个人寿险投保书
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人身保险投保提示书基准内容一、保险产品介绍人身保险是指保险公司根据投保人的申请,以合同的形式对被保险人在人身安全方面的利益进行保障的保险产品。
根据不同保险需求,人身保险产品可分为寿险、意外险、健康险等多个类别。
投保人在选择人身保险产品时,应根据自身需求和经济状况,选择适合的保险类型和保额。
二、保险责任和免除责任保险责任是指保险公司在保险合同约定范围内对被保险人承担的赔偿责任。
投保人应仔细阅读保险合同,了解保险责任的具体范围和限制。
同时,也要注意保险合同中的免除责任条款,了解保险公司不承担赔偿责任的情况,如故意伤害、自杀等。
三、保险期间和保险费用保险期间是指保险合同的有效期限,投保人应根据自身需求选择合适的保险期间。
保险费用是投保人需要支付给保险公司的费用,一般以年为单位支付。
投保人应及时缴纳保险费用,避免保险合同失效。
四、投保流程和要求投保人在购买人身保险时,需要按照保险公司的要求,填写投保申请书并提供相关证明材料。
投保人应如实提供个人信息和健康状况等,否则可能导致保险合同的无效或赔偿金额的减少。
投保人应在投保申请书上签名并支付保险费用,经保险公司审核通过后,保险合同生效。
五、保险事故的处理和理赔流程保险事故是指被保险人在保险期间内发生的符合保险合同约定的意外事件。
投保人应在保险事故发生后及时通知保险公司,并按照保险合同的要求提供相关证明材料。
保险公司会根据保险合同的约定进行理赔申请的审核,并在法定期限内支付赔偿金额。
六、保险合同解除和终止保险合同解除是指保险合同在有效期内提前终止的情况,可以由投保人或保险公司提出。
投保人需要在保险合同解除前提前通知保险公司,并按照合同约定进行解约手续。
保险合同终止是指保险合同在达到约定的保险期间后自动终止。
七、保险合同争议解决保险合同争议解决可以通过协商、调解、仲裁或诉讼等方式进行。
投保人在与保险公司发生合同争议时,可以通过以上方式解决争议。
投保人可以根据自己的实际情况选择最适合的解决方式。
入保险申请书范文6篇第1篇示例:尊敬的保险公司:我是您的一位客户,现在希望能够为我的家人和自己购买适当的保险,以保障我们的生活和健康。
为此,我特地撰写这份入保险申请书,希望能得到您的认真审查和批准。
我是一位家庭主妇,负责照顾家庭和孩子的成长。
我深知生活中存在着各种不可控的风险和意外,因此希望为家人和自己购买保险,以最大程度地保护我们的利益和未来。
我深信,只有足够的保险保障才能让我们在面对风险时更加从容和安心。
我希望购买的保险包括医疗保险、意外险和寿险等,以确保我们在面对医疗费用、意外伤害和意外身故时能够得到足够的赔偿和保障。
我了解保险的重要性和作用,也知道选择适合自己的保险产品是非常重要的。
我希望能够得到您的专业建议和推荐,选择最适合我们的保险产品。
我愿意支付合理的保险费用,以换取更高的保障和更好的服务。
我也知道,保险公司需要对客户的信息进行审查和核实,以确保风险的可控性和保险的可靠性。
我愿意积极配合您的审查工作,提供您所需要的相关资料和信息,以便顺利完成保险购买的流程。
我衷心希望能够成为您的一位尊贵客户,与您建立起长期稳定的合作关系。
我相信您的专业态度和优质服务,也期待能够获得您的信任和支持。
谢谢您对我的申请的关注和审查,期待早日收到您的答复。
此致敬礼第2篇示例:尊敬的保险公司:我是一名来自XX地区的XX行业的从业者,日常工作环境较为特殊,因此特意向贵公司申请保险,以确保自身及家人在意外风险发生时能够得到相应的保障和赔偿。
我选择购买保险的原因主要有以下几点:我所从事的工作涉及到一定的职业风险,比如工作中可能会导致健康状况下降,而且工作性质决定了我需要进行一些个人保险方面的投保,如意外伤害保险和医疗保险等。
购买这些保险能够确保我在发生意外伤害或突发疾病时能够及时得到治疗和抚慰。
我诚挚地向贵公司申请购买适合我的保险产品,希望能够得到贵公司的认可和支持。
我愿意按照公司的要求提供相关的资料,完成相关的手续,确认保单的生效。
投保意向书范文格式尊敬的保险公司:我是XXX先生/女士,现居于XXX市XXX区XXX街道XXX号。
我现在对贵公司所提供的保险产品非常感兴趣,特向贵公司表示我的投保意向。
首先,我想对贵公司的信誉和实力表示高度认可。
作为一家在业内拥有多年经验并且声誉卓著的保险公司,贵公司一直以来都以专业、周到的服务和优质的产品赢得了广大客户的信赖。
我非常相信贵公司的实力和信誉,这也是我愿意选择贵公司作为我的保险合作伙伴的主要原因。
其次,我在保险方面有着较高的需求。
目前,我的家庭财产相对较多,但是也存在一定的风险。
我希望通过购买适当的保险产品,为我的家庭财产提供更加全面和安全的保障。
特别是在今天风险与不确定性越来越大的社会环境下,购买一份全面的保险可以让我感受到一份安全感和保障,对于我的家庭来说也是一种必要的选择。
第三,我对贵公司所提供的保险产品非常满意。
通过了解贵公司的产品,我发现贵公司所提供的保险产品多种多样,覆盖面广,能够满足个人和家庭不同的保险需求。
从贵公司的保险产品介绍中,我了解到,贵公司所推出的保险产品不仅在保障方面全面且灵活,而且在理赔方面也十分迅速和高效。
这让我对贵公司的保险产品更加有信心和期待。
基于以上种种原因,我决定向贵公司表示明确的投保意向。
我希望能够通过与贵公司建立合作关系,购买适合我的保险产品,为我本人和我的家庭提供全面的保障。
我目前希望投保以下几个方面的保险:1. 家庭财产保险:我希望为我的房屋、汽车和其他重要财产购买相应的保险,以防止意外损失和突发事件对我的财产造成较大的影响。
2. 健康保险:作为一名健康意识较强的人,我希望购买一份全面的健康保险,以备不时之需,为自己和家人提供优质的医疗保障。
3. 寿险保险:考虑到家庭的经济状况和未来规划,我也希望为自己和配偶购买一份合适的寿险保险,以确保家庭成员在不幸离世后还能维持相对稳定的经济生活。
4.资产保险:除了以上几类保险外,我还希望了解和购买其他与个人和家庭财产相关的保险产品,如旅行保险、意外保险等。
人寿保险投保书填写易错项解析亲爱的客户,由于投保书内容比较多,很多内容容易填写错误,下面就易出错项目进行说明,最后我们将对照填写样张进行逐项讲解。
一、重要提示:(一)填写“投保单”时,应将表格项目中要求回答的问题一一认真作答,不可随意填写,错项漏项;(二)投保单应用黑色或蓝黑色墨水笔,字迹工整、完整准确填写,不应字迹潦草、模糊不清;(三)应由投保人、被保险人亲笔签名,千万不可由其他人代签;(四)填写后不得随意涂改,不得使用涂改液。
二、易错项解析(一)身份证号码易填错无论是15位还是18位身份证号码,均有年龄性别的表示,常出现的错误是身份证上号码反映的出生日期及性别与投保书填写的年龄性别不符。
因忘记身份证号码而随意填写,或根据年龄性别编写身份证号码更是严重的错误,属于误告,不如实告知将导致保险合同无效,从而给您带来重大损失。
正确的填写方法是对照身份证填写并认真核对。
(二)年龄未按实足周岁填写单纯用投保的年份减去出生年份而未考虑是否已经过了生日造成年龄计算错误。
正确的年龄计算方法为:1.若投保日期在生日后,用当前年度减去出生年度。
例:某人1967年4月5日出生,1999年8月9日填写投保单,8月9日在某人生日(4月5日)之后,年龄为1999-1967=32岁。
2.若投保日期在生日前,用当前年度减去出生年度再减一。
例:某人1967年4月5日出生,1999年2月9日填写投保单,2月9日在某人生日(4月5日)之前,年龄为1999-1967-1=31岁。
(三)投保人和被保险人的关系有误一种错误是没有可保利益,另一种是没有填写相互间的关系。
正确的做法是投保人和被保险人必须具《保险法》规定的可保利益;填写双向关系,如父亲为儿子投保,应填写“父子”,不得填写“父亲”。
(四)职业填写不具体一是没有填写具体从事的工种,比如:电工、瓦工、木工等,二是从事两种以上职业的忽略兼职或只填写风险低的职业。
正确的做法是:在业务员的辅导下,根据您具体从事的职业及工种,查定新华人寿《职业分类表》后填写职业名称及代码,若遇《职业分类表》中未列明的职业,应请示公司核保人员后再行填写。
个人寿险投保书体检件□免体检件□投保人姓名:男□女□未婚□已婚□行业(工种)职业编码□□□□□□出生日期:年月日身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□与被保险人关系工作单位通讯地址或收费地址:职业编码出生日期:年月日身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□(其他证件号码请顶格填写并注明证件名称)工作单位电话或寻呼通讯地址:邮政编码□□□□□□受益人姓名身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□与被保险人关系姓名:男□女□未婚□已婚□行业(工种)职业编码□□□□□□出生日期:年月日身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□(其他证件号码请顶格填写并注明证件名称)工作单位电话或寻呼受益人姓名身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□与被保险人关系投保事项险种名称保障类别保额或份数费率或缴费标准被保险人职业加费暂收保险费基本险¥:附加险¥:¥:¥:暂收保险费合计:(大写) 万仟佰拾元角分¥:缴费方式:年缴□半年缴□季缴□月缴□缴费期限:趸缴□ 10年缴□ 15年缴□ 20年缴□ 30年缴□其他□领取方式;定期□一次性□月领□领取年龄:领取形式:自领□银行转账□账户姓名:账号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□缴费形式首期集体缴费□个人缴费□现金□支票□(支票号: )委托银行转账□账户姓名:账号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□续期集体缴费□个人缴费□现金□支票□(支票号: )委托银行转账□账户姓名:账号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□被保险人是否投保过或正在申请其他人寿保险:是□否□承保公司险种名称份数或保额承保日期保单现状态备注其他声明请填写或回答下列问题,并在所先项后的“□”中打“√”。
选“是”者,请在“健康备注”中详细说明。
被保险人健康告知书1.目前是否接受任何药物治疗或外科手术?2.目前是否使用成瘾药物、麻醉剂或接受戒毒治疗?1.是□否□2.是□否□3.目前是否吸烟?若“是”,已吸烟_____年,每天_____支?若“否”,你(你们)是否曾经吸烟?若“是”曾经吸烟,何时因何种原因停止吸烟?___________4.目前是否饮酒?若“是”,已饮酒____年,每日饮________(种类),________(数量)。
个人续保申请书尊敬的保险公司:您好!我是贵公司的客户,我名下的保险合同即将到期,在此,我向贵公司提出续保申请。
首先,我想对贵公司一直以来的优质服务表示衷心的感谢。
在过去的日子里,贵公司为我提供了全面的保险保障,让我和家人倍感安心。
此次合同到期,我深感有必要继续投保,以确保自己和家人的生活安全。
我基本情况如下:本人XXX,男/女,生于XXXX年XX月XX日,现年XX岁,身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXX。
目前居住于XX省XX市XX区XX街道XX号。
我是一名/工人/农民/职员/教师/自由职业者等,月收入约为XXX元。
我深知保险的重要性,因此,我希望能够继续投保,以保障自己和家人的未来。
根据我的实际需求和贵公司的保险产品,我计划续保以下保险产品:1. 个人意外伤害保险:因为我每天都需要面对各种突发情况,意外伤害保险可以为我提供必要的保障,确保我在发生意外时得到及时的救助。
2. 重大疾病保险:近年来,重大疾病的发病率逐渐上升,为了防止因病致贫,我希望能够继续投保重大疾病保险,以确保在面临疾病威胁时,有足够的经济支持。
3. 寿险:人生无法预知未来,为了给家人留下一份保障,我希望能够继续投保寿险,确保在我不幸身故的情况下,家人能够得到一定的经济补偿。
4. 医疗保险:医疗保险可以为我提供必要的医疗保障,减轻我在面对疾病时的经济负担。
在此,我真诚地希望贵公司能够同意我的续保申请,为我继续提供全面的保险保障。
我将一如既往地支持贵公司,并向身边的朋友和家人推荐贵公司的保险产品。
最后,请贵公司在收到我的申请后,尽快办理相关手续,以便我能够及时享受到保险保障。
如有任何问题,请随时与我联系,我的联系电话:XXX-XXXX-XXXX。
再次感谢贵公司一直以来的关心和支持,期待您的回复!此致敬礼!申请人:XXX XXXX年XX月XX日。
个人寿险投保书(2021新版)Contracts concluded in accordance with the law have legal effect and regulate the behavior ofthe parties to the contract( 合同范本 )甲方:______________________乙方:______________________日期:_______年_____月_____日编号:MZ-HT-029993个人寿险投保书(2021新版)体检件□免体检件□投保人姓名:男□女□未婚□已婚□行业(工种)职业编码□□□□□□出生日期:年月日身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□与被保险人关系工作单位通讯地址或收费地址:职业编码出生日期:年月日身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□(其他证件号码请顶格填写并注明证件名称)工作单位电话或寻呼通讯地址:邮政编码□□□□□□受益人姓名身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□与被保险人关系姓名:男□女□未婚□已婚□行业(工种)职业编码□□□□□□出生日期:年月日身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□(其他证件号码请顶格填写并注明证件名称)工作单位电话或寻呼受益人姓名身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□与被保险人关系投保事项险种名称保障类别保额或份数费率或缴费标准被保险人职业加费暂收保险费基本险¥:附加险¥:¥:¥:暂收保险费合计:(大写) 万仟佰拾元角分¥:缴费方式:年缴□半年缴□季缴□月缴□缴费期限:趸缴□XX年缴□15年缴□20年缴□30年缴□其他□领取方式;定期□一次性□月领□领取年龄:领取形式:自领□银行转账□账户姓名:账号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□缴费形式首期集体缴费□个人缴费□现金□支票□(支票号:)委托银行转账□账户姓名:账号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□续期集体缴费□个人缴费□现金□支票□(支票号:)委托银行转账□账户姓名:账号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□被保险人是否投保过或正在申请其他人寿保险:是□否□承保公司险种名称份数或保额承保日期保单现状态备注其他声明请填写或回答下列问题,并在所先项后的“□”中打“√”。
人寿投保申请书(实用版)编制人:__________________审核人:__________________审批人:__________________编制单位:__________________编制时间:____年____月____日序言下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改,请根据实际需要进行调整和使用,谢谢!并且,本店铺为大家提供各种类型的实用资料,如实用文、活动总结、合同范本、讲话致辞、小学作文、实习总结、申请书、心得体会、笔记、其他资料等等,想了解不同资料格式和写法,敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor.I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, the shop provides you with various types of practical information, such as practical text, activity summary, contract template, speech speech, primary school composition, internship summary, application, experience, notes, other information, etc., want to know different data formats and writing methods, please pay attention!人寿投保申请书大家眼前所阅读的本篇文章有1250文字共,由明范宝改进发布。
富德生命如意宝终身寿险(万能型)产品说明书为方便您了解和购买本保险,请您仔细阅读本说明书。
重要声明以下关于富德生命如意宝终身寿险(万能型)产品的文字说明及利益演示,是富德生命人寿保险股份有限公司(以下简称“我们”)为方便您更加直观的理解产品和保险条款之用,您的具体权益依保险合同确定。
风险提示《富德生命如意宝终身寿险(万能型)》为万能型产品,结算利率超过最低保证利率的部分是不确定的。
万能保险运作原理万能保险是指包含保险保障功能并设立有保底收益投资账户的新型人身保险。
通常情况下,万能保险的保险费在扣除初始费用后全部进入个人账户,同时,保障成本及其他一些费用(如保单管理费)将定期从个人账户中扣除。
万能保险的个人账户价值按照保险公司宣告的结算利率增长,结算利率依据投资收益率确定。
同时,保险保障与个人账户价值挂钩。
万能保险的个人账户价值完全归属投保人,同时投保人承担最低保证利率以上的投资风险。
万能保险的现金价值由退保时的个人账户价值与退保费用决定。
投保范围本主险合同的投保范围:0-70周岁保险期间本主险合同的保险期间:终身交费方式本主险合同的交费方式:一次性交纳保险费、追加保险费、权益转入的保险费等待期本主险合同无等待期基本保险金额本主险合同的基本保险金额等于一次性交纳保险费、追加保险费及权益转入保险费之和减去累计部分领取的金额。
保险金额被保险人年满18周岁的保险合同周年日前(不含18周岁的保险合同周年日),本主险合同的保险金额为本主险合同的基本保险金额与本主险合同的个人账户价值两者的较大值。
自被保险人年满18周岁的保险合同周年日起至年满41周岁的保险合同周年日前(不含41周岁的保险合同周年日),本主险合同的保险金额为本主险合同的基本保险金额的160%与本主险合同的个人账户价值两者的较大值。
自被保险人年满41周岁的保险合同周年日起至年满61周岁的保险合同周年日前(不含61周岁的保险合同周年日),本主险合同的保险金额为本主险合同的基本保险金额的140%与本主险合同的个人账户价值两者的较大值。
保险计划书大全引言保险计划书是保险合同的重要组成部分,它详细解释了保险合同的条款、责任、保费、保险期限、给付条件等相关内容。
保险计划书旨在帮助投保人和被保险人了解具体的保险产品,并明确保险公司的责任和义务。
本文将介绍一些常见的保险计划书,以帮助您更好地了解保险产品。
一、人身保险计划书1. 寿险保险计划书寿险保险计划书是一种提供保障被保险人死亡风险的保险产品。
该计划书详细描述了保险金额、保险期限、保险费等相关信息。
寿险保险计划书通常包括以下内容:•保险金额:保险公司承诺给付的死亡保险金金额。
•保险期限:保险合同的有效期限。
•保险费:被保险人需支付的保险费金额及缴费方式。
•给付条件:在被保险人死亡时,保险公司给付保险金的条件、方式等。
2. 健康保险计划书健康保险计划书是一种提供保障被保险人医疗费用的保险产品。
该计划书详细描述了保险责任、保险金额、保险费等相关信息。
健康保险计划书通常包括以下内容:•保险责任:保险公司承诺支付的医疗费用范围。
•保险金额:保险公司承诺支付的每次医疗费用限额。
•保险费:被保险人需支付的保险费金额及缴费方式。
•给付条件:保险公司给付医疗费用的条件、方式等。
二、财产保险计划书1. 车险保险计划书车险保险计划书是一种提供保障车辆损失风险的保险产品。
该计划书详细描述了保险责任、投保车辆、保险金额、保险费等相关信息。
车险保险计划书通常包括以下内容:•保险责任:保险公司承诺赔付的损失范围,如车辆碰撞、盗抢等。
•投保车辆:被保险车辆的相关信息,包括车型、车牌号等。
•保险金额:保险公司承诺支付的车辆损失金额。
•保险费:被保险人需支付的保险费金额及缴费方式。
2. 家财险保险计划书家财险保险计划书是一种提供保障个人财产损失风险的保险产品。
该计划书详细描述了保险责任、保险金额、保险费等相关信息。
家财险保险计划书通常包括以下内容:•保险责任:保险公司承诺赔付的财产损失范围,如火灾、水灾等。
•保险金额:保险公司承诺赔付的财产损失金额。
(合同范本)姓名:____________________ 单位:____________________ 日期:____________________编号:YW-HT-008347个人寿险投保书Personal life insurance policy个人寿险投保书体检件□免体检件□投保人姓名:男□女□未婚□已婚□行业(工种)职业编码□□□□□□出生日期:年月日身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□与被保险人关系工作单位通讯地址或收费地址:职业编码出生日期:年月日身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□(其他证件号码请顶格填写并注明证件名称) 工作单位电话或寻呼通讯地址:邮政编码□□□□□□受益人姓名身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□与被保险人关系姓名:男□女□未婚□已婚□行业(工种)职业编码□□□□□□出生日期:年月日身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□(其他证件号码请顶格填写并注明证件名称) 工作单位电话或寻呼受益人姓名身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□与被保险人关系投保事项险种名称保障类别保额或份数费率或缴费标准被保险人职业加费暂收保险费基本险¥:附加险¥:¥:¥:暂收保险费合计:(大写)万仟佰拾元角分¥:缴费方式:年缴□半年缴□季缴□月缴□缴费期限:趸缴□10年缴□15年缴□20年缴□30年缴□其他□领取方式;定期□一次性□月领□领取年龄:领取形式:自领□银行转账□账户姓名:账号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□缴费形式首期集体缴费□个人缴费□现金□支票□(支票号:)委托银行转账□账户姓名:账号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□续期集体缴费□个人缴费□现金□支票□(支票号:)委托银行转账□账户姓名:账号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□被保险人是否投保过或正在申请其他人寿保险:是□否□承保公司险种名称份数或保额承保日期保单现状态备注其他声明请填写或回答下列问题,并在所先项后的“□”中打“√”。
选“是”者,请在“健康备注”中详细说明。
被保险人健康告知书1.目前是否接受任何药物治疗或外科手术?2.目前是否使用成瘾药物、麻醉剂或接受戒毒治疗?1.是□否□2.是□否□3.目前是否吸烟?若“是”,已吸烟_____年,每天_____支?若“否”,你(你们)是否曾经吸烟?若“是”曾经吸烟,何时因何种原因停止吸烟?___________4.目前是否饮酒?若“是”,已饮酒____年,每日饮________(种类),________(数量)。
5.是否接到过医生对你(你们)吸烟、饮酒的建议和警告?6.被保险人或配偶是否曾经接受艾滋病毒(HIV)的检验?(如有请提供检查结果) 3.是□否□4.是□否□5.是□否□6.是□否□7.被保险人或配偶在过去六个月内是否持续超过一星期有下列病症:疲倦、体重下降、食欲不振、盗汗、腹泻、淋巴结肿大或不寻常之皮肤溃烂?8.家属是否曾患小儿麻痹、肾病、心脏病、高血压、多种硬化症、肝硬化症、糖尿病、精神病、结核病、白血病、瘫痪、肌肉萎缩症、切除任何囊肿或增生物、患癌或曾被发现为乙型或非甲非乙型肝炎带菌者?9.直系家庭成员中是否有早于60岁以前去世者?7.是□否□8.是□否□9.是□否□被保险人是否曾治疗或被告知患有下列疾病:10.眼、耳、鼻、喉或口腔之疾病、或鼻腔出血?11.晕眩、抽搐、瘫痪、多次晕倒、任何精神病、脑病或神经系统之疾病? 12.吐血、久咳、肺结核、哮喘、胸膜炎或任何呼吸器官或肺部之疾病? 13.经常消化不良、溃疡、疝气、结肠炎、呕血、尿血、便血或任何有关肝、胆、胃、大小肠、直肠或肛门之疾病?14.肾结石或任何生殖泌尿系统之疾病?15.糖尿病、甲状腺肿大或其他内分泌疾病?16.风湿病、关节炎、痛风或任何脊椎、椎间盘突出、骨节、肌肉、肌肉组织、结缔组织皮肤等疾病?17.癌、瘤、囊肿或任何增生物?18.性传播疾病10.是□否□11.是□否□12.是□否□13.是□否□14.是□否□15.是□否□16.是□否□17.是□否□18.是□否□在过去五年内你(你们)是否曾:19.被建议不宜献血?20.做过X光、CT、心电图、活体检查、血液检验或其他?(如有请提供诊断报告)21.患有以上未述及之疾病或接受任何外科手术、诊疗或住院接受诊断或治疗? 22.有任何残疾、异常或健康不良?19.是□否□20.是□否□21.是□否□22.是□否□妇女适用:23.现在是否怀孕?若“是”,已怀孕____月?24.曾否有任何乳房或妇科病症或分娩前后期综合症?25.曾否被建议做重复的宫颈涂片、乳房检查、乳房X光检查或乳房活体检查? 26.曾否因为月经不调、性传播疾病或其他女性生殖器官疾病而就诊? 27.家庭成员中,曾否有人患过乳癌?23.是□否□24.是□否□25.是□否□26.是□否□27.是□否□28.被保险人是否有危险嗜好或从事危险活动?28.是□否□29.您配偶的寿险保额__________,投保公司为_________、__________、__________。
如果被保险人是两人,则寿险保额总计为30.身高_________厘米体重公斤最近一次体检时间_______年_____月_____ 体检医院_____________,体检结论:___________________如果被保险人是两人,则另一人情况请在后面重复_______________________。
健康备注上述问题如答“是”请注明编号并详细说明,如有诊治,请告知原因、日期、医院名称、详细诊断结果、诊治情况及目前状况。
对本投保书及告知内容,本公司承担保密义务。
声明本人对保险条款已了解,对受益人的指定均认可,且在投保书中的所有陈述和告知均完整、真实,如有隐瞒或日后发现与事实不符,即使保险单签发,贵公司仍可依法解除本保险合同,不负给付责任。
投保人(签章):年月日被保险人(签章):年月日附加险投保单公司提示:主险已经承保,另需投保附加险时,请填写本投保单。
□□□体检□免体检第一部分1.主险名称:主险基础保险金额:元(¥)主险保险单号码:主险责任起止时间:2.被保险人姓名:身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□性别:出生日期:年月日住所(如无特别注明,将以此为通讯地址):电话号码(宅):(办):邮编□□□□□□*若投保人与被保险人非同一人时,请填写下栏。
3.投保人姓名:身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□性别:出生日期:年月日年龄:民族未婚□已婚□职业:职业编码:(此内容由本公司人员填写)住所(如无特别注明,将以此为通讯地址):电话号码(宅):(办):与被保险人关系:邮编□□□□□□4.受益人姓名性别身份证号码与被保险人关系受益份额住所邮编联系电话*受益人为数人且未确定受益份额的,受益人按照相等份额享有受益权。
5.附加险名称保险金额交费方式保险费(1)附加意外伤害保险特约(2)附加意外伤害医疗保险特约①意外伤害医疗保险金②意外伤害医疗津贴(3)附加豁免保险费特约(4)附加住院医疗全额给付保险特约(5)(6)6.主险名称:主险基础保险金额:元(¥)7.付款方式:现金□支票□自动转账□自行交纳□8.特别约定第一部分告知下列事项(必要时本公司可能要求投保人或被保险人做身体检查)。
投保人必须在“关于被保险人”项下填写告知事项。
凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种,还须同时填写“关于投保人”项下的告知事项。
关于被保险人1.工作单位名称:2.过去二年平均年收入元。
3.身高____厘米;体重____公斤。
关于投保人1工作单位名称:2.过去二年平均年收入元。
3.身高____厘米;体重____公斤。
关于被保险人是否4.是否从事过现职业以外的职业?□□5.是否参加或计划参加有危险的运动或消遣?□□6.有无机动车驾驶证?□□7.是否需经常驾驶摩托车?□□8.是否有已参加或正在申请中的其他保险?□□9.过去投保人寿保险或申请人寿保险单复效时是否曾被拒绝、延迟或要求加收保险费?□□10.是否服食任何成瘾药物或吸毒?□□11.(1)是否经常吸烟,如是:已吸______年,每天______支。
□□(2)是否经常饮酒,如是:已饮______年,每日____酒(种类),_____(数量)。
□□12.最近健康状况(1)最近一周是否有身体不适?是否服药?是否存在需施行手术的疾病?□□(2)最近三个月内是否接受过医生的诊断、检查和治疗?是否住院或手术?□□13.过去10年内是否因疾病或受伤住院或手术?□□14.过去10年内是否患有下列疾病?(1)冠心病心肌梗塞风湿性心脏病肺源性心脏病先天性心脏病心肌病高血压□□(2)脑出血脑梗塞珠网膜下腔出血脑动脉硬化癫痫精神病酒精中毒□□(3)哮喘慢性支气管炎支气管扩张症肺气肿、肺结核□□(4)萎缩性胃炎溃疡病溃疡性结肠炎胰腺炎肝炎肝硬化胆石症胆囊炎□□(5)肾炎肾功能不全尿路结石□□(6)白内障视网膜疾病角膜疾病青光眼中耳炎□□(7)癌肉芽肿白血病肿瘤息肉先天性疾病遗传性疾病地方病□□(8)糖尿病胶原性疾病贫血病紫癜病甲状腺病风湿病药物过敏职业病艾滋病HIV对抗阳性乙肝病者携带椎间盘突出病肛门疾病阑尾炎□□(9)是否有上述(1)—(8)以外的疾病或受伤?□□15.过去5年内是否接受过以下检查?X光心电图B超CT 核磁共振活体组织检查尿液检查血液检查眼底检查□□16.是否有下列身体残疾、功能障碍?(1)视力、听力、言语、咀嚼功能障碍□□(2)四肢、手、足、指残疾、胸廓、脊柱变形和功能障碍□□17.16岁以上女性:目前是否怀孕,如是,怀孕__________周。
□□过去5年内是否患有乳腺、子宫、卵巢、输卵管等妇科疾病?□□是否曾异常妊娠、剖腹产、异常子宫出血?□□18.直系亲属中是否有人患过结核病、肝炎、肝硬化、糖尿病、肾病、心脏病、中风、高血压、动脉硬化、精神病、癌症、遗传病、艾滋病及其相关综合症、HIV抗体阳性或是乙肝病毒携带者?□□关于投保是否□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□说明:(以上4—18项如“是”,请列明问题编号及有关需详细说明的内容,包括疾病诊治日期、诊断治疗结果、目前状况、诊治医院名称、医生姓名等。
) 声明与授权1.本人谨此代表本人及被保险人声明并同意:向贵公司投保上述保险,对保险条款的各项规定均已了解,所填投保单各项及告知事项均属事实并确无欺瞒。
上述一切陈述及本声明将成为发出保单的依据,并作为保险合同的一部分。
2.本人谨此授权凡知道或拥有任何有关本人或被保险人健康及其他情况的任何医生、保险公司、其他机构或人士,均可将所需的有关资料提供给中国人寿保险公司。