急性坏死性筋膜炎的护理

坏死性筋膜炎护理查房坏死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis）是一种罕见但严重的感染性疾病，通常由多种革兰氏阳性和阴性细菌引起。

该疾病常见于皮肤损伤处，最常见的潜在损伤原因是手术或创伤。

坏死性筋膜炎的迅速发展和高死亡率使其成为临床上的重要警示。

1.病情评估：查房时，首先需要对患者的病情进行全面评估。

检查患者的体温、心率、呼吸和血压等生命体征，并记录日常的疼痛评分。

观察和记录患者的疾病症状和体征，如局部红肿、疼痛、肿胀、疱疹、溃疡等。

2.患部伤口护理：仔细检查和清洁患者的伤口。

特别要注意创伤部位的红肿、坏死、疱疹和溃疡等症状。

及时更换并清洁患者的敷料。

定期进行伤口清创，以防止感染扩散。

3.全身感染控制：采取必要的隔离措施，以防止感染的扩散。

教育患者和家属关于良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、合理饮食、保持充足的休息和合理的运动。

4.抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，选择合适的抗生素治疗方案。

密切观察患者对药物治疗的反应，包括症状改善、体温回升和炎症指标的改善。

5.疼痛管理：坏死性筋膜炎常伴有剧烈疼痛。

给予适当的镇痛治疗，以减轻患者的疼痛。

常见的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡）、非甾体抗炎药物（如布洛芬）和局部麻醉剂。

6.营养支持：坏死性筋膜炎的患者常伴有食欲减退和消瘦。

提供高蛋白、高热量的饮食，并根据患者的实际情况进行个体化的营养支持。

定期评估患者的营养状况，包括体重、血液生化指标和营养摄入。

7.心理支持：坏死性筋膜炎是一种严重的疾病，患者和家属常常面临巨大的心理压力。

提供心理支持和鼓励，帮助患者和家属有效应对疾病的挑战。

8.定期复查和监测：定期进行患者的复查和监测，包括体温、血压、心率和炎症指标等。

观察和记录患者的病情变化，并及时调整护理计划。

浅谈小儿急性坏死性筋膜炎护理体会小儿急性坏死性筋膜炎是一种严重的小儿外科感染性疾病, 是一种由于感染沿筋膜迅速蔓延而造成软组织大范围、快速坏死的严重病症,一旦延误诊治,往往造成死亡[1]。

我院自2004年7月以来共收治24例, 采用手术和药物治疗，并配合积极有效的护理，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组24例，男9例,女15例;年龄26 d～6岁。

发病部位：腰背部及臀部10例，臀部及大腿9例，大腿及小腿3例，腹部、会阴部各1例。

病因：皮肤感染(疹子)、外伤5例,局部不正规注射4例,蚊虫叮咬11例, 4例病史不清。

出现中毒性休克4例;合并代谢性酸中毒10例;存在不同程度贫血9例,血红蛋白73～100 g/L;合并肺炎2例;合并先天性心脏病1例。

本组22例行脓液培养，感染菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、产气荚膜杆菌、鲍氏不动杆菌、绿脓杆菌等，均为2种以上多种细菌混合感染。

7例行血培养均为阳性。

1.2 治疗方法一旦明确诊断,立即行彻底清创引流，用3%双氧水和生理盐水冲洗、凡士林沙条填塞创口。

本组部分患儿需多次、反复清创引流，并行换药治疗1～2次/d;同时大剂量联合应用抗需氧菌和抗厌氧菌药物,在未得到细菌培养和药敏结果前,早期应用广谱抗生素三代头孢类加甲硝唑，以后根据细菌培养和药敏试验结果再行调整[2]。

同时积极纠治并发症和合并症，给予适当输血、免疫球蛋白和白蛋白等支持疗法。

1.3 护理方法1.3.1 术前心理和准备：由于患儿病情进展快、全身症状重,患儿家属常感到恐惧不安，担心病情是否能得到控制,手术是否成功，给予患儿人性化护理及其家属的心理支持对患儿的手术及康复尤为重要。

对此，我们主动关心患儿，随时和患儿家属沟通,根据不同的心理给予及时的安慰和精神上的支持，给家属讲解手术的的必要性，向他们介绍病情的预后和转归。

使其树立治疗的信心。

本组有1例患儿来时精神反应差，双侧臀部及双下肢可见多发皮肤瘀斑伴发热，双下肢活动受限，医生交代患儿病情后，家属对治疗失去信心，护士了解到患儿家庭困难是家长放弃治疗的主要原因，护士及时进行疏导，且从生活和治疗上给予大力支持和帮助，建立起良好的医患关系，使家属积极配合医生的治疗，患儿经过4次手术痊愈出院，家属非常感谢患儿病重时护士对他们的心理支持。

儿童急性坏死性筋膜炎的护理摘要】急性坏死性筋膜炎是一种严重的小儿外科感染性疾病，为提高急性坏死性筋膜炎的救治水平，回归性分析11例小儿急性坏死性筋膜炎患者的临床资料，总结治疗过程中的护理配合及措施。

包括：（1）整体化护理的模式设计；（2）通过掌握创面特点及相应的观察指标，及时判断皮下筋膜坏死的范围；（3）病情观察，健康教育和术前准备；（4）并发症的及早识别、抢救与护理等。

结果11例全部治愈。

【关键词】坏死性筋膜炎护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）11-0238-02急性坏死性筋膜炎是一种发生在皮肤、皮下组织、筋膜的严重感染，以短时间内广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征，常伴全身性炎症反应综合征和中毒性休克，处理不及时可危及生命[1]。

我科1998-2013年共收治患者11例，采用局部和全身治疗并重，配合整体护理，取得了良好的治疗效果。

现将护理体会总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料 1998年1月至2013年1月我科收治急性坏死性筋膜炎11例。

其中男7例，女4例。

年龄最小7天，最大3岁，其中新生儿3例。

发病部位；颈背部1例，腋背部2例，胸部1例，骶尾部5例，四肢2例。

病史最短8小时，最长5天。

病因方面，3例新生儿生后出现脓疱病，有宫内感染。

局部皮肤破损2例，蚊虫叮咬1例，3例病史不清。

患儿多伴有发热，有9例体温在38．5℃以上。

2例患儿有反应差、昏睡表现。

1例患儿出现昏迷、抽搐。

住院10-56天，均痊愈。

1.2 治疗方法全身治疗与局部治疗并重。

明确诊断后早期彻底清创引流，多个小切口切开，切口深度达深筋膜，二期清除坏死组织，创面以双氧水冲洗，并留置利凡诺纱条引流，每日根据情况多次更换敷料，并根据病变范围变化，随时作补充切开。

联合应用抗生素，一般采取第三代头孢菌素和甲硝唑来联合使用，待药敏结果明确后，可改用敏感抗生素，积极应用支持疗法，包括输血、血浆、白蛋白、维生素等，并注意纠正水电解质紊乱，对于昏迷或进食差患儿予TPN治疗等。

急性坏死性筋膜炎的护理小儿坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis，NF)是一种临床上少见，但病死率非常高的,由多种细菌感染引起的坏死性软组织感染疾病，临床表现为感染灶沿深浅筋膜播散，累及血管内形成血栓，引起相应皮肤、皮下组织及筋膜的坏死［1］。

若早期不能得到及时有效的治疗，患者往往被截肢甚至死于毒血症和感染中毒性休克。

我科2005~2010年共收治NF患者8例，采用手术和药物治疗，配合积极有效的护理，取得了良好的效果。

现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料8例患儿男3例，女5例，年龄20 d至10岁，其中1个月以内1例，1岁以内2例，1岁至7岁4例，7岁以上1例，发病部位：腰背部3例，臀部2例，腹部、颈部、下肢各1例。

有皮肤感染(疹子)、外伤史者3例，局部不正规注射史者2例，蚊虫叮咬者1例，2例病史不清患者起病急，局部肿胀，发红，起水疱，有血性渗液，水疱处皮肤变苍白，迅速向周边及近心端蔓延，皮肤触诊均无波动感，似皮革样僵硬，皮下均可触及捻发音，与正常皮肤有界限，继而出现寒战、高热等全身中毒症状。

其中2例并发中毒性休克和肾功能衰竭。

本组患者白细胞均明显增高，X线检查均有皮下积气，血培养和脓液培养检出细菌的种类有：溶血性链球菌、大肠杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、脆弱类杆菌等。

1.2 治疗方法全部病例明确诊断后立即行病变部位小切口多处切开引流，二期清除坏死组织，创面以双氧水冲洗，并留置双氧水纱条引流，每日根据情况多次更换敷料，并根据病变范围变化，随时作补充切开。

联合应用抗生素，一般采取甲硝唑和第三代头孢菌素来联合使用，待药敏结果明确后，可改用敏感抗生素积极应用支持疗法，包括输血、血浆、白蛋白、维生素、免疫球蛋白，并注意纠正水电解质紊乱，对于昏迷或进食差患儿予TPN治疗等。

2 结果治愈7例，平均住院时间33 d。

死亡1例，为1．5岁女孩，该患儿于发病3 d后于外院诊断为蜂窝组织炎，经抗炎及中药药膏外敷，病情仍逐渐恶化，于病后7 d转入我院。

新生儿急性坏死性筋膜炎护理新生儿急性坏死性筋膜炎是一种严重的感染性疾病，是一种由于感染沿筋膜迅速蔓延而造成软组织大范围、快速坏死的严重病症，一旦延误诊治，往往造成死亡。

我科在2014年7月14日收治1例，采用手术和药物治疗，并配合积极有效的护理，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法1.1病历简介患儿，女，7天，因“发热、腹胀、精神反应差2天”入院。

患儿G1P1，足月顺产，出生时无窒息史，出生体重3.00Kg。

于7天前无明显诱因下出现发热，体温最高39.2摄氏度，伴精神、反应差、腹胀，无咳嗽、咳痰、流涕、气促、腹泻等不适，在当地妇幼保健院就诊，诊断“咽炎”予抗感染治疗，症状未见好转。

半天前发现臀部硬肿，随到昭平县人民医院就诊，考虑新生儿败血症收住院，头颅CT检查无异常，胸部CT检查示两下肺炎，左侧胸背部软组织肿胀。

入院后出现四肢抽搐1次，双眼凝视，无二便失禁，无口吐白沫，予镇静后抽搐缓解，无咳嗽、咳痰、发绀、呼吸暂停、呕吐、激惹、尖叫等不适为进一步诊治，转本院。

1.2 治疗方法明确诊断后立即行彻底清创引流，用3%双氧水和生理盐水冲洗、凡士林沙条填塞创口。

并行换药治疗1～2次/d；同时大剂量联合应用抗需氧菌和抗厌氧菌药物，在未得到细菌培养和药敏结果前，早期应用头孢硫脒加美罗培南，以后根据细菌培养和药敏试验结果再行调整美罗培南加万古霉素。

同时积极纠治并发症和合并症，给予适当输血、免疫球蛋白和人血白蛋白脱水降颅压、禁食、护胃、改善循环、维持内环境稳定、营养心肌、营养支持疗法，进行脓肿穿刺引流。

2. 护理2.1 术前护理2.1.1 严密监测呼吸、心率、血压、体温、肌张力、哭声、刺激反应、面色等指标，并及时作详细记录。

注意更换体位有利于引流，防止褥疮。

2.1.2 循环、补液监测严密监测心率、血压、呼吸、尿量等变化。

重视补液，充分供氧，及时纠正贫血。

患儿入院时有脱水、贫血和营养不良等症状，加上置暖箱增加了无形失水，因此补液输血至关重要。

3例颈部急性坏死性筋膜炎病人的护理周琪琳;夏琬寓;杨杨【摘要】[目的]探讨颈部急性坏死性筋膜炎的护理对策.[方法]回顾我科2012年8月-2016年6月3例颈部坏死性筋膜炎病人的临床资料,通过动态干预病人心理、制定有效的综合护理措施后给予疗效评估;加强对本病的认识以及在护理中及时发现病情变化,辅助临床及时作出正确诊断并积极采取治疗措施.[结果]本组3例颈部坏死性筋膜炎病人病情观察及时、护理措施得当、病人配合治疗的依从性良好,均治愈康复出院.[结论]对颈部坏死性筋膜炎病人采取综合性护理措施有利于及时发现病情的变化并促进病人康复.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2018(016)034【总页数】3页(P4301-4303)【关键词】急性坏死性筋膜炎;颈部;脱疽;穴位注射;疼痛;护理;护理【作者】周琪琳;夏琬寓;杨杨【作者单位】510630,中山大学附属第三医院;510630,中山大学附属第三医院;510630,中山大学附属第三医院【正文语种】中文【中图分类】R473.76坏死性筋膜炎是以深浅层筋膜及其所涉及的肌肉和皮下脂肪广泛而快速坏死为主要病变特点的软组织感染性疾病。

本病多发生于腹部、会阴和四肢，在头颈部发生率占3.2%[1-3]，病死率高达50%～80%，颈部坏死性筋膜炎(cervical necrotizing fasciitis， CNF)是以颈部筋膜和皮下组织广泛坏死为主的严重化脓性感染，常起源于咽部或口腔的厌氧菌或腐败坏死细菌感染，沿颈部筋膜间隙扩散，并可能蔓延到纵隔，发展迅速，全身中毒反应重，由于疾病早期缺乏特征性临床表现，常因忽视病情发展而延误治疗，而导致病人死亡。

因此，CNF是耳鼻喉科危及病人生命的最严重的急症之一[2]。

为了加强对本病的认识以及在护理中及时发现病情变化，辅助临床及时作出正确诊断并积极采取治疗措施，降低病死率。

现将我科成功救治的3例颈部坏死性筋膜炎病人的护理体会报告如下。