完整版()PICC常见并发症及处理.ppt

❖ 合理选择置管时机，最好选择在化疗前2d给予PICC 置管；
❖ 早期干预，防患于未然，高危因素提前处理；
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处理方法
一旦确诊为机械性静脉炎，应及时采用局部治疗，包括停止该处输液、 抬高患肢、局部湿热敷、超短波理疗或中药治疗等，一般2-3d症状消失。 治疗期间应选择另一条静脉通路，待局部消肿后继续输液。
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静脉炎分级—1至4级症状
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机械性静脉炎的发生与 PICC导管置入困难、 置管过程中尝试的次数 相关。
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诱发因素
高发因素
好发因素
易发因素
导
管
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导
未
管 置 入 困
达 到 预 期 位
导 管 漂 移 与 脱 出
难
置
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导管折回
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导管进入过短
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❖ 疗程：根据CRBSI的复杂性确定疗程。
❖ 导管的保留
❖ 抗生素锁治疗
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机械性静脉炎
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静脉炎的诊断标准
静脉炎
级别 0 1 2 3
4
临床标准 没有症状
输液部位发红伴有或不伴有疼痛 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，有脓 液流出
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PICC常见并发症
❖ 导管相关性血行感染
❖ 机械性静脉炎
❖ 血栓性静脉炎
❖ PICC导管的破损
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导管相关性血行感染
定义：美国疾病控制中心(CDC),血管内留置导管的 患者有血行感染的临床表现如发热、寒战、低血压 等，并从导管和血培养中分离出相同的病原菌，无 其他感染源入侵，并满足以下条件之一：
炎症
血栓
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诊断标准
PICC的血栓性静脉炎多沿静脉走行并出现红、 肿、热、痛症状，疼痛部位可触及条索状硬 物。结合血管损伤病史及实验室检查即可确 诊。
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血栓形成三要素
留
血
置
液
PICC
高
凝
管
状 态
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血 管 内 皮 损 伤
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PICC引发血栓性 静脉炎的原因
❖ 局部血液循环障碍
❖ 1、半定量培养结果≥15cfu，定量培养结果≥10平方 cfu，同时伴有明显的局部和全身中毒症状；
❖ 2、中心静脉导管血样本培养的菌落数大于外周静 脉血培养的菌落数的5倍以上；
❖ 3、中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结 果的时间早2小时以上。
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导管相关性血行感染
病因： 1.皮肤置管部位的侵入； 2.导管接头的侵入； 3.远处感染的血流播散； 4.污染液的直接输入； 5.生物被摸
诱发因素
其他因素： ❖ 有学者观察发现导管性静脉炎者多是过敏体
质。 ❖ 置管后加压包扎时间过长，绷带包扎过紧。
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预防重于治疗
❖ 正确摆放体位，可以 减少导管对血管壁的 刺激，提高置管的成 功率；
❖ 严格规范置管操作， 送管动作轻柔；冲洗 手套导管；
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预防重于治疗
❖ 操作者在置管前进行部位和血管的评估，选择细口 径导管（4F），尽量选择贵要 静脉；
1、外涂利百素（复方七叶皂甙凝胶）
2、针对不同程度静脉炎的处理。 Ⅰ 级：局部涂喜辽妥软膏，次日并行局部按摩； Ⅱ级：局部热敷，并涂喜辽妥软膏。
3、如意金黄散加蜂蜜外敷能有效治疗PICC术后机械性静脉炎。
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血栓性静脉炎
定义：指静脉血管腔内急性非化脓性炎症同时伴有 血栓形成，是一种常见的血管血栓性疾病，病变主 要累及四肢浅静脉和深静脉。血栓可以引起炎症， 炎症可以引起血栓，两者互为因果。
PICC常见并发症及处理
沧州市人民医院普外二科 任俊华
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1
随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病护理，发展到以 病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具——头皮针， 发展到面对静脉留置针、CCVA、PICC等多种输液工具的选 择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到 普及应用。掌握好各种输液工具的应用，掌握更多的新技 术，才能使我们更加有效地进行时间管理，提高日常工作 效率，提高护理水平。
❖ 静脉血栓形成
❖ 导管异位
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PICC置管后血栓性 静脉炎的预防
❖ 提高护士的穿刺技巧； ❖ 选择适宜的血管； ❖ 选择适宜的导管； ❖ 预防性处理：硫酸镁100ml加氟美松5mg湿敷，
3次/日； ❖ 心理护理； ❖ 细致评估，精心维护；
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护士应具有高度的责任心，严格掌握PICC的 适应症和禁忌症。严格遵守置管操作规程， 操作时使用无粉手套。
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7
导管相关性血行感染
❖ 影响因素: ❖ 内源性因素 ❖ PICC的留置时间 ❖ 使用多腔导管 ❖ 敷料
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8
CRBSI的预防
❖ 注意保持医护人员的手部卫生； ❖ 最大面积的无菌覆盖，皮肤消毒的屏障大小影响了CRBSI的发生率； ❖ 应用有效消毒剂； ❖ 定期更换穿刺点辅料； ❖ 避免定期更换PICC； ❖ 保持接头处无菌。
❖ 感染率 ＞26%
❖ 操作者 经过培训的护士
❖ 医生
❖ 穿刺难度 外周穿刺 — 穿刺危险小 — 穿刺成功率高
❖ 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险
❖ 外周留置 — 感染率低
❖ 躯干部位留置 — 感染率高 — 短期留置
— 留置时间长 (数月至壹年)
❖ 急重症、大手术
❖ 对象: 稳定状态静脉输液
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禁忌症
❖ 肘部静脉血管条件差 ❖ 穿刺部位有感染或损伤，不能固定 ❖ 乳腺癌术后患侧肢体静脉 ❖ 上腔静脉压迫综合症 ❖ 欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史 ❖ 确诊患者对器材过敏 ❖ 菌血症、败血症
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9
CRBSI的预防
❖ 导管内腔浸有抗生素可减少局部细菌的定植及 CRBSI发生的危险；
❖ 杀菌剂包被导管； ❖ 预防使用抗生素，比较有争议，目前不主张使用。 ❖ 教育作用。教育培训计划能够降低CRBSI的发生
率。
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CRBSI的处理
❖ 经验性治疗，如果确诊存在CRBSI,最初的抗生素治 疗属于经验性用药。由于金葡菌和血浆凝固酶阴性 的葡萄球菌是CRBSI最见的感染源，目前最初的经 验用药以万古霉素为主。
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2
❖ PICC的全称：
外周中心静脉导管 Peripherally Inserted Central
Catheter 导管尖端位于腔静脉
❖ 临床应用20+年
新生儿 病房以及家庭、治疗中心 急救中心和ICU
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PICC与中心静脉导管有什么不同?
PICC
❖ 感染率 2%以内
CVC