等。

2.2 体格检查进行全面的体格检查，注意观察水肿、高血压等临床表现。

2.3 实验室检查进行血常规、尿常规、肾功能等实验室检查，以确定诊断。

第三章：急性肾小球肾炎的治疗3.1 支持治疗急性肾小球肾炎的治疗包括休息、控制水肿和高血压等支持治疗。

3.2 抗感染治疗如有感染病因，给予抗感染治疗。

3.3 免疫抑制剂治疗对于难治性急性肾小球肾炎，可考虑使用免疫抑制剂治疗。

第四章：急性肾小球肾炎的护理4.1 生活护理加强生活护理，保持皮肤清洁干燥，注意休息。

4.2 饮食护理给予低盐、低蛋白饮食，注意补充营养。

4.3 心理护理对患者进行心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪。

第五章：急性肾小球肾炎的预防5.1 预防感染加强个人卫生习惯，预防感染。

5.2 避免药物滥用避免不必要的药物使用，避免药物引起的急性肾小球肾炎。

5.3 定期体检定期进行体检，及时发现和治疗急性肾小球肾炎。

第六章：急性肾小球肾炎的病情观察6.1 观察尿量变化密切观察患者的尿量变化，记录每小时尿量。

6.2 观察水肿情况定期观察患者的水肿情况，记录水肿的部位和程度。

6.3 观察血压变化定期测量患者的血压，观察血压的变化趋势。

6.4 观察肾功能指标定期检查肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等。

第七章：急性肾小球肾炎的并发症处理7.1 高血压脑病如出现高血压脑病，应及时给予降血压药物治疗。

7.2 急性肾衰竭如出现急性肾衰竭，需进行透析治疗。

急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎，简称急性肾炎。

临床上起病急，以血尿、水肿、高血压为主症。

多发生于3岁以上小儿，病程多在1年之内，预后良好。

本病属中医“水肿”、“尿血”范畴，急性期多属阳水。

因感受外邪，肺、脾、肾三脏不足，水湿泛滥肌肤而致。

【诊断】1.发病前1〜3周常有呼吸道或皮肤感染史。

2 .水肿为常见症状，伴少尿、尿色加深，部分有肉眼血尿，尿色如洗肉水或烟色。

约2/3病例血压轻度至中度增高。

病初1〜3周内，部分患儿可并发循环充血和心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭等危重征象。

3 .尿检查为血尿。

尿沉渣所见红细胞属肾小球性变形红细胞，并可见白细胞及肾小管细胞管型。

可伴有轻或中度蛋白尿。

急性期尿中白细胞可增多。

血沉增快。

急性期尿血时有轻度贫血。

抗链球菌溶血素“0”升高。

血清总补体、C3下降。

【治疗】一、辨证论治急性肾炎可分为常证和变证。

常证指外感风热湿邪，疮毒内为致肺、脾、肾三脏功能失调，水湿内停，治法以疏风利水、清热解毒为主。

变证为水气凌心射肺，内闭陷于心肝，病情危重，故治宜泻肺逐水、温阳扶正或平肝潜阳、辟秽解毒。

1.常证（1）风水相搏：水肿大都从眼睑开始，继而四肢，甚至全身浮肿，来势迅速，颜面为甚，皮肤光亮，按之凹陷即起，尿少或有血尿，伴有发热恶风，咳嗽，咽痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。

治法：疏风利水方药举例：麻黄连翘赤小豆汤加减。

麻黄、蝉蜕各5g,连翘、防己、茯苓皮、猪苓、泽泻、车前子（包）各10g,赤小豆30g。

加减：头痛目眩者，去麻黄，加浮萍、钩藤、地龙、草决明各10g。

尿血者加大蓟、小蓟、石韦各10g。

咽喉肿痛者加土牛膝根、马勃根、板蓝根各15g。

（2）湿热内侵：面目浮肿，尿黄赤，或有血尿，或伴发热，皮肤有脓疮，苔白腻或黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，淡渗利湿。

方药举例：五味消毒饮合五皮饮加减。

金银花、紫花地丁、蒲公英、大腹皮、茯苓皮、泽泻、野菊花各10g。

加减：肿甚者加车前草、滑石各IOgo皮肤有溃疡者加苦参、白鲜皮各IOg0尿血明显者加大蓟、小蓟、石韦、牡丹皮各IOgo（3）脾虚湿困：肢体浮肿，按之凹陷难起，面色苍白或萎黄，神倦，肢冷，纳少，便清，小便短少，苔白滑，脉沉缓。

急性肾小球肾炎临床路径（2010年版）一、急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后）（ICD-10：N00 + B95.5）。

（二）诊断依据。

根据《诸福棠实用儿科学》（胡亚美，江载芳主编，人民卫生出版社，2002年，第七版）、《儿科学》（王卫平，沈晓明主编，人民卫生出版社，第七版）。

1.临床上有少尿，血尿，浮肿，高血压。

2.2周内血清补体C3下降。

3.伴随链球菌感染的证据，抗链O明显升高。

（三）治疗方案的选择。

根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《儿科学》（人民卫生出版社，第七版）。

1.病因治疗：积极治疗链球菌感染，首选青霉素或头孢类抗生素治疗10–14天，过敏患儿可改用大环内酯类抗生素治疗。

2.对症治疗：利尿消肿；降压治疗；维持水、电解质及酸碱平衡。

3.并发症防治：急性肾功能不全的防治、高血压脑病的防治、急性肺水肿的防治。

（四）标准住院日为7–12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N00 + B95.5急性肾小球肾炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后2–7天（指工作日）。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）补体、ASO；（3）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、ANA、CRP、ESR;（4）24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相;（5）腹部超声、胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）感染性疾病筛查（支原体抗体、EB病毒抗体，乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培养等）、RF、血型；（2）ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗体、抗GBM抗体;（3）超声心动图；（4）肾活检肾组织病理检查;（七）选择用药。

1.抗菌素：青霉素5-10万单位/kg/d;2.利尿剂：口服双氢克尿噻1-2mg/kg/d、速尿1-2mg/kg/d；静脉速尿1-2mg/kg/次、托拉塞米 1-2mg/kg/d；3.降压药：首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂，可选用钙通道阻滞剂等降压药；4.对症中药治疗。

儿科急性肾小球肾炎的诊疗常规急性肾小球肾炎（AGN），简称急性肾炎，是一种与感染有关的以两侧肾小球弥漫性免疫性炎性病变为主的急性肾小球疾患。

临床表现为血尿、水肿、高血压、不同程度的蛋白尿或肾功能不全。

本病绝大多数由链球菌感染后引起，故又称急性链球菌感染后肾小球肾炎。

其他病原体如葡萄球菌、肺炎链球菌、柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒及腮腺炎病毒等也可引起肾炎，但较少见。

急性肾炎是小儿时期常见的一种肾脏疾病，好发于儿童和青少年，以6～12岁多见，2岁以下极少见，男性多于女性，男女之比约为2:1。

绝大多数预后良好。

一、临床表现1.前驱感染发病前1～3周有链球菌前驱感染史。

以急性扁桃体炎、急性咽炎或皮肤感染为主。

2.血尿多为肉眼血尿。

可为“洗肉水样“、茶色或烟灰样，血尿常为首次就诊的原因，为全程无痛性血尿，无血凝块，偶伴尿频、尿急。

肉眼血尿持续1～2周即转为显微镜下血尿。

3.蛋白尿程度不等，一般为十～++，很少超过十十十。

4.水肿及少尿多数病例有水肿，水肿性质为非凹陷性。

尿量明显减少，严重者可出现无尿甚至肾功能不全，或出现严重循环充血，表现为呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、两肺湿啰音、心脏扩大、肝大等。

5.高血压1/3～2/3患儿有轻或中度血压增高。

严重可发生高血压脑病，血压可达（150～160）/（100～110）mmHg 以上。

表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。

二、诊断（一）诊断要点1.诊断依据（根据2000年中华医学会儿科学会肾脏病学组方案而定）（1）急性起病，1～3周前有前驱感染，如咽炎、扁桃体炎、脓皮病等。

（2）尿常规检查以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿。

离心尿沉淀红细胞＞5个/高倍视野，不离心尿红细胞＞2～3个/高倍视野，白细胞＜10个/高倍视野，蛋白+～+++，一般＜1g/24h。

（3）可有水肿、高血压（学龄前儿童＞120/80mmHg，学龄儿童＞130/90mmHg）和/或肾功能不全。

儿童急性肾小球肾炎的诊疗方案急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎,是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。

临床特征为起病急,起病前多有前驱感染,主要表现以血尿为主,可有蛋白尿、水肿、高血压,急性期并发症有急性循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭。

本病为小儿时期最常见的肾疾病,居我国儿童泌尿系统疾病住院患儿的首位。

多见于5岁以上儿童,2岁以下小儿罕见。

男女比例约为2∶1,绝大多数预后良好。

【诊断要点】典型病例往往起病1～3周前有链球菌感染史,出现血尿、水肿、血压高,尿液检查有肾小球源性血尿,不同程度的蛋白尿,血清有链球菌感染的免疫学改变及动态的血补体变化(早期下降,6～8周恢复)即可诊断为急性链球菌感染后肾炎。

【治疗要点】主要为对症治疗,治疗原则为纠正病理生理变化及生化异常,防治急性期并发症,保护肾功能,以利其恢复。

(1)一般治疗:病程前两周卧床休息,水肿消退、血压正常和肉眼血尿消失后可下床活动。

红细胞沉降率接近正常时可上学。

尿液Addis 计数正常时方可参加体育活动。

对有水肿高血压者应限盐及水,有氮质血症者应限蛋白。

(2)抗感染治疗:有感染灶时用青霉素10～14d。

对青霉素过敏者可改用大环内酯类抗生素。

(3)对症治疗:①利尿,经控制水盐入量仍水肿、高血压、少尿者可予利尿药。

一般口服氢氯噻嗪,无效时需用呋塞米口服或注射,呋塞米静脉注射剂量过大时可有一过性聋。

②降压,凡经休息,控制水盐摄入、利尿而血压仍高者均应给予降压药。

常选硝苯地平,在成年人此药有增加心肌梗死发生率和死亡率的危险,一般不单独使用。

还可选用血管紧张素转化酶抑制药(如卡托普利),与硝苯地平交替使用降压效果更佳,但肾功能下降者慎用。

(4)严重循环充血的治疗:严格限制水钠摄入,尽快利尿降压,应以使用利尿药和血管扩张药为主,慎用或小量使用强心药。

对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗。

(5)高血压脑病的治疗:原则为选用降压效力强而迅速的药物。

儿童急进性肾小球肾炎的诊疗方案急进性肾小球肾炎(RPGN)简称急进性肾炎,系指一组病情发展急骤、凶险,由蛋白尿、血尿迅速发展为进行性急性肾衰竭,预后恶劣的肾小球肾炎。

【诊断要点】(1)病前2～3周可有疲乏、发热,30%～50%病例有上呼吸道感染。

既往无肾病史。

(2)隐匿起病或急骤起病,初期与急性肾炎相似。

2～3周后水肿、血尿、蛋白尿和高血压加剧,持续性少尿或无尿,肾功能急剧减退,出现尿毒症症状,如厌食、恶心、呕吐、面色苍白,可有鼻出血和紫癜等出血表现,呈中度或重度贫血貌,呼吸深大,表情淡漠,精神萎靡,病情危重。

(3)尿液检查:持续性血尿,可有肉眼血尿和红细胞管型,大量蛋白尿,白细胞也常增多,大量管型尿,尿比重和尿渗透压降低且固定。

(4)血常规:常呈严重贫血,进行性加重,白细胞和血小板可增高。

(5)血C3多正常,免疫复合物型可降低。

(6)与分型有关的血液检查:①抗基底膜抗体,在Ⅰ型可阳性。

②抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA),3型均可阳性,以Ⅲ型最敏感。

③冷球蛋白试验,在Ⅱ型可阳性。

(7)肾超声:可发现肾大或正常大小,皮髓质分界不清。

(8)分型:①Ⅰ型,抗肾小球基底膜抗体型;②Ⅱ型,免疫复合物型;③Ⅲ型,微量免疫球蛋白沉积型。

【治疗要点】(1)肾上腺皮质激素冲击疗法。

(2)血浆置换疗法:主要用于本病Ⅰ型和Ⅱ型的治疗,可有效地清除血中抗肾抗体和抗原抗体复合物,减少和阻止免疫反应。

(3)联合治疗。

(4)透析疗法和肾移植:主张早期进行透析治疗。

疾病慢性化至终末期病例可行肾移植。

【处方】1.西医处方处方1:冲击治疗。

糖皮质激素或环磷酰胺冲击治疗,任选其一。

继后泼尼松2mg/(kg·d),口服,隔日1次。

泼尼松1mg/(kg·d)(不超过80mg/d),分次口服,并逐步减量。

处方2:四联疗法。

(1)泼尼松2mg/(kg·d)(不超过80mg/d),分次口服1个月后逐渐减量。

(2)环磷酰胺1.5～2.5mg/(kg·d),分3～4 次口服,疗程8～12周。

儿科急性肾小球肾炎教案第一章：急性肾小球肾炎概述1.1 定义急性肾小球肾炎是一种以肾小球炎症反应为特征的肾脏疾病，常见于儿童和青少年。

1.2 病因急性肾小球肾炎的病因包括感染、药物、过敏反应等，其中感染是最常见的病因。

1.3 临床表现急性肾小球肾炎的临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。

1.4 诊断与鉴别诊断急性肾小球肾炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查（如尿常规、肾功能等）以及排除其他类似疾病。

第二章：急性肾小球肾炎的治疗原则2.1 支持治疗急性肾小球肾炎的治疗包括休息、控制水肿、控制高血压等支持治疗。

2.2 抗感染治疗对于感染引起的急性肾小球肾炎，需要给予抗感染治疗。

2.3 抗过敏治疗对于过敏反应引起的急性肾小球肾炎，需要给予抗过敏治疗。

2.4 药物治疗急性肾小球肾炎的药物治疗包括利尿剂、ACEI类药物等。

第三章：急性肾小球肾炎的护理措施3.1 生活护理3.2 皮肤护理急性肾小球肾炎患者需要保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和刺激。

3.3 饮食护理急性肾小球肾炎患者需要遵循低盐、低蛋白、高热量、高维生素的饮食原则。

3.4 心理护理急性肾小球肾炎患者需要给予心理支持，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。

第四章：急性肾小球肾炎的并发症及其处理4.1 高血压脑病急性肾小球肾炎患者出现高血压脑病时，需要及时给予降压药物治疗。

4.2 急性肾衰竭急性肾小球肾炎患者出现急性肾衰竭时，需要及时进行透析治疗。

4.3 感染急性肾小球肾炎患者出现感染时，需要给予抗感染治疗。

第五章：急性肾小球肾炎的预防与健康教育5.1 预防措施急性肾小球肾炎的预防措施包括加强自身免疫力、避免感染等。

5.2 健康教育急性肾小球肾炎患者需要了解疾病的病因、临床表现、治疗原则等，以便及时发现和治疗疾病。

第六章：急性肾小球肾炎的康复治疗6.1 康复治疗原则康复治疗应以促进患者肾脏功能恢复和提高生活质量为目标，采取综合治疗措施，包括药物治疗、饮食管理、心理支持和健康教育。

儿童急性肾小球肾炎的临床诊疗目的：探讨儿童急性肾小球肾炎的临床治疗效果。

方法：药物治疗首先抗感染治疗，然后对症治疗。

结果：35例患兒中显效22例，占62.8%；良好7例，占20%；一般4例，占11.4%；较差2例，占5.7%。

总有效率为94.3%。

结论：本组患儿经过临床治疗效果显著，基本痊愈出院，临床治疗方法值得临床推广应用。

标签：急性肾小球肾炎临床治疗急性肾小球肾炎是感染后引起弥漫、渗出性、增生性肾小球损害为主的免疫反应性疾病，多见于3岁以上的小儿。

临床以水肿、血尿、少尿和高血压为主要表现。

基发病主要与乙型溶血性链球菌感染有关，亦可为其他细菌或病毒感染。

急性肾小球肾炎是临床上比较多见的肾脏疾病。

发病率居小儿泌尿系疾病首位，感染后引起弥漫、渗出性、增生性肾小球损害为主的免疫反应性疾病，多见于3～8岁儿童。

积极抢救护理，使患儿近早康复。

1临床资料1.1一般资料本组35例患儿中，男23例，女12例，2～10岁31例，10岁以上4例。

临床上急性肾炎多为A组β溶血性链球菌的致肾炎菌株所致上呼吸道感染或皮肤感染后引起的免疫反应。

1.2临床表现该病临床表现轻重不一，轻者仅有镜下血尿，重者可在病程2周内出现严重循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全而危及生命。

起病可有头痛、头晕、低热、厌食、恶心、呕吐等一般症状，主要症状为水肿、血尿、少尿和高血压为主要表现，严重循环充血，如肺淤血表现，肝肿大，颈静脉紧张，心率增加呈奔马律；高血压脑病，急性肾功能不全。

急性期主要并发症有高血压脑病、急性心力衰竭及急性肾功能衰竭。

1.3实验室检查1.3.1．尿沉渣红细胞>5个／高倍视野，沉渣中红细胞管型有诊断意义。

相差显微镜下红细胞形态60％以上为变异形。

1.3.2．尿蛋白定性常+~+ +，绝大多数24h尿蛋白<1g，50％患者<每日500mg。

尿蛋白以白蛋白为主，持续3～4周，恢复先于血尿的消失。

1.3.3．常有轻至中度贫血。

文/周雪保 江西工业职业技术学院什么是急性肾小球肾炎？急性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，主要病因是感染诱发的免疫反应，当感染性病原体（通常是链球菌）侵入体内时，免疫系统会产生抗体来抵抗感染，抗原抗体结合形成免疫复合物沉积在肾小球，导致肾小球发炎和损伤，从而引发急性肾小球肾炎。

儿童急性肾小球肾炎的症状包括尿液异常，如血尿和蛋白尿，以及水肿和高血压。

与成人相比，儿童更容易出现明显的水肿。

急性肾小球肾炎的诊断与治疗临床评估：急性肾小球肾炎的临床评估是诊断的第一步。

医生会仔细询问患者的病史，包括最近是否有感染性疾病的发生，以及感染性症状持续时间和严重程度。

体格检查时会注意水肿、高血压和其他肾脏受损的迹象。

实验室检查：尿液分析是关键的检查项目之一，通过检测尿液中的蛋白质和红细胞，可以发现肾小球损伤的迹象。

血液检查提供了关于肾功能的重要信息，包括肌酐和尿素氮水平。

这些指标可以用于评估肾脏的滤过功能和废物排除情况。

影像学检查：肾脏超声或CT 检查可以显示肾脏的结构和大小，帮助排除其他肾脏病变。

这些检查通常在肾脏活检之前进行，以获取更多信息。

病因治疗：如果感染是导致急性肾小球肾炎的原因，治疗将着重于治疗感染性疾病的病原体。

例如：链球菌感染需要抗生素治疗。

对症治疗：根据患者的症状，需要对症治疗。

高血压可以通过血管紧张素转化酶抑制剂或利尿剂来控制；水肿可以通过限制钠盐摄入来排除多余的液体。

急性肾小球肾炎需要与哪些疾病区别开1.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎是一种进展缓慢的肾脏疾病，与急性肾小球肾炎在多个方面存在明显的不同。

首先，其发病速度明显较慢，患者通常在数年甚至更长时间内才会出现症状。

急性肾小球肾炎往往在感染后的数周内急剧发展。

其次，慢性肾小球肾炎的症状相对较轻，并且可能长期存在，包括蛋白尿（蛋白质泄漏到尿液中）、血尿、水肿和高血压。

2.泌尿系统感染泌尿系统感染也可能引起尿液异常和发热，与急性肾小球肾炎的症状有所重叠。