无菌性尿路感染的治疗原则

导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南试行——解读导尿管相关尿路感染（Catheter-Associated Urinary Tract Infection，CAUTI）是一种常见的医院感染。

CAUTI不仅增加了患者住院时间和治疗费用，还可能导致严重的并发症，如尿路结石和败血症。

为了降低CAUTI的发生率，国际上制定了《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》。

该指南重点强调以下预防与控制措施：1.适应症：只有在经过充分评估、与患者共同决策的基础上，明确有导尿的必要性时，才应该使用导尿管。

对于长期导尿的患者，在使用导尿管前，应充分评估其他非侵入性尿液控制方法的可行性。

2.导尿技术：在插入导尿管时，应采取无菌技术，严格遵守手卫生和消毒的原则。

选择合适尺寸和型号的导尿管，并通过正确的技术插入，确保导尿管的安全和舒适。

3.导尿管的使用期限：导尿管存在的时间越长，感染风险越大。

因此，尽量减少导尿管的使用时间是预防CAUTI的关键措施之一、根据患者的具体情况，及时拔除导尿管，并采用其他尿液控制措施。

4.导尿袋的管理：导尿袋是常见的感染源，应采取措施预防感染。

导尿袋应固定在患者腿上，不应放在地面上或悬挂。

导尿袋应随时保持封闭，排空频率适当，必要时更换导尿袋。

应定期检查导尿袋的密封性和清洁。

5.导尿护理：应经常进行导尿护理，包括勤换尿布，每天进行清洁和消毒导尿口。

操作时要注意避免导尿袋与导尿口的交叉污染。

6.教育与培训：患者、家属和医务人员的教育和培训是预防CAUTI的关键环节。

患者和家属应了解导尿的风险及其注意事项。

医务人员应接受相关培训，掌握插入、固定和护理导尿管的正确方法。

以上是《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》的主要内容。

通过合理使用导尿、正确插入导尿管、减少使用时间、管理导尿袋以及导尿护理和教育培训的综合措施，可以有效预防和控制CAUTI的发生，提高患者的安全和治疗效果。

在实际操作中，医务人员应严格按照指南的要求行事，定期评估和改进预防和控制措施的效果，从而最大限度地减少CAUTI的发生。

导尿管相关尿路感染预防与控制措施一、导尿管相关尿路感染的定义及诊断导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。

二、导尿管相关尿路感染预防控制措施医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。

1、置管前（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。

医务人员应当对患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素进行评估，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的措施。

（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，立即更换导尿包。

（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。

（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。

2..置管时（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。

（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。

（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障，操作无污染。

（4）按导尿操作要求充分消毒尿道口，防止污染。

用0.5%碘伏消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，一次只能使用一个棉球，不得重复使用。

男性：先协助患者洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。

女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。

（5）导尿管插入深度适宜，男性20-22cm,女性4-6cm，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出，避免损伤尿道。

实用2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。

2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。

细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。

细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。

3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。

二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。

依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：文案-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。

2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。

发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。

3．实验室检查 (1 ) 尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。

应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。

尿培养诊断标准尿培养诊断标准是在临床实践中对尿路感染进行准确诊断的重要依据。

尿培养是检测尿路感染的最常用方法，通过对尿液中细菌的培养和鉴定，可以为临床治疗提供有力依据。

尿培养诊断标准主要包括以下几个方面：一、标本采集1.尿标本采集：尿标本采集应遵循无菌操作原则，避免细菌污染。

一般采用中段尿采集方法，即在患者排尿过程中，弃去前段尿液，收集中间段尿液。

2.标本容器：尿标本采集容器应具有良好的密封性，避免细菌污染和标本丢失。

常用的标本容器有一次性无菌尿杯和试管。

二、培养条件1.培养温度：尿培养一般在35-37℃的温度下进行。

不同的细菌有其最适生长温度，因此在培养过程中需根据细菌种类调整温度。

2.培养时间：尿培养一般需持续5天至7天。

根据细菌生长速度和培养结果，可适当延长或缩短培养时间。

3.营养条件：尿培养基应含有充足的营养物质，如蛋白质、糖、脂肪等，以满足细菌生长的需求。

三、菌落计数和鉴定1.菌落计数：尿培养结果以菌落形成单位（CFU）表示。

正常情况下，尿液中细菌数量较少，菌落计数应低于10^5 CFU/ml。

若菌落计数高于10^5 CFU/ml，提示尿路感染。

2.细菌鉴定：对培养出的菌落进行进一步鉴定，包括形态观察、生化试验、分子生物学方法等，以确定细菌种类。

四、诊断标准1.尿路感染诊断标准：根据临床症状、体征和尿培养结果，可作出尿路感染的诊断。

常见的尿路感染症状包括尿频、尿急、尿痛、发热等。

2.菌血症诊断标准：当尿液中分离出致病菌，且菌落计数高于10^5 CFU/ml，结合临床症状和体征，可诊断为菌血症。

五、治疗方案根据尿培养结果和细菌药物敏感试验，为患者制定针对性的治疗方案。

治疗过程中需遵循以下原则：1.早期治疗：尿路感染应尽早治疗，以降低并发症的发生风险。

2.针对性治疗：根据细菌种类和药物敏感性，选择对病原菌具有较高抗菌活性的药物。

3.联合治疗：对于严重尿路感染或反复发作的患者，可采用两种或多种抗生素联合治疗。

感谢你的观看感谢你的观看泌尿系统感染的的护理（一）一般护理1．合理休息：急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。

疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。

尿频者提供床边小便用具。

高热病人时应卧床休息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。

2．饮食护理：给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。

（二）病情观察密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。

（三）用药护理1．合理用药：遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。

磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。

2．疗效评价：尿路感染的疗效评价标准为：①见效：治疗后复查菌尿转阴。

②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。

③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。

（四）尿细菌学检查的护理尿细菌培养标本采集方法：①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。

②取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～8h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。

③留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。

④尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。

（五）心理护理应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。

医院感染诊断标准试题及答案一、选择题（一）以下哪项不是医院感染的定义？A. 患者在医院内获得的感染B. 医院工作人员在医院内获得的感染C. 患者在医院外获得的感染，但在医院内发病D. 患者在医院内接受治疗期间，由于原有疾病引起的继发感染答案：D（二）以下哪种情况不属于医院感染？A. 患者在医院内发生的新发感染B. 患者在医院内发生的原有感染的加重C. 患者在医院内发生的原有感染的复发D. 患者在医院外发生，但在医院内发病的感染答案：C（三）以下哪项是医院感染的诊断标准？A. 患者体温升高B. 患者出现白细胞计数升高C. 患者出现与医院感染相关的症状和体征，并排除其他原因D. 患者出现感染灶答案：C（四）以下哪种情况可诊断为医院感染性肺炎？A. 患者出现咳嗽、咳痰B. 患者出现发热、白细胞计数升高C. 患者出现肺部湿啰音，胸部X线检查发现新的炎症性阴影，并排除其他原因D. 患者出现呼吸困难答案：C（五）以下哪种情况可诊断为医院感染性尿路感染？A. 患者出现尿频、尿急、尿痛B. 患者出现白细胞计数升高C. 患者尿液中检出病原微生物，并排除其他原因D. 患者出现尿液混浊答案：C（六）以下哪种情况可诊断为医院感染性败血症？A. 患者出现发热、寒战B. 患者出现白细胞计数升高C. 患者血培养检出病原微生物，并排除其他原因D. 患者出现血压下降答案：C（七）以下哪种情况不属于医院感染的危险因素？A. 患者年龄大于60岁B. 患者住院时间延长C. 患者使用广谱抗生素D. 患者接受免疫抑制剂治疗答案：D（八）以下哪种措施不能有效预防医院感染？A. 加强手卫生B. 严格执行无菌操作C. 加强环境清洁和消毒D. 限制患者活动答案：D（二）问答题1. 请简述医院感染的定义及特点。

答案：医院感染是指在医疗机构内，患者、探视者或医务人员因接触患者或污染物品而发生的感染。

其特点包括：（1）感染源：主要是患者、病原微生物和污染物品。

尿路感染诊疗规范尿路感染(urinary tract infections，UTI)是由细菌、真菌等病原微生物在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急、慢性炎症。

可见于从新生儿到老年的各个人群，尤以女性(特别是在妊娠期)、新生儿或高龄男性、免疫功能低下、肾移植、尿路功能和结构异常者多见。

尿路感染不仅常见，而且临床表现十分多样，包括急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、无症状菌尿等。

急性肾盂肾炎是肾实质的感染性炎症，病变不仅限于肾盂，还可引起全身的炎症性反应，甚至并发败血症，在部分患者的肾组织内可有瘢痕形成，导致肾功能不全。

1 尿路感染的诊断1.1 急性单纯性(非复杂性)膀胱炎临床表现为尿频、尿急、排尿困难、耻骨上压痛等，可伴有肉眼血尿。

尿常规检查有脓尿和(或)血尿。

镜下检查细菌≥5/HP或清洁中段尿定量细菌培养≥103cfu/ml。

病原菌以大肠杆菌占绝对优势，约70％～95％，腐生葡萄球菌约5％～10％，偶尔可有其他肠杆菌，如变形杆菌和克雷伯菌等。

非细菌性病原微生物约占20％，如有生殖道的病变或阴道分泌物增多，应排除衣原体、淋球菌、滴虫、真菌和单纯疱疹病毒感染的可能。

1.2 急性单纯性(非复杂性)肾盂肾炎临床表现为发热、寒战、腰痛、肋脊角压痛，肾区叩击痛伴或不伴有尿路刺激症状，可有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

尿常规检查有脓尿和(或)血尿。

血白细胞常升高，中性粒细胞增多，核左移。

清洁中段尿定量细菌培养≥104cfu／ml，致病菌同急性单纯性(非复杂性)膀胱炎。

无尿路解剖学及功能异常、无机体免疫功能损害。

单纯性膀胱炎经短程疗法治疗失败者应考虑肾盂肾炎的诊断。

1.3 复杂性尿路感染临床表现为有泌尿道和(或)全身症状的膀胱炎或肾盂肾炎，并具有尿路解剖学和(或)功能异常、肾脏基础病变和全身性病变导致的局部和全身免疫功能降低，使尿路感染易于发生或不易控制。

病原菌谱广、多为耐药菌株。

清洁中段尿定量细菌培养为真性菌尿标准：(1)女性≥105cfu／ml；(2)男性≥104cfu／ml；(3)导尿管尿液≥104cfu／ml；(4)耻骨上膀胱穿刺的尿液标本，获得任何数量的菌落计数。