肛周坏死性筋膜炎护理.ppt
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肛周坏死性筋膜炎护理ppt课件
-
护理观察要点
(1)均有高热(38～40oC，呈稽留热)、 寒战； (2)发病特点：起病急剧，感染得不到 及时引流时迅速蔓延； (3)发病人群：老年、体弱、糖尿病人易转成坏死性筋 膜炎； (4)局部表现：开始红肿硬痛，随后皮肤苍白，有时 出现散在血泡或青紫，有粪臭味，局部感觉消失,肿胀 为主，病变范围大； (5)全身症状：面色苍白、血压下降、烦 躁、嗜睡，可合并败血症、感染中毒性休克等。
2019
-
13
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析
2019
-
16
术前准备 (1)术前6 h禁食水，急诊手术未禁食水者，
要及时通知手术室(防止麻醉时发生误吸)；(2)灌肠，并做好 手术野的皮肤准备；(3)扩容、抗休克、抗感染治疗；(4)常 规做TAT皮试，过敏者须脱敏注射。如为急诊手术，可于术 后当日补做TAT皮试和注射破伤风抗毒素。
-
1
术后观察与监护 一般护理
2019 5
1 2 3
心理疏导 健康教育
术前准备
2019
-
6
心理疏导 坏死性筋膜炎起病急，病情进展快，全身
症状重，患者常感到恐惧不安，因此要随时和患者沟通，了 解他们想法，有针对性地给予及时的安慰和心理支持，使其 树立战胜疾病的信心。
健康教育 此病并发症多，疾病复杂，患者及家属对
疾病认识不足。告知患者及家属告知治疗方案，讲解成功治 疗的病例，告知可能并发症及预防措施，用通俗易懂的语言， 使患者明确需配合的事项，以最佳的心态面对手术。
-
并发症观察
感染性中毒性休克 术后注意生命体征的监测，一旦出 现感染性休克，应立即进行抢救。 糖尿病酮症酸 如果患者出现精神极差、嗜睡、呼吸深 大带烂苹果味等提示糖尿病酮症酸中毒症状时，要及时 通知医师。
肛周坏死性筋膜炎【13页】
肛周急性坏死性筋膜炎的护理
3、疼痛护理：因肛周神经分布丰富，伤口创面大且深，换 药时疼痛加剧，因此换药时可与患者聊天转移注意力。 换药后给予红外线烤灯热疗，达到镇痛的效果。必要时遵医 嘱口服或肌内注射镇痛药。
肛周急性坏死性筋膜炎的护理
4、血糖监测：应根据医嘱监测血糖，根据血糖波动，行胰 岛素注射或口服降糖药等治疗，将血糖控制在平稳的范围， 对患者切口的愈合起到促进作用。
肛周急性坏死性筋膜炎的护理
5、基础护理：术后3天内给予糖尿病低盐半流质饮食，避 免过早排便刺激创面。 术后第4天起给予富含营养、易消化的高热量、高膳食纤 维、优质蛋白、低盐、糖尿病饮食，增加水分摄入；保持 软便，避免便秘及用力排便对伤口造成机械损伤，少量多 餐，加强营养，增加机体抵抗力和组织修复能力，以促进 切口愈合。
肛周急性坏死性筋膜炎的护理
6、心理护理：该患者感染严重，治疗过程复杂、时间长， 且缺乏疾病及手术相关知识和对预后、医疗费用存在担忧； 应注意观察患者心理变化，做好心理疏导，与患者和家属建 立良好的护患关系，使之形成良好的心理状态和情绪反应， 一.造成肛周急性坏死性筋膜炎的原因 二.肛周急性坏死性筋膜炎的临床表现
录 三.肛周急性坏死性筋膜炎的治疗原则 四.肛周急性坏死性筋膜炎的护理
肛周坏死性筋膜炎是一种发生于肛周、会阴部的严重软组织 感染性疾病，多种细菌协调作用（包括需氧菌和厌氧菌）造 成皮肤及软组织化脓性坏死。 本病进展迅速，可经血液循环引起全身脓毒血症，常并发休 克、多器官功能衰竭（MODS）甚至死亡。对早期感染诊断 和治疗的延误，可能导致更高的病死率。
肛周急性坏死性筋膜炎的治疗原则
本病治疗的关键在于早期诊断，及时治疗。主要的治疗原则 包括：早期彻底清创引流，使用广谱抗生素，予以营养支持 治疗，监测生命体征，反复评估病情。
坏死性筋膜炎演示课件
全身症状较轻；重型病变范围广泛，全身症状严重；暴发型起病急骤，
病情发展迅速，死亡率较高。
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
诊断依据及标准
临床表现
坏死性筋膜炎的典型表现 为局部红肿、疼痛、皮温 升高、捻发音、水疱、血 性渗出等。
病史
患者常有外伤或手术史， 或存在糖尿病、动脉硬化 等基础疾病。
体征检查
术后处理
术后应继续进行抗感染治疗，定 期换药，保持伤口清洁干燥。同 时，加强患者的营养支持和护理
。
并发症预防
密切观察患者的病情变化，及时发 现并处理可能出现的并发症，如感 染扩散、败血症、多器官功能衰竭 等。
康复训练
在患者病情稳定后，可开始进行康 复训练，包括物理治疗、功能锻炼 等，以促进患者康复。
05
预后评估及随访管理
Chapter
预后影响因素分析
1 2
病情严重程度
坏死性筋膜炎的预后与病情严重程度密切相关， 轻度病例预后较好，而重度病例则可能出现严重 并发症，甚至危及生命。
治疗及时性
早期诊断和治疗对于改善预后至关重要，延误治 疗可能导致病情恶化，增加并发症的风险。
3
患者年龄和健康状况
年轻且健康状况良好的患者预后相对较好，而年 老体弱或合并其他疾病的患者预后较差。
基础研究
近年来，随着分子生物学和免疫学等学科的快速发展，坏死性筋膜炎的发病机制逐渐得到揭示。国内外 学者在坏死性筋膜炎的病理生理过程、免疫应答及基因多态性等方面进行了深入研究。
新型治疗方法探索
抗生素治疗
针对坏死性筋膜炎的病原菌特点，国内外学者不断探索新的抗生素治疗方案，以提高治 疗效果和降低耐药性。
新技术应用
坏死性筋膜炎.(课堂PPT)
导致大面积的皮肤坏死及深层组织外露，如睾
丸、精索外露。
5
3 病原学：NF几乎所有病人都为混
合感染，包括厌氧菌和嗜氧菌两大类，
由于厌氧菌培养要求条件高，因此培养
出厌氧菌的报告不多。培养出的细菌多
是嗜氧菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球
菌、粪杆菌、产气夹膜梭状杆菌、奇异
变形杆菌、溶血性琏球菌、肠炎杆菌、
绿脓杆菌等。厌氧杆菌，如产气夹膜杆
膜广泛坏死
紫，有浆液、 疮
血性渗液
细 菌 学 嗜氧链球菌、 需氧和厌氧 A组链球菌 产气夹膜杆 绿脓杆菌、
金黄色葡萄 菌混合感染
菌或其他梭 金葡菌
球菌、变形
状芽孢杆菌
杆菌
14
七 治疗 1 治疗原则：全身与局部、中医与西
医、手术与药物相结合，其中手术及时 彻底引流最为重要。
15
2 全身治疗：①抗生素 现有的抗生素， 应对需氧菌和厌氧菌有效的抗生素，一般采用 2－3联，如甲硝唑、头孢类、林可霉素类，也 可用红霉素、氯霉素等；②支持疗法：输全血、 大量白蛋白；③纠正电解质紊乱、维持酸碱平 衡；④防止血糖升高，必要时应用胰岛素；⑤ 激素：在强有力的抗生素作用下，可选用适量 的激素，如泼尼松、氢化考的松、地塞米松等 抑制炎症的发展；⑥中药治疗：中药对NF的控 制、促进愈合有益。早期可选用仙方活命饮、 龙胆泻肝汤、五味消毒饮抑制炎症的发展。中 期患者出现意识障碍可选用安宫牛黄丸、紫雪 丹、至宝丹，恢复期选用八珍汤和四妙散加味。
4
2 病机：NF发病机理尚不清楚，多数学者
认为与患者抵抗力、免疫力低下有关。局部感
染后机体抗感染力下降，为细菌感染繁殖创造
了条件，特别是缺氧导致厌氧菌大量繁殖，细
菌及其毒素引起筋膜循环障碍（血栓形成）引
坏死性筋膜炎患者的护理课件
筋膜炎的定义：筋膜炎是一种临床 常见的软组织感染，主要累及皮肤 及皮下组织的深部。 坏死性筋膜炎的特点：坏死性筋膜 炎是一种侵袭性感染，可能导致组 织坏死，严重情况下可威胁生命。
1. 坏死性筋膜炎概述
坏死性筋膜炎的病因：常由细菌感染引 起，如链球菌、金黄色葡萄球菌等。
2. 坏死性筋 膜炎的症状和
键措施
7. 防范坏死性筋膜炎的关键措施
强调个人卫生习惯的重要性，如勤 洗手、避免创口感染等。 给予患者和家属合适的教育和指导 ，提高防范意识。
8. 重要事项 和注意事项
8. 重要事项和注意事项
注意早期症状的识别和及时就医。 护理中要密切观察患者病情变化，实施 科学的护理计划。
谢谢您的观赏聆听
3. 坏死性筋膜炎的护理措施
伤口护理：保持伤口清洁、干燥， 定期更换敷料等。
Байду номын сангаас
4. 来源和预 防
4. 来源和预防
细菌感染源：常见感染源包括皮肤创伤 、手术切口、泌尿道感染、呼吸道感染 等。 预防措施：加强个人卫生，避免受伤、 创口污染等。
5. 坏死性筋 膜炎的并发症
和处理
5. 坏死性筋膜炎的并发症和处理
诊断
2. 坏死性筋膜炎的症状和诊断
症状：包括局部红肿、剧烈疼 痛、高热、皮肤色素改变等。 诊断：通过病史、体格检查和 实验室检查等综合判断。
3. 坏死性筋 膜炎的护理措
施
3. 坏死性筋膜炎的护理措施
早期护理：确保患者安全、稳定，纠正 水电解质紊乱等。 手术护理：协助手术准备、观察术中情 况、术后伤口处理等。
并发症：如败血症、多器官功 能障碍综合症等。 处理措施：积极治疗感染和并 发症，监测患者生命体征，采 取支持性治疗等。
坏死性筋膜炎.(课堂PPT)
2
一 发病率 NF发病率较低，国外（DAVID VT）
统计报道272例，我们收集国内文献资料 40余篇，共计424例，多数以个案病例报 道。我院20余年收治3例，误诊报道一例。
3
二 病因病机
1 病因：NF病因不明，多见于中老年人， 男性多于女性，婴幼儿亦不罕见。NF诱因多见 于①感染性疾病，如肛周脓肿、肛瘘、痔疮、 肛裂。②手术、损伤、异物，如会阴部、子宫、 附件及腹部手术等。③全身性疾病，如糖尿病、 肿瘤、动脉硬化、长期卧床病人、酒精中毒等。 ④药物注射、输液。⑤也见于败血症、虫咬伤、 药物流产。⑥其它，如营养不良、放疗、肾功 能衰竭、器质性心病、肝硬化、红斑狼疮等也 可诱发NF。
8
四 症状、体征
1 症状：NF多数在原有手术、创伤、疾病
的基础上发病。因此症状较前加重，局部肿胀
明显，病情发展迅速，甚至出现意识障碍。
2 体征：①寒战高热，体温在39℃以上甚
至可达41℃以上；②心率快，全身软弱无力，
神智障碍、甚至昏迷；③病区红肿、疼痛、迅
速变黑，病灶周围可扪及捻发音，渗出液恶臭。
电解质紊乱、血钙下降、血糖升高、白蛋白下
降、血清肌酐上升。④X线检查：局部拍片，
可观察气体扩散范围，有助于手术彻底引流。
⑤B超：可检查阴囊，诊断和评价感染的程度，
并可区别睾丸断裂、血肿、扭曲、脓肿、睾丸
炎等引起的阴囊病症。⑥ 断层扫描
10
六 诊断与鉴别诊断
1 NF诊断并不困难，但由于临床少见，故
7 并发病的治疗：当并发心肌炎、急性肾 功衰、中毒性休克或多脏器衰竭时，应挽救患 者生命，作积极的抢救处理。
20
八 预防
1 死亡率：NF的死亡率很高，约15－73％， Tarevicis统计1970－1980年146例，其死亡率 为38％。死亡原因主要为中毒性休克、DIC、呼 吸衰竭、循环衰竭、肾功衰竭及多脏器衰竭等。 死亡率与患者的体质、原发疾病、误诊时间长 短、手术治疗时间及并发症有关。Freisching 报道，在发病24小时内手术者死亡率为36％， 超过24小时手术者死亡率则高达70％。死亡率 还与手术引流是否彻底有关，Drivaiser报道局 部手术者死亡率可高达71％。而彻底引流者则 死亡率为41％，如果仅作切口引流和应用抗生 素，其死亡率高达100％。
一 发病率 NF发病率较低，国外（DAVID VT）
统计报道272例，我们收集国内文献资料 40余篇，共计424例，多数以个案病例报 道。我院20余年收治3例，误诊报道一例。
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二 病因病机
1 病因：NF病因不明，多见于中老年人， 男性多于女性，婴幼儿亦不罕见。NF诱因多见 于①感染性疾病，如肛周脓肿、肛瘘、痔疮、 肛裂。②手术、损伤、异物，如会阴部、子宫、 附件及腹部手术等。③全身性疾病，如糖尿病、 肿瘤、动脉硬化、长期卧床病人、酒精中毒等。 ④药物注射、输液。⑤也见于败血症、虫咬伤、 药物流产。⑥其它，如营养不良、放疗、肾功 能衰竭、器质性心病、肝硬化、红斑狼疮等也 可诱发NF。
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四 症状、体征
1 症状：NF多数在原有手术、创伤、疾病
的基础上发病。因此症状较前加重，局部肿胀
明显，病情发展迅速，甚至出现意识障碍。
2 体征：①寒战高热，体温在39℃以上甚
至可达41℃以上；②心率快，全身软弱无力，
神智障碍、甚至昏迷；③病区红肿、疼痛、迅
速变黑，病灶周围可扪及捻发音，渗出液恶臭。
电解质紊乱、血钙下降、血糖升高、白蛋白下
降、血清肌酐上升。④X线检查：局部拍片，
可观察气体扩散范围，有助于手术彻底引流。
⑤B超：可检查阴囊，诊断和评价感染的程度，
并可区别睾丸断裂、血肿、扭曲、脓肿、睾丸
炎等引起的阴囊病症。⑥ 断层扫描
10
六 诊断与鉴别诊断
1 NF诊断并不困难，但由于临床少见，故
7 并发病的治疗：当并发心肌炎、急性肾 功衰、中毒性休克或多脏器衰竭时，应挽救患 者生命，作积极的抢救处理。
20
八 预防
1 死亡率：NF的死亡率很高，约15－73％， Tarevicis统计1970－1980年146例，其死亡率 为38％。死亡原因主要为中毒性休克、DIC、呼 吸衰竭、循环衰竭、肾功衰竭及多脏器衰竭等。 死亡率与患者的体质、原发疾病、误诊时间长 短、手术治疗时间及并发症有关。Freisching 报道，在发病24小时内手术者死亡率为36％， 超过24小时手术者死亡率则高达70％。死亡率 还与手术引流是否彻底有关，Drivaiser报道局 部手术者死亡率可高达71％。而彻底引流者则 死亡率为41％，如果仅作切口引流和应用抗生 素，其死亡率高达100％。
坏死性筋膜炎查房 ppt课件
严重受损
PPT课件
导致感染坏死迅速 发展
16
临床表现
首发症 状
会阴体或肛管直 肠周围的疼痛
前驱症
会阴生殖区不适、 状 乏力、体温持续升 高，继而局部红斑、 肿胀,会阴生殖区 或生殖器官触痛明
显
其他
其他
洗肉水样的稀薄 液体
全身脓毒血症
PPT课件
17
临床特征
外阴部及肛周 的不适或疼痛， 伴有高热、寒
术后：
术后予一级护理、病重、心电监护、吸氧，予止血、抗感染、控制血 糖、补液治疗、皮管引流，术中留置尿管（09-16号拔除），甘精胰 岛素皮下注射调整血糖，中药敷药预防静脉炎，三黄汤会阴护理预防 尿路感染，中药清热解毒、消肿止痛剂肛周熏洗，每日2-3次换药， 双氧水、甲硝唑、庆大霉素、生理盐水创面冲洗。
气阴两虚
证见发热畏寒、疮部疼痛难忍、切开伤面坏死筋膜色灰暗、 脓似粉浆污水、气味恶臭、脓腐难脱或肉芽淡红、脓水清稀、疮 面久不敛口，伴阴液不足表现。舌淡红，苔薄白，脉濡细。治宜 益气养阴、和营解毒PP。T课组件成：黄芪、人参、石斛、玄参、丹参2、6 牛膝、地丁、白芍等。兼瘀血阻塞者可加全蝎、蜈蚣、山甲等。
筋膜，蔓延至腹膜后间隙。
PPT课件
24
心理 护理
护理方面
创面的 观察和 护理
营养 支持
PPT课件
疼痛的 护理
25
中医辨证施治
证见初起恶寒发热，患处局部肿胀疼痛,皮色紫红成点状， 从中心点迅速向四周扩散，疮顶色灰黑，切开后脓浊秽，味臭难 闻，痛剧不止。舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热泻火，解毒利湿。 方用黄连解毒汤和萆薢化毒汤加减。
项目 总蛋白（g/l）
49.1 57.8 63.2
PPT课件
导致感染坏死迅速 发展
16
临床表现
首发症 状
会阴体或肛管直 肠周围的疼痛
前驱症
会阴生殖区不适、 状 乏力、体温持续升 高，继而局部红斑、 肿胀,会阴生殖区 或生殖器官触痛明
显
其他
其他
洗肉水样的稀薄 液体
全身脓毒血症
PPT课件
17
临床特征
外阴部及肛周 的不适或疼痛， 伴有高热、寒
术后：
术后予一级护理、病重、心电监护、吸氧，予止血、抗感染、控制血 糖、补液治疗、皮管引流，术中留置尿管（09-16号拔除），甘精胰 岛素皮下注射调整血糖，中药敷药预防静脉炎，三黄汤会阴护理预防 尿路感染，中药清热解毒、消肿止痛剂肛周熏洗，每日2-3次换药， 双氧水、甲硝唑、庆大霉素、生理盐水创面冲洗。
气阴两虚
证见发热畏寒、疮部疼痛难忍、切开伤面坏死筋膜色灰暗、 脓似粉浆污水、气味恶臭、脓腐难脱或肉芽淡红、脓水清稀、疮 面久不敛口，伴阴液不足表现。舌淡红，苔薄白，脉濡细。治宜 益气养阴、和营解毒PP。T课组件成：黄芪、人参、石斛、玄参、丹参2、6 牛膝、地丁、白芍等。兼瘀血阻塞者可加全蝎、蜈蚣、山甲等。
筋膜，蔓延至腹膜后间隙。
PPT课件
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心理 护理
护理方面
创面的 观察和 护理
营养 支持
PPT课件
疼痛的 护理
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中医辨证施治
证见初起恶寒发热，患处局部肿胀疼痛,皮色紫红成点状， 从中心点迅速向四周扩散，疮顶色灰黑，切开后脓浊秽，味臭难 闻，痛剧不止。舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热泻火，解毒利湿。 方用黄连解毒汤和萆薢化毒汤加减。
项目 总蛋白（g/l）
49.1 57.8 63.2
坏死性筋膜炎患者的护理
营养支持
营养支持
坏死性筋膜炎患者需要高能量 、高蛋白的饮食，以促进伤口 愈合和免疫功能恢复。 根据患者需要提供适当的营养 支持，如口服补充、静脉营养 输注等。
康复护理
康复护理
坏死性筋膜炎患者术后需要进行康复训 练和物理治疗，以恢复肌肉力量和关节 功能。
配合患者进行功能锻炼和康复目标的制 定，提供必要的支持和指导。
伤口管理
伤口管理
对于坏死性筋膜炎患者的伤口 ，需要进行定期清洁和更换敷 料，以保持伤口干燥和清洁。
遵循无菌操作原则，使用适当 的消毒剂和敷料，预防交叉感 染。
疼痛管理
疼痛管理
坏死性筋膜炎患者常伴有剧烈疼痛，需 要及时给予镇痛治疗。
根据患者疼痛程度选择合适的镇痛药物 ，并注意监测和调整镇痛效果。
手术处理
手术处理
手术是坏死性筋膜炎的主要治 疗方法，早期手术清创和切除 坏死组织是关键。 术后及时关闭伤口，进行适当 的引流和灌洗以减少感染风险 。
抗感染治疗
抗感染治疗
抗生素是治疗坏死性筋膜炎的重要药物 ，根据细菌培养和药敏测试结果选择合 适的抗生素。
按时按量使用抗生素，避免过度或不足 ，注意监测和调整治疗效果。
谢谢您的观赏聆听
坏死筋膜炎 患者的护理
目录 介绍 早期识别和治疗 手术处理 抗感染治疗 伤口管理 疼痛管理 营养支持 康复护理
介绍
介绍
坏死性筋膜炎是一种严重的软 组织感染，需要特别的护理措 施来保证患者康复。 本PPT将介绍坏死性筋膜炎患者 的护理要点和注意事项。
早期识别和治 疗
早期识别和治疗
及早识别坏死性筋膜炎的症状，包括局 部红肿、剧烈疼痛和皮肤潮红。 立即就医，进行适当的检查和诊断确认 。
坏死性筋膜炎护理查房PPT幻灯片
坏死性筋膜炎-护理查房
XXXX医院
1
主要内容
3
2
▌第一部分
病史介绍
3
病史介绍
一般资料
患者：郭铁环 性别:女 年龄 ：59岁 主管医生：赵治国 责任护士：徐晓宁
主诉及诊断
主诉：发热2月 诊断：1、肺炎
2、左颈部淋巴结肿大 待查：脓毒血症?淋巴瘤？
3、肛周窦道
4
病史介绍
主要病情
患者2月前因肛周肿痛、发热至偃师市中心医院以 “肛周脓肿”行手术引流治疗，手术顺利。术后患者仍 有发热，体温最高39°，伴畏寒、寒战，稍咳嗽，咳少 量白色痰，术后切口不能愈合，无咯血、胸痛、呼吸困 难。随至洛阳市中心医院、我院本部血液科、河南省人 民医院呼吸科和血液科、150医院住院治疗后，效果差， 仍反复发作，肛周切口不能愈合。居家休息，间断口服 退热药，2天前出现吞咽困难，颈部肿痛，为求进一步治 疗，门诊以“肺炎”于9月5日收入我院呼吸科治疗，于9 月8日转血液科治疗，9月22日转入我科继续治疗。
20
▌第三部分
护理相关知识
21
护理诊断
有感染的危险：与管道放置位置、术后机体抵抗力下降、 长期卧床、创面存在有关
体温过高：与感染有关 疼痛：与创面存在及引流管牵拉有关 营养失调低于机体需要量：与感染消耗、低蛋白血症有关
22
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险：与水肿和长期卧床有关 潜在并发症：败血症、感染性休克、皮瓣坏死、多脏器功 能衰竭 知识缺乏：与缺乏相关术后康复知识有关
• 注意观察患者皮肤水肿情况及化验指标白蛋白情况，必 要时给予白蛋白输入。
• 及时更换被服，保持床单位清洁、平整
• 保持切口处敷料清洁干燥
• 做好引流管周围皮肤的护理
XXXX医院
1
主要内容
3
2
▌第一部分
病史介绍
3
病史介绍
一般资料
患者：郭铁环 性别:女 年龄 ：59岁 主管医生：赵治国 责任护士：徐晓宁
主诉及诊断
主诉：发热2月 诊断：1、肺炎
2、左颈部淋巴结肿大 待查：脓毒血症?淋巴瘤？
3、肛周窦道
4
病史介绍
主要病情
患者2月前因肛周肿痛、发热至偃师市中心医院以 “肛周脓肿”行手术引流治疗，手术顺利。术后患者仍 有发热，体温最高39°，伴畏寒、寒战，稍咳嗽，咳少 量白色痰，术后切口不能愈合，无咯血、胸痛、呼吸困 难。随至洛阳市中心医院、我院本部血液科、河南省人 民医院呼吸科和血液科、150医院住院治疗后，效果差， 仍反复发作，肛周切口不能愈合。居家休息，间断口服 退热药，2天前出现吞咽困难，颈部肿痛，为求进一步治 疗，门诊以“肺炎”于9月5日收入我院呼吸科治疗，于9 月8日转血液科治疗，9月22日转入我科继续治疗。
20
▌第三部分
护理相关知识
21
护理诊断
有感染的危险：与管道放置位置、术后机体抵抗力下降、 长期卧床、创面存在有关
体温过高：与感染有关 疼痛：与创面存在及引流管牵拉有关 营养失调低于机体需要量：与感染消耗、低蛋白血症有关
22
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险：与水肿和长期卧床有关 潜在并发症：败血症、感染性休克、皮瓣坏死、多脏器功 能衰竭 知识缺乏：与缺乏相关术后康复知识有关
• 注意观察患者皮肤水肿情况及化验指标白蛋白情况，必 要时给予白蛋白输入。
• 及时更换被服，保持床单位清洁、平整
• 保持切口处敷料清洁干燥
• 做好引流管周围皮肤的护理
坏死性筋膜炎查房PPT课件
.
11
解 剖 学
.
12
细菌学
多种细菌
易感因素 因素
.
13
病因
21%
肛管直肠的 感染
19%
尿道生殖区 的感染和损
伤
24%
会阴生殖区 皮肤损伤
.
14
酒精滥用 肿瘤
易感因素
克罗恩病
糖尿病
长期类固醇类药 物.
免疫抑制
放化疗
15
感染机制
多种感染细菌的协同作用
细菌体在人体内产生 胶原酶和肝素酶
需氧菌诱导血小板聚 集和补体沉积
气阴两虚
证见发热畏寒、疮部疼痛难忍、切开伤面坏死筋膜色灰暗、脓
似粉浆污水、气味恶臭、脓腐难脱或肉芽淡红、脓水清稀、疮面久
不敛口，伴阴液不足表现。舌淡红，苔薄白，脉濡细。治宜益气养
阴、和营解毒。组成：黄芪、人参、石斛、玄参、丹参、牛膝、地
丁、白芍等。兼瘀血阻塞. 者可加全蝎、蜈蚣、山甲等。
26
坏死性筋膜炎主要并发症的预防及护理
.
24
心理 护理
护理方面
创面的 观察和 护理
营养 支持
.
疼痛的 护理
25
中医辨证施治
证见初起恶寒发热，患处局部肿胀疼痛,皮色紫红成点状，从 中心点迅速向四周扩散，疮顶色灰黑，切开后脓浊秽，味臭难闻 ，痛剧不止。舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热泻火，解毒利湿。 方用黄连解毒汤和萆薢化毒汤加减。
热毒湿盛 毒入营血
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病例简介
专科检查：
肛门外观收缩欠平，肛门右侧见一1*2*3cm大小肿块，红肿，有压痛， 波动感明显，肛内未及异常新生物。
相关辅助检查：
心电图示：窦性心动过缓，约54次/分。 09-01 体表包块B超示：肛门右侧缘包块。 09-05 腹部及阴囊B超示：肛管左前方皮下软组织水肿增厚，阴囊根部
坏死性筋膜炎护理查房 ppt课件
氟沙星针； • 5.积极治疗原发病糖尿病。
• 评价：术前未停：皮肤未愈合
坏死性筋膜炎护理查房 ppt课件
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P6舒适的改变/与患者全身瘙痒存在有关
• 1.保持皮肤干燥清爽； • 2.避免搔抓、热水烫洗，忌食刺激性饮食； • 3.积极控制血糖； • 4.必要时遵医嘱用药。
• 评价：术前未停，患者仍有明显瘙痒存在
• 11月10日8：50在局麻下行背部脓肿扩创加 第三次VSD引流术，术毕于10：00返回病 房，术后诊断：同前。带回外周静脉补液 一路，背部VSD引流管一根。遵医嘱予二 级护理，补液营养抗炎（塞兰欣针）治疗。 胰岛素泵4个单位三餐前注射控制血糖，基 础率16.5单位。术后生命体征平稳，VSD 引流畅引流出黄色液体80ML。
• P3 有引流失效的危险/与负压 不符、引流管折叠、扭曲、堵 塞等可能存在有关
• P4有感染的危险/与管道放置、 术后机体抵抗力下降、长期卧 床、创面存在及糖尿病存在有 关
• P5自理缺陷/与疾病限制有关
• P7营养失调低于机体需要量/与 糖尿病存在、感染消耗、低蛋 白血症等有关
• P8 知识缺乏/与缺乏相关术后 康复知识有关
• 创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌。查：白细胞计数14.1*109/L, 血红蛋白99g/L，白蛋白16.1g/L,总蛋白46.1g/L,遵医嘱予白蛋白 针10g静滴.
• 血培养：无细菌、厌氧菌生长。
• 肌电图报告示：神经源性损害。小器官彩超示：双侧甲状腺结节。 胸片示：两肺炎症，右侧胸腔积液，左侧胸膜反应，腹部彩超示： 胆囊息肉。
坏死性筋膜炎护理查房 ppt课件
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P7体液过多/与患者低蛋白水肿存在有关：
• 1.观察水肿的部位、程度、性质； • 2.评估病人的精神状态、饮食习惯、营养状况； • 3.监测肝、肾功能情况； • 4.遵医嘱输注白蛋白，合理供给充足的营养，进食糖尿病
• 评价：术前未停：皮肤未愈合
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P6舒适的改变/与患者全身瘙痒存在有关
• 1.保持皮肤干燥清爽； • 2.避免搔抓、热水烫洗，忌食刺激性饮食； • 3.积极控制血糖； • 4.必要时遵医嘱用药。
• 评价：术前未停，患者仍有明显瘙痒存在
• 11月10日8：50在局麻下行背部脓肿扩创加 第三次VSD引流术，术毕于10：00返回病 房，术后诊断：同前。带回外周静脉补液 一路，背部VSD引流管一根。遵医嘱予二 级护理，补液营养抗炎（塞兰欣针）治疗。 胰岛素泵4个单位三餐前注射控制血糖，基 础率16.5单位。术后生命体征平稳，VSD 引流畅引流出黄色液体80ML。
• P3 有引流失效的危险/与负压 不符、引流管折叠、扭曲、堵 塞等可能存在有关
• P4有感染的危险/与管道放置、 术后机体抵抗力下降、长期卧 床、创面存在及糖尿病存在有 关
• P5自理缺陷/与疾病限制有关
• P7营养失调低于机体需要量/与 糖尿病存在、感染消耗、低蛋 白血症等有关
• P8 知识缺乏/与缺乏相关术后 康复知识有关
• 创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌。查：白细胞计数14.1*109/L, 血红蛋白99g/L，白蛋白16.1g/L,总蛋白46.1g/L,遵医嘱予白蛋白 针10g静滴.
• 血培养：无细菌、厌氧菌生长。
• 肌电图报告示：神经源性损害。小器官彩超示：双侧甲状腺结节。 胸片示：两肺炎症，右侧胸腔积液，左侧胸膜反应，腹部彩超示： 胆囊息肉。
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P7体液过多/与患者低蛋白水肿存在有关：
• 1.观察水肿的部位、程度、性质； • 2.评估病人的精神状态、饮食习惯、营养状况； • 3.监测肝、肾功能情况； • 4.遵医嘱输注白蛋白，合理供给充足的营养，进食糖尿病
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病史介绍
既往史 既往体健 2月前行肛周脓肿切开引流术
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辅助检查
6/9 血常规：HGB 42.00g/L 6/9 生化B：总蛋白45.7 g/L，白蛋白20.30 g/L 6/9 PCT(降钙素原):35.24ug/L 13/9 生化B：总蛋白43.63 g/L，白蛋白19.6 g/L 22/9 微生物培养鉴定：肺炎克雷伯杆菌、鹑鸡肠球菌
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临床表现
局部症状 • 片状红肿、疼痛：早期皮肤
红肿，呈紫红色片状，边界 不清，疼痛。感染24h内可 波及整个肢体
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临床表现
局部症状 •疼痛缓解，患部麻木 •血性水疱 •奇臭的血性渗液：有时产生皮 下气体，检查可发现捻发音
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临床表现
本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球 菌和金黄色葡萄球菌等需氧菌
筋膜位于肌肉的表面，分为浅筋膜和深筋膜两种
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解剖概要
• 浅筋膜 位于皮下，又 称皮下筋膜
• 深筋膜 位于浅筋膜深 面，又称固有筋膜，由 致密结缔组织构成，遍 于全身
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病因
• 多种细菌混合感染
坏死性筋膜炎-护理查房
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XXXX医院
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主要内容
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▌第一部分
病史介绍
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3
病史介绍
坏死性筋膜炎PPT课件
• 本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和金黄色 葡萄球菌等需氧菌
• 筋膜位于肌肉的表面，分为浅筋膜和深筋膜两种
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坏死性筋膜炎——概述
• 浅筋膜 位于皮下，又称皮下筋膜，由疏松结缔组织构成，内含 有脂肪、浅静脉、皮神经及浅淋巴结和淋巴管等。临床常作的 皮下注射，即将药液注入浅筋膜内
• 梭菌性肌坏死 • 非产气荚膜梭菌性肌坏死
当前您正浏览第十七页，共十九页。
鉴别诊断
• 骨筋膜室综合症 由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨 筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的 症状和体征
• 蜂窝组织炎 以葡萄球菌或链球菌为主引起的皮下组织、筋 膜下、肌间隙或深部结缔组织弥漫性化脓性炎症。炎症可由 皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直 接扩散经淋巴、血流传播而发生
当前您正浏览第十八页，共十九页。
坏死性筋膜炎——预防
• 及时发现和治疗是很重要 • 提高机体的免疫力，积极治疗原发的全身性疾病和局部皮肤损
伤 • 长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者应注意加强全身营养，预
防外伤的发生 • 皮肤创伤时要及时清除污染物，消毒创口;并发全身不适时，要
积极求助医生
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当前您正浏览第六页，共十九页。
坏死性筋膜炎——症状
• 坏死性筋膜炎可累及全身各个部位，发病以四肢为多见，尤 其是下肢;其次是腹壁、会阴、背、臀部和颈部等
• 局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征
轻，全身即表现出严重的中毒症状
局部症状尚
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坏死性筋膜炎——局部症状
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• 筋膜位于肌肉的表面，分为浅筋膜和深筋膜两种
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坏死性筋膜炎——概述
• 浅筋膜 位于皮下，又称皮下筋膜，由疏松结缔组织构成，内含 有脂肪、浅静脉、皮神经及浅淋巴结和淋巴管等。临床常作的 皮下注射，即将药液注入浅筋膜内
• 梭菌性肌坏死 • 非产气荚膜梭菌性肌坏死
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鉴别诊断
• 骨筋膜室综合症 由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨 筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的 症状和体征
• 蜂窝组织炎 以葡萄球菌或链球菌为主引起的皮下组织、筋 膜下、肌间隙或深部结缔组织弥漫性化脓性炎症。炎症可由 皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直 接扩散经淋巴、血流传播而发生
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坏死性筋膜炎——预防
• 及时发现和治疗是很重要 • 提高机体的免疫力，积极治疗原发的全身性疾病和局部皮肤损
伤 • 长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者应注意加强全身营养，预
防外伤的发生 • 皮肤创伤时要及时清除污染物，消毒创口;并发全身不适时，要
积极求助医生
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坏死性筋膜炎——症状
• 坏死性筋膜炎可累及全身各个部位，发病以四肢为多见，尤 其是下肢;其次是腹壁、会阴、背、臀部和颈部等
• 局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征
轻，全身即表现出严重的中毒症状
局部症状尚
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坏死性筋膜炎——局部症状
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坏死性筋膜炎预防和措施PPT
坏死性筋膜炎 预防和措施 PPT
目录 介绍坏死性筋膜炎 预防坏死性筋膜炎 发现和识别坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎的治疗方法 复发和预防坏死性筋膜炎 总结
介绍坏死性筋 膜炎
介绍坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎是一种严重感染，主 要影响筋膜组织。 病症包括局部剧烈疼痛、肿胀和红 肿，需要紧急处理。
预防坏死性筋 膜炎
预防复发需要定期检查伤口并 合理使用抗生素。
谢谢您的 观赏聆听
预防坏死性筋膜炎
保持良好的个人卫生，包括勤 洗手和戴手套。 避免受伤或感染的情况。
发现和识别坏 死性筋膜炎
发现和识别坏死性筋膜炎
注意观察伤口周围的变化，如 红肿、剧痛和高热等症状。 及早就医，以获得正确的诊断 和治疗。
坏死性筋膜炎 的治疗方法
坏死性筋膜炎的治疗方法
手术清除感染的组织。 做好局部伤口的清洁和处理。
坏死性筋膜炎的治疗方法
应用抗生素以控制感染。
复发和预防坏 死性筋膜炎
复发和预防坏死性筋膜炎
定期检查伤口，并保持良好的 伤口清洁。 确保合理使用抗生素，以防止 耐药膜炎是一种严重的感 染病症，需要紧急处理。 预防包括个人卫生和避免感染 。
总结
发现和治疗坏死性筋膜炎需要 及早就医。
目录 介绍坏死性筋膜炎 预防坏死性筋膜炎 发现和识别坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎的治疗方法 复发和预防坏死性筋膜炎 总结
介绍坏死性筋 膜炎
介绍坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎是一种严重感染，主 要影响筋膜组织。 病症包括局部剧烈疼痛、肿胀和红 肿，需要紧急处理。
预防坏死性筋 膜炎
预防复发需要定期检查伤口并 合理使用抗生素。
谢谢您的 观赏聆听
预防坏死性筋膜炎
保持良好的个人卫生，包括勤 洗手和戴手套。 避免受伤或感染的情况。
发现和识别坏 死性筋膜炎
发现和识别坏死性筋膜炎
注意观察伤口周围的变化，如 红肿、剧痛和高热等症状。 及早就医，以获得正确的诊断 和治疗。
坏死性筋膜炎 的治疗方法
坏死性筋膜炎的治疗方法
手术清除感染的组织。 做好局部伤口的清洁和处理。
坏死性筋膜炎的治疗方法
应用抗生素以控制感染。
复发和预防坏 死性筋膜炎
复发和预防坏死性筋膜炎
定期检查伤口，并保持良好的 伤口清洁。 确保合理使用抗生素，以防止 耐药膜炎是一种严重的感 染病症，需要紧急处理。 预防包括个人卫生和避免感染 。
总结
发现和治疗坏死性筋膜炎需要 及早就医。
【推荐文档】肛门直肠周围脓肿及坏死性筋膜炎PPT
脓肿破溃或切开引流后，95%以上的病例形成肛瘘。
肛周脓肿
高位脓肿的临床特点
• 肛提肌以上间隙脓肿(骨盆直肠间 隙脓肿、直肠后间隙脓肿)：全身 症状重，局部症状轻。
•
低位脓肿的临床特点
• 肛提肌以下间隙脓肿 • ( 坐骨直肠间隙脓肿、肛旁皮下脓肿
): 局部症状重，全身症状轻。
结核性脓肿
• 局部红肿热痛不明显，成脓期 超过 1个月，溃后脓出灰色稀 薄，不臭或微臭,无发热或仅低 热。
约 5 ~ 7天成脓。
一期手术
一次切开法
一次切开挂线法
1939年英国病理学家ScotI和R0bb Smith报告的4例具有特殊病理变化的恶组病例具有全身淋巴网状系统的异常的组织细胞浸润并有大量
的红细胞被吞噬现象。
肿块顶部穿刺可抽出脓液。
( 坐骨直肠间隙脓肿、肛旁皮下脓肿): 局部症状重，全身症状轻。
肛门直肠周围脓肿及坏死 性筋膜炎
病因病机
• 中医理论：
• 饮食不节、肺脾肾虚、肛门外 伤——经络阻塞、瘀血凝滞， 热胜肉腐成脓——肛痈。
现代医学理论:
• 肛隐窝炎、肛腺感染,炎症沿 肛腺导管和联合纵肌纤维向肛 门直肠周围间隙蔓延，形成脓 肿。
致病菌特点
坏死性筋膜炎是由多种细菌起的一种严重软组织感染，主要侵犯皮下软组织筋膜层，使皮肤及皮下筋膜组织发生进行性化脓性坏死， 经血液循环系统造成全身中毒症状。
• 坏死性筋膜炎多发生在条件比较落后的地区和自身免疫力 低下的患者。机体免疫力低下是导致此病的诱因，如糖尿 病、恶病质、年老体弱、免疫抑制剂治疗者；滥用抗生素 致菌群失调性腹泻，也是肛周感染扩散的原因之一。
• 恶性组织细胞病：预后极差。
病理
坏死性筋膜炎是由多种细菌起的一种严重软 组织感染，主要侵犯皮下软组织筋膜层， 使皮肤及皮下筋膜组织发生进行性化脓性 坏死，经血液循环系统造成全身中毒症状 。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理观察要点
(1)均有高热(38～40oC，呈稽留热)、 寒战； (2)发病特点：起病急剧，感染得不到 及时引流时迅速蔓延； (3)发病人群：老年、体弱、糖尿病人易转成坏死性筋 膜炎； (4)局部表现：开始红肿硬痛，随后皮肤苍白，有时 出现散在血泡或青紫，有粪臭味，局部感觉消失,肿胀 为主，病变范围大； (5)全身症状：面色苍白、血压下降、烦 躁、嗜睡，可合并败血症、感染中毒性休克等。
1
心理疏导
2
健康教育
3
术前准备
心理疏导 坏死性筋膜炎起病急，病情进展快，全身
症状重，患者常感到恐惧不安，因此要随时和患者沟通，了
解他们想法，有针对性地给予及时的安慰和心理支持，使其 树立战胜疾病的信心。
健康教育 此病并发症多，疾病复杂，患者及家属对
疾病认识不足。告知患者及家属告知治疗方案，讲解成功治
肛肠科
肛周坏死性筋膜炎 (pefian~neerotizing faseiitis，PNF)
1、是一种由多种细菌协同作用导致的严 重、少见、快速进展的以肛周和会阴三角 区筋膜坏死为特征的爆发性感染性疾病。 2、男性发病率明显高于女性，以50～6O 岁的老年男性为多见。 3、临床表现从无明显皮肤坏死的肛管直 肠或生殖区疼痛，到感染部位皮肤和软组 织的迅速坏死、蔓延，最终导致全身脓毒 血症和多器官衰竭 。
1 术后观察与监护
2
一般护理
3
创面护理
4
并发症观察
病情观察与监护
术后当天最关键，由于患者多合并有毒血症，加上手术 的打击，特别是年老体弱合并症较多的患者易发生休克。 1、术后去枕平卧6h后，改为平卧位，24h内绝对卧床休 息； 2、密切观察休克的早期征象、血压、意识、面色，准确 记录尿量及24 h出入液量。持续心电监护并监测心率、 血氧饱和度变化；随时监测血常规、电解质、血糖、二 氧化碳结合力。 3、加强肺功能监测及呼吸观察，保持呼吸道通畅，遵医 嘱间断吸氧，每日3次雾化吸入； 4、密切观察体温变化，如手术清创彻底引流通畅，
并发症观察
感染性中毒性休克 术后注意生命体征的监测，一旦出 现感染性休克，应立即进行抢救。 糖尿病酮症酸 如果患者出现精神极差、嗜睡、呼吸深 大带烂苹果味等提示糖尿病酮症酸中毒症状时，要及时 通知医师。
小结
肛周坏死性筋膜炎是一种发病率低，疾病进展迅速，死亡率高的疾 病，易误诊，导致治疗的不及时，最终导致脓毒血症及多器官衰竭的死 亡。临床护理掌握观察要点也是成功救治的首要环节，大多数护理人员 缺乏对其疾病特点的了解和认识，但起病急骤，病情发展迅速，因此护 理人员要加强相关知识学习，掌握观察要点，才能做到及时发现及时救 治；严密监护与熟练抢救是手术成功的重要保证，术后必须严密监护， 保证各项监测及时、准确、有效，并要掌握熟练的抢救技术，做到密切 配合并发症的救治，良好的创面护理是病情控制与恢复的关键。
疗的病例，告知可能并发症及预防措施，用通俗易懂的语言， 使患者明确需配合的事项，以最佳的心态面对手术。
术前准备 (1)术前6 h禁食水，急诊手术未禁食水者，
要及时通知手术室(防止麻醉时发生误吸)；(2)灌肠，并做好 手术野的皮肤准备；(3)扩容、抗休克、抗感染治疗；(4)常 规做TAT皮试，过敏者须脱敏注射。如为急诊手术，可于术 后当日补做TAT皮试和注射破伤风抗毒素。
肛周坏死性筋膜炎 (pefian~neerotizing faseiitis，PNF)
一旦怀疑为PNF，必须进行积极的局部 或全身治疗。 治疗原则是以早期外科切开引流，彻底 清除局部坏死组织，应用大剂量广谱抗生 素。 即使进行了积极的治疗，PNF的死亡率 仍高达8-67％
肛周坏死性筋膜炎 (pefian~neerotizing faseiitis，PNF)
一般护理
坏死性筋膜炎伤口大、创面深、渗出多，要及时更 换敷料、衣裤，保持床单位清洁、干燥；每日温开水擦 拭周围皮肤；用软垫将伤口周围皮肤垫起并2h更换位置1 次。
创面护理
❖创面观察创面的颜色：正常情况下创面应是新鲜红润 的，这说明血运良好；如创面苍白，说明营养血管栓塞； 如创面灰黑色，说明创面有坏死，应进一步清创；观察 分泌物的性质、颜色、气味、量；观察手术创面周围水 肿消退情况；观察手术创面周围皮肤：包括皮色、温度、 弹性、触痛觉、血运及肢体活动情况，以判断溃烂是否 向周围蔓延。 ❖术后第2天即开始换药，每日1次，坏死组织及分泌物 多时要随时换药，彻底清除脓性分泌物及坏死组织是换 药的重点。