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肺间质纤维化患者的临床护理及康复指导目的探讨肺间质纤维化患者的临床护理及康复指导的方法。
方法临床护理要点包括：密切关注生命体征的变化，监测血氧饱和度，做好心理护理、对症护理、氧疗护理、用药护理等。
结果通过合理有效地护理措施使患者的病情得到了有效地缓解，缩短了患者的住院天数。
结论正确合理的护理和康复指导使患者获得良好的治疗效果，增强患者战胜疾病的信心，提高患者的生活质量。
Abstract：ObjectiveTo investigate the methods of pulmonary interstitial fibrosis in patients with clinical nursing and rehabilitation guidance.MethodsClinical nursing points:pay close attention to changes in vital signs,monitoring the blood oxygen saturation,psychological nursing,nursing,medication nursing and oxygen therapy.ResultsThe effective nursing measures to make thepatients get effective relief,shorten the days of hospitalization patients.Nursing and rehabilitation guidance ConclusionReasonable so that patients get goodtreatment effect,enhanced with the confidence to overcone the disease,improve the quality of life of patients.Key words：Interstitial pulmonary fibrosis;Pulmonary; Rehabilitation nursing guidance肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病。
肺间质纤维化病人的临床护理袁宇飞【摘要】目的：探讨肺间质纤维化病人的临床护理方法。
方法对入院患者进行入院确诊时的护理、治疗期间的护理、出院前的健康教育。
结果通过全面护理，健康教育，肺纤维化患者住院期间无护理并发症发生。
结论住院患者接受治疗，辅以精心、全面的护理，可增强肺纤维化患者战胜疾病的信心，提高治疗效果、缓解临床症状。
%Objective To investigate the clinical nursing method for patients with pulmonary interstitial fibrosis. Methods The health education and nursing care during the treatment and diagnosis of admission before. Results The comprehensive nursing, health education,and no nursing complications occurred during hospitalization in patients with pulmonary fibrosis. Conclusion Patients treated with care,carefully and comprehensively in patients with pulmonary fibrosis,can enhance the confidence to overcome the disease, improve the therapeutic effect, relieve clinical symptoms.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2014(000)022【总页数】3页(P152-154)【关键词】肺间质纤维化;临床护理【作者】袁宇飞【作者单位】铁岭市中心医院，辽宁铁岭 112000【正文语种】中文【中图分类】R473.5间质性肺疾病（ILD）是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病，通常亦称作弥漫性间质性肺疾病，表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症等，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡［1］。
肺间质纤维化护理常规肺间质纤维化是各种原因引起肺部分正常组织被纤维化的组织代替正常的气体交换功能。
活动后气促、干咳是该病最典型的症状。
一、收集资料进行护理评估,实施护理程序。
二、护理措施（一）为患者提供安静、舒适的休养环境,根据患者情况给予舒适的卧位,半卧位或端坐位。
减少探视人员,避免交叉感染。
（二）急性期绝对卧床休息,给予中流量吸氧3～5L／min,血氧饱和度维持在90％以上。
疾病缓解期根据情况鼓励患者在室内活动并间断吸氧。
疾病恢复期如果体力允许指导患者进行室外活动。
（三）缺氧导致机体能量消耗增加,因此为患者提供高蛋白、高热量、高纤维素、易消化的饮食,经常变换食谱,注意少食多餐。
进餐时可以吸氧,避免进餐时因气短而导致食欲下降。
（四）病情观察注意患者咳嗽、咳痰情况,应指导患者正确留取痰培养标本并及时送检。
监测患者生命体征、呼吸深浅度等,重症患者应用心电监护,监测血氧饱和度,必要时进行动脉血气分析,观察有无二氧化碳潴留,以调整用氧。
（五）咳嗽、咳痰明显的患者,应遵医嘱给予祛痰止咳药,不宜选用强力镇咳药,以免抑制呼吸中枢,影响排痰。
必要时雾化吸入,嘱患者饮水1500～2000m1／d。
气短加重者应告诫患者持续吸氧,以改善静息状态下的呼吸困难和活动后的喘息。
（六）发热患者遵医嘱给予头置冰袋、温水擦浴等物理降温措施或解热镇痛药。
根据医嘱给予有效的抗生素,进行抗感染治疗。
（七）患者出现胸闷、憋气、呼吸困难等呼吸衰竭症状时,遵医嘱予以不同方式的吸氧,注意气道湿化。
对于重度呼吸衰竭的患者可应用机械通气治疗。
（八）糖皮质激素的用药护理治疗此病最重要的药物是糖皮质激素,应用糖皮质激素进行药物治疗期间应注意以下事项：严格按医嘱坚持服药,告诫患者切忌不要随意停药或减量,因为突然停药易造成病情反复,如要减药必须在医护人员的监护下进行。
激素治疗期间应进食含钙、含钾较高的食物,如牛奶、鱼、虾皮、橘子汁等,防止低钙、低钾血症；长期服用激素可造成骨质疏松,应避免参加剧烈活动,否则易造成病理性骨折；注意口腔护理,长期大量应用激素,易发生白色念珠菌感染,应每日刷牙2～3次,每日常规检查口腔黏膜,如已发生白色念珠菌感染可用氟康唑生理盐水涂抹；用激素期间,由于机体抵抗力低,容易加重或诱发各种感染。
临床实践卫生职业教育关键词：肺间质纤维化；气管插管；气道护理中图分类号：R195文献标识码：B文章编号：1671-1246（2012）02-0145-03肺间质纤维化是一组侵犯肺泡壁及肺泡周围组织的疾病。
其主要病理改变为肺间质纤维化，肺顺应性降低，肺容量减少，呈限制性通气和弥散功能障碍。
患者出现慢性进行性呼吸困难，合并肺部感染，最后导致呼吸衰竭，严重者死亡[1]。
我科于2011年2月15日收治1例右肺小细胞癌患者，在化疗过程中出现了弥漫性间质性肺炎，经无创及有创呼吸机辅助通气后，疗效欠佳，最终因呼吸功能衰竭伴全身多器官功能衰竭，于2011年3月29日死亡。
现报告如下。
1患者一般情况患者，男，65岁。
因“咳嗽、咳痰伴胸闷气短20天”以“右肺中下叶阴影性质待查”收住我科。
电子显微镜活检报告为“右肺小细胞癌”，右侧胸水脱落细胞查到“肺小细胞癌”，最后诊断为“右肺小细胞癌（广泛期）”。
由于已失去手术时机，遂于2011年2月21日给予依托泊苷150mg/d+奈达铂40mg/d（连续使用5天）方案化疗。
期间辅以止吐、保肝等支持治疗。
因患者右侧胸腔积液持续渗出，再给予博来霉素60mg胸腔注射1次。
用药后患者出现进行性呼吸困难，3月2日胸部CT检查见右肺上叶及左肺广泛毛玻璃样改变。
会诊后考虑患者出现肺纤维化，遂给予甲泼尼龙冲击治疗，效果不佳。
于3月11日行无创呼吸机辅助通气，以使血氧饱和度维持在59%~85%之间，但效果不佳。
于3月12日改为气管插管行有创呼吸机辅助通气，通气模式在同步间歇强制通气（SIM V）及持续气道正压通气（CPAP）之间交替，血氧饱和度维持在90%~99%。
3月16日，因血氧饱和度持续下降，维持在70%左右，专家会诊后建议行气管切开术，但遭家属拒绝。
3月29日患者因呼吸衰竭伴全身多器官功能衰竭死亡，共住院42天。
通过护理本例患者，笔者体会到合理实施相应的气道护理和基础护理措施，防止肺部感染及全身感染是成功抢救和护理肺间质纤维化患者的关键。
肺间质纤维化病人的临床护理摘要】目的探讨肺间质纤维化病人的临床护理方法。
方法心理护理、对症护理、治疗配合、用药护理等。
结论合理有效地护理措施对患者的康复起着重要的作用。
正确合理的护理是患者获得良好治疗效果的基本保证。
【关键词】肺间质纤维化病人临床护理间质性肺病(interstitial lung disease，ILD)或弥漫性肺实质疾病(diffuse parenchymal lung disease，DPLD)指一组容易形成肺脏气体交换单位炎性渗出，以致纤维化，并具有相似的临床表现、影像学改变及病理生理学特征的疾病。
其病变累及范围常扩展到小气道，包括肺泡小管、呼吸性细支气管及终末细支气管，包括许多可引起肺部不同程度的炎症和纤维化的急性和慢性肺部疾病(200多种)。
1 护理评估1.1临床表现1.1.1症状进行性加重的呼吸困难是主要的症状，约占84%-100%，另一常见症状为刺激性干咳和劳力性气促。
随着肺纤维化的发展，发作性干咳和气促逐渐加强，进展的速度有明显的个体差异。
另外，常伴发的症状有乏力、厌食、消瘦等，有时可有关节疼痛。
1.1.2体征活动时出现明显气短，超过80%的病例双肺底闻及吸气末期Velcro 啰音，20%-50%有杵状指(趾)，重症患者出现低氧血症，直至终末期可合并高碳酸血症。
1.2辅助检查1.2.1肺部影像学检查 X线检查显示双肺弥漫的网格状或网格小结节状浸润影，以双下肺和外周(胸膜下)明显。
通常伴有肺容积减小。
高分辨率CT(HRCT)有利于发现早期病变，如肺内呈现不规则线条网格样改变，伴有囊性小气腔形成，较早在胸膜下出现，可形成胸膜下线，是诊断IPF的重要手段之一。
1.2.2肺功能表现为进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少。
1.2.3其他血清学检查、纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、肺活检。
2 护理措施2.1生活护理2.1.1为住院病人介绍病房环境，主管医生和护士，减轻其焦虑不安、紧张、恐惧心理。
间质性肺病的护理措施和健康宣教间质性肺疾病是一种以弥漫性肺实质、肺泡炎病和间质纤维化为病理基本病变的疾病群，其临床表现包括活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症等。
常见的间质性肺疾病症状有呼吸困难、气促、干咳、疲乏、体重减轻、肌肉关节疼痛等。
预防为主的措施包括注意保暖、避免感染、注射流感疫苗、保持良好的营养和适当的体重等。
提供舒适的居住环境也是重要的护理措施之一。
对于间质性肺疾病患者，营养不良和超重都会加重病情，因此患者应该注意保持理想体重，并保持良好的营养。
同时，病房的空气要清新、湿润、流通，避免刺激因素的影响，房间要经常打扫，但要避免干扫，以免尘土飞扬。
如果出现呼吸困难、咳嗽加重等症状，应及时向医生汇报，以便尽快采取治疗措施。
规律运动对于患有慢性肺疾病的患者非常重要。
尽管气短和疲劳会让他们感到不适，但是限制活动会使肌肉变得虚弱无力，甚至连日常轻微的活动也会变得十分困难。
相反，通过规律运动，如简单的散步等，肌肉会变得更有力，更能对抗疲劳。
这样，完成同样的工作所需的氧气量就会减少，气短也会减轻。
例如，可以做深呼吸、散步、练太极拳、练气功等。
五、氧疗：医生会建议患者进行吸氧治疗，并告知患者吸氧的重要性。
如果肺部缺氧，肺脏血管会收缩变窄，导致肺动脉高压和肺心病。
补充氧气可以减少血管和右心的张力，减轻气短感受，改善睡眠等。
患者需要遵从医生的建议。
六、心理疏导：患有间质性肺病的患者常常会感到焦虑和悲观。
气短、活动力下降以及悲观情绪可能会使患者脱离家人和朋友。
学会放松有助于控制因气短而产生的恐惧。
身体和精神放松可以避免因肌肉紧张而消耗过多的氧气。
因此，帮助患者研究和练放松是非常重要的。
七、用药护理：患者需要遵从医生的建议使用抗生素，并观察疗效和不良反应。
八、戒烟：对于患有肺疾病的患者来说，戒烟非常重要。
告诉患者吸烟的具体危害，并采用图画等形象的方式进行讲解，帮助其制定戒烟计划。
肺纤维化患者的日常护理要点肺纤维化是一种慢性进行性的疾病，它导致肺组织逐渐瘢痕化和纤维化，从而影响了肺功能。
对于肺纤维化患者来说，良好的日常护理是非常重要的，可以帮助减轻症状，改善生活质量。
下面将介绍一些肺纤维化患者的日常护理要点。
一、保持良好的室内空气质量肺纤维化患者对空气中的污染物和尘埃非常敏感，因此保持室内空气的清洁和新鲜是非常重要的。
以下是一些建议：1. 定期清洁居住环境，包括房间、床上用品等，减少尘埃和霉菌的滋生。
2. 使用空气净化器过滤空气中的污染物，如细菌、病毒和颗粒物。
3. 注意避免室内异味的产生，如烹饪时注意通风等。
二、合理饮食良好的饮食对于肺纤维化患者的康复非常重要。
以下是一些饮食方面的建议：1. 增加富含纤维的食物，如蔬菜、水果和全谷类食物，以促进消化和保持正常排便。
2. 避免食用过多的盐和含有化学添加剂的食物，以减少水肿和炎症反应。
3. 饮食要均衡，包括合适的蛋白质摄入，以维持肌肉健康。
三、适度运动尽管肺纤维化患者的运动能力可能受限，但适度的运动对于保持健康非常重要。
以下是一些建议：1. 根据医生的指导，制定适合患者的运动计划，并坚持进行。
2. 做一些轻度的有氧运动，如散步、太极拳等，以提高肺活量和心血管功能。
3. 避免剧烈运动或持续性的高强度运动，以免引起呼吸困难和疲劳。
四、保持良好的睡眠质量良好的睡眠对于肺纤维化患者的身体恢复和免疫系统健康非常重要。
以下是一些建议：1. 维持规律的作息时间，尽量在同一时间睡觉和起床。
2. 创造一个舒适的睡眠环境，包括保持室温适宜、避免噪音和光线的干扰等。
3. 避免过度劳累或精神紧张，以免影响睡眠质量。
五、遵循医生的治疗建议除了良好的日常护理，肺纤维化患者还应遵循医生的治疗建议，包括定期复诊、按时服药等。
以下是一些建议：1. 按时服用医生开具的药物，避免漏服或过量服用。
2. 定期复诊并进行必要的检测，如肺功能测试、X光片等，以监测病情和调整治疗方案。
一、心理护理
多数患者由于受疾病的折磨，心情急躁，对预后担忧。
学习和练习放松：焦虑和悲观情绪常见于慢性肺疾病患者，病逝病情加重;气短、活动力下降及悲观情绪可能会使患者脱离家人和朋友。
学会放松有助于控制因气短而产生的恐惧;身体和精神放松可以避免因肌肉紧张而消耗过多的氧气。
长期住院治疗，家庭经济困难，产生悲观、抑郁情绪。
首先应多方面安慰，多及患者沟通，让患者增加治疗的信心，可以介绍效果好的患者治疗的过程、治疗前后的情况，消除患者的紧张情绪，建立信任的护患关系。
尽量满足患者需求，护理操纵纯熟、正确、减轻其痛苦。
二、饮食护理
保持良好的营养和适当的体重：良好的营养对保持理想体重很有帮助，慢性肺疾病的患者，因为怕吃饭时气短，所以进食减少，导致营养不良，低营养使呼吸肌乏力，从而气短加重。
另外，体重超重增加心肺供氧到全身的负担，也导致气短，超重也增加膈肌的压力而使呼吸不足。
①重度肺纤维化病人可予软食或半流食：这样可以减轻呼吸急迫所引起的咀嚼和吞咽困难，既有利于消化吸收，又可防止食物反流。
②少吃辛辣、煎炸等刺激性油腻食品：平时以清淡为宜，尤其对于肥胖患者，脂肪供应量宜低。
吃肉以瘦肉为宜，以达到祛痰湿及适当控制体重为目的。
辛辣、煎炸等食品，易生痰，导致热助邪盛，邪热郁内而不达，久之可酿成疾热上犯于肺，加重病情。
③少量多餐。
指导患者进食优质蛋白、高热量、高维生素的饮食。
例如：蛋类、糙米、玉米面、荞麦面、水果和蔬菜等，可多给予木耳、紫菜、海带、蘑菇等。
④多饮水：重度间质性肺炎/肺纤维化患者因张口呼吸，出汗多、饮食少，常使患者失水，并使痰液黏稠不易咯出，因此及时补充水分、增加液体摄进量，对于纠正或防止失水，具有非常重要的意义。
要鼓励患者多饮水。
如患者不能饮食时，可用静脉补液，这样有利于稀释痰液。
伴有心衰的患者饮水要适量。
⑤对某些已知会引起过敏、诱发哮喘的食物，应避免食用：所谓“忌口”就是忌“发物”。
“发物”一般是指食后能引起宿病复发或新病加重的食物。
“发物”包括的范围很广，对于不同的患者来说是因人而异的。
例如：有些过敏体质者常因吃了鱼、虾、蟹等海腥类的食品而诱发咳、喘加重。
所以肺纤维化患者应根据自己的实际情况，做好“忌口”，这样既可以避免由饮食不慎而导致咳、喘加重，又可以防止因过于讲究“忌口”而影响机体对多种营养物质的吸收。
⑥忌烟酒、忌过咸食物：肺纤维化患者多数伴有气道高反应状态，烟、酒和过咸食物的刺激，轻易引发支气管的反应，加重咳嗽、气喘等症状。
戒烟，停止刺激是阻止肺进一步损害的好方法，如果您仍吸烟，最重要的就是戒烟。
戒烟困难者应该向医生寻求帮助。
被动吸烟及您自己吸烟一样有害，劝告家人和朋友戒烟，至少不要在您周围吸烟。
⑦根据自己平日身体状况，针对性地选择食品：肺纤维化患者不仅应留意食品的冷、热、温、凉四性对病情的影响，还应把握食物的四性，选择食物，安排好食谱，避免误食及身体不适的食物，诱发或加重病情的发生，详细情况要遵医嘱。
三、生活护理
①尽量减少活动，注重休息，保证足够的睡眠时间。
规律运动，保持体型：肺疾病和气短使患者活动力下降，易疲劳，缺氧使特发性肺纤维化患者产生了恐惧和心理压力，因此有慢性肺疾病的患者，有时为了避免气短而限制活动，特别是家属也劝病人少活动，否则有害(身体)。
通过规律训练你能学会使用更有效的方法去完成工作，结果完成同样的工作需氧就会减少，气短也减轻了。
②重度肺纤维化患者要长期卧床休息，定时翻身、拍背、按摩，促进痰液排出，预防褥疮、坠积性肺炎的形成。
病情较轻的患者，可制定不同的锻炼方式，如太极拳、站桩、静功等。
③保持室内空气新鲜，温度保持在20-24°C，湿度在50-65%为宜。
病室内每天通风2次，每次约15-30分，避免给中异味刺激。
每天行湿式打扫，并紫外线给予消毒照射。
房间里不宜铺设地毯、地板膜，也不要放置花草。
被褥、枕头不宜用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充，而且要经常晒、勤换洗。
要有舒适的居住环境。
房间要安静，空气要清新、湿润、流通，避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。
居室要经常打扫，但要避免干扫，
以免尘土飞扬。
房间里不宜铺设地毯、地板膜，也不要放置花草。
被褥、枕头不宜用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充，而且要经常晒、勤换洗。
④注意保暖，避免受寒，预防感染，感染后会加重特发性肺纤维化症状，但往往因为习惯了呼吸不好，容易忽视呼吸上的微小变化及加重的咳嗽，或者认为不重要。
特别是冬春季节，气温变化剧烈及时增减衣物，需佩戴口罩，避免冷空气直接刺激呼吸道，而引起刺激性咳嗽。
⑤阔别外源性过敏原，诸如：鸟类、动物(宠物或实验饲养者)、木材(红杉尘、软木加工)、蔗糖加工、蘑菇养殖、奶酪、酿酒加工、发霉稻草暴露、水源(热水管道、空调，湿化器，桑拿浴)以及农业杀虫剂或除莠剂等。
⑥自我推拿：取手三里、迎香、华盖、膻中、肾俞等穴位，先顺时针方向轻轻按揉36周，再逆时针方向轻轻按揉36周，每日数次，常年不断。
四、氧疗护理
许多人担心氧疗后会离不开氧，而自行停止，这是完全错误的。
如果氧不充足，肺脏血管会收缩变窄，导致肺动脉高压和肺心病。
补充氧能减少血管和右心的张力，减轻气短感受，改善睡眠。
①遵医嘱给予氧气吸入，可根据不同的活动状态及血氧饱和度增减氧流量，以保证患者的氧气需要。
原则是保证患者在吸氧状态下血氧饱和度达94%以上。
②每日湿化瓶更换蒸馏水并消毒湿化瓶。
湿化瓶内蒸馏水量一般在
1/2-2/3之间即可，但如果患者吸氧量较大，湿化瓶内蒸馏水水量应≤1/2，及时添加即可，因氧流量相对于较大时，水泡容易溅起，容易使蒸馏水进入吸氧管，吸氧湿度较大，会导致痰液增多，刺激咳嗽。
③吸氧管及时更换。
④密切观察血压及肢体末梢血液循环，血压下降可能系压力过高或通气量大，指(趾)甲、口唇、耳垂颜色变化可提示缺氧的改善状况。
⑤监督患者吸氧情况，密切做好患者的氧疗方案。
⑥注意用氧安全，使氧气筒放稳，注意用氧“四防”，离暖气1米远，离明火5米远。
五、病情观察
①长期应用激素类和广谱抗菌类，会引起机体抵挡力下降、轻易产生感染。
因此，严格消毒隔离制度，患者住单人房间，避免交叉感染。
②激素应用后，观察用药后的反应，监测血糖变化，注意服用保护胃粘膜的药物，防止胃溃疡，并服用相关对抗激素副作用的药物。
③反跳现象及停药症状：长期应用激素类药物，症状基本控制时，若减量太大或忽然停药，原来症状可很快出现或加重，此种现象称为反跳现象。
因此，激素在减量的过程中一定要遵循逐渐减量的原则。
④仔细观察病情变化，包括生命体征，紫绀程度，血氧饱和度、心率、心律、呼吸困难，气喘、咳嗽咯痰的变化。
输液时滴速不宜过快，以免引起肺水肿加重呼吸困难，并密切观察患者用药后的反应。
六、精神调理
①戒怒：首先，要学会用意识控制。
其次，要会运用疏泄法，即把积聚、抑郁在心中的不良情绪，通过适当的方式宣达、发泄出去，以尽快恢复心理平衡。
还可采用转移法，即通过一定的方法和措施改变人的思想焦点，或改变其周围环境，使其及不良刺激因素脱离接触，从而从情感纠葛中解脱出来，或转移到另外事物上去。
②保持精神愉快：一要培养开朗的性格。
二要协调好周围的人际关系。
三要培养“知足常乐”的思想。
四还要培养幽默风趣感。
通过对肺纤维化的治疗及护理，我们深刻体会到：耐心、认真、细致是护理及治疗肺纤维化-间质性肺炎的要害所在。
肺纤维化患者体质弱，病程长，病情变化快，需要耐心护理，鼓励患者建立战胜病魔的信心。
肺纤维化是疑难病，会涉及到方方面面，任何一个环节都要做到认真、细致。
哪一个环节没有做到位，势必会影响其疗效。
