胁痛诊疗方案

中医关于“胁痛”的病因病机和治则治法胁痛的发生主要由情志不遂、饮食不节、跌仆损伤、久病体虚等因素，引起肝络失和，或肝络不通，或络脉失养所致。

一、病因1.情志不遂情志所伤，或暴怒伤肝，或抑郁优思，皆可致肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，发为肝郁胁痛。

如清·尤在泾《金匮翼·胁痛统论》云：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。

”气郁日久，血行不畅，瘀血渐生，阻于胁络，不通则痛，引起瘀血胁痛。

清·叶天士《临证指南医案·胁痛》云：“久病在络，气血皆室。

2.跌仆损伤跌仆外伤，或因强力负重，使胁络受伤，瘀血停留，阻塞胁络，发为胁痛。

如《金匮翼·胁痛统论》谓：“污血胁痛者，凡跌仆损伤，污血必归胁下故也。

”3.饮食不节过食肥甘，损伤脾胃，脾失健运，湿热内生，郁于肝胆，肝胆失于疏泄，发为胁痛。

如《景岳全书·胁痛》云：“以饮食劳倦而致胁痛者，此脾胃之所传也。

”4.外邪内侵湿热之邪外袭，郁结少阳，枢机不利，肝胆经气失于疏泄，可致胁痛。

《素问·缪刺论》言：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。

5.劳欲久病久病耗伤，或劳欲过度，精血亏虚，肝阴不足，血虚不能养肝，故脉络失养，拘急而痛。

《金匮翼·胁痛统论》谓：“肝虚者，肝阴虚也。

阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴血燥则经脉失养而痛。

二、病机1.胁痛的基本病机为肝络失和，病理变化可分为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。

2.病性有虚实之分，以实证多见。

病理因素不外气滞、血瘀、湿热三者，又以气滞为先。

其中，因肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结所致胁痛多属实证，为“不通则痛”；因阴血不足，肝络失养所致胁痛则为虚证，属“不荣则痛”。

虚实之间可以相互转化，临床可见虚实夹杂之证。

3.病位主要责之于肝胆，与脾胃及肾有关。

因肝居胁下，经脉布于两胁，胆附于肝，与肝呈表里关系，其脉亦循于胁，故胁痛之病，当主要责之肝胆；胃居于中焦，主受纳水谷，运化水湿，若因饮食所伤，脾失健运，湿热内生，郁肝胆，疏泄不畅，亦可发为胁痛；肝肾同源，精血互生，若因肝肾阴虚，精亏血少，肝脉失于濡养，则胁肋隐隐作痛。

从中医角度分析内科胁痛的诊断施治
内科胁痛是指位于胁部的一种疼痛症状，常见的疾病包括胆囊炎、胆结石、脾胃虚弱等。

中医认为，胁痛与肝、脾、胃、胆等脏腑有密切关系，因此，在治疗内科胁痛方面，中医常常从以下几个方面进行诊断与治疗。

一、中医诊断
1.肝郁气滞型
肝郁气滞多见于胆道疾病、胃肠疾病等，其特点为胁痛胀满、不适，胸闷胁痛，嗳气呕吐，口苦口干，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦。

2.湿热蕴结型
湿热蕴结型多见于胆囊炎、胆石症、胃炎，其特点为胁痛较重，发热，口苦口渴，食欲不振，大便黏滞，尿黄，舌苔黄腻，脉滑数。

3.脾胃虚弱型
脾胃虚弱型多见于胃病、肠病等，其特点为胁痛不重，身体疲倦，食欲不振，肠鸣便溏，面色萎黄，舌质淡红，苔薄白，脉细软。

二、中医治疗
1.化瘀散结：如逍遥散、郁金、丹参等。

用于肝郁气滞型内科胁痛。

2.清热解毒：如龙胆泻肝丸、柴胡汤等。

用于湿热蕴结型内科胁痛。

3.健脾消食：如香砂六君子丸、六君子汤等。

用于脾胃虚弱型内科胁痛。

4.局部敷贴：如艾叶穴位贴、逍遥散穴位贴等。

用于实际局部疼痛。

综上所述，中医在内科胁痛的治疗中，除了针对疾病的不同类型进行针对性治疗外，还可以通过局部敷贴疼痛点和针灸等方式辅助治疗，以达到缓解疼痛的效果。

同时，中医强调养生保健，也建议患者在治疗期间调节自身饮食结构，合理安排饮食，在保证营养均衡的前提下避免一些刺激性物质对腹部产生不良影响，从而有助于加速康复。

从中医角度分析内科胁痛的诊断施治【内科胁痛】胁痛指的是腹部两肋之间的疼痛感觉，可以单侧或双侧出现，也可以放射到其他部位，如肩、颈、腰等。

内科胁痛疾病比较多，常见的有肝胆疾病、胃肠疾病、心血管系统疾病等，中医通过辨证论治可以有效地缓解胁痛。

【中医诊断】中医对胁痛的诊断主要是通过辨证来确定病因。

中医认为胁痛一般是由于脏腑功能失调而引起的，具体辨证如下：1. 肝胆失调型肝主疏泄，畅通经络。

肝胆失调型胁痛多见于胆囊炎、胆石症等疾病，其特点是胁部疼痛持续隐痛，伴有胀满、恶心、纳差等症状。

舌头偏红、苔薄白，脉细弦。

2. 脾胃虚寒型脾胃虚寒型胁痛多见于胃寒、脾虚等疾病，其特点是胁部疼痛感冷，阵发性绞痛，伴有腹胀、食欲不振、吐清水等症状。

舌淡苔白，脉沉紧。

3. 湿热蕴结型4. 血瘀型血瘀型胁痛多见于肝脾气滞、胃肠道炎症等疾病，其特点是疼痛持续性较强，甚至出现触痛、压痛等症状，伴有恶心、呕吐、便秘等症状。

舌质暗、苔薄，脉涩。

治疗要点：疏肝理气，清热解毒方剂：柴胡汤合右归丸治疗要点：健脾温中，散寒止痛方剂：参附汤方剂：龙胆泻肝汤合金钱草汤治疗要点：活血化瘀，行气止痛方剂：桃仁承气汤合血府逐瘀汤除了中药治疗外，中医中还有一些治疗方法可以有效缓解胁痛，如针灸、拔罐、推拿等。

具体选择治疗方法需要结合病因、病情及患者年龄、体质等因素来确定。

【预防措施】预防内科胁痛的最好方法就是注意日常生活饮食，避免过量饮食、暴饮暴食、饮酒过多、吃辛辣刺激性食物等，同时保持良好的饮食习惯可以降低患上内科胁痛的风险。

另外，定期体检也是预防与早期发现内科胁痛的重要手段。

治肋间神经痛（胁痛）秘方36.1 乙癸同源饮【来源】周兰若，《浙江中医杂志》(6)1964年【组成】北沙参(米炒)、生地、生鳖甲、制首乌各12克，麦冬、枸杞子、金铃子、生白芍各9克，酒炒当归6克，牡蛎24克，藏红花1.5克(后下)。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

【功用】滋肾养肝，活血软坚消肿。

【方解】本方系根据内经“乙癸同源”之理，参合前贤学说，采用魏玉璜一贯煎，并叶天士治肝郁之法，结合临证实践经验，从育肾水以涵肝木，消肝肿入手制订而成。

方用北沙参、生地、麦冬、枸杞子滋肾阴；首乌、白芍、当归养肝血；生鳖甲、牡蛎软坚潜阳；金铃子理肝气；配合红花、当归活血化瘀。

诸药配伍为用，共奏滋肾养血、活血化瘀、软坚消肿之功。

【主治】右胁肿痛，证见胁脘瞀闷、噫嗳矢气、右胁痞硬有形，遇劳即疼，或按之压痛、纳少、神疲、溲时清时混、便时鞕时溏，脉弦细或濡细，舌苔薄腻，或质红而苔白糙。

【加减】阴虚及阳，证见畏冷、早泄、阳痿者，加鹿角霜、巴戟肉、锁阳等；腰膂酸楚、俯仰不利者，加续断、杜仲、狗脊、龟板、菟丝子等；若肝病传脾、脾虚失运，证见纳少、脘闷者，去首乌，加白术、茯苓、神曲，砂仁、蔻仁、陈皮、川朴、合欢皮等；若胁脘掣痛、大便时溏者，去首乌、麦冬，加乌梅、姜汁炒川连、党参、白术等；倘肝阴久虚、五志之火偏旺、君火妄动，证见心悸、不寐者，加枣仁、远志、丹参、防己、五味子等；如有夜热、盗汗、脉弦数者，加阿胶，银柴胡、橹豆衣等；如兼挟外感，证见发热、头胀、头痛、脉数者，加荆芥穗、菊花、金银花、银柴胡、黄芩、青蒿梗、连翘等；如湿阻气滞，证见身热、溲赤、口苦腻，脉濡或细数者，去麦冬、首乌，加茵陈、滑石、黑山栀、龙胆草、黄芩、泽泻、赤苓、清宁丸等；胸痹窒闷者，加栝蒌皮、杏仁、薤白头等。

其余随证加减药物，不再一一举列，可随证加减，灵活运用。

【疗效】屡用屡验，效果较好。

【附记】本方为陆文彬之师传秘方，用治右胁肿痛，确有效验。

36.2 薤蒌四逆散【来源】汪慎之，《浙江中医杂志》(6)1964年【组成】酒炒薤白头、炒栝蒌皮、杭白芍各9克，柴胡、炒枳壳、炙甘草、广郁金各4.5克，桃仁、制香附各6克。

胁痛（腋下痛）中医辨证治疗胁痛（腋下痛）中医辨证治疗肋疼2019-11-14《素问，藏气法吋论》：肝病者.两胁下痛引少腹，令人善怒，《热论》：肝热病者，胁满痛。

《缪刺论》：邪客于足少阳之络，令人胁痛，剌足小指次指爪甲上与肉交者。

按：目肝舍于肢胁肋间，故胁肋痛多属于肝。

凡七情六郁之犯，饮食劳动之伤，以致痰凝气聚，血蓄成积，经筋所过，挟邪为痛，在左为肝火与气或瘀血，在右为脾火或痰与食，宜分别治之，其法如下：1．肥白人患此，气喘发热者，宜人参、黄芪、柴胡、黄芩、枳壳、木香之属，甚者加桂。

2．瘦弱人患此，多因阴虚寒热得之，若善怒必有瘀血，宜桃仁，红花、柴胡.青皮、丹皮.鳖甲之属，甚者加大黄。

３．食积寒痰流于胁下，痛若锥刺，手不可按者４．寒气引胁作痛者，宜枳实理中汤。

５．不因伤寒而胁痛，体杯微热者，宜枳壳煮散。

６．因内伤而胁痛不止者，用香油一盏，生蜜一杯，和服。

７．气虚者患此，脉弦细或紧者，多因劳役怒气得之，宜六君子汤加木香、川芎、当归、桂心。

８．肝燥胁痛,用大瓜蒌一个（连皮^烂>，甘草二钱，红花七分，水煎服。

９．胁痛连腰脊不能转侧者.宜六味地黄丸加杜仲、续断，或煎服，或作丸服，如不见效，用八味地黄丸加小茴，自愈。

１０．两胁不时作痛者。

①白芥子五钱'妙、研末，白滚水下。

②枳壳、甘草（灸)各等分，为末.每服二钱，以盐煎葱白汤调下。

③小茴香一两炒枳壳五钱（麸炒>，共为末，每服二钱，盐酒调服。

治如左胁痛、右胁痛、季胁痛、两胁肿痛、两胁走痛、胁下偏痛. 肝实胁痛、肝虚胁痛、气郁胁痛、死血胁痛、跌扑胁痛. 痰饮胁痛、食积胁痛、伤寒胁痛、咳嗽胁痛、伤^胁痛、房劳胁痛、千胁痛，妇女胁痛，腋下肿痛诸证。

经方辩证治疗胁痛胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。

胁痛是肝胆疾病中常见的症状，临床有许多病证都是依据胁痛来判断其为肝病或系与肝胆有关的疾病。

[辨证论治]1.肝气郁结症状:两侧胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸背，且情志激惹则痛剧，胸闷，善太息，得爱气箱舒，伴有纳果，脱腹胀满，舌苔薄白，脉弦。

治法:疏肝理气。

方药:柴胡疏肝散。

常用药:柴胡、香附、枳壳、陈皮、川骂、白芍、甘草。

若气滞及血，胁痛重者，可加郁金、川棟子、青皮以增强理气活血止痛之功;若兼见心急烦躁、口干口苦、尿黄便干、舌红苔黄、脉弦数等气郁化火之状，酌加清肝之品，如栀子、黄连、龙胆草等;有肠鸣、腹泻者，为肝气横逆、脾运失健之证，酌加健脾止泻的白术、茯苓、泽泻、薏苡仁;伴有恶心、呕吐者，为肝胃不和，胃失和降，加和胃止呕之半夏、陈皮、生姜等。

2.瘀血阻络症状:胁肋刺痛，痛处固定而拒按，人夜更甚，面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦。

治法:活血化瘀，通络止痛。

方药:血府逐瘀汤。

常用药:桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝。

3.湿热蕴结症状:胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或牵及肩背，伴有纳呆恶心，厌食油腻，口苦口干，腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，脉弦滑。

治法:清热化湿，理气通络。

.方药:龙胆泻肝汤。

常用药:龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、泽泻、车前子、生地、当归、郁金、半夏、背皮、川楝子。

便秘，腹胀满者，为热重于湿，肠中津液耗伤，可加大黄、芒硝以泄热通便;若白睛发黄，溲黄，发热，口渴者，可加茵陈、黄柏以清热除湿退黄。

4.肝阴不足症状:胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重，口千咽燥，心中烦热，两目干涩，. 头晕目眩，舌红少苔，脉弦细数。

治法:滋阴柔肝，养血通络。

方药:一贯煎。

常用药:生地、枸杞、沙参、麦冬、当归、川楝子。

若两目干涩，视物昏花，可加草决明、女贞子;头晕目眩甚者,可加黄精、天麻、菊花;心中烦热，口苦甚，可加栀子、丹皮、夜交藤、远志。

中医关于“胁痛”的证治分类一、肝郁气滞1.临床表现：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。

2.证机概要：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。

3.治法：疏肝理气。

4.代表方：柴胡疏肝散。

5.常用药：柴胡、枳壳、香附疏肝理气，解郁止痛；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛；川芎、郁金活血行气，通络止痛。

若胁痛甚，加青皮、郁金、延胡索；气郁化火，见胁肋掣痛，口干口苦，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄者，去方中辛温之川芎，加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草等；肝气横逆犯脾，见肠鸣，腹泻，腹胀者，加茯苓、白术，或用逍遥散加减；胃失和降，恶心呕吐者，加半夏、陈皮、生姜、旋覆花等。

二、肝胆湿热1.临床表现：胁肋胀痛或灼热疼痛、剧痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

2.证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。

3.治法：清热利湿。

冶法：清热利湿。

4.代表方：龙胆泻肝汤。

5.常用药：龙胆草清利肝胆湿热；山栀、黄芩清肝泻火；枳壳、延胡索疏肝理气止痛；生地黄、当归养血滋阴；泽泻、车前子渗湿清热。

若见发热、黄疸者，加茵陈、黄柏；热重于湿，大便不通，腹胀腹满者，加大黄、芒硝；湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，胁痛连及肩背者，加金钱草、海金沙、鸡内金、郁金、川楝子等，或用硝石矾石散。

胸胁苦满疼痛，寒热往来，口苦咽干，头痛目眩，心烦喜呕者，为邪郁小阳，用小柴胡汤加减；胁肋剧痛，呕吐虫者，先以乌梅丸安，再予驱蛔。

三、瘀血阻络1.临床表现：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有块，古质紫暗，沉涩。

2.证机概要：瘀血内阻，肝络痹阻。

3.治法：祛瘀通络。

4.代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。

前方活血化瘀，行气止痛，后方祛瘀通络，消肿止痛5.常用药：当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，消肿止痛；柴胡、壳疏肝调气，散瘀止痛制香附、川楝子、郁金善行血中之气，行气活血，使气行血畅；五灵脂、延胡索散瘀活血止痛三七粉活血通络，祛瘀生新。

胁痛（急性胆囊炎胆石症）【概述】1.中医病名：胁痛是以胁肋部一侧或两侧疼痛为主要表现的病症。

肝居胁下，其经脉布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，所以，胁痛多与肝胆疾病有关。

凡情志抑郁，肝气郁结，或过食肥甘，嗜酒无度，或久病体虚，忧思劳倦，或跌仆外伤等皆可导致胁痛2.西医病名：急性胆囊炎和胆石症是消化系统常见疾病，二者常同时存在，互为因果，故合并叙述。

胆石症是指胆道系统的任何部位发生结石的疾病。

急慢性胆囊炎是胆囊的炎症性病变，约有70%的胆囊炎患者胆囊内有结石存在。

急性胆囊炎(chronic cholecystitis)，系胆囊急性病变，大多数合并胆囊结石，少数为非胆石性急性胆囊炎。

本病大多为急性起病，由反复发作。

临床上可无特殊症状。

胆石症(gallstones或choleliths)，胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病，称为“胆石症”。

胆石症是最常见的胆道疾病。

【诊断】（一）疾病诊断1、西医诊断标准⑴多数病人有胆绞痛病史，尔后有厌油脂食，腹胀，嗳气等消化道症状。

⑵出现右上腹部和肩背部隐痛，但较少有畏寒、高热、黄疸等。

⑶体检时，右上腹胆囊区有轻度压痛和不适感，莫菲氏征可阳性。

⑷B超检查可显示：胆囊增大，胆囊壁增厚，如显示结石影更有助于诊断。

⑸口服胆囊造影表现为胆囊淡薄或不显影收缩功能减退，如双剂量胆囊造影仍不显影，则可明确诊断。

2、中医诊断标准⑴一侧或两侧胁肋部疼痛为主要临床表现。

⑵疼痛性质可表现为刺痛、胀痛、隐痛、闷痛或窜痛。

⑶急性，反复发作的病史。

⑷结合实验室检查，血常规，肝功能，胆囊造影，B超等有助于诊断。

（二）证候诊断1、肝气郁结：两侧胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志激惹则痛剧，胸闷，善太息而得嗳气稍舒，伴有纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。

2、瘀血阻络：胁肋刺痛，痛处固定而拒按，入夜更甚，或面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦。

3、湿热蕴结：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或牵及肩背，伴有纳呆恶心、厌食油腻、口苦口干、腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，胁弦滑。

『胁痛』瘀血阻络型胁痛
瘀血阻络型胁痛
治疗方法：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。

证候表现：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块，舌质紫暗，脉象沉涩
病因病机：瘀血停滞，肝络痹阻
治则治法：祛瘀通络
方用：血府逐瘀汤或复元活血汤加减
出处：《中医内科学》·第四章肝胆病证（卷）·第一节胁痛（篇）
原文：瘀血阻络证胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块，舌质紫暗，脉象沉涩。

证机概要：瘀血停滞，肝络痹阻。

治法：祛瘀通络。

代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。

前方功用活血化瘀，行气止痛，适用于因气滞血瘀，血行不畅所导致的胸胁刺痛，日久不愈者。

后方具有祛瘀通络，消肿止痛之作用，适用于因跌打外伤所致之胁下积瘀肿痛，痛不可忍者。

常用药：当归、川芎、桃仁、红花，活血化瘀，消肿止痛；柴胡、枳壳疏肝调气，散瘀止痛；制香附、川楝子、广郁金，善行血中之气，行气活血，使气行血畅；五灵脂、延胡索散瘀活血止痛；三七粉活血通络，祛瘀生新。

若因跌打损伤而致胁痛，局部积瘀肿痛者，可酌加穿山甲、酒军、瓜蒌根破瘀散结，通络止痛；若胁肋下有癥块，而正气未衰者，可酌加三棱、莪术、地鳖虫以增加破瘀散结消坚之力，或配合服用鳖甲煎丸。

胁痛（胆囊结石）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为胆囊结石的住院患者。

一、胁痛（胆囊结石）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为：胁痛（TCD编码：BNG010）。

西医诊断：第一诊断为：胆囊结石(ICD-10编码: K80.203)。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会脾胃病分会发布的《胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)》。

（2）西医诊断标准：参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布的《胆石症中西医结合诊疗共识意见(2017年)》、中华消化杂志编辑委员会发布的《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年）》。

2.分期诊断（1）急性发作期（2）慢性进展期3.证候诊断参考中华中医药学会脾胃病分会发布的《胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)》。

胁痛（胆囊结石）临床常见证候：肝郁气滞证肝胆湿热证瘀血阻络证肝络失养证(三)治疗方案的选择参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布的《胆石症中西医结合诊疗共识意见(2017年)》、中华消化杂志编辑委员会发布的《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年）》。

1.诊断明确，第一诊断为胁痛病（胆囊结石）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断为胁痛（胆囊结石）的患者。

2.疾病分期属于急性发作期或慢性进展期之一。

3.中医辨证为肝郁气滞证，或肝胆湿热证、瘀血阻络证、肝络失养证之一者。

4.患者同时患有其他疾病，但在住院其间其治疗不影响第一诊断临床路径的实施者，可以进入本路径。

5.患者愿意接受本治疗方案。

（六）中医证候学观察胁痛（胆囊结石）以实证为主，辨证时四诊合参，通过收集本病的主症、次症，以及观察体征、舌、脉的特点，明确中医证候。

同时也需注意中医证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、肝肾功能、血液Ｃ反应蛋白、血糖、电解质、血清淀粉酶及尿淀粉酶、肝胆胰脾B超；出凝血时间、凝血酶原时间、粪常规及潜血试验；心电图、胸片及心肌酶谱。

胁痛关乎肝脾，国医大师这样处方胁肋疼痛是肝胆疾病常见的症状，有些人甚至在出现发怒、生闷气等情绪波动的时候，也会出现胁痛。

虽然症状表面看起来都一样，但其背后的病机大有不同，只有分清了其中阴阳寒热的差异，才能更好地辨证用药。

今天小编就带大家一起学习下国医大师刘志明先生针对不同病机总结的3张经验方。

经验方1【组成】柴胡9g，半夏9g，黄芩9g，太子参12g，白芍12g，连翘12g，栀子9g，茵陈9g，藿香9g，枳壳9g，白术12g，炒山楂、炒麦芽、炒神曲各9g，甘草9g。

【功效】调和肝脾，清利湿热。

【主治】胁痛，属肝脾不和，湿热内蕴者。

症见胁痛，面黄无华，乏力，纳差，小便黄；舌质红、苔薄黄腻，脉细弦滑。

【用法】水煎服，每日1剂。

【经验】刘老认为，肝失条达，脾胃不和，湿热中阻，斡旋不利，乃成肝脾不和、湿热内蕴之证；肝郁脾虚，后天失养，生化无源，故见面黄无华等症，治宜调和肝脾、清利湿热。

方中柴胡疏木，使半里之邪得以外宣；黄芩清火，使半里之邪得以内彻；半夏开结痰、豁浊气，使痰浊得以清化；参、芪、术、苓、草等健脾益气，以资化源；茵陈、栀子清肝利胆。

腹泻明显者可加生薏苡仁、藿香等。

刘老认为肝炎发病机制与肝胆及脾胃湿热密切相关，而慢性肝炎实乃虚实夹杂之证。

肝郁气滞，血行不畅，久之则瘀血内停，此实也；病程日久，湿热伤阴，或治疗中过用苦寒，致肝阴内耗，甚则肝肾阴虚，加之肝郁脾虚不运，精血生化乏源，此虚也。

故治疗中应分清虚实，虚实同治，如此方能取效。

【验案】黄某，男，40岁，1994年12月22日初诊。

右胁痛，伴恶寒、发热7天。

患者于12月15日受凉后出现恶寒、发热，体温39.5℃左右，继而出现右胁部疼痛、乏力、纳差、便溏、小便黄诸症，就诊于当地医院。

查：谷丙转氨酶298U/L；乙肝5项HBsAg阳性，抗HBc阳性，抗HBe阳性。

诊断为：慢性迁延性乙型肝炎，后经治疗，但疗效不佳，故来求诊。

就诊时见：精神不振，面黄无华，腹软，右胁痛；舌质红、苔薄黄腻，脉细弦滑。

治疗“胁痛”方剂汇总
胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病症，古代又称“季肋痛”或“胁下痛”，主要为肝胆疏泄失调，气机郁结所致，与肝胆关系密切。

现代医学的急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症等疾病的过程中出现胁痛，可参考本节进行辨证论治。

胁痛病因病机→肝气郁结→瘀血停着→肝胆湿热→肝阴不足
总之，胁痛病位主要在肝胆，虚实的不同病因可导致“不荣则痛” 或“不通则痛”。

辨证论治
胁痛→肝气郁结证→治法：疏肝解郁，通络止痛，方药：柴胡疏肝散加减
胁痛→瘀血停着证→治法：活血祛瘀，通络止痛，方药：血府逐瘀汤加减
胁痛→肝胆湿热证→治法：清热湿热，疏肝利胆，方药：龙胆泻肝汤加减
胁痛→肝阴不足证→治法：滋养肝阴，柔肝止痛，方药：一贯煎加减。

胁痛（急性胆囊炎）入院标准：右上腹疼痛，白细胞及中性粒细胞计数、CRP升高，超声或CT显示为急性胆囊炎表现。

路径说明：本路径适用于西医诊断为急性胆囊炎的住院患者。

一、胁痛（急性胆囊炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胁痛（TCD 2019版：A17.33）。

西医诊断：第一诊断为急性胆囊炎（ICD-10编码：K81.000）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“胆囊炎中医诊疗专家共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2017）”，具体如下：①右上腹急性疼痛；②情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞及劳伤过度是主要诱因。

（2）西医诊断标准：参照“2018日本指南：急性胆囊炎的诊断标准和严重程度分级（日本肝胆胰腺外科学会，2018年）”：A.炎症的局部体征：（1）Murphy’s征；（2）右上腹肿块/疼痛/压痛；B.炎症的全身反应：（1）发热；（2）CRP升高；（3）白细胞计数增加；C.影像学发现：急性胆囊炎影像学特征表现：胆囊壁增厚（≥4毫米），胆囊肿大（长轴≥8厘米，短轴≥4厘米），胆囊颈部结石嵌顿，胆囊周围液体积聚以及胆囊周围脂肪组织条索状阴影。

疑似诊断：A中一项+B中一项确定诊断：A中一项+B中一项+C2．证候诊断参照“胆囊炎中医诊疗专家共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2017）”。

胁痛（急性胆囊炎）临床常见证候：（1）胆腑郁热证：主症：①上腹持续灼痛或绞痛；②胁痛阵发性加剧，甚则痛引肩背。

次症：①晨起口苦；②时有恶心；③饭后呕吐；④身目黄染；⑤持续低热；⑥小便短赤；⑦大便秘结。

舌脉：①舌质红，苔黄或厚腻；②脉滑数。

（2）热毒炽盛证：主症：①持续高热；②右胁疼痛剧烈、拒按。

次症：①身目发黄，黄色鲜明；②大便秘结；③小便短赤；④烦躁不安。

舌脉：①舌质红绛，舌苔黄燥；②脉弦数。

证候诊断：具备主症２项和次症２项，参考舌脉即可诊断。

（三）治疗方案的选择参照“胆囊炎中医诊疗专家共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2017）”。