好文推荐星形细胞瘤分类及影像诊断

[颅脑肿瘤]“少突-星形细胞瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~少突-星形细胞瘤少突-星形细胞瘤（Oligoastrocytoma）1. 要点（Key concepts）■少突-星形细胞瘤（who Ⅱ级）是混合型胶质瘤中最常见的一种类型。

由两种不同的肿瘤细胞组成，组织形态上分别与弥漫性星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤中的肿瘤细胞相似。

■临床病理诊断上很容易将该肿瘤描述为弥漫性星形细胞瘤或是单纯的少突胶质细胞瘤。

相对于星形细胞瘤来说，大多数少突胶质细胞瘤患者对放、化疗敏感，生存期也较长。

2. 概述（Brief introduction）■占脑低级别胶质瘤的10%～19%。

■成年人多见，发病高峰年龄为35—45岁。

男性略多于女性，男女比为1.3:1。

■好发于大脑半球，常见部位依次为额叶、颞叶、顶叶和枕叶。

3.影像表现（Imaging findings）■ MRI平扫：影像表现无特异性，约14%的肿瘤可见钙化。

T1WI 多为均匀性或欠均匀性等、低信号强度的肿块影，位于大脑半球皮质及皮质下白质区。

肿瘤形态多不规整。

T2WI为非均匀性高信号影（图1）。

■ MRI增强扫描：肿瘤多无或轻微斑块样强化。

4.鉴别诊断（Differential diagnosis）■少突胶质细胞瘤：当有钙化时信号多不均匀；无钙化的肿瘤多表现为信号均匀的肿块，常位于大脑半球的皮质及皮质下，边界清楚。

图1 轴位T1WI（a）:左额叶皮质及皮质下见不规则稍低信号团块影。

轴位T2WI（b）:病灶呈稍高信号，边界欠清。

轴位及矢状位增强扫描（c、d）:病灶未见明显强化。

星型细胞瘤[病因病理]星形细胞胶质瘤是颅内最常见的肿瘤。

成人多见于幕上，儿童多见于小脑。

低分级星形细胞瘤好发于年轻人的脑白质，肿瘤呈灶性或弥漫性浸润，常有囊腔形成，可为肿瘤内有囊或为囊内有肿瘤结节。

15%-20%瘤内有钙化，瘤周无水肿。

Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤呈弥漫浸润生长，轮廓不整，与脑质分界不清。

半数以上有囊变。

肿瘤易发生大片坏死和出血。

MR表现：星形细胞瘤由于细胞内外水分增多，造成T1和T2延长，T1呈低信号，T2呈高信号，钙化在T1T2上一般为低信号。

(2)[影像学表现]1.CT表现：①平扫：Ⅰ级表现为颅内低密度病灶，与脑质分界较清。

Ⅱ、Ⅲ级者表现为略高密度、混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。

占位表现及周围水肿均较显著。

Ⅳ级则显示为略高或混杂密度病灶，边缘不规则，占位表现及脑水肿可更为明显。

②增强：Ⅰ级瘤由于肿瘤血管内皮细胞结合紧密、没有或仅有少量造影剂血管外溢，故无强化或仅轻度强化。

Ⅱ、Ⅲ级肿瘤因肿瘤血管形成不良，造影剂易发生血管外溢，故有明显强化。

形态与厚度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节，是星形细胞瘤的特征。

[临床表现]可发生任何年龄，以20-40岁多见，常见有颅内压增高和一般症状，有头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状，还有因脑组织受压、浸润或破坏所产生的局部神经功能缺失症状。

诊断1.肿瘤直接造成的密度和信号强度改变以及站位征象。

2.Ⅰ、Ⅱ坏死囊变少，占位征象轻，强化程度低3.Ⅲ、Ⅳ肿瘤密度和信号多不均匀，坏死囊变多，占位征象重，肿瘤强化明显4.小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有瘤或瘤中有囊，肿瘤实质部分强化明显，易出现梗阻性脑积水。

[鉴别诊断]1.星形细胞瘤需与无钙化的少突胶质细胞瘤，单发转移瘤，近期发病的脑梗死，脑脓肿恶性淋巴瘤相鉴别：脑梗死符合一定的血管分布区，增强扫描呈脑回状强化；脑脓肿呈环形厚壁强化，内壁光滑；单发脑转移瘤多有原发瘤的病史；淋巴瘤常为多发。

III～IV级星形细胞瘤影像学星形细胞瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，具有较高的恶性程度。

根据WHO分类标准，星形细胞瘤可分为四个级别：I级～IV 级。

其中，III级和IV级是属于高级别的星形细胞瘤，通常具有较差的预后。

影像学是星形细胞瘤诊断和评估治疗效果的重要手段之一，本文将介绍III～IV级星形细胞瘤的影像学特点和常见表现。

1. CT影像CT影像是显示星形细胞瘤的首选方法之一，具有较高的空间分辨率和组织对比度。

对于III～IV级星形细胞瘤，CT影像可以显示以下特点：1. 肿瘤边界不清：III～IV级星形细胞瘤的肿瘤边界往往模糊不清，边界呈不规则或分叶状。

2. 强化程度高：经造影CT扫描后，III～IV级星形细胞瘤的肿瘤组织强化程度较高，呈现较为均匀的强化。

3. 周围水肿：星形细胞瘤的周围组织往往会出现水肿表现，表现为低密度区域，且可呈现半月形分布。

4. 前后矢状窦扩张：由于星形细胞瘤在压迫邻近结构时，常常引起前后矢状窦的扩张。

2. MRI影像MRI影像在显示星形细胞瘤中具有优势，包括更好的软组织对比度和多序列成像。

对于III～IV级星形细胞瘤，MRI影像可以显示以下特点：1. T1加权像上，III～IV级星形细胞瘤呈等低信号。

2. T2加权像上，III～IV级星形细胞瘤呈高信号，且肿瘤边界不清。

3. 强化效果明显：经造影MRI扫描后，III～IV级星形细胞瘤的肿瘤组织强化效果明显，呈均匀或不均匀强化。

4. 囊变表现：少数III～IV级星形细胞瘤可出现囊变表现，呈低信号。

3. PET-CT影像PET-CT影像在评估星形细胞瘤的代谢活性和疾病分级方面具有独特的优势。

对于III～IV级星形细胞瘤，PET-CT影像可以显示以下特点：1. 代谢活跃：III～IV级星形细胞瘤在PET成像上常表现出高代谢活性，呈现明显的摄取阳性。

2. 强化程度高：PET-CT影像上，III～IV级星形细胞瘤的摄取值常较高，与周围正常脑组织的摄取值相比较明显增加。

[神经影像]“多形性黄色星形细胞瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~多形性黄色星形细胞瘤【临床表现】多形性黄色星形细胞瘤（pleomorphic xanthoastrocytoma)属WHO分类Ⅱ级。

好发于儿童和青少年(多小于18岁)，无明显的性别差异。

临床主要表现为长期癫痫发作，预后相对较好。

【MRI表现】(1)多为颞叶表浅部位的类圆形或不规则形占位，且常浸润邻近脑膜而颅骨很少有改变，边界清楚，瘤周水肿多不明显（图1)。

(2)肿块可以是实性、囊实性或囊性，囊壁可见附壁结节且多靠近脑膜面。

壁结节及囊壁多呈等或稍长T1、稍长T2信号，囊变区多呈长T1、长T2信号。

囊实性肿块内有多发、大小不一的囊变区而无典型壁结节形成，呈不均匀长T1、长T2信号。

(3)增强扫描结节明显强化，囊壁无或有轻中度强化。

囊实性肿块者呈中度至明显不均匀性强化，邻近脑膜可见受累、增厚并强化。

图1右颞叶多形性黄色星形细胞瘤A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，示右颞叶类圆形占位，信号不均匀，实性部分呈稍长T1、稍长T2信号，囊性部分呈长T1、长T2信号，边界清楚，瘤周无明显水肿，占位效应轻微；C.DWI，示病灶实性部分呈等信号，囊性部分呈低信号；D.横断面T1WI增强扫描，示病灶呈明显不均匀性强化，囊变区无强化三人行医学课堂知识店铺神经系统解剖进阶课小程序【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据好发于18岁以下儿童及青少年，幕上颞叶表浅部位占位，多表现为囊性病变伴壁结节，且结节多靠近脑膜面，瘤内钙化很少见，瘤周水肿多不明显。

2.鉴别诊断(1)毛细胞型星形细胞瘤：多为好发于幕下小脑的囊性伴壁结节性占位，壁结节较大且多处于中线位置，壁结节内常伴有小囊变而信号不均匀。

(2)脑膜瘤：好发于中年女性，广基底与颅骨相贴，邻近颅骨多呈增生性改变。

囊性脑膜瘤常位于大脑镰附近，多具典型脑外肿瘤特征。

影像诊断病理丨星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤（一）星形细胞瘤（astrocytoma）1、基本病理星形细胞瘤好发于大脑半球白质，以额叶、颞叶及其相邻区域多见，也可发生于丘脑、脑干及小脑半球。

星形细胞瘤包括纤维型、原浆型、肥胖型等亚型肿瘤。

星形细胞瘤约占全部颅内肿瘤的30%，占神经胶质瘤的78%以上。

肿瘤可达数厘米大小的结节至巨大肿块。

分化较好的肿瘤境界不清，而分化程度较低的肿瘤由于生长速度较快易有变性、坏死和出血，加之肿瘤组织的细胞数量更为密集，肉眼观似与周边组织分界清楚，但两者之间并无包膜或变性细胞形成的假分隔存在，在分界外的正常组织中仍有瘤细胞侵入。

肿瘤内含有多少不等的胶质纤维，约50%肿瘤的胶质部分形成囊腔。

星形细胞瘤内微囊形成是肿瘤分化良好的重要标志。

囊内多含有清亮液体，蛋白含量较高。

位于小脑的星形细胞瘤通常为一个大囊，囊壁有瘤结节，囊壁为纤维结缔组织及神经胶质纤维构成，只要切除肿瘤结节即可达到根治肿瘤的目的，此种肿瘤称之为“瘤在囊内”型。

肿瘤细胞可分为纤维型胶质细胞、原浆型胶质细胞和肥胖型胶质细胞。

前两者为良性肿瘤，后者性质介于良恶性之间。

•纤维型星形细胞瘤最为常见，生长缓慢。

瘤细胞较小，分布均匀，大多数不见胞浆仅见细胞核，极少见核有丝分裂相。

瘤内血管少，偶可见小的钙化和小的囊腔。

瘤周脑水肿轻微，无炎细胞浸润。

•原浆型星形胶质细胞瘤主要见于大脑。

瘤体大，无包膜，多有囊性改变。

•肥胖型星形胶质细胞瘤好发于大脑半球，浸润性生长，肿瘤质软，常可见小的囊性变形成。

如肿瘤细胞出现间变，细胞密度增大，血管内皮细胞增生，则为间变型星形细胞瘤。

2、临床主要信息以癫痫发作、颅内高压、运动及智力障碍等临床症状为主要表现。

儿童的星形细胞瘤多见于小脑半球或小脑蚓部，常阻塞或压迫第Ⅳ脑室引起颅内高压。

脑干肿瘤主要表现为头晕、复视及颅神经、锥体囊受损症状。

3、影像诊断病理基础星形细胞瘤主要影像学表现为脑白质内的占位性病变。

[神经影像]“间变性星形细胞瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~间变性星形细胞瘤【临床表现】间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocytoma)为WHO分类Ⅲ级，约占脑内胶质瘤的1/4,多数为低度恶性的胶质瘤转变而来。

好发年龄是40～50岁。

临床表现主要是癫痫或局部定位症状。

临床预后较差，平均存活时间为2年左右。

【MRI表现】(1)好发于额叶、颞叶与顶叶的交界区，幕下少见。

(2)T1WI呈低信号，有出血时可见片状高信号区。

T2WI呈高信号为主，常由于瘤内坏死而表现为混杂信号，DWI肿瘤实质部分呈稍高信号，坏死区呈低信号。

瘤周水肿带呈长T1、长T2信号（图1)。

(3)肿瘤组织可以通过细胞外间隙和沿白质束扩散，也可通过脑脊液和室管膜扩散，在播散通路上出现相似信号的肿块影。

(4)增强扫描见肿瘤实质部分呈不规则环形强化，极少肿瘤可无明显强化。

图1右颞叶间变型星形细胞瘤A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，示右颞叶不规则形占位，信号不均匀，实性部分呈稍长T1、稍长T2信号，内部坏死囊变呈长T1、长T2信号，且周围可见两个子灶。

占位效应明显；C.DWI,示病灶实性部分呈稍高信号，部分呈高信号；D.增强扫描，示病灶呈明显不均匀的花环状强化，肿块边界较平扫显示得更清楚【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据好发于额叶、颞叶与顶叶的交界区，信号不均质，不规则环形强化。

2.鉴别诊断(1)脑转移瘤：有原发肿瘤病史，好发于皮、髓质交界处，典型者呈“小病灶、大水肿”。

(2)脑脓肿：急性炎症期有发热、脑膜刺激征等感染症状，脓肿形成后脓腔在DWI上呈明亮高信号，增强扫描可见脓肿壁呈完整、薄壁、厚度均一的环形明显强化。

[神经影像]“弥漫性星形细胞瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~弥漫性星形细胞瘤【临床表现】弥漫性星形细胞瘤（diffuse astrocytoma)为WHO分类Ⅱ级肿瘤，以细胞高度分化、缓慢生长、弥漫浸润脑组织为特征，包括纤维型星形细胞瘤（fibrillary astrocytoma)、肥胖细胞型星形细胞瘤（gemistocytic astrocytoma)和原浆型星形细胞瘤（protoplasmic astrocytoma)。

好发于儿童和20～40岁人群，多见于大脑半球。

儿童和青少年好发于小脑、脑干和丘脑。

男女发病无明显差异3临床常见症状为癫痫发作。

【MRI表现】(1)好发于大脑半球，表现为局灶性或弥漫性肿块，以额、颞叶常见。

(2)瘤周水肿多较轻，有占位效应，表现为受累脑回肿胀，脑沟裂变浅或消失，中线结构亦可移位。

(3)病变在T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，在T2 FLAIR 呈高信号，DWI多以等、低信号为主，生长活跃区域（间变或恶变区)呈稍高或高信号。

肿瘤内可见有更长T1、T2的囊性变区（图1、图2)。

(4)增强扫描病灶多无明显强化，局部亦可呈轻度斑片状或结节状强化。

图1弥漫性星形细胞瘤A、B. T1WI，示右侧额叶、颞叶、枕叶、脑桥，左侧额叶弥漫性长T1信号，无明显肿块影，无明显坏死、囊变；C、D.T2WI，示大片状不均匀的长T2信号，脑组织肿胀明显；E、F.增强扫描，示病灶大部分无明显强化，少部分病灶呈斑片状强化三人行医学课堂知识店铺神经系统解剖进阶课小程序图2弥漫性星形细胞瘤A.T1WI，示右侧额叶见局限性生长、囊性为主的肿块，囊内呈长T1信号，内侧缘见少许分隔状实质成分；B.囊腔呈长T2高信号，实质部分呈等信号；C.DWI，呈明显低信号；D.增强扫描，示囊性区无强化，实质部分呈中等强化【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据好发于儿童和20～40岁人群，常见癫痫发作。