最新急性非静脉曲张性上消化道出血

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2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》正式发布

2023版《急性非静脉曲张性上消化道出
血治疗指南》正式发布
概述
本指南旨在提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗指导，以帮助医生和临床工作者提供更有效的治疗方案。

主要内容
指南中包含以下主要内容：
1. 疾病概述：介绍急性非静脉曲张性上消化道出血的定义、病因、发病机制等基本信息。

2. 诊断标准：列出了确诊急性非静脉曲张性上消化道出血所需
满足的诊断标准，包括临床表现、实验室检查和影像学结果等。

3. 治疗原则：介绍了急性非静脉曲张性上消化道出血治疗的总
体原则，包括急救措施、止血治疗和对症支持治疗等。

4. 具体治疗方案：提供了根据患者情况制定的具体治疗方案，
包括内镜止血、药物治疗、介入治疗和外科手术等。

5. 并发症预防和处理：建议了预防和处理急性非静脉曲张性上
消化道出血可能出现的并发症，如再出血、感染和器官功能损害等。

重要性和应用
本指南的发布对于临床医生和临床工作者具有重要意义，对于提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平具有指导作用。

医生可以根据指南中的建议制定更科学、规范的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。

总结
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》的发布将为医生和临床工作者提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗方案和管理策略。

这将有助于提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平，从而改善患者的生活质量和预后。

以上是对《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》的简要介绍，希望能对您有所帮助。

急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)诊治指南考核试题

急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）诊治指南考核试题一、选择题1.急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）的定义是指什么（）[单选题]*A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.胆道出血C.屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张性疾病引起的出血√D.胃空肠吻合口出血2.下列哪项是ANVUGIB最常见的病因（）[单选题]*A.急性胃黏膜病变B.胃癌C.消化性溃疡√D.食管贲门黏膜撕裂综合征3.内镜检查在ANVUGIB诊治中的最佳时机是（）[单选题]*A.出血后立即进行B.出血停止后一周C.出血后24-48小时内√D.出血稳定后两周4.ANVUGIB的严重程度评估中，哪项指标最为关键（）[单选题]*A.腹痛程度B.呕吐物颜色C.血红蛋白水平√D.既往出血史5.以下哪项不是ANVUGIB内镜检查的禁忌症（）[单选题]*A.休克未纠正B.严重心肺功能不全C.生命体征平稳但年龄超过80岁√D.近期消化道穿孔6.急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中，质子泵抑制剂（PPI）的主要作用是（）[单选题]*A.促进血凝块形成B.抑制胃酸分泌√C.增加胃壁血流量D.直接止血7.根据Forrest分级系统，哪一类病灶的出血风险最高（）[单选题]*A.Ia型（喷射状出血的血管残端）√B.Ib型（活动性渗血）C.IIa型（血凝块附着的血管残端）D.III型（无活动性出血的可见血管）8.生长抑素在ANVUGIB治疗中的主要作用是（）[单选题]*A.抑制胃酸分泌B.收缩内脏血管，减少血流量√C.促进血小板聚集D.直接修复胃黏膜9.以下哪项不是ANVUGIB患者液体复苏的目标（）[单选题]*A.恢复足够的循环血容量B.纠正电解质失衡C.尽快将血红蛋白提升至正常范围√D.维持重要器官灌注10.ANVUGIB的二线治疗通常指的是（）[单选题]*A.药物治疗B.内镜治疗C.介入治疗√D.外科手术治疗11.下列哪项不是ANVUGIB的初始治疗措施（）[单选题]*A.建立静脉通路B.输注红细胞悬液√C.吸氧D.监测生命体征12.在评估ANVUGIB患者是否需要进行输血时，以下哪项因素不是主要考虑（）[单选题]*A.血红蛋白水平B.年龄√C.心率D.出血速度和量13.以下哪项药物不常用于ANVUGIB的止血治疗（）[单选题]*A.止血敏B.奥曲肽C.去甲肾上腺素D.吲哚美辛√14.关于ANVUGIB的内镜治疗，以下哪项说法错误（）[单选题]*A.内镜治疗是ANVUGIB的首选治疗方法B.内镜治疗可降低再出血率和死亡率C.所有ANVUGIB患者均应进行内镜治疗√D.内镜治疗的效果与操作者的经验和技术水平有关15.在ANVUGIB的复发风险评估中，以下哪项因素通常不被考虑（）[单选题]*A.溃疡的大小和深度B.患者的年龄和性别√C.有无幽门螺杆菌感染16.对于疑似ANVUGIB的患者，以下哪项检查是首选的初步诊断方法（）[单选题]*A.腹部X光B.腹部B超C.胃镜检查D.粪便隐血试验√17.在ANVUGIB的治疗中，以下哪种止血措施属于机械性止血（）[单选题]*A.注射肾上腺素B.喷洒凝血酶C.放置三腔二囊管D.使用止血夹√18.Glasgow-Blatchford评分（GBS）主要用于评估什么（）[单选题]*A.出血的病因B.出血的严重程度√C.内镜治疗的成功率D.患者是否需要输血19.以下哪项不属于ANVUGIB的预防措施（）[单选题]*A.避免长期使用非甾体抗炎药B.根治幽门螺杆菌感染C.戒烟限酒D.定期使用抗凝药物√20.对于ANVUGIB患者，以下哪项不是内镜检查时应关注的内容（）[单选题]*A.明确出血部位B.评估出血的严重程度C.监测患者的生命体征√D.对出血病灶进行止血治疗。

急性非静脉曲张性上消化道出血治疗原则

急性非静脉曲张性上消化道出血治疗原则急性非静脉曲张性上消化道出血（Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding，ANVUGIB）是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，也包括胰管或胆管的出血、胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血和内镜治疗后黏膜溃疡并发出血。

内镜治疗包括内镜下黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）和内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）以及其他各种可以引起消化道出血的内镜操作。

【治疗原则】1.主要包括抑酸（迅速提高胃内pH≥6）、止血和液体复苏等支持治疗。

2.急诊内镜下诊疗。

3.消化道溃疡再出血的长期预防见图4- 1。

图4- 1消化道溃疡再出血的长期预防【质子泵抑制剂的应用】1.质子泵抑制剂用于上消化道出血的治疗方案及剂量调整见表4- 3。

2.上消化道活动性出血停止、可以进食等为静脉用质子泵抑制剂的疗程的参考依据，考虑停药或口服质子泵抑制剂序贯治疗。

3.静脉用质子泵抑制剂如需延长疗程用药，应向上级医生汇报请示并将用药原因在病历中备注。

4.近贲门食管部位、胃部疾病内镜的手术或操作应视手术所致病变的严重程度决定是否使用静脉质子泵抑制剂，如胃肠道穿孔、间质瘤手术、ESD等溃疡创面较深较大，需要使用注射用质子泵抑制剂预防出血和治疗溃疡；普通胃镜下活检、无消化道出血表现无须使用注射用质子泵抑制剂。

5.小肠、大肠下消化道出血，排除无胃黏膜应激性病变，无须使用质子泵抑制剂。

6.针对临床特殊病例，如胃泌素瘤患者，临床医生可个体化进行质子泵抑制剂剂量调整。

表4- 1 质子泵抑制剂用于上消化道出血的治疗方案疾病种类及分级药物种类及剂型用药时机用药剂量及疗程序贯用药序贯剂量及疗程上消化道出血高危a 质子泵抑制剂注射剂出血发生后尽早应用大剂量质子泵抑制剂（如艾司奥美拉唑80 mg静脉注射30 min+8 mg/h持续输注71.5 h），可适当延长大剂量质子泵抑制剂疗程，之后标准剂量40mg静脉输注，2次/d，3~5d质子泵抑制剂片剂口服标准剂量质子泵抑制剂，1次/d，疗程4~8周至溃疡愈合上消化道出血低危ForrestIIc-III 质子泵抑制剂注射剂出血发生后尽早应用标准剂量40 mg d静脉输注，2次/d质子泵抑制剂片剂口服标准剂量质子泵抑制剂，1次/d，疗程4~8周至溃疡愈合胃EMR、ESD 术后预防出血和促进人工溃疡愈合b 质子泵抑制剂注射剂手术当天起静脉质子泵抑制剂标准剂量40 mg，静脉输注，2次/d，2~3 d质子泵抑制剂片剂口服标准剂量质子泵抑制剂，1次/d，疗程4~8周至溃疡愈合胃EMR、ESD 术后迟发性出血c 质子泵抑制剂注射剂出血发生后尽早应用80 mg静脉注射30min+8 mg/h持续输注71.5 h或标准剂量40 mg静脉输注，2次/d质子泵抑制剂片剂质子泵抑制剂不可及H2RA注射剂出血后尽早应用如法莫替丁80 mg/d，静脉输注，5~7天。

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南

抑酸药能提高胃内PH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡｡
质子泵抑制
• 埃索美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索
剂（PPIs）拉唑、雷贝拉唑等
H2受体拮抗
• 雷尼替丁、法莫替丁等
剂（H2RAs）
二者对比：
（1）PPIs的止血效果显著优于H2RAs，它起效快并可显著降低再出血的发生率｡
胃镜粘膜剥离术后：PPIs是术后预防出血和促进人工溃疡愈合的首选药物｡建议从手术当天起静脉应用标准剂量PPIs，每天2次，2-3d后改为口服标准剂量PPIs，每日1次，疗程4-8周。
2.内镜下止血：
起效迅速、疗效确切，应作为治疗的首选｡
在内镜下止血前，对严重大出血或急性活动性出血患者必要时可使用红霉素（250mg 静脉输注），可显著减少胃内积血量、改善内镜视野，且不良事件无明显增加｡
（2）血红蛋白<70g/L，红细胞压积<25%；（3）心率增快（>120次/min）｡
3.血管活性药物的使用：
在积极补液的前提下，可以适当选用血管活性药物（如多巴胺或去甲肾上腺素）以改善重要脏器的血液灌注｡
1.抑酸药物：
胃酸和胃蛋白酶干扰内外源性凝血系统，抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可破坏血凝块。
3.止血药物：止血药物对ANVUGIB的疗效尚未证实，不推
荐作为一线药物使用，对没有凝血功能障碍的患者，应避免滥用此类药物｡
4.选择性血管造影：有助于明确出血的部位与病因，必要时可
行栓塞治疗｡
5.手术治疗：
对经各种检查仍未能明确诊断而出血不止，病情特别凶险者；或药物、内镜和放射介入治疗失败者，病情紧急时可考虑剖腹探查，可在术中结合内镜检查，明确出血部位后进行治疗｡

急性非静脉曲张性上消化道出血诊疗流程

严重出血后出现暴力性休克、急性心力衰竭等，也可出现吸入性肺炎、感染、急性肾衰竭等多种并发症。
预后
因患者的基础疾病种类不同、出血部位和病变程度不同，患者预后和出血复发情况不同。
预防措施
1
改善生活习惯
保持良好的饮食习惯、戒烟戒酒、合理用药、控制压力等措施。
2
及时治疗基础疾病
如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、门脉高压等需要规律随访和相应治疗。
治疗原则
1 止血处理
除了要迅速建立静脉通路，维持血容量，更要找出出血病灶，及时采取合理的止血措施。
2 保护胃肠道黏膜
肠胃道的黏膜受到损伤，细菌、毒素等有可能会侵入血液，出现严重的感染和并发症。
3 对症支持治疗
病程中患者常会出现贫血、电解质紊乱、创面感染、消化道道抑制等，对症支持治疗是非常必要的。
3
注意用药安全
药物治疗时要注意用药方式、用药剂量和用药时间。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊疗流程
急性非静脉曲张性上消化道出血是因器质性病变导致上消化道出血，常常需要紧急处理。本次演讲将为您介绍完整的诊疗流程。
定义和病因
定义
急性非静脉曲张性上消化道出血是指食管、胃或十二指肠出现明显的血液来源体征，病变部位在静脉曲张的范围以外。
病因
除非静脉曲张性因素引起的出血，其他非静脉曲张因素包括消化性溃疡、急性胃黏膜炎、急性胃黏膜毒性损伤、功能性出血等等。
诊断方法
1
病史询问和体检
详细询问患者的症状和病史，进行生命征象测、腹部检查和血液检查。2
消化道内镜检查
内镜检查是最主要的诊断方法之一。内镜下可见出血点、出血区或出血征象，从而明确出血原因，评估病变程度、出血速度和预后。

急性非静脉曲张性上消化道出血指南

定义和化道出血是指消化道黏膜的破裂导致出血，而不是由食道静脉曲张引起。常见的病因包括胃溃疡、十二指肠溃疡和恶性肿瘤。
2
流行病学
该疾病的流行率在不同地区有所不同，但总体而言，老年人和男性更容易患病。流行病学数据也显示了各种风险因素，如吸烟、酗酒、非甾体类抗炎药的使用以及感染幽门螺杆菌。
发病机制
急性非静脉曲张性上消化道出血的主要机制是黏膜屏障的破坏，导致血管曝露和出血。这可能是由于胃酸和胃蛋白酶的影响，或血管瘤的破裂。
临床特征和症状
呕血
呕血是急性非静脉曲张性上消化道出血的典型症状之一。呕血的颜色和量可以提供一些关于出血部位和病情严重程度的线索。
黑便
黑便是消化道出血后的另一个常见症状，通常是由于血液在胃肠道中消化而产生的。这种现象被称为 “黑便”或“粪便上涂黑”。
急性非静脉曲张性上消化道出血指南
急性非静脉曲张性上消化道出血是胃肠道最常见的紧急情况之一。本指南提供了针对该病状的全面概述，包括背景介绍、定义、病因、临床特征、诊断方法、治疗原则和预后。
背景和介绍
急性非静脉曲张性上消化道出血是一种严重的内科疾病，常见于老年人和具有消化道疾病风险因素的病人。它可以导致严重的贫血和危险的低血压，需要及时的诊断和治疗。
3
病例
一位65岁的男性病患出现呕血和黑便症状，前一天晚上他感觉到胃部剧烈疼痛。他立即就医并接受了内镜检查和血液测试，结果显示急性非静脉曲张性上消化道出血，需立即止血治疗。
病因和发病机制
常见病因
最常见的病因是胃溃疡、十二指肠溃疡和食管炎，其他病因包括Mallory-Weiss综合症、恶性肿瘤和血管畸形等。
诊断方法和评估
对于病人的诊断和评估，通常会采用一系列的方法，包括体格检查、血液检测、内镜检查和影像学检查。这些方法可以帮助医生确定出血的原因和位置，并评估出血的严重程度。

2023版《急性非血管曲张性上消化道出血的最新诊疗方案》发布

2023版《急性非血管曲张性上消化道出血的最新诊疗方案》发布前言急性非血管曲张性上消化道出血是指由于上消化道疾病（如胃、十二指肠、食管等）引起的急性出血，而非由血管病变所致。

此类疾病具有起病急、病情重、病死率高等特点，因此，及时、准确的诊断和治疗至关重要。

为了提高我国急性非血管曲张性上消化道出血的诊疗水平，制定合理的治疗方案，我们组织专家编写了2023版《急性非血管曲张性上消化道出血的最新诊疗方案》。

诊疗方案1. 诊断1.1 病史询问：详细询问患者病史，了解发病原因、病程、伴随症状等。

1.2 体格检查：全面体检，注意观察患者生命体征、腹部体征等。

1.3 辅助检查：1.3.1 血常规：了解患者血红蛋白、白细胞等指标。

1.3.2 尿常规：观察患者尿中红细胞、蛋白质等指标。

1.3.3 便常规：观察患者粪便性质、隐血等指标。

1.3.4 肝功能、肾功能、血脂、血糖等检查：评估患者全身状况。

1.3.5 胃镜检查：疑诊患者应尽早进行胃镜检查，以确定出血部位和病因。

1.3.6 影像学检查：如腹部B超、CT等，有助于了解腹部器官状况。

1.3.7 必要时进行动脉造影、核磁共振等检查。

2. 治疗2.1 保守治疗：2.1.1 禁食、补液、纠正贫血和电解质紊乱。

2.1.2 药物治疗：如胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂、抗生素等。

2.1.3 营养支持：根据患者病情给予适当的营养支持。

2.2 内镜治疗：2.2.1 急诊胃镜：疑诊患者应尽早进行胃镜检查，必要时进行止血治疗。

2.2.2 内镜下止血方法：如注射硬化剂、套扎、电凝等。

2.3 外科治疗：2.3.1 手术指征：保守治疗无效或出血量大、伴有休克症状的患者。

2.3.2 手术方式：根据患者具体情况选择合适的手术方式，如胃大部切除术、十二指肠切除术等。

2.4 介入治疗：2.4.1 动脉栓塞：适用于出血量大、保守治疗无效的患者。

2.4.2 支架植入：如食管支架、胃肠道支架等。

3. 随访与预后3.1 患者出院后需定期随访，了解病情变化，及时调整治疗方案。

急性非静脉曲张性上消化道出血图文

急性非静脉曲张性上消化道出血急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是指发生于食管、胃和十二指肠的非门静脉曲张性出血。

本文将介绍该病的病因、症状、诊断和治疗。

病因ANVUGIB的病因主要包括以下几种：溃疡胃溃疡和十二指肠溃疡是最常见的ANVUGIB病因之一。

这些溃疡破裂后，溃疡底部的血管就会暴露在胃肠道的内容物中。

这种情况下，食管、胃和十二指肠的壁上的血管也会遭受损伤，从而引发出血。

被动轻度充血在赵司库三度胃炎、局限性十二指肠炎、Crohn病和慢性胃肠道疾病等疾病中，患者的胃肠道壁通常会遭受被动轻度充血，这种病变可以引发ANVUGIB。

恶性肿瘤在食管、胃或十二指肠中患有恶性肿瘤的人也可能发生ANVUGIB。

恶性肿瘤可以从血管中长出来，影响到血液流动，从而引发出血。

其他因素其他潜在的ANVUGIB病因包括出血性疾病、药物引起的上消化道出血、血管畸形、胃肠道内突发性锁死、炎症、慢性肝病、高血压等。

症状ANVUGIB的症状主要包括以下几个方面：呕血通常是由上消化道内的某种问题引起的。

拉黑便不常见，但在痉挛、补液或放置血管扩张剂等治疗过程中有可能出现。

腹痛由于出血引起胃壁、肠壁的扩张和出污物刺激肠道刺激，引起疼痛。

意识障碍在极端情况下，血液丢失可以导致意识恶化或丧失意识。

诊断ANVUGIB的诊断方法有以下几个步骤：临床表现通过患者的临床表现，如呕血、黑便、腹痛、恶心呕吐等，来初步确诊。

血液检查医生通常会寻找患者血液中的贫血，如果血红蛋白水平低于正常值，就可以认为患者可能遭受了大量出血。

内窥镜检查该方法基于纤维胃镜或直肠镜检查患者胃肠道内部出血的原因和位置。

黄褐色便检测法医学的黄褐色便试验是一种对嗜血性疾病进行定性检测的方法，可用于筛查患者是否出现长时间的上消化道出血。

治疗ANVUGIB的治疗主要包括以下几个方面：大量输液这是第一步，通过输液来迅速补充体液。

药物止血医生可能会为患者选择不同类型的抗酸剂、胃黏膜保护剂、贝那普利、丙戊酸钠、多巴胺、PPI等药物。

2023版《急性非血管曲张性上消化道出血诊治指南》正式发布

2023版《急性非血管曲张性上消化道出血诊治指南》正式发布背景急性非血管曲张性上消化道出血是一种常见的急症，需要迅速而准确的诊断和及时的治疗。

为了标准化诊治过程，提高患者的治疗效果和生存率，2023版《急性非血管曲张性上消化道出血诊治指南》正式发布。

目的该指南的目的是提供给临床医生一份权威、准确的指导报告，以指导急性非血管曲张性上消化道出血的诊断和治疗。

该指南基于最新的医学研究和临床实践经验，旨在促进统一的诊断标准和治疗方案，提高治疗效果和患者预后。

内容该指南涵盖了以下方面：1. 诊断- 医学史和体格检查- 实验室检测- 影像学检查- 内镜检查2. 分级- 根据出血的严重程度和患者的稳定性，将患者分为不同的分级，以指导治疗决策。

3. 初步处理- 预防和处理呼吸、心脏和循环的问题- 快速建立静脉通路- 补液和纠正电解质紊乱- 支持性治疗4. 补充疗法- 急性非血管曲张性上消化道出血的药物治疗- 血管活性药物的选择和使用5. 内镜治疗- 血管曲张的定位和识别- 内镜下止血的方法和技巧6. 大出血的处理- 急性大出血的应对策略，包括内镜下止血、介入放射学治疗、手术治疗等。

7. 术后管理和预防复发- 血管曲张的再发风险评估- 雷射治疗与硬化剂治疗的应用- 患者术后的护理和随访8. 临床路径和团队合作- 制定临床路径以指导治疗- 医疗团队合作和协作的重要性结论2023版《急性非血管曲张性上消化道出血诊治指南》包含了最新的诊断和治疗方法，旨在为临床医生提供权威的指导。

我们希望通过该指南的发布，能够提高急性非血管曲张性上消化道出血的诊治效果，降低患者的病死率和复发率。

该指南将被广泛应用于医疗实践中，为患者提供更好的医疗服务。

全新发布：2023版《上消化道急性非血管曲张出血诊治新指南》

全新发布：2023版《上消化道急性非血管曲张出血诊治新指南》前言上消化道急性非血管曲张出血是临床常见的急症之一，其发病率高，病死率高，给患者及家庭带来了巨大的经济和精神负担。

为了提高我国上消化道急性非血管曲张出血的诊治水平，规范临床诊疗行为，我们组织专家编写了2023版《上消化道急性非血管曲张出血诊治新指南》。

本指南在总结国内外最新研究成果和临床实践经验的基础上，对上消化道急性非血管曲张出血的病因、诊断、治疗和预防等方面提出了新的观点和建议。

我们希望本指南能为广大临床工作者提供有益的参考，为提高我国上消化道急性非血管曲张出血的诊疗水平作出贡献。

目录1. 概述2. 病因与风险因素3. 临床表现与诊断4. 鉴别诊断5. 治疗原则与方法6. 特殊情况的处理7. 预防与康复8. 总结与展望1. 概述上消化道急性非血管曲张出血是指发生在食管、胃、十二指肠和胆道等部位的非血管源性出血，不包括因血管病变（如食管静脉曲张、胃黏膜下血管病变等）引起的出血。

本病病情凶险，病死率高，及时、准确的诊断和治疗至关重要。

2. 病因与风险因素（1）病因：上消化道急性非血管曲张出血的病因包括溃疡病、急性胃黏膜病变、食管及胃底静脉曲张破裂、胆道出血等。

（2）风险因素：包括酒精中毒、药物滥用（如非甾体抗炎药、抗凝药物等）、消化道感染、胃酸分泌过多、慢性肝病、凝血功能障碍等。

3. 临床表现与诊断（1）临床表现：主要表现为突发性上腹部疼痛、呕血、黑便等，严重者可见休克症状。

（2）诊断：根据病史、临床表现和辅助检查结果进行诊断。

主要包括血液学检查、胃镜检查、CT扫描、磁共振成像等。

4. 鉴别诊断需与下列疾病进行鉴别诊断：（1）下消化道出血：如结肠炎、结肠癌等。

（2）血管源性出血：如食管静脉曲张、胃黏膜下血管病变等。

（3）其他病因的急性上腹痛：如急性心肌梗死、胆道结石等。

5. 治疗原则与方法（1）治疗原则：急性期以止血、纠正休克、预防再次出血为主，慢性期以病因治疗、控制症状、预防再次出血为主。

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3. 血管活性药物：在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可以适当地选用血管活性药物(如多巴胺)以改善重要脏器的血液灌注。
三、止血措施
1. 内镜下止血：起效迅速、疗效确切，应作为首选。
2. 抑酸药物：临床常用的制酸剂主要包括质子泵抑制剂(PPI)
• 血象：由于血液浓缩及血液重新分布等代偿机制， RBC、HGB、HCT等数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至70g/L以下，表示出血量大，常在1200ml以上。
• 尿素氮：出血后数小时开始增高，1～2天达高峰， 3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。
出血严重程度和预后的判断
2．活动性出血的判断：
• 如果患者症状好转、脉搏及血压稳定、尿量足(>30 ml／ h)，提示出血停止。
• 有活动性出血表现： ①呕血或黑便次数增多，鲜红色或暗红血便，肠鸣音活跃； ②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善； ③RBC、HGB、HCT继续下降，网织红细胞计数持续增高； ④补液与尿量足够，但血尿素氮持续或再次增高。 ⑤胃管抽出物有较多新鲜血。
病因诊断
• 内镜是病因诊断中的关键检查： (1)应尽早在出血后24～48 h 内进行 (2) 有内镜检查禁忌证者不宜作此检查：如心
率>120bpm，收缩压<90 mmHg（较基础收缩压降低>30 mmHg），血红蛋白<50g ／L等，应先迅速纠正循环衰竭，血红蛋白上升至70 g／L后再行检查。
二、液体复苏
1. 应立即建立快速静脉通道，根据失血的多少在短时间内输入足量液体。
2. 液体的种类和输液量：常用液体包括等渗葡萄糖液、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品。输血指征为：(1)收缩压<90 mm Hg，或较基础收缩压降低幅度>30 mm Hg，(2)血红蛋白<50—70g／L，HCT<25％， (3)心率增快(>120／分)。
• 血压：
(收缩压）
正常或稍高，脉压缩小 70～80mmHg，脉压小
5•0～70mmHg
测不出
急性失血量估计
800ml以下（占20%以下） 800～1600ml （占20%～40%） 1600ml以上（占40%以上）危重
休克指数=脉率/收缩压。正常值为0.58，表示血容量正常；指数=1，大约失血 800～1200ml（占总血量20%～30%）；指数>1，失血 1200～2000ml（占总血量30%～50%）。
血压
脉搏
正常
正常
下降
＞100
收缩压＜80 ＞120Leabharlann 血红蛋白无变化
70100
＜70
症状
头晕
晕厥、口渴、少尿肢冷、少尿、意识模糊
• 关键注意脉搏、血压、尿素氮、血象
• 脉搏：脉细弱，每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。
病因诊断
以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。少见的有贲门粘膜撕裂综合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy病、食管裂孔疝、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。
病因诊断
• 重视病史与体征在病因诊断中的作用：如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛史；应激性溃疡患者多有明确的创伤史；恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等症状；有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。
出血严重程度和预后的判断
1．必要的化验检查： • 胃液或呕吐物或粪便隐血试验、外周血红
细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积 (HCT)等。 • 为明确病因、判断病情和指导治疗，尚需进行凝血功能试验、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等检查。
出血严重程度和预后的判断
2．失血量的判断：
• 每日出血5～10ml OB(+)
出血严重程度和预后的判断
4.预后的评估： (1)出血严重程度分级。 (2)Rocka ll再出血和死亡危险性评分系统。
治疗
▪ 一般急救措施 ▪ 液体复苏 ▪ 止血措施
一、一般治疗
▪卧床休息 ▪保持呼吸道通畅，防止窒息 ▪禁食？ ▪监测意识、脉搏、血压、皮肤唇甲色泽、周围静脉充盈情况、尿量等。 ▪观察大便，复查血常规
急性非静脉曲张性上消化道出血
急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治流程
▪ 诊断的确立 ▪ 病因诊断 ▪ 定性诊断 ▪ 出血严重程度和预后的判断 ▪ 治疗
诊断的确立
1．上消化道出血诊断基本成立：患者出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象。
2．急性非静脉曲张性上消化道出血诊断确立：内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断可确立。
• 50～100ml 黑粪 • 胃内积血量在250～300ml 可引起呕血 • >400～500ml 可出现全身症状 • 短期出血>1000ml 可出现周围循环衰竭表现。
出血严重程度分级
分级年龄轻度＜60 中度＜60 重度＞60
伴发病无无有
失血量＜500 500-1000 ＞1000
病因诊断
内镜阴性患者的病因检查：
(1)仍有活动性出血的患者，行选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影。
(2)在出血停止，可作胃肠钡剂造影或放射性核素扫描。
(3)对慢性隐性出血或少量出血者，可考虑作小肠镜检查。
(4)对经各种检查仍未能明确诊断而出血不停者，病情紧急时可考虑剖腹探查。
定性诊断
对内镜检查发现的病灶，只要情况许可，应在直视下进行活组织检查以明确病灶性质，对钡剂等影像检查应根据其特点做出是炎症、溃疡或恶性肿瘤的诊断。
诊断的确立
3．排除下列情况：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物(如铁剂、铋剂等) 和食物(如动物血等)引起粪便发黑。胃液、呕吐物或粪便隐血试验可鉴别。
4．部分患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便，易误诊为下消化道出血。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。