计划生育手术致子宫穿孔临床分析

计划生育手术致子宫穿孔临床分析■黄亦萍(广东河源市源城区新江医院　517000)【摘要】子宫穿孔是计划生育手术较为严重的并发症,通常是由于手术时使用质硬的金属器械在宫内进行操作不当所致,有时可发生失血、感染、脏器损伤等严重后果,若不及时诊治可危及生命[1]。

现将我院因各种计划生育手术引起的20例子宫穿孔临床资料进行分析,以探讨子宫穿孔的发生原因及治疗措施。

【关键词】子宫穿孔;放节育环【中图分类号】R71314 【文献标示码】A1　资料与方法111　研究对象　在我院诊治的因施行人工流产、放、取节育环手术所致子宫穿孔20例病历资料。

年龄最小20岁,最大42岁;初产妇5例,经产妇15例。

孕周最小6周,最大16周。

112　临床表现　与内出血量多少及穿孔的性质关系密切,其中18例患者均有不同程度下腹压痛、反跳动。

有剖腹探查指征,术中见内出血最少200毫升,最多为1000毫升以上,3例出现失血性休克,尤其是合并肠穿孔肠内容物流人腹腔者临床表现更为明显。

113　诊断依据　(1)手术者在宫腔内进行操作时,突然感到失去宫壁阻力,无底感,探查宫腔深度与子宫大小不相符;(2)多数受术者有突然下腹疼痛或牵拉痛,个别患者可出现血压下降、出汗、面色苍白等休克症状,出血较多者出现血性腹水征;(3)吸出、钳夹或取出异常组织如大网膜、肠管内容物;(4)剖腹探查后证实穿孔。

114　处理方法　凡是吸刮头及探针穿孔未损伤内脏者均按保守治疗,密切观察病情变化,测血压、脉搏,重视腹部体征,观察半小时,患者一般情况尚好,无内出血表现,立即请上级医师亲自操作将宫腔内容物清理干净,定时肌注缩宫索,预防感染,用止血药,密切观察病人生命体征,观察一周后无异常出院。

如果穿孔小(探针),宫腔空虚,即行上述药物治疗。

凡是有副损伤、内出血、血压下降,均做剖腹探查,行修补术,如有多脏器损伤,面积大,即请外科医生协助治疗,术后消炎,严密观察。

2　结果211　病人分布情况　20例病人中,乡级卫生院、计划生育指导站转入12例,本院发生8例;21～30岁10例,31～40岁8例,40岁以上2例;孕1胎11例,2胎7例,3胎2例;13例为哺乳期,7例为非哺乳期。

计划生育手术并发症56例临床分析【摘要】目的：观察引起计划生育手术并发症的原因，探讨其预防及处理措施。

方法：回顾性分析2010年1月至2010年12月在我院行计划生育手术的妇女1022例的临床资料，对输卵管结扎、放置人工节育环、终止妊娠引产三种手术[1]引起的各种并发症进行观察分析，记录相关数据，进行统计学分析。

结果：三种手术共引起并发症56例，并发症发生率为5.48%，其中输卵管结扎术278例，造成并发症14例，放置人工节育环466例，造成并发症25例，终止妊娠流产术278例，造成并发症17例。

三种手术造成并发症56例患者中，发生感染24例，占42.9%；损伤9例，占16.1%；神经官能症5例，占8.9%；内分泌紊乱13例，占23.2%；其它并发症5例，占8.9%。

结论：严格掌握计划生育手术的适应症及禁忌症，进行规范操作，能有效减少和预防计划生育手术并发症。

【关键词】计划生育；输卵管结扎；人工节育环；流产术；并发症；预防计划生育是我国的基本国策，可有效控制人口的过快增长，计划生育手术主要有三种输卵管结扎术、放置人工节育环、终止妊娠流产术，为观察引起计划生育手术并发症的原因，探讨其预防及处理措施，本此研究回顾性分析了2010年1月至2010年12月在我院行计划生育手术的妇女1022例的临床资料，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2010年1月至2010年12月在我院行计划生育手术的妇女1022例的临床资料，年龄22-43岁，平均年龄28.5岁，其中输卵管结扎术278例，放置人工节育环466例，终止妊娠流产术278例。

1.2手术方法1.2.1 输卵管结扎术输卵管结扎术是一种以结扎输卵管而达到永久避孕的手术方式，目前我国常用的手术方法有输卵管双折结扎切除法、输卵管压挫结扎法、切开系膜输卵管部分切除结扎法及输卵管伞部切除法[2]，输卵管结扎的手术途径分别有经腹部、后穹窿、阴道前及腹股沟部。

计划生育手术致子宫穿孔的临床观察摘要：目的：分析计划生育手术过程中发生子宫穿孔的原因、找出治疗方法及其预防措施。

方法：对我院在2010年9月~7月间收治的18例计划生育手术造成子宫穿孔的病历资料。

结果：18例病例中，有8例是由人工流产吸刮术引起，5例是由取出或放置宫内节育环引起的，2例是因宫内节育器致慢性穿孔，由中期引产和诊刮术导致的分别有2例和1例。

结论：在实施计划生育手术时，不仅要提高责任心和规范操作，还要注意患者病史和详细的身体状况，以减少穿孔的发生，术后还要注意跟踪患者的病情变化。

关键词：计划生育；手术；子宫穿孔【中图分类号】r169【文献标识码】ａ【文章编号】1672-3783(2012)03-0291-02在实施人工流产、引产清宫、放环、取环等计划生育手术的宫腔内操作时，因可能出现操作方法不规范、不合理等情况，往往会引起子宫穿孔等手术并发症。

有时，甚至可能进一步引发病菌感染、严重失血甚至腹腔器官受损等一系列严重的并发症，如果未能及时发现子宫穿孔的发生并采取合理有效的处理措施，极易造成不可预料的严重后果。

鉴于此，现将我院对2010年9月~2011年7月间收治的18例计划生育手术致子宫穿孔患者的治疗及临床分析情况进行报告。

1 对象与方法1.1 一般资料：我院在2010年9月~2011年7月期间共出现18起由计划生育手术导致子宫穿孔的病例。

18例病例中，有8例是由人工流产吸刮术引起，5例是由放取宫内节育环引起的，2例是因宫内节育器致慢性穿孔，由中期引产后清宫和诊刮术导致的分别有2例和1例。

18例患者年龄在21~43岁，平均（27.3±5.9）岁；未婚7例，已婚11例。

发生子宫穿孔到确诊的时间：在手术操作时就发现并及时确诊8例，在手术操作结束后24小时内确诊7例，在手术操作结束后48小时确诊2例，在手术操作结束后72小时确诊1例。

最高孕产次g6p2,最低孕产次为g1p0。

1.2 诊断依据：在实施宫腔内手术操作的过程中，患者突然出现脱空感，出现宫壁阻力消失、无底感，出现手术器械进入宫腔内的深度明显超过了宫腔的正常深度。

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 宫腔手术是妇产科最常见、最基础的操作，一般能顺利进行，但当患者有病理情况或特殊生理情况时，增加了手术难度，加大了并发症出现的概率，而子宫穿孔、肠穿孔为宫腔手术少见而严重的并发症，如果处理不当，可危及生命。

2006-2016年收治宫腔手术致子宫穿孔肠穿孔患者6例，现报告如下。

资料与方法本组患者6例，均经手术证实子宫穿孔、肠穿孔，年龄23～50岁，平均33.4岁，产后哺乳期组织残留刮宫术2例，重复人工流产术3例(有3次以上人流史，其中1年内瘢痕子宫2例)，绝经后取环1例。

临床表现：所有病例主诉术中自觉下腹部剧烈牵拉痛，术后感腹胀痛，＞24h的病例有发热，伴有呕吐；全腹有明显的腹膜刺激症状，包括板状腹、腹肌紧张、腹部有压痛、反跳痛、移动性浊音可为阳性，术后48h以上的病例肛门停止排气术后4d的患者有感染中毒性休克的表现。

就诊时间≤24h 3例，24～48h 1例，3～4d 2例。

辅助检查：所有病例血常规结果WBC＞10×109/L，X 线平片两侧膈下新月形游离气体，多个液平，3例阴道后穹隆穿刺抽出黄绿色液体，有特殊臭味。

结果所有病例诊断：①子宫穿孔；②腹膜炎；③肠穿孔。

入院后均及时行剖腹探查术，术中均发现子宫及肠管上有破口，子宫破口位于子宫角2例，底部2例，前壁1例，后壁峡部1例，回肠浆肌层损伤2例，回肠有破口2例，乙状结肠有破口1例，回肠乙状结肠有3处裂口1例，其中有约6cm 的肠管坏死，裂口处可见未成形粪便溢出，术后48h 以内的病例腹腔内有黄绿色液体，超过48h 的病例腹腔内有大量的脓液，脓苔附着，6例患者均经妇科外科联合手术，4例行子宫穿孔处修补，2例穿孔处组织薄脆，无活动性出血，未行修补术，4例行肠修补术，1例行坏死肠段切除吻合术，1例行造瘘术，术毕用大量生理盐水及甲硝唑液反复冲洗腹腔，放置腹腔引流管至少2根，术后给抗生素抗炎治疗，持续引流，伤口Ⅰ期愈合4例，切口感染2例，行Ⅱ期清创缝合术，所有患者痊愈出院。

计划生育手术致子宫穿孔的原因、临床诊治与预防措施发布时间：2021-06-04T08:24:41.038Z 来源：《健康世界》2021年5期作者：李丽萍[导读] 目的：分析计划生育手术致子宫穿孔的原因、临床诊治与预防措施。

方法：采取回顾性手段分析我院收治的实施计划生育手术导致子宫穿孔的患者8例作为研究对象，分析患者的一般资料，了解导致子宫穿孔的原因，并且制定相应的治疗和预防对策。

李丽萍丽江市妇幼保健院云南丽江 674100摘要：目的：分析计划生育手术致子宫穿孔的原因、临床诊治与预防措施。

方法：采取回顾性手段分析我院收治的实施计划生育手术导致子宫穿孔的患者8例作为研究对象，分析患者的一般资料，了解导致子宫穿孔的原因，并且制定相应的治疗和预防对策。

结果：为患者实施合理治疗及护理后，患者的心理状态得到明显的改善，身体营养状态良好，身体免疫力大幅度提升，机体得到良好的改善和恢复。

结论：计划生育手术引发子宫穿孔的原因和因素有很多，因此在开展手术的过程中必须重视手术流程的规范程度，保证手术安全性减少并发症发病率，保证患者机体健康，促进患者的预后。

关键词：计划生育手术；子宫穿孔；原因；诊疗预防对策子宫穿孔是由于宫腔手术引发的子宫壁损伤疾病，导致子宫腔与腹腔或其他脏器相通。

子宫穿孔的情况主要原因是手术器械造成的损伤，患者在手术治疗中出现下腹部疼痛，感觉器械进入的深度超过了检查的宫腔深度，无法感受宫腔的阻力，下腹部出现反跳痛和压痛。

子宫穿孔会对大血管造成损伤，因此会出现典型的出血情况。

子宫穿孔与生殖道器械损伤之间密切相关，计划生育手术、人工流产手术都是导致子宫穿孔的主要因素。

1资料和方法1.1一般资料采取回顾性手段分析我院收治的实施计划生育手术导致子宫穿孔的患者8例作为研究对象，分析患者的一般资料。

8例患者平均年龄为（38.62±5.14）岁。

分析患者发生子宫穿孔的原因：由于宫内节育器引发的有3例，取出节育器时实施术前子宫深度探查时有3例，人工流产手术有2例。

MEDICAL TREATMENT该院门诊计划生育手术主要包括了:妊娠70d内人工流产、放环、取环、诊断性刮宫等,由于患者自身的特殊原因,或术者术前对子宫大小、位置及软硬度没有正确的判断,以至于手术操作失误而引起子宫穿孔。

为了能够尽早发现并对该计划生育手术并发症做出有效的处理,控制并发症的发生率,现对2010年1月—2012年6月该院门诊计划生育手术中发生子宫穿孔的48例患者的临床资料进行回顾性分析,报道如下。

1资料与方法1.1一般资料该组资料共计48例,均为该院门诊计划生育手术中发生子宫穿孔患者。

年龄19~70岁。

未婚妇女14例,已婚妇女34例,未产妇19例,经产妇29例。

其中,人工流产致穿孔38例(79.17%),放环致穿孔1例(2.08%),取环致穿孔3例(6.25%),诊断性刮宫致穿孔4例(8.33%),宫口扩张致穿孔1例(2.08%),人流不全清宫致穿孔1例(2.08%)。

1.1.1穿孔原因多次人工流产史(≥3次)13例,子宫过度前屈或后屈8例,宫口过紧6例,疤痕子宫4例,绝经期子宫4例,宫腔内形态不规则3例,手术操作粗暴引起穿孔3例,哺乳期子宫2例,双角子宫1例。

1.1.2子宫位置前位17例,后位7例,水平24例。

1.1.3穿孔器械最常见的器械为吸头,该组为32例(66.6%);探针11例(22.9%);刮匙2例(4.2%);取环勾2例(4.2%);上环器1例(2.1%)。

1.1.4穿孔部位子宫前壁8例,子宫后壁7例,子宫峡部5例,子宫底部穿孔22例,子宫角部3例,子宫侧壁1例,后穹窿处穿孔1例,穿孔部位不明1例。

1.1.5术者从业年限第1术者的从业年限5年内20人次,10年内3人次,10年以上3人次。

1.2临床表现与穿孔大小、穿孔性质、是否伴有盆腹腔脏器损伤及内出血量的多少存在着很大联系。

破口小的单纯性子宫穿孔患者一般无腹痛、肛门坠胀感等明显不适,均系操作者术中无宫底感觉。

破口大及复杂性子宫穿孔患者出现了不同程度的下腹疼痛,内出血多时出现休克体征。