弥漫性低级别星形细胞瘤详解

星型细胞瘤[病因病理]星形细胞胶质瘤是颅内最常见的肿瘤。

成人多见于幕上，儿童多见于小脑。

低分级星形细胞瘤好发于年轻人的脑白质，肿瘤呈灶性或弥漫性浸润，常有囊腔形成，可为肿瘤内有囊或为囊内有肿瘤结节。

15%-20%瘤内有钙化，瘤周无水肿。

Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤呈弥漫浸润生长，轮廓不整，与脑质分界不清。

半数以上有囊变。

肿瘤易发生大片坏死和出血。

MR表现：星形细胞瘤由于细胞内外水分增多，造成T1和T2延长，T1呈低信号，T2呈高信号，钙化在T1T2上一般为低信号。

(2)[影像学表现]1.CT表现：①平扫：Ⅰ级表现为颅内低密度病灶，与脑质分界较清。

Ⅱ、Ⅲ级者表现为略高密度、混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。

占位表现及周围水肿均较显著。

Ⅳ级则显示为略高或混杂密度病灶，边缘不规则，占位表现及脑水肿可更为明显。

②增强：Ⅰ级瘤由于肿瘤血管内皮细胞结合紧密、没有或仅有少量造影剂血管外溢，故无强化或仅轻度强化。

Ⅱ、Ⅲ级肿瘤因肿瘤血管形成不良，造影剂易发生血管外溢，故有明显强化。

形态与厚度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节，是星形细胞瘤的特征。

[临床表现]可发生任何年龄，以20-40岁多见，常见有颅内压增高和一般症状，有头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状，还有因脑组织受压、浸润或破坏所产生的局部神经功能缺失症状。

诊断1.肿瘤直接造成的密度和信号强度改变以及站位征象。

2.Ⅰ、Ⅱ坏死囊变少，占位征象轻，强化程度低3.Ⅲ、Ⅳ肿瘤密度和信号多不均匀，坏死囊变多，占位征象重，肿瘤强化明显4.小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有瘤或瘤中有囊，肿瘤实质部分强化明显，易出现梗阻性脑积水。

[鉴别诊断]1.星形细胞瘤需与无钙化的少突胶质细胞瘤，单发转移瘤，近期发病的脑梗死，脑脓肿恶性淋巴瘤相鉴别：脑梗死符合一定的血管分布区，增强扫描呈脑回状强化；脑脓肿呈环形厚壁强化，内壁光滑；单发脑转移瘤多有原发瘤的病史；淋巴瘤常为多发。

III～IV级星形细胞瘤影像学星形细胞瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，具有较高的恶性程度。

根据WHO分类标准，星形细胞瘤可分为四个级别：I级～IV 级。

其中，III级和IV级是属于高级别的星形细胞瘤，通常具有较差的预后。

影像学是星形细胞瘤诊断和评估治疗效果的重要手段之一，本文将介绍III～IV级星形细胞瘤的影像学特点和常见表现。

1. CT影像CT影像是显示星形细胞瘤的首选方法之一，具有较高的空间分辨率和组织对比度。

对于III～IV级星形细胞瘤，CT影像可以显示以下特点：1. 肿瘤边界不清：III～IV级星形细胞瘤的肿瘤边界往往模糊不清，边界呈不规则或分叶状。

2. 强化程度高：经造影CT扫描后，III～IV级星形细胞瘤的肿瘤组织强化程度较高，呈现较为均匀的强化。

3. 周围水肿：星形细胞瘤的周围组织往往会出现水肿表现，表现为低密度区域，且可呈现半月形分布。

4. 前后矢状窦扩张：由于星形细胞瘤在压迫邻近结构时，常常引起前后矢状窦的扩张。

2. MRI影像MRI影像在显示星形细胞瘤中具有优势，包括更好的软组织对比度和多序列成像。

对于III～IV级星形细胞瘤，MRI影像可以显示以下特点：1. T1加权像上，III～IV级星形细胞瘤呈等低信号。

2. T2加权像上，III～IV级星形细胞瘤呈高信号，且肿瘤边界不清。

3. 强化效果明显：经造影MRI扫描后，III～IV级星形细胞瘤的肿瘤组织强化效果明显，呈均匀或不均匀强化。

4. 囊变表现：少数III～IV级星形细胞瘤可出现囊变表现，呈低信号。

3. PET-CT影像PET-CT影像在评估星形细胞瘤的代谢活性和疾病分级方面具有独特的优势。

对于III～IV级星形细胞瘤，PET-CT影像可以显示以下特点：1. 代谢活跃：III～IV级星形细胞瘤在PET成像上常表现出高代谢活性，呈现明显的摄取阳性。

2. 强化程度高：PET-CT影像上，III～IV级星形细胞瘤的摄取值常较高，与周围正常脑组织的摄取值相比较明显增加。

•多见于20-40岁，老年人少见。

•无明显性别差异。

•多以局灶性或全身性癫痫、颅内压增高、运动障碍为主要表现。

•绝大多数位于大脑半球白质，以额、颞叶多见。

•WHO Ⅱ级，可转变为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤。

•治疗：手术切除。

•肿瘤呈胶冻状、质地偏韧， 切面局部灰白质交界不清，呈灰褐色。

•镜下见胶质细胞弥漫增生、浸润性生长，细胞轻-中等密度，轻-中度异型，核圆形卵圆形，部分见核周空晕，核分裂罕见，未见明显微血管增生及坏死。

•CT平扫：低密度灶，境界多不清楚，不同程度占位效应，偶可见小斑点状钙化，一般无出血。

•MRI平扫：呈等或稍长T1长T2信号，均质或不均质，可有囊变、钙化。

•增强：多不强化或呈轻度斑片状强化。

•弥散：多不受限。

•MRS：NAA及Cr波降低，Cho波升高， Cho/ Cr比值通常大于2。

•病变范围与脑血管分布一致，同时累及灰白质。

•发病突然，老年人多见。

•出现Lac波，而弥漫性星形细胞瘤一般不出现。

•数周后复查，占位效应逐渐消失，境界变清，并可出现局部脑萎缩。

•主病灶以外的其他部位脑回常同时受累，MRT2加权表现为脑回样高信号，散在或弥漫性分布。

•增强扫描多不强化。

•急性发热，病程短，脑脊液蛋白及细胞数增多。

•Cho波不升高， Cho/ Cr比值通常小于2。

•强化显著，常呈不规则环形强化。

•Cho/ NAA比值常在4以上，而弥漫性星形细胞瘤在2-4之间。

•高灌注，弥漫星低灌注。

•弥散多有不同程度受限，弥漫星多无受限。

•常以脑皮层为基底，可累及皮层，而弥漫星位置常较深。

•少突钙化率更高，且钙化更明显。

•大脑半球囊变明显的室管膜瘤主要见于青少年，而弥漫星多见于中年。

•室管膜瘤的实质部分位于囊的一侧，且常位于靠近脑表面侧，内常见钙化，弥漫星无此特点。

•大脑半球囊变明显的肿瘤以室管膜瘤最常见，应首先考虑。

•好发于20-40岁，额颞叶多见。

•CT平扫：低密度灶，境界多不清楚，不同程度占位效应，偶可见小斑点状钙化，一般无出血。

[颅脑肿瘤]“弥漫性星形细胞瘤”的诊断要点、影像表现及鉴
别诊断~~~
小脑发育不良性节细胞瘤
小脑发育不良性节细胞瘤（Dysplastic gangliocytoma of cerebellum）
1.要点（Key concepts）
■小脑发育不良性节细胞瘤（WHO Ⅰ级）又称之为Lhermitte-Duclos病，
是一罕见的良性小脑病变，常与Cowden综合征伴发。

疾病进展缓慢或基本无进展。

■ Cowden综合征是一常染色体显性遗传性疾病，以黏膜病变、系统性错构瘤、高发乳腺、甲状腺和泌尿生殖器的恶性病变为特征。

本病并发恶性肿瘤的发生率高达40%。

2.概述（Briefintroduction）
■罕见。

■多见于成年人。

■病灶位于小脑皮质。

3. 影像表现（Imaging findings）
■ MRI平扫：特征性表现为小脑半球界限清楚的“纹状”病灶，可有或无占位征象。

T1WI上病灶多为稍低信号改变；T2WI呈高信号强度（图1）。

■ MRI增强扫描：无强化。

■ MRS:NAA峰、Cho峰和MI峰下降，有报道乳酸可升高。

4. 鉴别诊断（Differential diagnosis）
■脑梗死：病变区按血管分布。

可有脑回样强化。

图1轴位T1WI（a）:左侧小脑半球可见一类圆形稍低信号团块影，右侧小脑半球受累，可见“纹状”改变。

轴位T2WI（b）:病灶呈高信号，边界清晰；周围无水肿；四脑室受压变形。

轴位、矢状位及冠状位增强扫描（c、d、e）:病灶未见强化。

星形细胞瘤ct诊断要点星形细胞瘤（Astrocytoma）是一种常见的中枢神经系统肿瘤，主要起源于星形细胞，通常发生在大脑的星形细胞区域。

CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，对星形细胞瘤的诊断具有重要意义。

本文将重点介绍以CT为基础的星形细胞瘤诊断要点。

一、CT扫描的基本特点在CT扫描中，星形细胞瘤呈现出一些特征性的表现，这对于其诊断具有一定的指导意义。

首先，星形细胞瘤在CT图像上呈现为低密度或等密度的肿块，与周围正常的脑组织相比较。

其次，星形细胞瘤可出现边界清晰或模糊的情况，这与瘤体的浸润性生长有关。

此外，星形细胞瘤还可能伴有囊变、出血和钙化等病理改变，这些改变在CT图像上呈现出不同的特征。

二、星形细胞瘤的分类与分级根据WHO（世界卫生组织）的分类标准，星形细胞瘤分为四个等级，分别为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。

Ⅰ级和Ⅱ级为低级别星形细胞瘤，Ⅲ级和Ⅳ级为高级别星形细胞瘤。

CT扫描可以帮助确定星形细胞瘤的等级，从而指导后续的治疗和预后评估。

三、星形细胞瘤的位置与形态星形细胞瘤可发生在大脑的任何部位，但最常见的部位是脑室周围、额叶和颞叶。

在CT图像上，星形细胞瘤呈现为圆形或椭圆形的肿块，边界清晰或模糊。

其大小可以从几毫米到几十厘米不等。

根据肿瘤的位置和形态特点，可以对星形细胞瘤进行初步的鉴别诊断。

四、星形细胞瘤的强化特点CT增强扫描是一种常用的技术，可以增加星形细胞瘤的诊断准确性。

星形细胞瘤在CT增强扫描中的强化特点与瘤体的血供和血管通透性有关。

一般来说，低级别星形细胞瘤的强化程度较轻，而高级别星形细胞瘤的强化程度较重。

此外，星形细胞瘤的强化模式还可能呈现出环状、结节状或斑点状等不同的形态。

五、星形细胞瘤与周围组织的关系星形细胞瘤的生长方式与周围组织的关系密切相关，这在CT图像上可以得到体现。

当星形细胞瘤与周围组织界限清晰时，往往提示肿瘤为低级别，有利于手术治疗。

相反，当星形细胞瘤与周围组织界限模糊或出现浸润性生长时，往往提示肿瘤为高级别，预后较差。