经导管射频消融肾脏去交感神经法治疗顽固性高血压的护理

射频消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压在获得更多临床证据之前，RDN应该只用于顽固性高血压患者，并由高血压专科团队进行慎重选择。

建议医疗行政部门出台相关政策规范RDN的合理临床研究和应用；鼓励原创的新型肾神经消融术设备的研发和临床研究：杜绝盲目开展过度治疗的行为，最大程度保证临床研究的严谨以及患者的安全。

顽固性高血压通常是指调整生活方式的基础上，同时使用最佳剂量的3种不同类别的降压药（包括利尿剂）治疗后，血压仍不能达标。

基于上述标准的真正顽固性高血压患者的患病率在不同人群中的估计值有很大变异。

总体而言，接受规范治疗的高血压患者中5％～10％达到顽固性高血压的定义标准。

至今顽固性高血压的治疗一直专注于降压药物阻断各种可能导致血压升高的机制，包括使用小剂量螺内酯作为四线治疗，然而这些措施仍难以攻克部分顽固性高血压。

近年来，经导管射频消融去肾脏神经术( RDN)为顽固性高血压患者带来了新希望。

其基本原理是通过插入肾动脉的射频导管释放能量，透过肾动脉的内膜、中膜选择性毁坏外膜的肾交感神经纤维，从而达到降低肾交感神经活性，阻断交感神经过度兴奋在维持高血压尤其是顽固性高血压中的作用。

临床证据有限推广应用需谨慎原理证明研究（Symplicity HTN-1）以及随后进行的随机疗效研究（Sympl icity HTN-2）已经证实了RDN降低诊室血压的效果。

Sympliaty HTN-1试验是首个在人体进行的验证性研究，该研究仅应用验证原则评估RDN的安全性和有效性(图1)，并不能排除安慰剂效应。

而Symplicity HTN-2试验是一项多中心、前瞻性、随机对照临床研究，6个月研究结果于2010年发表在《柳叶刀》杂志（图2），Sympliaty HTN-2研究的1年随访结果于2012年发表在《循环》杂志。

1年随访带来的仍然是鼓舞人心的结果，早期未行RDN的对照组患者于药物治疗6个月时行RDN，继续随访6个月降压效果显著，与早期肾神经消融术组的降压效果类似。

经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压的护理李爱新（天津市第一中心医院心血管内科，天津３００１４２） 摘　要　目的探讨采用射频消融经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压的护理方法。

方法对２０例采用射频消融经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压的患者进行观察护理，跟踪随访出院患者血压变化情况。

术前做好心理护理，术中密切配合，术后严密观察患者生命体征，血压监护及并发症的观察护理。

结果本组成功２０例，所有患者均好转出院。

出院跟踪随访６个月，高血压均无复发。

结论采用射频消融经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压安全有效。

充分的术前准备，密切的术中配合，及时有效的术后护理是取得良好疗效的重要保证。

关键词　肾交感神经去神经化 难治性高血压 护理 Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｒｅｎａｌ　ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ　ｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎ Ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２２－２０５８－０２ 作者简介：李爱新（１９６８－），女，河北，本科，副主任护师，从事临床护理工作 高血压病是危害人类健康的常见疾病，是影响中老年人生活质量，致残、致死的主要因素。

尽管已有许多药物治疗方案，但大部分患者药物治疗性差，且有部分高血压患者经改变生活方式，一种或联合多种降压药物治疗对血压降低均无效的难治性高血压，长期血压控制不良容易引起心脑肾等脏器的损害，造成严重并发症，极大的威胁着人们的生命。

因此，高血压病亟待药物以外的新型治疗方法来解决。

采用射频消融去除支配肾脏的交感神经，可显著降低难治性高血压。

该方法将使药物治疗无效的难治性高血压患者受益。

该项介入治疗方法是近５０年来高血压治疗最重要的进展之一，我们采取经皮肾交感神经去神经化治疗２０例难治性高血压患者，取得满意效果，现报告如下。

１　临床资料１．１　一般资料　２０１１年７月～２０１２年４月，我院实施经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压介入治疗２０例，男性９例，女性１１例，合并心衰２例，合并糖尿病６例，发现高血压１０～３０年，平时血压１６０～２８０／９０～１９０ｍｍＨｇ，服用含利尿剂在内的３种以上降压药难以控制需要住院静脉应用扩血管药物降压，排除继发性高血压病。

肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的护理发表时间：2016-04-11T10:21:09.350Z 来源：《健康世界》2015年26期供稿作者：施玲君周意[导读] 上海交通大学附属第一人民医院对顽固性高血压患者经肾交感神经射频消融术治疗，给予细致的心理干预，实施科学的观察与护理，可控制血压。

上海交通大学附属第一人民医院 200080摘要：目的总结肾交感神经射频消融治疗顽固性高血压的有效护理方法与措施方法针对2012年3月至2014年5月在笔者所在科室的7例顽固性高血压患者，采用经皮肾交感神经射频消融术的方法，积极制定对应的护理措施，密切观察病情，预防各类并发症的发生结果经过一系列正确合理的护理措施，患者均取得明显的降压效果，伤口愈合良好，无1例并发症出现，均好转出院。

结论对顽固性高血压患者经肾交感神经射频消融术治疗，给予细致的心理干预，实施科学的观察与护理，可控制血压，促进康复。

关键词：肾交感神经射频消融术；顽固性高血压；护理顽固性高血压病是指在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上；或至少需要4种降压药物才能使血压达标，占高血压人群的15％～20％[1]。

这类高血压人群，在心、脑、肾等靶器官方面损害较多，存在较高风险事件发生，一直以来是治疗研究领域中的难点。

我院从2012年3月起，采用肾交感神经射频消融术（RND）方法开始治疗顽固性高血压患者共7例，对所有患者均积极采取有效的护理措施与干预，密切观察病情及预防并发症，恢复健康。

现报告如下： 1 资料与方法1.1 一般资料 2012年3月至2014年5月在我院治疗共7例顽固性高血压患者，男性5例，女性2例，高血压病程平均（13.2±3.0）年，年龄53-61岁，平均年龄（56.0±4.0）岁。

患者基线血压，收缩压（186.64±28.63）mmHg，舒张压（103.56±23.50）mmHg。

经导管射频消融肾脏去交感神经法治疗顽固性高血压的护理作者：王晓娜来源：《饮食与健康·下旬刊》2016年第02期【摘要】目的：探讨护理干预在经导管射频消融肾脏去交感神经法治疗顽固性高血压过程中的临床效果。

方法：2013年3月至2016年1月间我院共接诊高血压患者765例，从中抽取124例顽固性高血压患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各62例，观察组患者采取导管射频消融肾脏去交感神经法治疗联合综合性护理，而对照组则采取导管射频消融肾脏去交感神经法治疗联合常规护理，比较两组患者治疗有效率和术后生活质量评分。

结果：通过临床观察及随访调查，可以发现观察组治疗有效率（82.2%）明显高于对照组（66.1%），观察组患者术后生活质量评分（89.42±5.71）显著高于对照组（70.36±4.47），差别均有统计学意义（P【关键词】护理干预；导管射频消融术；交感神经；顽固性高血压顽固性高血压[1]又称为难治性高血压，需4种或4种以上降压药物联合应用才能使血压达标，其发病原因较为复杂，常将假性顽固性高血压误诊为顽固性高血压，多发于高龄女性，多由不良生活习惯和药物滥用导致，病情严重者易诱发心、肝、脑、肾等器质性疾病。

本次研究为探讨护理干预在经导管射频消融肾脏去交感神经法治疗顽固性高血压过程中的临床效果，对研究进行分析回顾，记录如下。

1 材料和方法1.1 一般材料2013年3月至2016年1月间我院共接诊高血压患者765例，从中抽取124例顽固性高血压患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，其中观察组62例，年龄分布在35到61岁之间，男性23例，女性39例。

对照组62例，年龄分布在39到67岁之间，男性19例，女性43例。

两组患者在身体素质、教育情况、家庭状况等方面比较差别无统计学意义（P>0.05），故具有可比性。

1.2 方法两组均行导管肾交感神经射频消融术[3]。

对照组：采取常规护理，患者取平卧位；铺巾消毒，从股动脉穿刺进针，确保无菌操作；合理配置2%利多卡因局麻药；双侧肾动脉血管内超声检查；温度控制在36～64℃；注射吗啡局部阵痛；加强抗感染治疗；严格监控患者心率和血压变化。