五、席汉氏综合征治验四则?张丽峰?安徽杨氏妇科

席汉氏综合征一、简要病史患者老年女性1992年行剖腹产、有产后大出血、并停经，2010年11月明确诊断为“席汉氏综合征”经治疗好转后出院，并于“优甲乐”25ug一日一次，“强地松”5mg一日一次长期口服，回家后规律服药。

二、临床表现患者主因“纳差、乏力3月，腹泻并加重2天，昏迷一天”入院。

此次3月前自行停“优甲乐”口服，后逐渐出现头晕、乏力、纳差等不适，症状逐渐加重，近2天无明显诱因出现腹泻、为水样便3—4次/日，食欲减退、全身无力等症状。

三、主要存在的护理问题席汉氏综合征（成人垂体功能减退症）是由于脑垂体前叶缺血、炎症、肿瘤坏死或手术等原因引起垂体功能减退的一种疾病，通常由于围生期前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘滞留、子宫收缩无力等引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，临床主要表现为各靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）功能减退的一系列症状，如闭经、毛发脱落、性欲减退、怕冷、思睡、食欲不振、便秘、心率减慢、皮肤干燥粗糙，明显疲乏，软弱无力，体重减轻，且通常伴有精神异常，如思维迟缓，情感淡漠或抑郁，有时可出现精神分裂样症状，如幻觉、猜疑、被害、嫉妒、关系观念等。

本病在精神科临床时可见到，但往往不引人注意，又容易出现躯体并发症及其他意外。

因此，护理上应有别于其他精神病患者。

四、护理措施（1）、基础护理席汉氏综合征患者大多体质较差，精神软弱，常喜静卧于床，不愿与人交往，所以，应将病人安置在较安静的病室，防止兴奋冲动的患者对其造成影响或伤害。

同时，对抑郁消极的席汉氏综合征患者应加强观察，保证安全，防止患者消极自伤。

其次，鼓励患者起床活动，避免整日因卧床而导致褥疮。

另外，应注意避免各种诱发精神障碍的因素，如精神刺激、劳累、生活无规律等，注意预防感冒、呼吸道感染及其它躯体疾病的发生。

（2）、饮食护理本病患者大多形体消瘦、营养不良、胃纳不佳，因此，饮食护理甚为重要。

应鼓励患者尽可能进食，根据病情给予高热量、高蛋白、富含维生素的流汁或半流汁饮食。

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。

解放后，党和毛主席十分重视祖国中医药事业的发展，在全国掀起整理和挖掘“单方、秘方、验方”的热潮。

诸多名医的经验和家传秘方也无私贡献出来。

前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。

有些老中医的一句话，可以影响诸多医生的一生。

十四味建中汤治疗一例“席汉氏综合症”的初步体会乌鲁木齐市中医第四联合诊所蒋贤达席汉氏综合症，是一种产后脑垂体机能减退的病症。

我所于1958年夏在新疆军区门诊部会诊时接受了一例由××医院确诊为席汉氏综合症的患者，经过诊断(望、闻、间、切)，此症属于产后失血过多而成的气血双亏、元阳不足之症，根据临床点滴的经验本着辨证施治的法则，经过了两月的连续治疗，基本上获得了痊愈。

在党的中医政策鼓舞下，以及在新疆军区门诊部西医同志的热情协助下，不揣浅陋，将治疗经过及个人的初步体会，简述如下，尚希高明指正。

患者宋××，女性，39岁，汉族，后勤部家属。

于1957年5月分娩后，大量流血，迄今病情未好转，头痛头昏剧，眼花耳鸣，全身疲乏无力，食欲不振，经××医院检查诊断为“席汉氏综合症”，自分娩后，月事终未来潮，经周期性内分泌治疗后，来潮一次，量极少，色泽如常，因该患者住院口服甘草流浸膏及女性素已很长时期无效，故暂时停止上药治疗，拟采取强壮疗注。

血压右90/80，左100/76，这是1958年3月11日的纪录。

经门诊部采用强壮疗法后，仍有胸部不适，呼吸困难，多冷汗，咀唇凉感，头晕且胀，胃部不舒，气短不适，腹鸣便稀，颜面微白，无神乏力，四肢厥冷，心音减弱，胃部压痛等症状(58、3、13)。

以及自觉双侧胸痛，心跳似有时跳有时停的感觉，呼吸困难，腿软无力，末稍部分发凉等症状(58.6.2.)。

体验:脱发，眉毛疏稀，腋毛脱落(58.6.2.)。

席汉试综合症：1、产后大出血和休克（45%）：席汉氏综合征是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。

2、损伤（30%）：中医认为本病多是由于产时损伤，失血过多，造成血虚失养，肾气亏损，肾主生殖功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而致闭经不行。

病情分析：席汗综合症的患者，在天气寒冷时或是感冒等有感染时，机体对激素消耗量大，而且此类病人容易出现低钠血症，恶心呕吐，无尿等。

出现您描述的这种情况，可能是由于服药激素用量相对不足，体内水储存过多导致相对钠含量减少。

指导意见：首先控制感染，治愈感冒或是肺炎。

之后医院复查甲状腺功能（T3，T4，不需要查TSH）及电解质（钠钾氯），血糖，血压。

明确激素补充量是否充足。

按照检查结果酌情增加激素用量，控制电解质、血糖水平在正常范围内。

医生询问：病人有没有出现水肿或是虽然食欲不振还是觉得胖了？有没有胸闷气短？席汉试综合症治疗方法：1、席汗综合症主要原因为妊娠分娩时大出血、休克、血栓形成，引起垂体功能低下。

意见建议：建议你先到正规医院进行各种内分泌激素的检查，然后根据各个激素的含量决定补充的剂量。

2、你好这是考虑和内分泌失调有关的月经不调考虑子宫问题加上自身激素水平紊乱导致目前也可服用乌鸡白凤丸来调理一下在平时多吃羊肉、乌鸡等肉类是有一定的好处的意见建议：保持心情舒畅练达豁达乐观的心态和性格；生活要有规律起居有常保证足够的睡眠；加强体育运动锻炼。

3、席汉氏综合症的治疗对于楼主来讲首先要补充糖皮质激素，再补充甲状腺素，性激素。

否则会出现甲减危象，月经紊乱，血脂高等表现！要积极治疗同时要定期门诊复查，与内分科专科医生建立长期随访联系！4、此病目前尚无特效疗法，主要是激素替代疗法，如主要是应用小剂量甲状腺素和糖皮质激素，也可酌情使用盐皮质激素，调节体内水盐正常代谢，如还想妊娠或调节体力，精力，可加用性激素，建立人工月经周期，此病如注意，一般无大碍，日常应注意休息，避免精神刺激，感染等，以免诱发危象发生，如低血糖，昏迷，循环衰竭等，可危及生命。

刘奉五治疗席汉氏综合征经验刘奉五是北京中医医院首任妇科主任。

他医理渊博，经验丰富，以擅治妇科疑难杂症闻名，为京城妇科名医之一。

他于1976年出版《刘奉五妇科经验》，书中对席汉氏综合征的治疗有独到的见解，创“四二五合汤”随症加味，开创了此病治疗先河。

现代医学认为，席汉氏综合征是因为产后大出血导致休克，休克引起垂体缺血，坏死，以致卵巢功能减退、子宫萎缩、继发闭经、伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。

人体大脑皮层—下丘脑—垂体—卵巢、子宫之间任何一个环节发生改变，均易引起本病的发生。

刘奉五认为，本病属于中医虚劳的范畴，主要由于素体虚弱，气血不足，加之产后出血较多，导致机体气血骤虚，肾气不足，血海空虚，冲任失约，督带失职，滋润不及，故胞宫失养、卵巢失荣、天癸不盈、子宫萎缩，最后发为闭经。

由于气血不荣，又易出现心慌、失眠，继而目之视、足之步、掌之握、指之摄皆受累。

再进一步发展，出现肌肤及阴器失养、阴道分泌物减少、乳汁分泌减少、阴毛脱落、腋毛脱落、性欲减退、腰酸腿疼、全身倦怠、面色苍白或白光白、记忆力减退、反应迟钝、畏寒肢冷、少腹不温、四肢发凉等一系列虚损证候。

基于上述认识，刘奉五在西医辨病，中医辨证的前提下，抓住本病气血两虚，肾气不足的病机所在，在阴阳互根的理论指导下，以气血双营，精血互益为法，考虑到产后气血俱虚的特点，为避免发生虚不受补的情况，防止欲速则不达的弊端出现，强调在用药方面尽量不寒、不燥、不腻、不滞，使补益气血，不至于温燥；温补肾气，不至于腻滞。

故采用滋润平和的四物汤补益阴血，滋润胞宫。

将五子衍宗丸合用二仙汤，既补肾阳，又滋肾阴。

无阳则阴无以生，阳中求阴，生化无穷，无阴则阳无以化，阴阳相济，泉源不竭。

补肾阳而能鼓舞肾气，滋肾阴又能益精血，肾气足则精血丰满，物质有源，精血丰满，气化有职，作强有为，功能有约。

三方合用，从经血论治，以肾为本，使大脑皮层—下丘脑—垂体—卵巢、子宫间的功能协调，则精血充盈，胞宫润泽，冲任可固，督带可束，天癸有泉，性欲增加，毛发生长，阴道分泌物增多，月经可复。

从六经认识并治疗1例席汉氏综合征及分析作者：秦慧清来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第17期【摘要】席汉氏综合征根据不同腺体功能低下的情况，分别予以长期的激素替代疗法，当有感染、发热、创伤、手术时，剂量应适当增加，当有激素治疗效果差时，根据中医六经辨证给予中药温肾健脾可能达到意想不到的效果。

【关键词】附子;半夏;临床配伍;席汉氏综合征1 病例介绍患者女性，45岁，主诉“乏力、纳差23年，加重伴恶心、呕吐5月余，腹痛2月”。

现病史：患者22岁产后大出血出现闭经、乏力、纳差，被诊断为“席汉氏综合症”，2014年5月上诉症状加重，伴有头晕、恶心、呕吐，就诊于多家三甲医院，诊断为“腺垂体功能减退症、席汉氏综合征、垂体危象、骨质疏松、慢性胃炎”。

长期使用强的松5 mg qd，左旋甲状腺素5 ug qd替代治疗，同时使用胃动力药、消化酶治疗，效果差。

2014年8月底出现上腹部疼痛，时间持续半小时以上，每日3～4次，用热袋外敷可减轻。

胃镜：浅表性胃炎，腹部超声未见异常，淀粉酶、脂肪酶未见异常，激素加量并加多方治疗2月无效。

每日仅能进食少许小米粥，体重下降30斤。

2014年10月28日到我院治疗。

查体：T 35.8oC，P 77次/分，R 19次/分，BP 70/45 mmhg，体重43 Kg，皮肤干燥无光泽，毛发、眉毛稀疏，腹部可见色素沉着（灼伤），脐周及中上腹部压痛阳性，Muphy征阴性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。

辅助检查：尿酮体阳性;空腹血糖：4.04 mmol/L↓，血离子：Na 131 mmol/L↓;甲状腺功能：TSH 1.64 miu/L，FT3 2.76Pmol/L↓，FT4 2.46Pmol/L↓，TT3 0.84Pmol/L↓，TT422.94Pmol/L↓;性激素：睾酮0 ng/ml，雌二醇11 pg/ml，催乳素1.09 ng/ml，孕酮0.23 ng/ml，促黄体生成素1 mIu/ml，促卵泡素3.47 mIu/ml。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

益气养血、补肾壮阳治疗席汉综合征病案：杨某，女，31岁。

初诊：1978年8月21日。

主诉及病史：患者两年半前曾因产后大出血休克，住院一月余，遂现乳房萎缩、月经闭止、阴道干涩、性欲减退等症。

近两月来毛发脱落甚多。

诊查：北京某医院检查：子宫轻度萎缩，阴道分泌物少。

尿化验：17-羟类固醇15.6μmol/24h，17-酮类固醇21μmol/24h。

西医诊断为席汉综合征。

舌质淡胖，舌苔少脉象细，双尺脉无力。

辨证：气血双亏，肾气虚弱。

治法：益气养血，补肾壮阳。

处方：当归9g 川芎3g 熟地黄12g 菟丝子12g 枸杞子12g五味子10g 仙茅12g 仙灵脾15g 淮牛膝12g 白术12g 女贞子9g炙黄芪9g 沙苑子9g 山萸肉12g水煎服，10剂。

二诊：1978年9月2日。

服药后精神好转，食纳稍增，仍畏寒肢冷。

两足挛急，舌脉同前。

宗前法，于方中加党参10g、炙黄芪20g、肉苁蓉15g、制附子10g。

1水煎服，20剂。

三诊：1978年9月23日。

服上方药20剂后，恶寒、肢冷、脚挛症除。

月事已潮，然量甚少；毛发脱落之势已控，阴道稍润，欲心渐萌。

脉细尺弱。

上方去附子，继服10剂。

四诊：1978年10月22日。

患者来述，已无疲乏倦怠感，性欲正常，月经来潮，量可而淡，脱落之毛发处（头发、阴毛、腋毛）已有新茸萌出之状，且体重增加，精神体力基本恢复正常，已上班工作。

复查尿17-羟类固醇19.6μmol/24h，17-酮类固醇35μmol/24h，妇科检查（-），符合临床治愈标准。

为巩固疗效，再以上方药加大五倍量，共研为粉，制蜜丸，丸重10g，每服1丸，日服2次。

半年后再度随访，患者康复如常人。

按语本例系由产后元气已虚，且大出血，致精血亏损。

产后阴分一伤，八脉自失其养。

冲为血海，连于胞宫，任督之脉又系养于胞宫，胞宫失于濡养则月事闭止不行。

异位妊娠后希汉氏综合征10例分析
李艳云;张冬丽;杨少琴
【期刊名称】《中国卫生产业》
【年(卷),期】2013(000)019
【摘要】目的近年来随着异位妊娠发病率增高且年轻化趋势明显,为了预防异位妊娠大出血后席汉氏综合征的发生,探讨其发病相关因素及性激素水平.方法采用用放免法测定下丘瞄一、垂体一、卵巢轴(H-P-O轴)激素测促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳索(PRL)、雌二醇(Ez)、雄激素(T),通过与正常对照组比较,对10例患者进行分析.结果席氏综合征中20～30岁占87.5％,腹腔内积血超过800 mL占62.5％,有既往怀孕史占58.0％.异位妊娠大出血原因中以入院不及时占92％,余因经济原因等导致贫血未能明显纠正.结论席汉氏综合征患者的性激素水平明显低于正常女性(p＜0.01).本文对席汉综合征的预防与治疗进行了探讨.
【总页数】2页(P1-2)
【作者】李艳云;张冬丽;杨少琴
【作者单位】河南大学淮河医院妇产科,河南开封475000;河南大学淮河医院妇产科,河南开封475000;河南大学淮河医院妇产科,河南开封475000
【正文语种】中文
【中图分类】R714.22
【相关文献】
1.席-汉氏综合征误诊为心脏疾病7例分析 [J],
2.希汉氏综合征合并Graves病1例 [J], 陆雪梅;郑鹏飞;张秀琴
3.10株误诊为志贺氏菌的低活性大肠埃希氏菌的细菌学分析 [J], 何金林;夏子淼;张瑗
4.内外结合治疗异位妊娠后宫内妊娠10例报道 [J], 钱平;海燕
5.产后出血并发希汉综合征垂体危象及中枢性尿崩症1例分析 [J], 陈秀玲;郑丽娥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

三、秘制太和丸治疗女性不孕症验案张丽峰安徽杨氏妇科秘制太和丸出自浙江省中医药研究所整编的《萧山竹林寺妇科秘方考》一书，宋勅萧山竹林寺妇科秘制太和丸“专治妇女信水不准，经行腹痛，腰酸带下，骨节疼痛，胸闷食少，停经作胀，脾虚泄泻，气血两亏，积年不孕，服之无不神效”。

斯为竹林寺妇科祖方之一。

笔者在临床实践中，验证于治疗女性因气滞脉络、血瘀积聚，痰湿壅阻等致不孕者，投服本丸治疗，收效满意，现介绍如下，供同道参考。

1.秘制太和丸组成制香附、制苍术、广藿香、净防风、嫩前胡、紫苏叶、薄荷叶、川根朴、草果仁、姜半夏、台乌药、广陈皮、焦麦芽、春砂壳、炒枳壳、焦山楂各4两（200克），白蔻米、广木香、茯苓、川芎、羌活、白芷、粉甘草各3两（150克），研末和匀，以面糊为丸（笔者用炼蜜为丸）如弹子大（重9克），每服1丸，一日可服二三次，温开水化服。

2.病案举例例1孙某，女，26岁，工人。

1996年2月4日诊。

22岁结婚，当年受孕，因无生育计划，而行人工流产术，人工流产后未能坚持避孕，约隔4个月又受孕，又进行人工流产，继后月经先后无定期，经来量少，色紫暗，夹瘀块，小腹胀满疼痛，经前胸闷两乳胀痛，约7天许月经始潮，经行时小腹疼痛尤甚，现已2年未避孕也未怀孕。

舌质红暗，边有瘀斑，六脉细弦，妇检：未见明显异常。

宫腔镜检查：宫腔有粘连。

诊断：气滞脉阻型，继发性不孕症。

投服此丸，连服3个月，月经正常而怀孕，足月产一子。

例2张某，女，30岁，1995年11月15日诊。

25岁结婚，26岁受孕2个月自然流产，继后避孕1年余（男方用避孕套），现解除避孕已2年多，尚未再受孕，经来周期基本正常，血量一般，色紫夹有血团少许，小腹疼痛，经历时5天而净。

平时腰酸痛，带下，两侧少腹胀或轻或重。

妇检：两侧附件增粗，压痛明显。

子宫碘油造影：两侧输卵管远端梗塞。

舌质红暗，脉沉涩，诊断：血瘀积聚型，继发性不孕症。

服此丸治疗5个月而孕，足月顺产一女婴。

例3刘某，女，28岁，1996年2月10日诊。

席汉氏综合症席汉氏综合症，是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。

临床上称之为席汉氏综合症。

疾病描述脑下垂体前叶分泌很多促激素，如促性腺激素，促甲状腺素，促肾上腺皮质激素，泌乳素，生长激素等。

脑垂体前叶与下丘脑之间有门静脉联系，接受下丘脑分泌的神经多肽物质。

产后大出血容易引起这些门静脉发生血栓，最终导致脑下垂体前叶发生坏死，各种促激素水平大大降低，于是发生甲状腺，肾上腺皮质，卵巢等功能减退，乃至出现前面所讲的各种症状，这是一种严重的疾病，重要的是预防产后出血，一旦产后大出血，就应及时补充循环血容量，避免休克的发生。

席汉氏综合症的治疗是比较棘手的，如果脑下垂体坏死的部分不多，还剩下较多的具有功能的腺细胞，仍可以用下丘脑分泌的神经多肽促进脑垂体前叶的功能。

LHRH（国产药品名戈那瑞林）就是这类药物。

平时一般采用药物替代疗法，即应用甲状腺素，肾上腺皮质激素，雌激素，孕激素等作为各种激素的替代，这可以控制及大大改善症状。

疾病病因席汉氏综合征是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。

中医认为本病多是由于产时损伤，失血过多，造成血虚失养，肾气亏损，肾主生殖功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而致闭经不行。

病理生理本病的病理实质乃气血虚极，肾气亏耗，故治疗须始终围绕益肾填精，补气养血的总原则。

症状1.有原发病因可查：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。

2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群：产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。

《张氏妇科》摘录整理（传鹏20100411）经水或一、二月一至，或期年一至，不甚瘦弱者，此气盛血衰也。

慎勿作血隔治，当补血为主∶丹参牛膝四物汤，圆肉苏梗茴玄胡。

妇人如同前病，身体瘦弱，或发寒热，此气血两虚，血枯经闭。

宜大补气血为主∶参术苓，归芍地，圆肉沙参通丹参。

妇人败血不日而至，此非败血，气虚故也。

宜补气为主∶黄芪四君通阿胶。

妇人月水先期而至，小腹作痛，气血两热故也。

当理气清火为主∶芎芍山楂草丹皮，香附玄通苏黄芪妇人月水后期而至，此气血虚寒故也：桂枝炮姜玄艾附，红花归芎川木通。

桃红膝莪术，楂枳玄香附，官桂小茴香，种子基础方。

先期加黄芩，血热连荆芥，后期酒炮姜，生地二陈汤。

胎气不固常小产，参糯砂芩仲续断。

妊妇小腹沉重，痛不可忍，二便闭塞不通，名胎压膀胱∶参苓术药升芩连，川芎杜仲川续断。

孕妇厌食呕吐，此因气虚不得流通，便化为痰涎，多聚于胃，故有此症。

宜补气祛痰为主：苓术砂陈旋复花，香附前胡川贝母。

妊妇腹中烦闷者，气血两虚故也。

心肺两经火动，名为子烦∶苓术芍麦冬，知芩防前胡。

孕妇尿涩，小便小道热痛者，名子淋∶冬葵通赤苓，芍药草黄芩。

妊妇遍身浮肿，脾胃气虚∶四苓通厚朴。

妊妇二、三月期，心腹腰痛难忍，气热肾虚故也∶归胶黄芩草六味。

妊妇遍身疼痛，气血两虚，痰涎作痛∶参柴生姜，川北前胡。

妊妇寒热不快者，亦气血两虚故也∶砂芩生姜逍遥散。

妊妇伤寒，恐热极损胎，必先安胎，后随症治之。

先用条芩、壳砂，后用本症之药，切忌姜、桂、麻黄辛热之物。

妊妇痢疾，必先用条芩、壳砂以安胎，次随症治之。

须忌槟榔、枳壳，恐其下胎，则病难治，须用仔细。

妊妇泄泻虚寒，因久痢之后故有此症∶五苓散加良姜。

产后血晕，败血冲肝也：桃红楂莪术，官桂良附丸。

产后头痛、发热、口干、饱闷、出汗者，由饮食过多也。

以消食祛风为主，数日内治∶陈皮黑姜楂麦芽，莪术红花桔天麻。

产后作寒作热，血入心肺则热，血入脾胃则寒，寒热相生故也。

认为疟治者，非也：桃红棱莪术，黑姜楂官桂。

《张氏医通》产后（诸禁血晕三冲三急三审呕吐呃逆饱闷谵语如见鬼神不语发痉发热寒热中风咳嗽发喘螈颤振伤风伤寒疟痢蓐劳虚烦惊悸多汗麻木大小便诸证诸痛泄泻浮肿诸血月水不通诸淋乳汁）经曰。

乳子而病热。

脉悬小。

手足温则生。

寒则死。

乳子中风热。

喘鸣肩息者。

脉实大而缓则生。

急则死。

上条言产后以乳哺子之时而患热病。

其脉只宜悬小。

不宜实大者。

以产后新虚故也。

设脉虽悬小。

而见手足逆冷。

又为脾气衰绝。

阴气暴逆之候。

亦主死也。

下条言产后中风热。

而至喘鸣肩息。

以风热逆于阳位。

其脉必不能悬小。

但须实大之中。

而往来和缓。

则脾胃之气在其中矣。

设见急疾。

胃气已绝。

安得不死。

后世以乳子二字误认为小儿。

如张介宾之明。

亦不加察。

且因此而谓小儿不当视虎口三关。

即宜诊两手六部。

非智者之一失欤。

金匮云。

问曰。

新产妇人有三病。

一者病痉。

二者病郁冒。

三者大便难。

何谓也。

师曰。

新产血虚多汗出。

善中风。

故令病痉。

亡血复汗。

寒多。

故令郁冒。

亡津液。

胃燥。

故大便难。

产妇郁冒。

其脉微弱。

呕不能食。

大便反坚。

但头汗出。

所以然者。

血虚而厥。

厥而必冒。

冒家欲解。

必大汗出。

以血虚下厥。

孤阳上出。

故头汗出。

所以产妇善汗出者。

亡阴血虚。

阳气独盛。

故当汗出。

阴阳乃复。

大便坚。

呕不能食。

小柴胡汤主之。

病解能食。

七八日更发热者。

此为胃实。

大承气汤主之。

产后气血俱虚。

汗下皆禁。

独此一证用大承气者。

乃证治之变。

不当以寻常例测也。

以其病解之后。

尚有余热在胃。

所以能食。

食入既多。

至七八日更加发热者。

此必复伤饮食之故。

故知胃有实结。

恐其煎迫津液。

故以急下救阴为务。

然必年体强旺。

脉证俱实。

且时日既久。

与新产大便难不同。

是可议下。

设遇胃虚之人。

虽能食而所食不多。

即有发热便秘。

亦属血虚。

急宜调养气血。

断非承气所宜。

不可恣行攻击也。

产后腹中?痛。

当归生姜羊肉汤主之。

并治腹中寒疝。

虚劳不足。

若寒多者。

加生姜成一斤。

痛多而呕者。

加橘皮一两。

白术一两。

产后腹中?痛。

乃寒积厥阴冲脉。

故用辛温以散血中之寒。

《张氏医通》痈疽（肿疡溃疡作痛不止作呕不止出血不止肌肉不生发热不止大便不通小便不通作渴不止自汗不止下痢不止敷寒凉药用刀针法）痈疽一科。

自有专擅其术者。

以是手辑医通。

独略此门。

然有兼患内证。

疡医不能措指者。

因取灵素金匮明之新甫等数条。

列之本门。

诸凡治例。

未遑遍述。

庶免瘠环同类之诮云。

灵枢云。

夫血脉营卫。

周流不休。

上应星宿。

下应经数。

寒邪客于经络之中则血泣。

血泣则不通。

不通则卫气归之。

不得复反。

故痈肿。

寒气化为热。

热胜则肉腐。

肉腐则为脓。

脓不泻则烂筋。

筋烂则伤骨。

骨伤则髓消。

不当骨空。

不得泄泻。

血枯空虚。

则筋骨肌肉不相荣。

经脉败漏。

熏于五脏。

脏伤则死矣。

痈发于嗌中。

名曰猛疽。

猛疽不治化为脓。

脓不泻。

塞咽半日死。

其化为脓者。

泻则合豕膏冷食。

三日而已。

发于颈。

名曰天疽。

其痈大以赤黑。

不急治则热气下入渊液。

前伤任脉。

内熏肝肺。

十余日而死矣。

阳气大发。

消脑留项。

名曰脑烁。

其色不乐。

项痛。

如刺以针。

烦心者死。

发于肩及。

名曰疵疽。

其状赤黑。

急治之。

此令人汗出至足。

不害五脏。

痈发四五日逞之。

发于腋下赤坚者。

名曰米疽。

治之以砭石。

欲细而长。

疏砭之。

涂以豕膏。

六日已。

勿裹之。

其痈坚而不溃者。

为马刀挟瘿。

急治之。

发于胸。

名曰井疽。

其状如大豆。

三四日起。

不早治。

下入腹。

不治。

七日死。

发于膺。

名曰肝疽。

色青。

其状如谷实、栝蒌。

常苦寒热。

急治之。

去其寒热。

半岁死。

死后出脓。

发于胁。

名曰败疵。

败疵者女子之病也。

灸之。

其状大痈脓。

治之。

其中乃有生肉。

大如赤小豆。

锉、翘草根各一升。

（零连翘根各一升也。

）以水一斗六升。

煮之竭。

为取三升。

则强浓衣。

坐于釜上。

令汗出至足已。

发于股胫。

名曰股胫疽。

其状不甚变。

而痈脓搏骨。

不急治。

三十日死。

发于尻。

名曰锐疽。

其状赤坚大。

急治之。

不治。

三十日死。

发于股阴。

名曰赤疽。

不急治。

六十日死。

在两股内。

不治。

十日当死。

发于膝。

名曰疵痈。

其状大痈。

色不变。

寒热。

如坚石。

勿石。

石之者死。

须其柔乃石之者生。

诸痈疽之发于节而相应者。