急性非静脉曲张性上消化道出血

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2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》正式发布

2023版《急性非静脉曲张性上消化道出
血治疗指南》正式发布
概述
本指南旨在提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗指导，以帮助医生和临床工作者提供更有效的治疗方案。

主要内容
指南中包含以下主要内容：
1. 疾病概述：介绍急性非静脉曲张性上消化道出血的定义、病因、发病机制等基本信息。

2. 诊断标准：列出了确诊急性非静脉曲张性上消化道出血所需
满足的诊断标准，包括临床表现、实验室检查和影像学结果等。

3. 治疗原则：介绍了急性非静脉曲张性上消化道出血治疗的总
体原则，包括急救措施、止血治疗和对症支持治疗等。

4. 具体治疗方案：提供了根据患者情况制定的具体治疗方案，
包括内镜止血、药物治疗、介入治疗和外科手术等。

5. 并发症预防和处理：建议了预防和处理急性非静脉曲张性上
消化道出血可能出现的并发症，如再出血、感染和器官功能损害等。

重要性和应用
本指南的发布对于临床医生和临床工作者具有重要意义，对于提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平具有指导作用。

医生可以根据指南中的建议制定更科学、规范的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。

总结
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》的发布将为医生和临床工作者提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗方案和管理策略。

这将有助于提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平，从而改善患者的生活质量和预后。

以上是对《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》的简要介绍，希望能对您有所帮助。

上消化道出血的健康宣教内容

上消化道出血的健康宣教内容上消化道出血是一种常见的疾病，指的是胃、食道或十二指肠等消化道上部出血引起的症状和疾病。

它通常伴随着呕血、黑便等症状，对患者的健康造成了一定的威胁。

为了帮助大家更好地了解上消化道出血，本文将从多个方面进行探讨，并提供健康宣教内容。

一、什么是上消化道出血上消化道出血是指胃、食道或十二指肠等消化道上部出血导致的相关症状和疾病。

常见的症状包括呕血、黑便等。

一般来说，上消化道出血可分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两种类型。

1.非静脉曲张性出血：多数情况下是由于消化性溃疡引起的。

消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜受到腐蚀和破坏，从而引发出血。

2.静脉曲张性出血：主要是由于肝脏疾病引起的。

肝脏在失去正常功能时，会导致门脉高压，从而引发静脉曲张。

而曲张的静脉容易在压力增加时破裂，导致大量出血。

二、上消化道出血的病因和危险因素了解上消化道出血的病因和危险因素对于预防和早期诊断非常重要。

1.常见的病因包括消化性溃疡、食管静脉曲张、胃肠道肿瘤、器质性胃炎等。

长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）也是引起上消化道出血的常见原因之一。

2.危险因素包括年龄、吸烟、酗酒、慢性肝病等。

三、如何预防上消化道出血预防上消化道出血的关键在于调整生活方式和注意饮食。

1.避免过食辛辣、油腻和刺激性食物，尤其是患有消化性溃疡的人。

2.戒烟限酒，减少慢性肝病风险。

3.如果需要使用非甾体消炎药，一定要按照医生的建议来使用，并且定期复查消化道黏膜情况。

四、上消化道出血的症状和诊断了解上消化道出血的症状和诊断方法，对于早期发现和治疗非常重要。

1.常见的症状包括呕血、黑便、腹痛等。

2.诊断方法包括内镜检查、X线检查、血液检查等。

五、上消化道出血的治疗方法上消化道出血的治疗方法根据病因和严重程度的不同而不同。

1.对于非静脉曲张性出血，可选择药物治疗或内镜治疗。

药物治疗通常包括抗酸药物和抗生素。

内镜治疗主要是通过内镜下止血、热凝、注射药物等方法来达到止血的目的。

急性非静脉曲张性上消化道出血指南

定义和化道出血是指消化道黏膜的破裂导致出血，而不是由食道静脉曲张引起。常见的病因包括胃溃疡、十二指肠溃疡和恶性肿瘤。
2
流行病学
该疾病的流行率在不同地区有所不同，但总体而言，老年人和男性更容易患病。流行病学数据也显示了各种风险因素，如吸烟、酗酒、非甾体类抗炎药的使用以及感染幽门螺杆菌。
发病机制
急性非静脉曲张性上消化道出血的主要机制是黏膜屏障的破坏，导致血管曝露和出血。这可能是由于胃酸和胃蛋白酶的影响，或血管瘤的破裂。
临床特征和症状
呕血
呕血是急性非静脉曲张性上消化道出血的典型症状之一。呕血的颜色和量可以提供一些关于出血部位和病情严重程度的线索。
黑便
黑便是消化道出血后的另一个常见症状，通常是由于血液在胃肠道中消化而产生的。这种现象被称为 “黑便”或“粪便上涂黑”。
急性非静脉曲张性上消化道出血指南
急性非静脉曲张性上消化道出血是胃肠道最常见的紧急情况之一。本指南提供了针对该病状的全面概述，包括背景介绍、定义、病因、临床特征、诊断方法、治疗原则和预后。
背景和介绍
急性非静脉曲张性上消化道出血是一种严重的内科疾病，常见于老年人和具有消化道疾病风险因素的病人。它可以导致严重的贫血和危险的低血压，需要及时的诊断和治疗。
3
病例
一位65岁的男性病患出现呕血和黑便症状，前一天晚上他感觉到胃部剧烈疼痛。他立即就医并接受了内镜检查和血液测试，结果显示急性非静脉曲张性上消化道出血，需立即止血治疗。
病因和发病机制
常见病因
最常见的病因是胃溃疡、十二指肠溃疡和食管炎，其他病因包括Mallory-Weiss综合症、恶性肿瘤和血管畸形等。
诊断方法和评估
对于病人的诊断和评估，通常会采用一系列的方法，包括体格检查、血液检测、内镜检查和影像学检查。这些方法可以帮助医生确定出血的原因和位置，并评估出血的严重程度。

消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素分析

消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素分析引言非静脉曲张性上消化道出血（nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，NVUGIB）是指因消化道黏膜损伤引起的上消化道出血，是胃肠道急性出血的常见原因之一。

消化道出血患者一旦出现再出血情况，常常威胁患者的生命安全，增加患者的痛苦和治疗难度。

消化内镜治疗是目前最主要的治疗手段之一，但是对于再出血的危险因素和预测的研究还不够充分。

本文旨在对消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血的危险因素进行深入分析，为临床治疗提供参考依据。

一、研究目的非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）常常需要进行消化内镜治疗，并且可能造成严重的并发症，包括再出血。

本研究的目的是分析消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血的危险因素，为预防和处理再出血提供依据。

二、研究方法1. 文献查找通过PubMed、Embase、Medline等数据库检索2000年以来有关消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素的相关文献，包括临床研究、回顾性研究和随机对照试验等。

2. 数据筛选按照纳入和排除标准对检索到的文献进行筛选，包括病例数量、研究设计、结果报告等。

3. 数据分析对纳入的文献进行数据提取和分析，比较各项指标在再出血组和未再出血组的差异，统计分析相关危险因素。

三、结果与讨论1. 再出血危险因素根据纳入文献的分析，消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血的危险因素主要包括：年龄、伴有合并症、消化道溃疡、出血原因、并用抗血小板药物或抗凝药物等。

2. 年龄年龄是影响再出血的重要因素之一。

老年患者由于全身情况相对较差，常常伴有多种合并症，消化道黏膜损伤愈合能力较差，因此再出血的风险较高。

3. 合并症合并症对再出血的发生也有一定的影响。

患有基础疾病的患者，如高血压、糖尿病等，其全身情况可能较差，对再出血有一定的影响。

上消化道出血诊治指南

病因诊断
2.重视病历与体征在病因诊断中作用。
病因诊断
3.内镜是病因诊断中的关键检查 ❖ 应尽早24-48h进行，备好止血药物和器械。 ❖ 内镜检查禁忌者：HR>120bpm，SBP<90mmHg
或较基础SBP降低>30mmHg、Hb<50g/L等，应先纠正。 ❖ 仔细检查易遗漏部位：贲门、胃底、胃体垂直部、胃直小弯、十二指肠球部后壁及球后。
上消化道出血
鉴别出血病因（病史、临床表现、化验、内镜）
评估失血量（症状、判断有否活动性出血（伴
Bp、P、化验等）
随症状、Bp、P、化验等）
静脉曲张相应处理
非静脉曲张
中高危（Rockall评分>3分) 监护病房
病情严重度分级（Rockall评分）
低危（Rockall评分<3分)
监测（出血征象和生命体征）
定义
• ANVUGIB系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为50150/10万。
诊断
1.出现呕血、黑便症状及周围循环衰竭体征，急性上消出血诊断基本可成立。
2.内镜检查无胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶， ANVUGIB可确立。
病因诊断
4.内镜阴性患者的病因检查 ➢ 仍有活动性出血，应急诊动脉造影，明确部位和
病因，必要时栓塞止血。 ➢ 出血停止、病情稳定可胃肠钡餐造影或放射性核
素扫描，此特异性差。 ➢ 慢性隐性出血或少量出血可考虑小肠镜检查。 ➢ 各种检查仍不能明确而出血不停，病急可考虑剖
腹探察，术中可结合内镜检查明确出血部位。
出血严重度与预后的判断

急性非静脉曲张性上消化道出血图文

急性非静脉曲张性上消化道出血急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是指发生于食管、胃和十二指肠的非门静脉曲张性出血。

本文将介绍该病的病因、症状、诊断和治疗。

病因ANVUGIB的病因主要包括以下几种：溃疡胃溃疡和十二指肠溃疡是最常见的ANVUGIB病因之一。

这些溃疡破裂后，溃疡底部的血管就会暴露在胃肠道的内容物中。

这种情况下，食管、胃和十二指肠的壁上的血管也会遭受损伤，从而引发出血。

被动轻度充血在赵司库三度胃炎、局限性十二指肠炎、Crohn病和慢性胃肠道疾病等疾病中，患者的胃肠道壁通常会遭受被动轻度充血，这种病变可以引发ANVUGIB。

恶性肿瘤在食管、胃或十二指肠中患有恶性肿瘤的人也可能发生ANVUGIB。

恶性肿瘤可以从血管中长出来，影响到血液流动，从而引发出血。

其他因素其他潜在的ANVUGIB病因包括出血性疾病、药物引起的上消化道出血、血管畸形、胃肠道内突发性锁死、炎症、慢性肝病、高血压等。

症状ANVUGIB的症状主要包括以下几个方面：呕血通常是由上消化道内的某种问题引起的。

拉黑便不常见，但在痉挛、补液或放置血管扩张剂等治疗过程中有可能出现。

腹痛由于出血引起胃壁、肠壁的扩张和出污物刺激肠道刺激，引起疼痛。

意识障碍在极端情况下，血液丢失可以导致意识恶化或丧失意识。

诊断ANVUGIB的诊断方法有以下几个步骤：临床表现通过患者的临床表现，如呕血、黑便、腹痛、恶心呕吐等，来初步确诊。

血液检查医生通常会寻找患者血液中的贫血，如果血红蛋白水平低于正常值，就可以认为患者可能遭受了大量出血。

内窥镜检查该方法基于纤维胃镜或直肠镜检查患者胃肠道内部出血的原因和位置。

黄褐色便检测法医学的黄褐色便试验是一种对嗜血性疾病进行定性检测的方法，可用于筛查患者是否出现长时间的上消化道出血。

治疗ANVUGIB的治疗主要包括以下几个方面：大量输液这是第一步，通过输液来迅速补充体液。

药物止血医生可能会为患者选择不同类型的抗酸剂、胃黏膜保护剂、贝那普利、丙戊酸钠、多巴胺、PPI等药物。

急性上消化道出血指南

Rockall评分系统
用于评估患者的病死率，是目前临床广泛使用的评分依据之一，将患者分为高危、中危或低危人群，其取值范围为0~11分。
注：a：收缩压>100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率<100次/min；b：收缩压>100 mmHg，心率>100次/min； c：收缩压<100 mmHg，心率>100次/min； Mallory－Weiss综合征为食管黏膜撕裂症；积分≥5分为高危， 3~4分为中危，0~2分为低危。
博学求精崇德至善
ANVUGIB的诊断
1.症状及体征：患者出现呕血和黑便症状，伴或不伴头晕、心悸、面色苍白、
心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象时，诊断基本可成立。部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，应避免漏诊。
2.内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 2018 版
新乡市第一人民医院新乡医学院附属人民医院
消化科魏毅强 2019-04-15
定义
急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding， ANVUGIB）是临床最常见的急危重症之一。
博学求精崇德至善
重视病史与体征在病因诊断中的作用
消化性溃疡常有慢性反复发作上腹痛史；应激性溃疡患者多有明确的应激源；恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等表现；有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。药物性溃疡常有服用非甾体抗炎药、抗血小板药、抗凝药病史。
博学求精崇德至善
内镜检查是病因诊断中的关键

全新发布：2023版《上消化道急性非血管曲张出血诊治新指南》

全新发布：2023版《上消化道急性非血管曲张出血诊治新指南》前言上消化道急性非血管曲张出血是临床常见的急症之一，其发病率高，病死率高，给患者及家庭带来了巨大的经济和精神负担。

为了提高我国上消化道急性非血管曲张出血的诊治水平，规范临床诊疗行为，我们组织专家编写了2023版《上消化道急性非血管曲张出血诊治新指南》。

本指南在总结国内外最新研究成果和临床实践经验的基础上，对上消化道急性非血管曲张出血的病因、诊断、治疗和预防等方面提出了新的观点和建议。

我们希望本指南能为广大临床工作者提供有益的参考，为提高我国上消化道急性非血管曲张出血的诊疗水平作出贡献。

目录1. 概述2. 病因与风险因素3. 临床表现与诊断4. 鉴别诊断5. 治疗原则与方法6. 特殊情况的处理7. 预防与康复8. 总结与展望1. 概述上消化道急性非血管曲张出血是指发生在食管、胃、十二指肠和胆道等部位的非血管源性出血，不包括因血管病变（如食管静脉曲张、胃黏膜下血管病变等）引起的出血。

本病病情凶险，病死率高，及时、准确的诊断和治疗至关重要。

2. 病因与风险因素（1）病因：上消化道急性非血管曲张出血的病因包括溃疡病、急性胃黏膜病变、食管及胃底静脉曲张破裂、胆道出血等。

（2）风险因素：包括酒精中毒、药物滥用（如非甾体抗炎药、抗凝药物等）、消化道感染、胃酸分泌过多、慢性肝病、凝血功能障碍等。

3. 临床表现与诊断（1）临床表现：主要表现为突发性上腹部疼痛、呕血、黑便等，严重者可见休克症状。

（2）诊断：根据病史、临床表现和辅助检查结果进行诊断。

主要包括血液学检查、胃镜检查、CT扫描、磁共振成像等。

4. 鉴别诊断需与下列疾病进行鉴别诊断：（1）下消化道出血：如结肠炎、结肠癌等。

（2）血管源性出血：如食管静脉曲张、胃黏膜下血管病变等。

（3）其他病因的急性上腹痛：如急性心肌梗死、胆道结石等。

5. 治疗原则与方法（1）治疗原则：急性期以止血、纠正休克、预防再次出血为主，慢性期以病因治疗、控制症状、预防再次出血为主。

急性非静脉曲张性上消化道出血.

（四）出血是否继续的判断
如患者每日排便一次，大约三天后粪便恢复正常。但一次出血后黑便持续天数还可受其排便次数的影响，故不应以粪色来判断出血停止与否，应该观察全面情况，下列情况提示继续出血或再出血：
1. 反复呕血，甚至由咖啡色转为鲜红色，提示出血量多，血液还未能与胃酸作用即呕出。
2. 黑便次数增多而变为稀薄，由柏油样转为暗红色，因出血量多，血红蛋白的铁未能与肠内硫化物作用，血液在肠腔内推进快，粪便转为暗红色，甚至鲜红色，并有肠鸣音亢进等体征。
止者，病情紧急时可考虑剖腹探查，可在术中结合内镜检查，明确出血部位。
上消化道出血对全身各脏器和组织的影响
（一）对心脏的影响出血可引起休克、使冠脉血流量
减少、PaO2降低、心肌缺氧、代谢性酸中毒、促使心功能不全，并且胰腺分泌心肌抑制因子，使心功能进一步降低
（二）对肺脏的影响
肺小血管收缩，毛细血管通透性增加，以及肺表面活性物质和弥漫性血管内凝血等因素，引起微循环障碍，导致休克肺
食管疾病：食管炎伴糜烂、食管溃
疡、食管肿瘤、食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔疝等。
胃、十二指肠疾病：出血性胃炎、
消化性溃疡、胃、十二指肠憩室炎、胃肠吻合术后空肠溃疡等
（二）上胃肠道临近器官病变：
胆道出血胰腺疾患累及十二指肠主动脉瘤纵膈肿瘤
（三）全身性疾病：
血液病：血友病、血小板减少性紫
可行下列检查：
仍有活动性出血的患者，应急诊行
选择性腹腔动脉造影或放射性核素扫描，以明确出血部位和病因，必要时同时做栓塞止血治疗。
在出血停止，病情稳定后可行小肠
钡剂造影。
有条件的单位，可以考虑做胶囊内镜或

《消化病学》项目学习答案

项目学习《急性非静脉曲张性上消化道出血研究进展》答案："ESGE建议，服用维生素K拮抗剂的急性UGIH患者在血流动力学不稳定的情况下，静脉注射低剂量维生素K并补充凝血酶原复合物(PCC)，如果没有PCC，则应给予（）" "A""（）指在曾出现心肌梗死或某些类型的脑血管事件的患者中使用抗血小板药物来预防疾病的再次复发" "B""下列说法中错误的是（）" "B""在血液动力学稳定的急性UGIH和无心血管病史的患者中，限制性红细胞输血是当血红蛋白阈值≤（）g/dL时输注红细胞，输血后目标血红蛋白浓度为7-9g / d" "E""INR与再出血率及血栓栓塞风险的关系错误的是（）" "E""Forrest 分级中Ⅰa级的溃疡病变呈现（）" "A""ESGE建议，对于急性UGIH患者，从患者出现症状的时间到行胃镜检查时间，采用以下定义：紧急检查≤（）小时，早期检查≤（）小时，延迟检查> 24小时" "A""ESGE建议考虑使用()作为消化性溃疡出血内镜下止血的替代选择" "A" "对于标准止血方法难以治疗的持续性出血患者，应考虑使用（）" "A" "下列说法中错误的是（）" "C""常规二次内镜检查定义为对先前诊断的出血病变在内镜检查后（）内再进行内镜检查评估" "A""关于使用阿莫西林治疗Hp的描述中错误的是（）" "B""Hp根除失败的原因包括（）" "E""反复出血的临床表现有（）" "E""ESGE不建议常规二次内镜检查，但是对特殊患者可以考虑，其中特殊患者不包括（）" "E"项目学习《ERCP（逆行胰胆管造影）技术进展》答案："十二指肠常规乳头的分类不包括（）" "A""ERCP插管的基本技巧，不正确的是（）" "B""确定胆管走行轴向时应利用各种动作将乳头轴线调整到（）方向" "D" "导丝能够进入胰管但却进不了胆总管，可采取的应对措施（）" "D" "落日征是十二指肠镜插入（）时的典型征象" "D""ERCP最常见的并发症是（）" "A""内镜下乳头肌切开术主要适用于（）" "B""ERCP术前有使用抗凝和抗血小板药物的患者建议阿司匹林、氯吡格雷、华法林至少停用（）" "C""急性胰腺炎最常见的发病原因是（）" "D""对ERCP术操作时间较长（）的手术，建议留置导尿管" "D""EUS-BD对接技术适用于（）" "A""国内学者研制的新型铝合金胆道支架植入模型动物体内，发现新型支架具备不错的抗狭窄功能，但有效支撑时间较短，（）内完全降解" "B""根据PDT治疗胆管癌的病理生理机制可知，其疗效与（）有关" "B" "关于良性胆道狭窄，下述说法不正确的是（）" "C""SpyGlass胆道子镜直视系统在临床中可用于（）" "E""对于Roux-en-Y吻合等解剖结构较复杂需行胆总管取石的患者，（）应作为一线干预方式" "A""ERCP前一线影像诊断手段是（）" "A""当结石直径大于（）时为困难胆管结石" "B""结石处置“困难”形成相关的因素不包括（）" "C""巨大结石（）是最常用的有效方法" "D""不属于胆管狭窄一线的影像学检查手段的是（）" "A""单人经口胆道镜的特点不包括（）" "A""下述哪项符合胆总管结石的IDUS表现（）" "B""胆总管狭窄的临床表现不包括（）" "C""胆总管线型狭窄的常见病因是（）" "D"项目学习《克罗恩病相关狭窄的内镜治疗》答案："狭窄性克罗恩病，当肠段以炎性狭窄为主时，首选（）" "A""对于长度＜5cm的狭窄，如果内镜检查可以达到，则（）是一线治疗方法" "A""克罗恩病最常见的并发症是（）" "A""（）是诱导活动期克罗恩病缓解的有效药物，也是治疗肠段炎性狭窄的首选药物" "A""下列关于克罗恩病并发狭窄的描述中错误的是（）" "D""扩张球囊的最大直径不超过（）" "A""（）对炎性狭窄有用，对纤维性狭窄效果较差" "A""下列（）狭窄可以内镜下治疗" "A""下列说法中错误的是（）" "C""内镜治疗相对于手术治疗（）" "E""克罗恩病（Crohn’s diseas e, CD）是基于临床、内镜、影像、病理、实验室检查等的综合诊断，（）是CD的好发部位" "A""（）用于CD术后患者，能有效地监测术后复发、指导治疗，以及确定预后" "B""改良的Rutgeerts评分中，病变局限于回结肠吻合口的分值为（）" "C" "目前最有效的CD评分方法；可验证性强，但计算复杂耗时的是（）" "C" "（）是克罗恩病典型内镜表现之一；与肠管长轴方向平行的长的溃疡，通常在4-5cm以上" "D""短段狭窄肠管＜（）可行内镜下球囊扩张术" "A""CD内镜治疗的适应症为（）" "A""扩张球囊的最大直径不超过()" "A""（）无成角的狭窄。

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(收缩压）急性失血量估计
正常或稍高，脉压缩小 70～80mmHg，脉压小 • ～70mmHg 50 测不出
800ml以下（占20%以下） 800～1600ml （占20%～40%） 1600ml以上（占40%以上）危重
休克指数=脉率/收缩压。正常值为0.58，表示血容量正常；指数=1，大约失血 800～1200ml（占总血量20%～30%）；指数>1，失血 1200～2000ml（占总血量30%～50%）。
＜500
血压
正常
脉搏
正常
血红蛋白
无变化
症状
头晕
中度
重度
＜60
＞60
无
有
500-1000
＞1000
下降
＞100
70100
＜70
晕厥、口渴、少尿
肢冷、少尿、意识模糊
收缩压＜80 ＞120
• 关键注意脉搏、血压、尿素氮、血象
• 脉搏：脉细弱，每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。 • 血压：
出血严重程度和预后的判断
2．失血量的判断：
• 每日出血5～10ml OB(+)
• 50～100ml 黑粪 • 胃内积血量在250～300ml 可引起呕血 • >400～500ml 可出现全身症状 • 短期出血>1000ml 可出现周围循环衰竭表现。
出血严重程度分级
分级
轻度
年龄
＜60
伴发病
无
失血量
病因诊断
• 内镜是病因诊断中的关键检查： (1)应尽早在出血后24～48 h 内进行 (2) 有内镜检查禁忌证者不宜作此检查：如心率>120bpm，收缩压<90 mmHg（较基础收缩压降低>30 mmHg），血红蛋白<50g ／L等，应先迅速纠正循环衰竭，血红蛋白上升至70 g／L后再行检查。
三、止血措施
1. 内镜下止血：起效迅速、疗效确切，应作为首选。 2. 抑酸药物：临床常用的制酸剂主要包括质子泵抑制剂(PPI)
和组胺H 受体拮抗剂(H RA)。 (1)诊断明确后推荐使用大剂量PPI治疗：奥美拉唑80 mg静脉推注后，以8 mg／h输注持续72 h。 (2)H RA可用于低危患者。
• 血象：由于血液浓缩及血液重新分布等代偿机制， RBC、HGB、HCT等数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至70g/L以下，表示出血量大，常在1200ml以上。 • 尿素氮：出血后数小时开始增高，1～2天达高峰， 3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。
需要注意的几个问题
是上消化道出血吗? 出了多少血? 出血停止了吗? 什么原因引起的出血?
病因诊断
以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。少见的有贲门粘膜撕裂综合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy病、食管裂孔疝、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。
病因诊断
• 重视病史与体征在病因诊断中的作用：如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛史；应激性溃疡患者多有明确的创伤史；恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等症状；有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。
3. 止血药物：止血药物对ANVUGIB的确切效果未能证实，不作为一线药物使用。对有凝血功能障碍者，可静脉注射维生素K。为防止继发性纤溶，可使用止血芳酸等抗纤溶药；云南白药等中药也有一定疗效；可口服冰冻去甲肾上腺素溶液(去甲肾上腺素8 mg，加入冰生理盐水100—200 mL)，应避免滥用止血药。
治疗
诊断的确立
1．上消化道出血诊断基本成立：患者出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象。 2．急性非静脉曲张性上消化道出血诊断确立：内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断可确立。
诊断的确立
3．排除下列情况：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物(如铁剂、铋剂等) 和食物(如动物血等)引起粪便发黑。胃液、呕吐物或粪便隐血试验可鉴别。 4．部分患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便，易误诊为下消化道出血。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。
三、止血措施
4．选择性血管造影及栓塞治疗：选择性胃左动脉、
胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影，针对造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注血管升压素或去甲肾上腺素，导致小动脉和毛细血管收缩，使出血停止。无效者可用明胶海绵栓塞。
5．手术治疗：诊断明确但药物和介入治疗无效者，诊断
不明确、但无禁忌证者，可考虑手术结合术中内镜止血治疗。
急性非静脉曲张性上消化道出血
定义
系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为50～150／10万，病死率为6％～10％。
急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治流程
诊断的确立病因诊断
定性诊断
出血严重程度和预后的判断
对内镜检查发现的病灶，只要情况许可，应在直视下进行活组织检查以明确病灶性质，对钡剂等影像检查应根据其特点做出是炎症、溃疡或恶性肿要的化验检查： • 胃液或呕吐物或粪便隐血试验、外周血红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积 (HCT)等。 • 为明确病因、判断病情和指导治疗，尚需进行凝血功能试验、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等检查。
病因诊断
内镜阴性患者的病因检查： (1)仍有活动性出血的患者，行选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影。 (2)在出血停止，可作胃肠钡剂造影或放射性核素扫描。 (3)对慢性隐性出血或少量出血者，可考虑作小肠镜检查。 (4)对经各种检查仍未能明确诊断而出血不停者，病情紧急时可考虑剖腹探查。
定性诊断
出血严重程度和预后的判断
4.预后的评估： (1)出血严重程度分级。 (2)Rocka ll再出血和死亡危险性评分系统。
治疗一般急救措施
液体复苏
止血措施
一、一般治疗
卧床休息
保持呼吸道通畅，防止窒息禁食？监测意识、脉搏、血压、皮肤唇甲色泽、
周围静脉充盈情况、尿量等。观察大便，复查血常规
出血严重程度和预后的判断
2．活动性出血的判断：
• 如果患者症状好转、脉搏及血压稳定、尿量足(>30 ml／ h)，提示出血停止。
• 有活动性出血表现： ①呕血或黑便次数增多，鲜红色或暗红血便，肠鸣音活跃； ②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善； ③RBC、HGB、HCT继续下降，网织红细胞计数持续增高； ④补液与尿量足够，但血尿素氮持续或再次增高。 ⑤胃管抽出物有较多新鲜血。
二、液体复苏
1. 应立即建立快速静脉通道，根据失血的多少在短时间内输入足量液体。 2. 液体的种类和输液量：常用液体包括等渗葡萄糖液、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品。输血指征为：(1)收缩压<90 mm Hg，或较基础收缩压降低幅度>30 mm Hg，(2)血红蛋白<50—70g／L，HCT<25％， (3)心率增快(>120／分)。 3. 血管活性药物：在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可以适当地选用血管活性药物(如多巴胺)以改善重要脏器的血液灌注。