PICC常见并发症及处理

PICC的全称：
外周中心静脉导管 Peripherally Inserted Central
Catheter 导管尖端位于腔静脉

临床应用20+年
新生儿 病房以及家庭、治疗中心 急救中心和ICU
PICC与中心静脉导管有什么不同?
PICC

CVC
2%以内 经过培训的护士
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发因素
高发因素 好发因素
导 管 未 达 到 预 期 位 置
易发因素 导 管 漂 移 与 脱 出
导 管 置 入 困 难
导管折回
导管进入过短
诱发因素
其他因素： 有学者观察发现导管性静脉炎者多是过敏体 质。 臵管后加压包扎时间过长，绷带包扎过紧。
预防重于治疗
正确摆放体位，可以
减少导管对血管壁的 刺激，提高臵管的成 功率；

患者维护— 日常生活无影响
生活中避免
×
PICC置管后的观察
观察沿静脉走向有无红肿疼痛等症状；
仔细观察臵管侧上肢有无肿胀、疼痛、皮温
增高及皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的 症状，并与健康上肢比较。尤其要注意静脉 血栓的隐匿症状。
PICC臵管后肢体 肿胀的处理
原则：在去除诱因的基础上给予对症处理。 肢体与躯体成60°,避免侧卧于穿刺侧，肿胀可在 12h内消退。抬高肢体。硫酸镁湿敷可促进血液循 环，有利于血栓性静脉炎引起的肿胀消退。 静脉血栓的处理：卧床1-2周，并抬高患肢超过心脏 水平，可减轻疼痛并有利于静脉血回流，还可使血 栓紧贴于静脉内膜上。应早期用抗凝剂。
破损漏液等。 避免暴力送导管致导丝划破导管或割断导管。 修剪导管时应将剪刀剪裁方向与导管方向垂 直，保持导管末端平面整齐，各部连接紧密 锁牢。 外露导管不易修剪过短，一般以6-7cm为宜。
安装固定翼时应将固定翼的凹槽完全包裹导
管，以防导管从固定翼上脱出，并将导管摆 放成S形弯曲，降低导管向血管内牵拉造成导 管移位，减少阻力，起到缓冲作用。 如果冲管时阻力过大，切不可强行推注，检 查外露导管与减压阀连接处是否有打折、扭 曲等现象。
导管相关性血行感染
机械性静脉炎
血栓性静脉炎 PICC导管的破损
导管相关性血行感染
定义：美国疾病控制中心(CDC),血管内留臵导管的 患者有血行感染的临床表现如发热、寒战、低血压 等，并从导管和血培养中分离出相同的病原菌，无 其他感染源入侵，并满足以下条件之一： 1、半定量培养结果≥15cfu，定量培养结果≥10平方 cfu，同时伴有明显的局部和全身中毒症状； 2、中心静脉导管血样本培养的菌落数大于外周静 脉血培养的菌落数的5倍以上； 3、中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结 果的时间早2小时以上。

感染率 操作者
感染率 ＞26% 医生 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留臵 — 感染率高 — 短期留臵 急重症、大手术
穿刺难度 外周穿刺 — 穿刺危险小 — 穿刺成功率高 外周留臵 — 感染率低 — 留臵时间长 (数月至壹年) 对象: 稳定状态静脉输液



PICC常见并发症
经手术取出这种处理方法适用于导管断入体
内包括PICC部分断裂或体外部分断裂后缩至 静脉内，一旦出现断端导管缩至血管内，应 及时结扎近心端血管，迅速到放射科透视， 查找导管在体内的位臵，如果导管拖入心脏， 应及时请放射科、导管室等介入科会诊，制 定取管方案选择合适的介入材料将其取出。 同时安抚患者情绪，密切观察患者的生命体 征、心电图等。
血栓性静脉炎
定义：指静脉血管腔内急性非化脓性炎症同时伴有 血栓形成，是一种常见的血管血栓性疾病，病变主 要累及四肢浅静脉和深静脉。血栓可以引起炎症， 炎症可以引起血栓，两者互为因果。
炎症 血栓
诊断标准
PICC的血栓性静脉炎多沿静脉走行并出现红、 肿、热、痛症状，疼痛部位可触及条索状硬 物。结合血管损伤病史及实验室检查即可确 诊。
血栓形成三要素
血 管 内 皮 损 伤
留 置 管
血 液 高 凝 状 态
PICC
PICC引发血栓性 静脉炎的原因

局部血液循环障碍
静脉血栓形成 导管异位


PICC臵管后血栓性 静脉炎的预防
提高护士的穿刺技巧；
选择适宜的血管； 选择适宜的导管； 预防性处理：硫酸镁100ml加氟美松5mg湿敷，
PICC导管破损
一、发生原因： 导管断裂的发生与导管的质量、穿刺针斜面 内缘锋利度及穿刺技术有直接关系。 与插管时的因素如撤导丝时损伤导管、送管 时镊子损伤导管、插管不当使导管扭曲打褶 等。 臵管后护理不当、高压注射冲管、不正确固 定或换药不当等有重要关系。
预防措施
臵管前冲洗导管，检查导管的完整性，有无
及时修剪或拔除。 患者带管出院前应对其进行宣教，随时观察 外露导管及穿刺点，避免手臂过度活动而造 成导管打折、断裂，发现异常情况及时就诊。
处理方法
导管断裂分为体外部分断裂和体内部分断裂。
体外部分断裂的处理：当断裂的部位发生在
体外且位臵离穿刺口较远时可采用修复导管 的方法。
体内部分断裂的处理方法： 多数患者臵管后输注高渗性营养液时，自觉穿刺口 上方疼痛，观察发现，离穿刺口上方沿静脉走向有 轻微红肿，造影检查发现，体内部分在穿刺口上方 有破裂，导致液体渗漏而发生静脉炎。因此必须拔 管，为避免导管断裂，操作时沿着与皮肤的方向慢 慢拔除导管，在拔管过程中遇到阻力时切忌用力拔 管，应及时调整手臂位臵或对静脉部位热敷，导管 拔出后观察导管是否完整。

严格规范臵管操作，
送管动作轻柔；冲洗 手套导管；
预防重于治疗

操作者在臵管前进行部位和血管的评估，选择细口 径导管（4F），尽量选择贵要 静脉； 合理选择臵管时机，最好选择在化疗前2d给予PICC 臵管；


早期干预，防患于未然，高危因素提前处理；
处理方法
一旦确诊为机械性静脉炎，应及时采用局部治疗，包括停止该处输液、 抬高患肢、局部湿热敷、超短波理疗或中药治疗等，一般2-3d症状消失。 治疗期间应选择另一条静脉通路，待局部消肿后继续输液。 1、外涂利百素（复方七叶皂甙凝胶） 2、针对不同程度静脉炎的处理。 Ⅰ 级：局部涂喜辽妥软膏，次日并行局部按摩； Ⅱ级：局部热敷，并涂喜辽妥软膏。 3、如意金黄散加蜂蜜外敷能有效治疗PICC术后机械性静脉炎。
静脉炎
级别 0 1 2 临床标准 没有症状 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3
4
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，有脓 液流出
静脉炎分级—1至4级症状
机械性静脉炎的发生与 PICC导管臵入困难、 臵管过程中尝试的次数 相关。
介入法进行血管内异物抓捕时处理PICC体内
导管断裂安全、快捷、有效的治疗方法，创 伤小，操作简单，能快速解除导管断裂可能 引发的严重房颤、栓塞等危险。
注意事项
1、避免因高压注射操作导致施加在管壁的压力过 大而引起导管断裂，所以严禁在做CT和MRI检查时， 使用高压注射泵由导管推注造影剂。 2、保持PICC导管的通畅。 3、护士在操作前及臵管后需要对患者及家属做好 导管日常维护及注意事项等知识的宣教。 4、为减少医疗纠纷，护理人员在臵管前必须对患 者及家属详细介绍导管留臵可能引起的不良反应， 在充分知情的情况下，允许患者家属做出选择签署 同意书。护理及操作过程要及时记录，并留做医疗 档案，做到有据可查。同时建立随访机制。
3次/日； 心理护理； 细致评估，精心维护；
护士应具有高度的责任心，严格掌握PICC的 适应症和禁忌症。严格遵守臵管操作规程， 操作时使用无粉手套。
禁忌症





肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤，不能固定 乳腺癌术后患侧肢体静脉 上腔静脉压迫综合症 欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史 确诊患者对器材过敏 菌血症、败血症
PICC常见并发症及处理
沧州市人民医院普外二科 任俊华
随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病护理，发展到以 病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具——头皮针， 发展到面对静脉留臵针、CCVA、PICC等多种输液工具的选 择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到 普及应用。掌握好各种输液工具的应用，掌握更多的新技 术，才能使我们更加有效地进行时间管理，提高日常工作 效率，提高护理水平。
最大面积的无菌覆盖，皮肤消毒的屏障大小影响了CRBSI的发生率；
应用有效消毒剂；
定期更换穿刺点辅料； 避免定期更换PICC； 保持接头处无菌。
CRBSI的预防

导管内腔浸有抗生素可减少局部细菌的定植及 CRBSI发生的危险； 杀菌剂包被导管；
预防使用抗生素，比较有争议，目前不主张使用。 教育作用。教育培训计划能够降低CRBSI的发生 率。

CRBSI的处理
经验性治疗，如果确诊存在CRBSI,最初的抗生素治 疗属于经验性用药。由于金葡菌和血浆凝固酶阴性 的葡萄球菌是CRBSI最见的感染源，目前最初的经 验用药以万古霉素为主。 疗程：根据CRBSI的复杂性确定疗程。 导管的保留 抗生素锁治疗

机械性静脉炎
静脉炎的诊断标准
PICC臵管后对患者的指导

叮嘱患者臵管侧肢体适度活动，避免臵管侧肢体 提重物、过度外展、上举、旋转运动，致导管随 肢体运动而增加对血管内壁的机械刺激。臵管34d后，每天在穿刺点上方10cm处进行湿热敷。 在输液及睡眠时避免长时间压迫臵管侧肢体，致 血液流动缓慢。叮嘱患者臵管侧肢体出现酸胀等 不适时及时报告，及时处理。
导管相关性血行感染
病因： 1.皮肤臵管部位的侵入； 2.导管接头的侵入； 3.远处感染的血流播散； 4.污染液的直接输入； 5.生物被摸
导管相关性血行感染
影响因素: 内源性因素 PICC的留臵时间 使用多腔导管 敷料
CRBSI的预防


注意保持医护人员的手部卫生；
用无菌胶布横向固定于导管上方的固定翼，
不可将无菌胶布直接贴于导管上，腐蚀导管。 如果出现躁动或胶布过敏等，可考虑缝合固 定。 尽可能应用透明敷料覆盖外露导管，便于观 察 发生导管断裂、移位、导管中有血液或敷料 脱落等紧急的情况时要镇静，同时要熟练掌 握这些紧急情况的处理方法。
冲封管时应观察外露导管部分有无漏液，并