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2022年第8卷第9期Vol.8，No.9，2022中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing1例肛周坏死性筋膜炎合并糖尿病酮症酸中毒患者的术后护理体会李盼盼，袁爱民（北京市肛肠医院创面修复门诊，北京，100120）摘要：本文总结1例肛周坏死性筋膜炎（PNF ）合并糖尿病酮症酸中毒（DKA ）患者的术后护理经验。
通过负压引流（VSD ）辅助治疗，以及中医化腐清创治疗、营养支持、情志护理以及健康宣教等多元化的护理配合，有助于减轻患者机体疼痛感，降低并发症发生率，加快创面愈合。
关键词：肛周坏死性筋膜炎；糖尿病酮症酸中毒；负压引流；感染；中医护理中图分类号：R 473.6文献标志码：A文章编号：2709-1961（2022）09-0155-04Postoperative nursing of a patient with perianal necrotizingfasciitis complicated with diabetic ketoacidosisLI Panpan ，YUAN Aimin（Wound Repair Clinic ，Beijing Rectum Hospital ，Beijing ，100120）ABSTRACT ：This article summarized the postoperative nursing measures for a patient with peri⁃anal necrotizing fasciitis （PNF ）complicated with diabetic ketoacidosis （DKA ）.The given vacu⁃um sealing drainage （VAS ）was adopted for wound repair ，and multi -modal nursing measures in⁃cluding Traditional Chinese Medicine debridement ，nutrition support emotional care and health ed⁃ucation were carried out to reduce the pain degree and the incidence of complications ，and im⁃prove the wound healing.KEY WORDS ：perianal necrotizing fasciitis ；diabetic ketoacidosis ；postoperative care ；vacuum sealing drainage ；infection ；Traditional Chinese Medicine nursing 肛周坏死性筋膜炎（PNF ）是因肛周、直肠及泌尿系细菌感染引起的，以肛周皮肤、浅筋膜坏死为病理表现的软组织感染性疾病［1］。
1例坏死性筋膜炎合并糖尿病酮症患者个案护理专题报告摘要：目的：通过对1例坏死性筋膜炎合并糖尿病酮症患者的个案护理，总结护理经验，指导今后的临床护理工作。
方法：根据患者的个案特征：坏死性筋膜炎、糖尿病酮症、肛周脓肿，在整体护理的指导下做好基础护理的同时对症做好专科护理。
护理重点：血糖的监测与控制，遵医嘱合理运用胰岛素、术后预防感染。
结果：通过医护的共同协作，患者痊愈出院，达到了预期的治疗效果。
关键词：坏死性筋膜炎，糖尿病酮症，肛周脓肿，护理措施坏死性筋膜炎（necrotic fascilitis）是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克【1】。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一【2】，若不及时治疗会危机患者生命。
1.病史介绍患者邓某，男性，46岁，已婚。
患者因“肛周肿痛4天，加重1天”于2019年6月25日急诊收入我科。
入院前4天，患者无明显诱因出现肛周肿痛，初为隐痛，可忍受，压痛明显，伴口渴。
无解便困难及畏寒、发热，患者自行于院外用“痔疮栓”等治疗，症状无缓解。
一天前，患者肛周肿痛加重，影响正常行走及坐立，遂于“华阳二医院”就诊，“血常规”示WBC19.34*10-9/L，NEUT89.60%；“尿常规”：葡萄糖2+，尿酮体2+。
建议到我院肛肠科进一步诊治。
入院见：患者神清，精神欠佳，肛周疼痛，口渴。
患者既往患有“糖尿病”3年，长期口服降糖药（具体不详）。
未正规监测血糖；患有“高血脂”3年，未治疗。
护理查体：T36.7℃ P87次/分 20次/分 BP104/75mmHg 身高165cm体重64Kg 表情：痛苦，疼痛评分：6分，营养：中等。
随机血糖：“Hi。
初步诊断;1、肛周脓肿2、混合痔3、糖尿病4、糖尿病酮症。
肛周脓肿引发坏死性筋膜炎护理体会坏死性筋膜炎是一种罕见的疾病，以皮下软组织广泛严重感染并坏死为特征，具有起病急、发展快、早期诊断难、病死率高等特点。
现将对本病的护理体会介绍如下：1典型资料病人男性，78岁，主因“发热2天”入呼吸内科治疗，入院诊断为肺炎，3天后转入我科。
转入后查体：T39.4℃，P114次/分，R26次/分，BP90/60mmHg。
一般情况差，表情淡漠，反应迟缓，左侧面部、颈部、胸部、腹壁、会阴区、肛区广泛皮下气肿，可及握雪感、捻发音。
口唇紫绀，双肺中下野满布湿啰音。
左侧阴囊有一破口，创面发黑，有奇臭脓液流出。
肛门周围皮肤发红，局部呈皮革样改变，肛周皮肤触之增厚感，未及明显波动感，触痛明显。
肛诊（截石位）：肛门括约肌松弛，齿状线处可扪及约0.8×0.8cm内口，穿刺获得少量粘稠黄色脓液。
查血常规示WBC12.21×109/L，N94.5%。
我科疾病诊断为：1急性坏死性筋膜炎2肛周脓肿3感染性休克4皮下气肿。
急诊行坏死组织清创、肛周脓肿切开引流术。
术后行抗炎、补液、营养支持、局部换药等综合治疗，至术后74天创面完全Ⅱ期愈合，治愈出院。
2护理措施2.1 心理护理本病起病急、进展快、病情重，病人常对疾病认识不足，存有恐惧疑虑、忧郁的心理。
因此，我们应理解患者的心情，处处给予体贴和关心，有针对性地给予心理安慰与支持，树立病人战胜疾病的信心，更好的配合医疗护理，争取早日康复。
2.2 基础护理早期密切观察生命体征，有无休克的早期征象出现，患者长期卧床，取半卧位，利于渗液引流，给予指导床上活动，每日按摩双下肢，促进血液循环，防止双下肢静脉血栓的形成，宜作好口腔护理，每日2～3次，以预防口腔感染；此病人年龄较大，疾病消耗较大，自理能力差，给予定期协助患者翻身，按摩受压部位，经常更换床单，保持床铺干燥整洁，防止褥疮的发生。
因病人长期留置尿管，应每日会阴擦洗2～3次，多饮水以冲刷尿路，预防泌尿系感染。
一例肛周坏死性筋膜炎患者的护理体会作者：王静来源：《健康必读·下旬刊》2019年第12期【中图分类号】R416 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02坏死性筋膜炎为临床并不多见的一种严重的感染性疾病，是软组织发生坏死而引发的感染性疾病，多数坏死性筋膜炎是由多种细菌一起协同作用所引发的感染。
肛周坏死性筋膜炎在临床诊治中也并不多见，不过，该病发病急，感染重，病情进展较快，肛周坏死性筋膜炎患者会在外生殖器、肛周位置及会阴三角部位发生筋膜坏死现象。
肛周坏死性筋膜炎患者发病初期不存在显著皮肤坏死情况，具有肛管直肠位置疼痛或是生殖位置疼痛，随着坏死性筋膜炎患者病情进一步发展，感染位置皮肤以及软组织出现坏死情况且发生蔓延状况，导致患者出现脓毒血症现象，发生多器官功能衰竭情况，具有比较高的死亡几率[1]。
对肛周坏死性筋膜炎患者实施针对性治疗的同时，还需要增加对患者的护理干预服务，减少相关并发症和病死率，促使患者机体恢复[2]。
本文对肛周坏死性筋膜炎患者的护理干预方法予以分析，总结肛周坏死性筋膜炎患者的护理服务效果和优势。
1. 病例资料1例患者，男性，30岁，因为“肛周反复疼痛、流液9+年，加重3天”在2018-12-11到本医院就诊，入院诊断为肛周坏死性筋膜炎。
患者于10+年之前由于“腰椎暴力性骨折”引发大小便失禁，且于福建某医院实施腰椎骨折内固定术治疗，患者于出院之后其大小便仍然失禁，且患者双下肢皮肤感觉消失。
患者于3+月之前在本院接受“左小腿中段截肢术、筋膜瓣成形术”。
患者左臀部观察到两处溃疡面，其大小分别是2厘米*3厘米、2厘米*2厘米，其破溃面附近皮肤出现发红情况，其附近组织出现红肿情况，其皮肤温度比较高。
同时存在恶臭，存在脓性分泌物渗出现象，其活动受到一定限制，其阴囊阴茎发生肿胀情况，其会阴和肛门位置皮肤感觉消失，其肛门存在松弛情况。
患者于2018-12-21在腰麻下行“会阴部、臀部清创引流术”。
1例急性坏死性筋膜炎合并感染性休克的护理【中图分类号】r686.3 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2012)07－0440－01【摘要】：急性坏死性筋膜炎是一种以皮下组织和筋膜广泛性坏死并伴有全身中毒症状的软组织感染，多以厌氧菌感染为主，起病急，发展迅速,病情重，易引起感染性休克，如诊治不及时死亡率甚高。
【关键词】：急性坏死性筋膜炎；感染性休克；护理1 临床资料1.1 一般资料患者，男，53岁，因“肛旁、会阴部肿痛、流脓12天，加重3小时”急诊入院，平车推入病房。
入院前12d因肛内疼痛不适，曾在外院予静脉抗炎及口服抗炎药对症治疗。
入院前7d患者出现休克症状，查血常规示：白细胞21.5×109/l，诊断为：感染性休克，肛门周围脓肿、会阴、阴囊、左侧腹股沟蜂窝组织炎，予补液、行脓肿切开引流术，患者病情未见明显好转，转入我院就诊。
入院检查：t 36.6℃，p 96次/分，r 22次/分，bp110/70mmhg，左侧臀部、整个肛周红肿、隆起，见多处切口，表面淡灰色脓苔附着，阴囊部红肿、隆起，见一切口，切口周围广泛组织坏死，表面灰黄色脓苔附着，双侧阴囊肿胀明显，左侧为甚，可见多处小切口，阴囊近会阴部坏死约4*4cm大小，呈坏疽样，有大量黄黑色脓液流出，恶臭。
双侧腹股沟广泛肿胀，肤色淡红。
舌质红，苔黄，脉弦滑。
化验：白细胞 15.6×109/l,淋巴细胞比率11.2%，中性细胞比率78.2%，白蛋白32.9g/l。
1.2 治疗方法①给予患者行急诊手术，给予坏死性筋膜清除、切除引流术，肛周封闭术。
②每日中药坐浴、换药，以双氧水、甲硝唑液反复冲洗各脓腔，各引流口之间用半开放橡胶引流管引流，甲硝唑纱条、黄连液纱条贯穿引流。
③全身支持治疗，调节水，电解质平衡。
④积极控制感染，按医嘱及时应用抗生素，观察其疗效及副作用；按时雾化排痰保持呼吸道通畅；做好皮肤、口腔护理，防止新的感染。
1例右半结肠癌术后并发腹壁坏死性筋膜炎的护理关键词：坏死性筋膜炎；结肠癌术后；护理；病例报道1病例资料患者,女,81岁,因＂右侧腹痛10天＂于04-21号入住本院消化内科，既往史：有高血压病史，口服氨氯地平1粒QD治疗，有胆囊手术病史，现病史：患者近10天无明显诱因下出现右侧腹痛，呈阵发性，大便每天数次，大便稀薄，否认粘液及脓血，排便排气后腹痛好转，无畏寒、寒战、发热，开始腹痛不明显，未引起重视，近几日感腹痛明显，食纳减少，今日至我院门诊，门诊查肝功能示：球蛋白 35.7g/l 血糖 11.3mmol/l。
血淀粉酶、小便常规未见明显异常。
血常规示：白细胞 9.7*109/l 血红蛋白 86g/l 血小板 400*109/l.CRP 53mg/l。
腹部CT示：升结肠壁增厚，建议肠镜检查，肝脏低密度灶。
现为进一步诊疗，门诊拟“腹痛”收住入院。
病程中患者无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，小便可，大便情况如前所述，近期体重无明显下降。
患者入院后完善肠镜检查提示升结肠MT，横结肠息肉，04-28号行内镜下息肉摘除术。
患者肠镜病理提示升结肠腺癌，于05-01号转入普外科继续治疗。
于2022年05月09日因“升结肠癌”在全麻下行腹腔镜下根治性右半结肠切除术。
患者术后第5天开始出现切口渗液半恶臭，伴右下腹切口周围疼痛，予加强换药、舒普深加强抗感染治疗，简易VSD加强冲洗引流，完善脓液培养，腹腔引流引出腹水样液体80ml，复查血常规、快C：白细胞，10.8*10^9/L，中性粒细胞%，92.6%，血红蛋白，66.0g/L，血小板，192*10^9/L，超敏C反应蛋白，200mg/l；肝肾电全套：白蛋白，25.1g/L，谷丙转氨酶，11.0U/L，谷草转氨酶，12.6U/L，尿素，7.92mmol/L，肌酐，91.0umol/L，钾，3.23mmol/L，钠，143.3mmol/L，复查血见低蛋白血症，贫血，予加强营养支持，补充人血白蛋白、输血治疗。
2019 年9月第6卷/第26期V ol.6, No.26 Sept. 2019全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology157 1例腿部急性坏死性筋膜炎疑似气性坏疽的护理体会余晓燕，姑丽斯坦·吐尔逊（新疆喀什地区第二人民医院，新疆喀什 844000）【摘要】本次研究针对本院2019年6月4日所收治的1例急性坏死性筋膜炎疑似气性坏疽患者病案资料予以回顾性分析，总结患者治疗过程中的护理措施及方式，希望为临床急性坏死性筋膜炎疑似气性坏疽护理工作提供参考与借鉴。
【关键词】急性坏死性筋膜炎；疑似；气性坏疽；综合护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.26.157.02急性坏死性筋膜炎是临床最常见的一种急性细菌性感染性疾病，主要对皮下软组织筋膜层产生侵害，经皮肤到血液循环系统之间的血管出现感染，从而产生血栓，引起皮肤与筋膜出现坏死。
此病症男性发病率高于女性，并以40～50岁人群为主，多数患者出现此症状后无外伤史，好发于会阴、下肢、下腹部、肛周等部位[1]。
随着病情的进展，如治疗不及时，会对患者生命产生严重威胁。
气性坏疽是由厌氧菌侵入伤口引起的一种严重的急性特异性感染，主要是因气体在组织间隙下不断增加，使得伤口局部出现胀裂性疼痛，从而引起肿胀。
如急性坏死性筋膜炎患者出现疑似气性坏疽时，需及时开展针对性治疗与护理，从根本入手，积极预防或是减少气性坏疽的出现，提高预后效果。
本次研究针对1例腿部急性坏死性筋膜炎疑似气性坏疽的护理进行分析，现阐述如下。
1 病史摘要患者女性，54周岁，于2019年6月4日入院。
家属代诉：患者左下肢皮肤破损1月余，意识不清3天。
患者入院前1月余，无明显诱因左大腿出现大小约3×3 cm黑色斑块，黑色斑块面积逐渐增大，伴有疼痛、肿胀，皮肤破损，流出黑色液体，自行挤压排出分泌物，分泌物量多，恶臭味，用手挤压黑色斑块后出现左中指皮肤呈黑色，有破溃点，流出恶臭脓性分泌物，手指活动受限，未引起重视，未正规治疗，发病后3天出现意识不清、呼吸困难，送当地县医院ICU住院治疗，患者呼吸困难较前好转，意识转清，但左侧大腿皮肤及左侧手中指组织流出乳白色恶臭味脓性分泌物，边缘不均，范围逐渐扩大，转骨科行左手中指截断手术及左侧大腿坏死皮肤清创术，术后左侧大腿皮肤坏死情况较前逐渐加重，流出乳白色恶臭味脓性分泌物量较前增多，近3天（6月1日起）患者突然出现呼吸困难、意识不清、呼之可睁眼、全身浮肿、尿量减少，3天未解大便，县医院条件有限，转我院急诊科就诊，因患者病情危重，于2019年6月4日1：56以“坏死性骨筋膜炎,肺部感染”为诊断收住我科。
一例重症坏死性筋膜炎患儿的护理病例介绍入院介绍：患儿，女，年龄1+岁，病程5天。
临床表现：发现皮疹5天，发热4天，精神差、气促、呕吐一天。
入科时体格检查：T 39.5℃；HR 200次/分；R 80 次 /分；BP 76/44mmHg；WT 12kg；SPO2 88%，神志清楚，精神反应差，口唇发绀，全身皮肤可见弥漫性皮疹，可见散在白色疱疹，部分破溃，有少量渗出，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，三凹征阳性，呼吸急促，手足凉，足背动脉搏动弱，CRT约4～5秒。
入科诊断：①败血症？②颅内感染？③严重脓毒症；④皮肤感染；⑤肠梗阻？治疗后第二天补充诊断：①血流感染；②脓毒性休克；③严重脓毒症；④DIC？⑤脓毒性脑病；⑥MODS（脑、循环、胃肠、血液）；⑦急性肾损伤Ⅰ期？治疗及预后：入院后患儿呼吸急促，循环不稳定，予以呼吸机辅助机械通气及扩容处理；血常规示白细胞计数23.26（109/L）、淋巴细胞比率34（%）、中性粒细胞百分比 56.7（%）、降钙素原 100（ng/ml）、C 反应蛋白88.4（mg/L），提示感染严重，予以万古霉素+美洛培南抗感染；患儿反复高热，最高体温达42.0℃，并有抽搐现象，治疗过程中出现室颤波，行心肺复苏，予冬眠疗法，冰毯仪降温，降低大脑氧耗。
患儿血气分析九项示：pH 7.24，K+8.1mmol/L，予紧急碳酸氢钠溶液纠酸及降血钾处理后为患儿行连续性血液净化治疗清除症因子和改善内环境；患儿皮肤有瘀点/瘀斑，考虑DIC，予肝素钠抗凝，输新鲜冰冻血浆补充凝血因子；患儿左前臂、左手及右手瘀点/瘀斑，躯干、背部、腹部大片瘀点/瘀斑，且背部皮肤破损，有较多渗液，腰背部可见两处皮肤坏死，予行焦痂形成焦痂切除+创面VSD 负压引流术；患儿循环不稳定，持续有创血压监测；给予小百肽160ml 每天8次喂养，提供营养支持。
鉴于患儿病情危重，病程长，护理难度大，针对患儿制订护理计划，为保证液体的顺利输入，控制输液量，记24小时出入水量。
一例痛风石破溃致左上肢坏死性筋膜炎并发感染性休克患者的护理摘要：总结一例痛风石破溃致左上肢坏死性筋膜炎并发感染性休克患者的护理经验。
包括感染性休克后快速建立静脉通路,密切监测血压、尿量、神志变化；做好足部痛风石破溃的观察和护理，预防感染；做好全身皮肤的管理，预防感染的发生；CRRT的管理；做好气道管理，降低再次插管风险；做好患者的心理护理及健康宣教，帮助其树立战胜疾病的信心。
经过精心的治疗和护理，患者于入院46天后出院。
关键词：痛风石破溃；左上肢坏死性筋膜炎；感染性休克；护理坏死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis, NF）是一种累及皮肤及皮下筋膜的感染性疾病，早期表现为患处红斑、肿胀、疼痛，随着病情的发展导致皮肤缺血，出现水疱甚至坏死，危重期患者可出现感染性休克和多器官功能障碍等危及生命的全身症状[[1],2]。
痛风是一种尿酸盐 (MSU) 沉积所致的晶体相关性关节病, 是一种炎症性疾病, 与嘌呤代谢紊乱及 (或) 尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关[3]。
痛风患病率在全球范围内呈上升趋势。
在美国约有920万成人患病（患病率 3.9%）[4]，在我国患病率约为1%～3%[5]。
随着经济的发展，人民生活水平的提高和饮食结构的改变，我国痛风的发病率呈上升趋势。
痛风是一种慢性炎症性疾病，不规范的服药和饮食，会导致痛风急性发作，严重者可危及患者生命。
研究[6]指出，坏死性筋膜炎的主要治疗方法是手术切开引流、减压和全身抗感染治疗，但国内外痛风石破溃致左上肢坏死性筋膜炎并发感染性休克的相关研究极少。
我科于2022年2月收治了一例痛风石破溃致左上肢坏死性筋膜炎并发感染性休克的患者，经过精心的治疗和护理患者病情好转出院，现报告如下。
1.病例介绍入院情况:患者李某，男，62岁。
因“左上肢肿痛2天，突发呼吸困难2小时,伴畏寒、全身湿冷，吐词不清”入院。
入院时神志清楚，生命体征：体温:36.1℃，心率:120次/分，呼吸:15次/分，血压:73/48 mmHg。
肛周坏死性筋膜炎中西医结合护理体会笔者对南京中医药大学附属无锡市中医医院2012年6月至2013年12月共10例肛周坏死性筋膜炎患者，采用中药坐浴、中药换药、术后饮食、心理护理等综合护理，结果10例患者均治愈，平均住院时间12.3天，所有患者随访3月以上无复发。
因此，对于肛周坏死性筋膜炎患者，术后合理的中西医结合综合护理干预可提高患者近期治愈率及降低远期复发率。
关键词：肛周；坏死性筋膜炎；中西医结合护理肛周坏死性筋膜炎首先于1883年报道，是发生于会阴、腹股沟及生殖器软组织的感染，部分患者可向腹部侵袭，主要侵犯皮下软组织筋膜层，是一种需氧菌和厌氧菌协同作用混合感染。
该病在中医属“肛疽”，临床发生率低，进展迅速，常并发休克和MODS，死亡率高【1】。
南京中医药大学附属无锡市中医院2012年6月至2013年12月共收治10例肛周坏死性筋膜炎，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组10例均为男性，年龄43-80岁，中位年龄60.3岁，病史最短者3天，最长者1月余。
本组中共5例合并糖尿病，其中1例合并糖尿病肾病，1例既往有低白细胞血症，1例因血小板增多症住院时间长达3月。
1.2 临床表现1例因既往有低白细胞血症起病较慢，病初临床表现不显著，其余9例均为急性期病，所有患者均有肛周皮肤发红、发黑，表现为进行性皮下筋膜和脂肪组织坏死，触压痛明显，边界不清晰，沿筋膜向周围组织侵袭，其中4例扩展迅速，累及阴囊根部，2例肛周皮肤破溃处有脓液溢出，臭秽难闻，3例皮下有捻发音。
所有患者均有不同程度体温升高，4例出现寒战高热，体温最高达39.4℃，其中1例在术中出现感染性休克。
1.3 实验室检查本组病例中白细胞总数6.38×109-22.7×109/L，中性粒细胞70.7-94.2%，其中7例并发低蛋白血症。
脓液行培养，阳性结果为：1例绿脓杆菌，2例为链球菌，2例产酸克雷伯菌，2例大肠杆菌，3例大肠埃希菌。
慢性肾功能衰竭合并坏死性筋膜炎1例的护理体会
王冬雪;魏雪菁
【期刊名称】《感染、炎症、修复》
【年(卷),期】2012(013)003
【摘要】坏死性筋膜炎是一种罕见、致命的软组织感染,病死率高.而慢性肾功能衰竭（肾衰）患者因免疫力低下、毒素吸收等因素引发的坏死性筋膜炎治疗和护理的难度更大.我科收治1例慢性肾衰合并坏死性筋膜炎患者,治疗55d痊愈出院,现将护理体会报告如下.
【总页数】1页(P146)
【作者】王冬雪;魏雪菁
【作者单位】解放军总医院第一附属医院烧伤整形科,北京,100048;解放军总医院第一附属医院烧伤整形科,北京,100048
【正文语种】中文
【相关文献】
1.1例肛周脓肿急性坏死性筋膜炎合并糖尿病患者的护理体会 [J], 张海荣;朱惠芳;王珺
2.无肝素透析治疗急慢性肾功能衰竭合并出血42例护理体会 [J], 刘淑军
3.青海地区50例慢性肾功能衰竭患者合并急性左心衰竭的护理体会 [J], 罗玉霞
4.青海地区50例慢性肾功能衰竭患者合并急性左心衰竭的护理体会 [J], 罗玉霞
5.肛周脓肿合并会阴部坏死性筋膜炎的护理体会 [J], 王平
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1例坏死性筋膜炎合并多器官功能衰竭的护理体会
孟超英
坏死性筋膜炎是一种临床上比较少见的急性坏死性软组织感染，临床也比较容易误诊。
其主要发病部位是皮肤、皮下组织和筋膜，肌肉组织不受感染是其主要特征。
如早期不能得到积极有效的治疗，患者往往死于败血症，死亡率高达30％。
我科2010年6月年收治急性坏死性筋膜炎1 例，采用药物和手术治疗，并配合积极有效的护理，创面愈合出院，现将护理体会报告如下:
1 病历简介
患者，男,26岁,因“右侧肢体肿胀，麻木3天，伴少尿4天”入院。
患者于入院前4天工作时右上臂烫伤，夜间睡眠压迫8小时后出现右侧肢体无力、麻木、胀痛、肿胀，不能活动，全身无力，就诊于酒泉25医院，行头颅CT检查无异常，在社区门诊给予“抗感染、活血”药物治疗3日。
症状未见好转，患者逐渐出现口渴、饮水较多，尿少，每日300ML左右，尿为酱油样色，并伴有胸闷、气短、不能平卧。
在玉门市医院就诊，急诊化验尿素氮48.9mmol/L,肌酐585umol/L,钾7.79mmol/L,血WBC17.9×10`9/L。
GRA15.20×10`9/L。
以“急性肾功能衰竭”转入我科。
入院护理查体：T：37.2℃P：88次/分R：23次/分BP：130/70mmHg，神志清楚，被动体位，查体合作，右上肢浮肿，前臂可见1% 1度烫伤，右下肢重度浮肿，可见多处大小不等烫伤，最大为1% ，烫伤总面积5%。
创面苍白,渗出少，无触痛。
右侧上下肢体感觉减退，压痛明显。
皮温较对侧升高。
右前臂、右下肢
皮肤张力大，右侧桡动脉及足背动脉搏动微弱，右上、下肢肌力4级。
第三天胸腹部出现三处淤斑，化验心肌酶谱增高，尿素氮、肌酐持续上升，最后诊断为：挤压综合征、右侧肢体坏死性筋膜炎、多脏器功能衰竭。
给予血液透析、抗感染、营养支持等治疗，第4天右侧肢体皮肤切开减压引流术，第24天行右侧肢体减张伤口坏死组织清除并部分缝合术，第40天行右侧肢体减张伤口坏死组织清除并清创缝合术。
通过做好应急护理，配合医生早期清创处理，观察创面的愈合情况，严密病情观察，做好手术前后护理、基础护理、功能锻炼、预防交叉感染、加强出院指导。
右上肢及右下肢伤口逐渐愈合。
2 护理
2护理
2.1应急护理患者入院后无尿、急性肾功能衰竭,立即建立静脉通路,给予抗感染、营养支持、利尿、保护胃粘膜等药物;配合医生行中心静脉穿刺,及时送检各项实验室检查标本;留置导尿观察尿量、颜色。
2.2心理护理由于发病突然、进展迅速、急剧恶化,患者患部剧烈疼痛，难以忍受，患者及家属认为该病不易治愈，而且家庭经济困难，所以感到焦虑、恐惧、绝望，缺乏治疗信心。
对此，我们主动关心患者，耐心解释病因及治疗,使患者增强战胜疾病的信心,建立起良好的医患关系，使之积极配合医生的治疗，同时适当使用镇静、止痛药。
2.3创面护理
2.3.1及时清创减压急性坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧菌的混合感染,需氧菌先消耗了感染组织中的氧气,降低了组织的氧化还原电
位差,使厌氧菌得以滋长和繁殖[1]。
因此,本病治疗的重要环节是早期多处切开,彻底扩创。
入院第四天行右侧肢体皮肤、深筋膜切开减压引流术，并予凡士林纱条引流。
2.3.2创面换药及观察每天协助医生用3%双氧水和生理盐水冲洗创口后,再用碘伏换药;观察创面渗液的颜色、气味、量,注意有无铜绿假单孢菌感染,保持引流通畅,发现创口敷料脱落、潮湿及时更换,以防细菌通过潮湿敷料进入引起双重感染。
本例患者在清创术后1~2 d,创面渗液每日500~600 ml,为淡血性液,予每日换药3次;术后第3天起创面渗液逐渐减少,性状为浆液,改每日换药1次,期间行创面引流液培养溶血性链球菌生长（）,创面组织病理检查示多发性肌炎;术后第20天予以创面缝合,伤口愈合良好，右上肢肌力4级、右下肢肌力3级，肢体功能部分恢复。
2.4病情观察
2.4.1密切监测生命体征、意识状况警惕休克、败血症等并发症发生。
该患者始终神志清楚,在住院1~4天,体温波动在371-379℃之间，第二次手术前后体温波动在38-398℃之间达13天，体温突然升高或骤降时可随时测量并记录，体温在3 8℃以上给头置冰袋，3 9℃以上者给予酒精或温水擦浴，无效时按医嘱行药物降温。
在物理降温的同时，应防止体温骤降，以免加重病情。
2.4.2 出入量的监测专人护理,严密观察24小时出入量,特别注意尿液量、颜色、气味等。
住院1~8天尿量＜400ML，住院10天尿量增多至1500ML，住院18天尿量＞2500ML，进入多尿期。
2.4.3监测血常规、电解质、肝功能、肾功能、心肌酶谱、凝血功能的变化，以便了解各器官的功能状态。
该患者创面引流术后生命体征稳定，心肌酶谱在切开减压引流术后第7天恢复正常;血钾、肝功能、肾功能分别在切开减压引流术后第3天、第7天、第20天恢复正常。
2.4.4 药物不良反应的观察因患者治疗过程复杂,需长期、大剂量联合使用抗生素,注意有无二重感染的发生。
2.5 血液透析前后护理透析前监测生命体征，检查插管部位有无肿胀、感染，搬运时避免再次挤压；透析后监测血压、心率，观察插管部位有无渗血，控制入量，记出入量，观察尿量、肢体水肿程度，监测血常规、电解质、肾功能的变化，合理饮食，认真落实消毒隔离制度。
2.6手术前后的护理术前遵医嘱少量补充新鲜血液，和患者及家属充分交谈，提高患者的心理抵抗力，提高手术耐受能力；术后保持患侧抬高10cm制动，防止手术部位受压，严密观察患肢远端动脉搏动、皮温、皮肤颜色、感觉及运动。
2.7 加强基础护理加强皮肤护理严防褥疮发生;加强翻身、拍背,指导患者深呼吸,有效咳嗽、咳痰,预防坠积性肺炎;留置导尿时予以膀胱冲洗,会阴护理每日2次,肾功能未恢复低盐低脂低钾优质蛋白饮食，肾功能恢复后，鼓励患者多饮水,多进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，适量蔬菜、预防便秘,低蛋白血症时遵医嘱少量多次补充浓缩红细胞及人血白蛋白等,提高患者抵抗力。
患者卧床86天,未发生褥疮、坠积性肺炎及泌尿系统的感染。
2.8 预防交叉感染坏死性筋膜炎的致病菌可通过咳嗽、喷嚏或直接接触分泌物而传播，也可通过皮肤破损处侵入，在医院内还可通过医护人员被污染的手传播[2]。
所以要加强病室管理，保持病室安静、清洁，空气紫外线消毒每日2次，每次1小时，限制进出病房人数；医务人员严格无菌操作，凡接触者前后均应消毒双手，患者的一切用物单独消毒处置，从患者创面换下的敷料焚烧处理。
2.9 肢体锻炼由于患者卧床时间较长，要注意防止肢体废用性萎缩和下肢深静脉血栓形成，让患者被动运动。
同时取得患者及家属的配合，使患者克服怕痛的心理障碍，使患者配合被动锻炼的同时能加强主动锻炼。
2.10 出院指导向患者及家属强调坚持功能锻炼的重要性和必要性,嘱出院后继续加强功能锻炼;定期随访,对患者的微小进步即予肯定和鼓励,并为下一时间段提出能达到的高一级目标,使患者逐渐恢复自信,对康复充满信心。
3 体会
3.1 急性坏死性筋膜炎的发生大多数是由于肢体的创伤引起的，其致病因素大多为溶血性链球菌﹑凝固酶阳性的葡萄球菌，以及肠道的细菌，包括大肠杆菌﹑Gˉ厌氧性杆菌，特别是脆弱类杆菌﹑消化链球菌，常为混合性感染。
溶血性链球菌产生溶纤维蛋白酶﹑透明质酸酶，消化链球菌分解糖类产生气体，使组织张力增加，血液供应减少，皮下筋膜组织疏松，血运差，这些都促使感染易于扩散。
3.2 本病治疗的关键是早期彻底清除坏死的筋膜，以防止皮瓣大面积
坏死，减轻全身中毒症状。
创面用双氧水反复冲洗，使伤口氧化还原电位差升高，造成不利于厌氧菌生长的环境，术后联合应用对厌氧菌和需氧菌均有效的抗生素。
3.3 急性坏死性筋膜炎的护理要点是做好应急护理,配合医生早期清创处理,观察创面的愈合情况,严密病情观察,做好手术前后护理、基础护理、功能锻炼、预防交叉感染、加强出院指导。
及时有效的护理不但可以防止或减少并发症的发生，也可以及时发现问题，为医生的治疗提供依据。
3.4 医护人员除了对患者要有一片爱心和责任心外，更重要的是要掌握全面的专科知识和相关学科知识，严格按照治疗护理计划实施，这是治疗护理成功的关键。
参考文献。
