颅骨缺损及修补Word版

1.目的规范医院颅骨修补术，保证手术的规范性和统一性，确保医疗安全。

2.范围开展此手术的所有医务人员。

3. 定义（无）4.标准4.1适应症4.1.1颅脑外伤去骨瓣减压术后。

4.1.2颅骨肿瘤术后。

4.1.3脑出血去骨瓣减压术后。

4.2术前准备4.2.1向患者（昏迷者除外）及家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。

4.2.2按颅脑外科手术，行术前常规准备、检查，包括：血常规、电解质、感染四项、胸片、心电图及头颅三维成像、刻光盘等。

4.2.3头颅三维光盘送厂家定制钛网，并再次征得家属和患者同意。

4.2.4术前头部备皮、禁食水及常规术前用药等。

4.3术中注意点4.3.1根据颅骨缺损部位，采取相应的体位，如仰卧位、侧卧位或上头架等。

4.3.2术中沿骨窗骨缘弧形切开术区头皮全层，钝、锐性分离头皮皮瓣，注意保护硬脑膜，止血彻底。

4.3.3钛网要固定稳妥，0号丝线间断悬吊硬脑膜数针。

4.3.4对于较大骨窗，因头皮皮瓣大，为防止术后皮下积血，可于皮下放置引流管，另戳孔出头皮接无菌引流瓶。

4.3.5常规缝合头皮切口，针距适宜，勿过宽或过密，影响切口愈合。

4.4术后注意事项4.4.1术后定期切口换药，使用抗生素数日预防感染。

4.4.2皮下放置引流管的，尽早拔除引流管，以防切口感染。

4.4.3术后注意头皮切口勿过度受压，影响切口愈合。

4.4.4术后切口拆线根据切口愈合情况，一般10-12天，必要时延长至二周。

5. 职责(无)6. 流程(无)7. 表单(无)8. 相关文件(无)。

颅骨修补术的工作指引颅骨修补术是针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨缺损而对其进行修补的一种脑外科常见的手术。

一、适应症：颅骨修补术的手术指征为: ①颅骨缺损直径> 3 cm; ②缺损部位有碍美观; ③引起长期头晕、头痛等症状并难以缓解; ④脑膜、脑瘢痕形成伴癫痫者，需同时切除病灶; ⑤因颅骨缺损致严重精神负担，影响工作与学习者。

手术时机的选择应根据患者具体情况决定。

外伤性单纯凹陷性颅骨骨折碎骨片摘除术后、颅骨肿瘤术后、颅骨良性病变摘除术后可同期手术完成颅骨修补。

开放性颅骨骨折在清创术后3～6个月进行修补，如缺损处有肌肉及头发覆盖，且缺损面积较小(直径< 3 cm )，可不必行修补术; 伴缺损区头皮感染者应在伤口愈合半年以上手术; 头皮挫伤严重、瘢痕组织增生者修补时间还需延长。

传统的6个月后行修补术的观念已有争议，临床证实伤后3个月左右手术更为适宜。

二、手术禁忌证：局部头皮有感染者，颅内存在感染灶致颅内压增高者，缺损区头皮菲薄者，全身状况差者，神经缺损严重、生活不能自理者。

三、麻醉方式：全身麻醉四、手术切口：根据颅骨缺损部位确定五、手术体位：仰卧位或侧卧位六、基础器械：腹部敷料、手术衣、镊子筒、洗手毛巾、颅脑器械包、电刀笔、电刀刷、双极电凝镊、脑科贴膜、9×25创可贴、9×15创可贴、3/0、2/0、0#慕丝线（2-3包）、23#刀片、11#刀片、普外套针、肥仔针、骨蜡、12#脑室引流管、14#脑室引流管、16#脑室引流管、引流袋、头皮夹、脑棉（1－2日包）、明胶海绵（2-3包）、冲洗球七、特殊器械：蛇牌电刀八、术前准备：1、术前了解病人病情，生命体征，手术部位及手术方式，根据病人的体型、手术体位等实际情况准备手术所需常规用物。

2、充分估计术中可能发生的意外，准备各种抢救用品，对出血比较多的手术应事先准备两路吸引器。

3、认真执行查对制度：手术病人的核查制度、检查病人的瞳孔、意识、全身皮肤等情况、检查仪器设备是否处于正常状态。

颅骨修补手术记录患者基本信息•姓名：[患者姓名]•年龄：[患者年龄]•性别：[患者性别]•住院号：[患者住院号]•手术日期：[手术日期]术前准备1. 术前评估在手术前，我们对患者进行了全面的评估，包括：•病史询问：了解患者的病史，包括既往疾病、手术史、药物过敏等情况。

•体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括神经系统、呼吸系统、心血管系统等方面的评估。

•实验室检查：进行常规的实验室检查，包括血常规、肝功能、肾功能等项目。

•影像学检查：进行头部CT或MRI扫描，评估颅骨损伤情况。

2. 术前讨论与沟通在术前，我们与患者及其家属进行了详细的讨论与沟通，包括：•解释手术的目的、过程和风险。

•详细说明手术的可能并发症，如感染、出血等。

•回答患者及其家属的疑问和担忧。

•取得了患者及其家属的知情同意。

3. 术前准备工作在手术前，我们进行了以下准备工作：•患者禁食禁饮：在手术前规定患者禁食禁饮的时间，以减少手术风险。

•静脉通路建立：在手术前建立静脉通路，以备术中使用药物。

•术前皮肤准备：对手术部位进行彻底的消毒，以减少感染风险。

•准备手术器械和材料：准备所需的手术器械和材料，确保手术顺利进行。

手术过程1. 麻醉诱导和监测•患者被送至手术室后，我们首先进行了麻醉诱导。

使用了[麻醉药物名称]进行静脉麻醉诱导。

•在手术过程中，我们监测了患者的血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者的安全。

2. 手术切口和暴露•我们根据颅骨损伤的位置和范围，选择了适当的手术切口。

常见的切口包括[切口名称]。

•在切口处进行皮肤切开，并逐层暴露颅骨。

3. 颅骨修补•颅骨修补可以采用多种方法，包括自体颅骨移植、异体颅骨移植、人工颅骨等。

我们根据患者的具体情况选择了适当的修补材料。

•在修补前，我们进行了颅骨边缘的去骨，以便更好地进行修补。

•修补材料被精确地放置在颅骨缺损处，并使用特殊的骨钉或骨板固定。

•修补完成后，我们检查了修补材料的位置和固定情况，确保其稳定性和合适性。

颅骨修补手术记录模板手术日期：__________手术名称：颅骨修补手术患者姓名：__________ 年龄：__________ 性别：__________主治医生：__________ 手术助理：__________ 麻醉医生：__________术前诊断：__________手术过程：1. 患者进入手术室，在室内准备好相应的器械和设备。

2. 应用全身麻醉，在监护下进行手术。

3. 采取无菌措施，清洁手术部位。

4. 根据术前计划，通过切口探查出颅骨缺损的具体情况。

5. 温和地清除骨缺损和破损组织，为修补提供充足的空间。

6. 使用骨水泥或其他适合的材料填补骨缺损，并确保其与周围颅骨稳固连接。

7. 术中持续监测患者的生命体征，并根据需要调整麻醉水平。

8. 手术结束后，彻底清洁手术部位，关闭切口并进行敷料固定。

9. 患者顺利转入恢复室进行观察和护理。

术中并发症及处理：1. 无并发症发生。

术后诊断：__________术后处理：1. 将患者安全转移至恢复室，进行密切观察。

2. 术后疼痛管理：给予必要的镇痛治疗，并根据患者疼痛程度调整药物剂量。

3. 术后感染预防：给予静脉抗生素，遵循消毒和洁净操作标准，定期更换敷料。

4. 术后头部护理：给予适当的护理，定期观察手术部位的血肿、渗液或其他异常。

术后处方：1. 镇痛药：__________，用法：__________，用量：__________2. 抗生素：__________，用法：__________，用量：__________3. 其他药物：__________，用法：__________，用量：__________术后随访计划：1. 患者预计多长时间出院：__________2. 随访时间和地点：__________3. 随访内容：__________术后病理报告：__________备注：__________。

颅骨缺损及修补一、颅骨缺损：（1）颅骨缺损的原因：1、严重的颅脑损伤导致严重的颅高压危及生命，而弃置骨瓣。

2、开放性颅脑损伤，骨板复杂的骨折，导致颅骨缺损（2）颅骨缺损的临床表现：常有症状。

如头昏、头疼、局部触痛、易激怒、不安等表现；或者病人对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至吵闹声，往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降。

（2）颅骨缺损会出现哪些问题：1) 加重脑损伤：神经功能障碍症状，或原有症状加重、癫痫发作、脑积水等。

2) 影响脑功能康复：病人对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往出现自制力差、注意力不易集中或记忆力下降，或忧郁、疲倦、寡言及自卑，出现头晕、头痛、局部触痛、易激怒、焦躁不安等，以上症状称为颅骨缺损综合症。

导致生活质量下降，影响康复效果。

3) 有碍美观和安全：颅骨缺损有碍美观，尤其位于额部的缺损；大面积颅骨缺损后，意外伤害造成脑组织受损伤的机率大大增加。

二、手术方法：1、镶嵌法2、覆盖法目前覆盖法者渐多三、修补的目的：1、保持颅腔的密闭性。

2、保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征（供血障碍、脑脊液循环异常。

）3、外形修复整形四、不宜行颅骨修补：1、伤口感染或感染初愈者2、颅内压增高或需再次颅内手术者3、缺损直径小于3cm而无症状者4、颅骨缺损处头皮菲薄且有大片瘢痕者5、全身状况差者，神经缺损严重、生活不能自理者6、反复癫痫发作尚未得到有效控制者。

对于长期昏迷、植物生存、脑死亡、恶性肿瘤术后等患者，不要盲目修补。

颅骨修补禁忌症：高颅内压、颅内占位、脑肿胀、脑脊液不正常。

五、适应症：1、患者全身情况良好，神志清楚，无肺部感染2、无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷；3、无颅内及术区皮肤感染灶4、有颅骨缺损相关的症状如头痛、头晕、头昏5、癫痫发作需行痫灶切除6、颅骨缺损大于3cm以上。

既要考虑缺损部位、缺损面积，更要考虑患者的身体状况7、头颅CT检查无术区脑组织明显水肿，中线无明显移位，无脑积水8、影响美观，严重精神负担影响生活及工作者六、手术时机：1、术后3~6个月修补为宜2、儿童3—5岁后可做成形手术。

额颞顶颅骨缺损修补术的流程与注意事项下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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在进行额颞顶颅骨缺损修补术之前，需要进行充分的术前准备工作。

颅骨修补术手术步骤
颅骨修补术是一种常见的神经外科手术，通常应用于颅骨缺损修复、脑积水治疗以及脑部肿瘤切除等方面。

颅骨修补术需要高超的技术和经验丰富的神经外科医师才能完成。

颅骨修补术的手术步骤如下：
一、手术准备
颅骨修补术前需要进行完整的医学检查，包括血液和影像学检查等，以确保患者健康状况良好，有条件接受手术。

手术前需要进行麻醉，这可以通过全身麻醉或局部麻醉来完成。

二、头部皮肤消毒
手术区域需要进行彻底的清洁和消毒，以减少手术感染的风险。

通常将局部麻醉后，医生对手术部位进行清洁，刮掉毛发，用消毒溶液消毒，保持手术区域干燥。

三、头部切口
医生随后会用手术刀在患者头部开刀，准备进行手术。

由于手术由神经外科医生完成，切口应该在能够清晰显示颅骨缺损或脑部肿瘤的位置进行。

医生通常使用钻头来打开骨头，或者使用大型骨钳来压碎和取出骨头碎片，从而提供足够的工作空间。

四、颅骨修补术
颅骨修补术需要根据患者的具体情况进行操作，通常情况下，医生会使用骨水泥、人造骨或颅骨片等材料来填补缺损处。

这些材料的选用应该根据患者具体情况、年龄和身体条件等因素进行选择。

五、手术结束
颅骨修补术结束后，医生会将皮肤缝合，覆盖伤口处以保护手术区域。

手术后患者通常需要留在医院进行观察和治疗，以确保没有发生并发症。

总之，颅骨修补术是一项非常成功的神经外科手术，在神经外科医生的高超技术下，可以帮助患者恢复领导一般的正常生活素质。

如果您需要进行颅骨修补手术，建议您提前进行详细的术前评估并选择有经验的神经外科医生进行手术，以获得更好的治疗效果。

颅骨缺损修补术一、定义：颅骨缺损修复术是针对脑外伤及开颅手术等导致的颅骨缺损进行修补的神经外科常见手术。

二、症状体征1、骨缺损处局部表现:局部有胀痛,缺损边缘疼痛,不能忍受的脑搏动，缺损部高位时头皮向颅内陷入;缺损部低位时,头皮甚至合并部分脑组织、脑室向外膨出。

2、颅骨缺损综合征：主要表现为头痛、头昏，患者对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理,怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降；或有忧郁、疲倦、寡言及自卑。

3、长期颅骨缺损：有脑膨出或突出时，脑组织可萎缩及囊变。

小儿颅骨缺损随脑组织发育而变大,影响正常脑发育而出现智力偏低；成年人可出现反应迟钝、记忆力下降甚至局灶性神经系统症状、体征。

脑膜—脑瘢痕形成时可伴癫痫。

三、护理问题1、潜在并发症：颅内血肿、颅内压增高、颅内低压综合征，术后出血、感染、积液、颅骨固定材料松动、癫痫。

2、有颅内感染的危险：与脑脊液外漏有关。

3、知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。

4、焦虑:与担忧头痛、脑脊液外漏、脑神经损伤等有关.5、自我形象紊乱：与颅骨缺损有关。

四、护理措施1、体位：抬高床头15-30度,使病人处于头高脚低位,以利于静脉回流，减轻脑水肿.2、营养支持：昏迷病人须禁食,早期应采用胃肠外营养。

病人意识好转出现吞咽反射时，可耐心的经口喂蒸蛋、藕粉、菜汤等食物.3、躁动的护理：须查明原因及时排除，切勿轻率给予镇静药，以免影响观察病情。

对躁动病人不可强加约束，避免因过分挣扎使颅内压进一步增高。

4、保持呼吸道通畅：意识障碍者要观察有无误咽、误吸,保持有效的吸氧。

5、严密观察病情:严密观察病人术后的意识状态、生命体征、瞳孔等。

6、减轻脑水肿，降低颅内压：应用高渗脱水药、利尿药、肾上腺皮质激素等是减轻脑水肿、降低颅内压的重要环节。

7、预防并发症：严密观察并及时发现手术后颅内出血、感染、癫痫等并发症。

五、术后健康教育和指导1、抬高床头15—30度，使病人处于头高脚低位，以利于静脉回流，减轻脑水肿。

颅骨修补手术记录模板[医院名称][手术记录编号]手术记录日期：[手术日期]手术名称：颅骨修补手术患者姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]就诊日期：[就诊日期]主刀医生：[主刀医生姓名]助理医生：[助理医生姓名]麻醉医生：[麻醉医生姓名]术前诊断：[患者术前诊断]术后诊断：[患者术后诊断]手术方法：1. 患者被安置于麻醉床上，采取全麻。

2. 经消毒和铺开手术区域，术中使用无菌巾包裹。

3. 根据预先规划的手术方案，选择适当的切口和骨片材料。

4. 通过切口进行皮肤和软组织的分离，显露出颅骨缺损区。

5. 清除骨缺损区周围的坏死组织和小骨碎片。

6. 将选择的骨片材料修复到颅骨缺损区，固定并塑形。

7. 检查修复区域的血液循环情况和骨片的稳定性。

8. 缝合皮肤和软组织，进行切口护理。

术中情况：手术过程顺利，无并发症发生。

经过仔细清理和修补，颅骨缺损得到完全修复，血液循环良好，修复材料稳定。

术后处理：1. 患者转入恢复室观察，监测生命体征，确保患者的稳定。

2. 术后禁食，考虑术后镇痛和抗生素预防感染。

3. 患者配合药物治疗和休息，遵循医嘱进行相应的康复指导。

术后随访：1. 在术后的数小时内，患者生命体征稳定，无明显异常。

2. 术后24小时进行头颅CT扫描，确认修复效果。

3. 定期复诊观察伤口愈合情况和头颅形态。

讨论与建议：本次手术顺利完成，修补效果良好。

根据患者术后随访情况，建议加强术后的康复训练，避免外力碰撞并保持良好的头颅卫生，以促进恢复和预防感染。

主刀医生签名：____________________日期：____________________。

颅骨缺损的健康教育
1、卧位:头高位,或半卧位,头偏向患侧,有利于已渗出的脑脊液或血液从耳中流出,防止逆流,造成颅内感染。

2、休息:绝对卧床休息至少2周,避免用力咳嗽,打喷嚏,保持安静,切忌擤鼻涕,挖耳朵,并保持外耳道、鼻腔清洁,防止颅内感染。

3、饮食:24小时内禁食，如果有饮水呛咳,吞咽困难,应给予鼻饲管喂流质,24小时后根据病情酌情给予流质或半流质饮食。

4、药物:早期因颅底骨折,脑组织损伤致脑组织水肿,特别是3日内水肿达高峰期,根据医嘱使用脱水药,以降低颅内压,减轻头疼的症状，另外,为了预防颅内感染,遵医嘱应用抗菌药物。

5、住院期间应减少探视,以免引起病情加重。

6、出院后3个月内不参加过重的体力劳动和脑力劳动,若感觉身体状况良好,应逐渐增加活动量。

7、保证足够的睡眠,加强营养、多吃蔬菜、水果,增强机体抵抗力,预防感冒。

8、颅骨骨折达到骨性愈合需要一定的时间，病程较长，不要心急，要有战胜疾病的信心。

9、若有颅骨缺损，在伤后半年左右做颅骨成形术，注意避免局部碰撞。

10、如出现头痛、发热、畏食、意识改变，及时就诊。

2。