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疟疾临床症状，治疗及其用药的问题，答案和评分标准（3问题2分）适用对象：县级医院内儿科门诊临床医生；一、二类县的乡级卫生院医生。
（用考核对象的平均分）。
1、疟疾病例诊断依据是什么？（0.9分）1) 流行病学史：曾有疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留史，或近二周内有输血史；或有既往病史。
（谈到流行病学史0.1分+具体描述0.1分=0.2分）。
2) 临床表现：①典型的临床表现：有周期性发冷、发热、出汗等症状，每天或隔天或隔两天发作一次，重症病例可出现昏迷等症状。
②不典型的临床表现：有发热、发冷、出汗等症状，但热型和发作周期不规律，有类似感冒症状或伴有腹泻等胃肠道症状，也可有头痛、妄语和昏迷等中枢神经系统症状。
（谈到临床症状方面0.1分+典型症状0.1分+非典型症状0.1分=0.3分）。
3) 实验室检查：①病原学检查（显微镜检查，简称镜检）：血涂片查见疟原虫；②免疫学检测（快速诊断试剂盒，简称RDT）：疟原虫抗原检测阳性；③基因检测（聚合酶链式反应，简称PCR）：疟原虫特异性基因片段检测阳性。
（谈到实验室检测0.1分+病原学检查0.1分+免疫学检测0.1分+基因检测0.1分=0.4分）。
2.我国治疗间日疟的首选（一线）治疗方法是什么？治疗无效时用什么方法（二线）治疗？可使用相同的方法治疗卵形疟和三日疟吗？（0.6分）首选磷酸氯喹片（以下简称氯喹）加磷酸伯氨喹片（以下简称伯氨喹）八日疗法进行治疗。
治疗无效时，可选用以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂型（以下简称ACT）进行治疗。
此疗法也适用于卵形疟和三日疟患者的治疗。
（谈到氯伯喹0.3分+二线药0.2分+肯定卵形和三疟用同样疗法0.1分=0.6分）。
3. 我国普通恶性疟的治疗方法是哪些？（0.5分）采用ACT进行治疗。
包括青蒿琥酯片加阿莫地喹片、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。
（谈到ACT 0.3分+二种以上ACT 0.2分=0.5分）。
疟疾疟疾（Malaria）经按蚊叮咬而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。
临床以周期性寒战、发热、头痛、出汗和贫血、脾肿大为特征。
儿童发病率高，大都于夏秋季节流行。
疟原虫寄生于人体所引起的传染病。
经疟蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染。
不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟。
本病主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。
疟疾是由疟原虫引起的寄生虫病，于夏秋季发病较多。
在热带及亚热带地区一年四季都可以发病，并且容易流行。
1临床表现1.潜伏期从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8℃），称潜伏期。
潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。
一般间日疟、卵形疟14天，恶性疟12天，三日疟30天。
感染原虫量、株的不一，人体免疫力的差异，感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。
温带地区有所谓长潜伏期虫株，可长达8-14个月。
输血感染潜伏期7-10天。
胎传疟疾，潜伏期就更短。
有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。
2.发冷期骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。
皮肤起鸡皮疙瘩，口唇，指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。
进而全身发抖，牙齿打颤，有的人盖几床被子不能制止，持续约10分钟，乃至一小时许，寒战自然停止，体温上升。
此期患者常有重病感。
3.发热期冷感消失以后，面色转红，紫绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40℃以上。
高热患者痛苦难忍。
有的辗转不安，呻呤不止；有的谵妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的剧烈头痛．顽固呕吐。
患者面赤．气促；结膜充血；皮灼热而干燥；脉洪而速；尿短而色深。
多诉说心悸，口渴，欲冷饮。
持续2-6小时，个别达10余小时。
发作数次后唇鼻常见疱疹。
4.出汗期高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，约2-3小时体温降低，常至35.5℃。
患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。
一觉醒来，精神轻快，食欲恢复，又可照常工作。
疟疾的临床表现与诊断第一节临床表现疟疾是以周期性发冷、发热、出汗等症状和脾大、贫血等体征为特点的寄生虫病。
由于患者感染疟原虫的种、株差异以及感染程度的高低、个体免疫状态的强弱等因素，造成疟疾的临床表现轻重不一，可从略感头痛、不适直至谵妄、昏迷，甚至死亡。
一、一般特点疟疾的一般发病规律为初起症状较轻，发热亦低，尔后渐趋加重；随患者免疫力的产生，临床表现则由重而轻，甚至可自愈。
（一）前驱期发作前数天可有轻度的畏寒，低热伴疲乏、头痛、全身不适等。
（二）潜伏期潜伏期的长短主要取决于疟原虫种、株的生物学特性。
疟原虫在有免疫力的患者体内不易大量繁殖，潜伏期往往延长，甚至可成为带虫者。
婴幼儿等由于缺乏免疫力，则疟原虫繁殖迅速，发作出现较早，病情亦较重。
经输血、血制品或受污染的手术器械等感染疟原虫者，由于进入人体的疟原虫无需经肝细胞期发育，因而发作比按蚊叮刺者为早。
此外，预防服药或混合感染等亦可影响潜伏期的长短。
（三）发作期典型的疟疾发作包括周期性的发冷、发热和出汗退热三个连续的阶段。
发作的基本动因是患者血液中的疟原虫达到了一定数量，即发热阈值。
发热阈值因疟原虫种、株，患者的免疫力的差异而不同。
一般而言，间日疟原虫为10~500个原虫/μl血，恶性疟原虫为500~1 300个原虫/μl血。
1．发冷患者始感四肢和背部发冷，继而周身寒颤。
面色苍白、口唇等发绀，同时伴剧烈头痛、肌肉和关节酸痛，恶心、呕吐常见，体温开始迅速上升。
常持续数分钟至2小时不等。
2．发热脸色潮红，周身燥热，结膜充血，口渴，头痛加剧，常伴恶心、呕吐，呼吸急促，脉宏大，体温常可达40℃以上。
儿童、特别是5岁以下的患儿甚至出现谵妄、惊厥等症。
此期一般持续2~4小时。
3．出汗始为面颊部和双手微汗，继而波及全身，衣被尽湿，体温迅速下降，甚至有降至35℃者。
发热时的各种症状随之消失，患者顿感通体舒适，惟乏力疲劳，常安然入睡。
此期一般持续2~4小时。
初发患者症状较轻，发作2、3次后症状趋重，但在多次、反复发作后症状又渐次减轻，甚至仅出现周期性的微寒、低热伴头痛、四肢酸痛等症状。
疟疾的临床表现及治疗
疟疾是疟原虫所引起的传染病，雌性按蚊为传播媒介，疟疾病人和无
症状的带虫者是唯一的传染源。
本病属于中医“疟疾”、“疟母”、“疫疟”、“劳疟”、“间日疟”等范畴。
[临床表现]忽然发作的寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时。
[诊断]
1.根据流行病学资料：如在流行区居住、旅游，或有近期疟疾病
发作史等。
2.有典型周期规律性发作的临床症状：初起畏寒、寒战、持续约
半小时，继之出现高热，体温可至40℃，持续2-6小时后周身大汗，体
温惭降至正常。
3.肝脾肿大。
4.实验室检查；血涂片查到疟原虫，间接荧光抗体试验、间接红
细胞凝集试验、酶联免疫吸附试验阳性。
5.本病应注重与伤寒、血吸虫病、副伤寒、钩端螺旋体病、败血
症等病相鉴别。
[治疗]
（1）一般治疗：留意休息、半梳饮食。
（2）控制临床发作、消灭裂殖体药物：双磷酸氯喹首剂1g，第2、3日各0.75g.奎宁双硫酸盐，O.12g/片，第1日O.48，每日3次；第2日0.
36g，每日3次，连用7日。
亦可0.48g／次，每日3次，连用4日。
磷酸
咯萘啶第1日0.4g，每日2次，第2日0.4g顿服。
（3）控制复发、中断传播的药物：磷酸伯氨喹啉每片7.5mg，成
人每日1次，每次22.5mg，连服8日；或伯氨哇啉每日15mg，连服14日。
疟疾疟疾是由磁性按蚊叮咬人体是将其体内的寄生的人类疟原虫传入人体而引起的寄生虫病。
临床主要表现为间歇性、反复发作的寒战、高热，继之大汗后缓解。
病因按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟疾原虫，疟原虫在肝细胞内与红细胞内增殖时并不引起症状。
当红细胞被繁殖子张坡后，大量的繁殖子、虐色素及代谢产物进入血液，引起临床发作。
进入血中的繁殖子部分可再侵入其他红细胞，又进行新一轮裂体增殖，如此不断地循环，引起本病的间歇性临床发作。
因各种疟原虫裂殖体成熟所需的时间不同，故发作的周期也随之而异。
反复多次发作，因大量精细胞破坏而出现贫血。
临床表现间日疟和卵形疟的潜伏期为13-15天，亦可长达6个月以上，三日疟为24-30天，恶性疟为7-12天。
1. 典型发作 4种疟疾发作的症状基本相似，典型症状为突发性寒战、高热和大量出汗。
多数病人突然骑兵，出现畏寒、寒战、面色苍白，唇指发绀，班头痛，恶心，呕吐等，持续10分钟至2小时。
随后体温迅速上升至40度以上，面色潮红、芥末充血、脉搏有力，伴头痛、全身酸痛、乏力、恶心、口渴、烦躁不安，严重者出现谵妄，发热畅持续2-6小时。
高热后先是颜面部和双手微汗，渐至全身大汗淋漓，体温骤降至正常，大汗持续0.5至1小时。
此时病人自觉明显好转，但部分病人可感疲倦乏力、头痛、肌肉酸痛、食欲减退等。
疟疾初发时发热可不规则，几天后才呈典型的间歇发作。
发作5-7次后因昌盛一定的免疫力而自停，单红细胞内仍有疟原虫存在，成为带疟原虫者可在2-3个月后再次发作，称为近期复发，可见于各种疟原虫感染。
疟疾病人可有肝脾肿大，一般起病后3-4天脾开始肿大，质软，反复多次发作后，明显肿大，质硬，肝大发生于脾大之后，多为轻度肿大，血清ALT增高。
疟疾地刺发作后因红细胞大量破坏而出现贫血，以恶性疟疾较为显著。
2. 凶险发作（1）脑型：最常见且病死率高。
90%为恶性疟原虫感染所致。
主要表现为急起高热或超高热，伴剧烈头痛、呕吐、烦躁不安或行为异常，2-5天后出现抽搐，不同程度的意识障碍，脑膜刺激征及病理反射。
临床观察疟疾患者的病情临床表现分析疟疾是由疟原虫感染引起的传染病，是全球范围内最为重要的寄生虫病之一。
根据世界卫生组织的数据，每年全球有数以亿计的人感染了疟疾，其中数百万人死亡。
因此，对于疟疾患者的病情临床表现的准确分析对于及时诊断和有效治疗至关重要。
1. 发热疟疾的典型症状之一就是周期性的发热。
热度通常在每24-72小时出现一次，伴随着畏寒和出汗。
这种发热的特点是由疟原虫在人体内的生命周期决定的。
当感染者被叮咬后，疟原虫侵入人体，寄生在红细胞内。
然后，在一定的时间间隔后，感染的红细胞破裂并释放出更多的寄生虫，导致发热。
2. 寒战和畏寒在疟疾的急性期间，患者通常会经历阵发性的急性畏寒，同时伴随着寒战和全身发抖。
畏寒和寒战是由于发热引起的周围血管痉挛，从而导致机体散发热量受阻。
这是人体自身对抗寄生虫感染的一种自然反应，在治疗过程中，通过降低体温可以缓解这种症状。
3. 肌肉和关节疼痛疟疾患者经常会出现肌肉和关节疼痛的症状。
这种疼痛通常在发热发作的同时出现或加剧。
这是由于疟原虫破坏和感染红细胞时，引起了机体炎症反应，释放出一些炎症介质，从而诱发肌肉和关节疼痛。
4. 脾脏和肝脏增大在疟疾患者中，脾脏和肝脏的增大是非常常见的病情表现。
这是因为疟原虫在红细胞破裂时释放出大量寄生虫，导致炎症反应增加，从而引起这些脏器的增大。
5. 贫血疟疾患者常常会出现贫血的症状。
这是由于疟原虫寄生在红细胞内，破坏并感染红细胞，导致红细胞的寿命缩短，从而引起贫血。
这种贫血通常是溶血性贫血，一般会在病情加重时出现。
6. 其他病情表现在疟疾患者中，还可能出现一些其他的病情表现，如恶心、呕吐、头痛、肝功能异常、黄疸等。
这些表现多与寄生虫引起的中毒反应和肝脏功能异常有关。
总结：疟疾患者的病情临床表现多样化，但其中最典型的症状包括发热、寒战和畏寒、肌肉和关节疼痛、脾脏和肝脏增大以及贫血。
临床医生在对疟疾患者进行诊断和治疗时，应仔细观察和分析患者的病情表现，结合实验室检查结果，以确保早期诊断和有效治疗，从而降低病情进展和并发症的风险。
