胁痛诊疗方案

胁痛（肋间神经痛）病案荆州徐峰姚*平男 47岁初诊：2017年8月17日患者做体力活，砖瓦厂做搬运的，用力不当，致右侧肋间及前胸疼痛,按压加重，咳嗽疼，翻身疼，呼吸疼，口服芬必得三天效果不显，伴腹胀，大便三天未解，舌黯脉沉弦。

来我处中药治疗，给予内服中药，外敷自制活血止痛散。

中医诊断：胁痛病因病机：气滞血瘀肝经受阻治疗原则：疏肝理气活血通络处方用药：复元活血汤加减柴胡30克当归30克桃仁20克红花20克花粉30克土鳖15克大黄20克甘草15克玄胡20克青皮30克川楝子15克。

三剂煎服方法：将上药除大黄外，加水1500ml浸泡半小时，大火熬开，再用小火熬20分钟，加入大黄，再熬10分钟即可关火，每次150ml,每天3次，饭后半小时服药。

二诊：2017年8月25日患者当天服药2次，夜间大便通，次日又解3次，来我处敷药，疼痛减轻，后每隔一天敷药一次，肋间疼痛逐渐缓解，令其第三付药不用大黄，今天过来药已经服完，只开2剂巩固疗效。

原方去大黄加瓜蒌。

柴胡30克当归30克桃仁20克红花20克花粉30克土鳖15克瓜蒌20克甘草15克玄胡20克青皮30克川楝子15克。

体会：临床总是经常遇到因扭伤或摔跤引起的肋部软组织损伤，刚开始疼痛不明显，随着不停活动，过2-3天，肋间疼痛牵扯致前胸、呼吸疼、咳嗽疼、翻身则更疼，并出现大便秘结，小腹胀痛，这时候往往病人才开始重视，西医服芬必得，B1片，局部擦药、贴膏药等效果不显，来我处采用内服肋损汤（少腹逐瘀汤去炮甲加土鳖、川楝子、玄胡、大黄）疗效确切，本方主治瘀血停于肋下，痛不可忍，去炮甲价格太高，易土鳖破血行瘀，加川楝子、玄胡入肝经行气止痛，共奏疏肝理气，活血止痛的功效。

（2021 年版〕一、诊断〔一〕疾病诊断1.中医诊断标准参考?胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2021) ?[1]拟定。

〔1〕发作性的胆绞痛，多位于右上腹，或出现钝痛，可放射至背部，持续数小时缓解。

〔2〕可伴有口苦、嗳气、腹胀、恶心、食欲不振等消化不良病症。

〔3〕有或无右上腹压痛。

2. 西医诊断标准参考?胆石症中西医结合诊疗共识意见(2021年) ?[2]、?中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见〔2021 年〕?[3]。

〔1〕反复发作性的右上腹痛，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可牵涉到腰背部、右下胸、右背、右肩或右肩胛区等部位。

腹痛发生可与高脂、高蛋白饮食有关。

〔2〕可伴有恶心、腹胀等消化不良病症，极少引起黄疸，局部患者可触及肿大的胆囊，胆囊区压痛， Murphy's 征〔 +〕。

〔3〕辅助检查：超声、腹部CT或核磁共振 MRI诊断或提示胆囊结石。

〔4〕曾经手术、介入或内镜治疗证实胆囊结石。

具备第〔 1〕～〔 2〕项可诊断，兼有第〔3〕或第〔 4〕项可确诊。

〔二〕分期诊断1.急性发作期：出现明显的腹痛，位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛陈发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐，胆囊区压痛，Murphy’s征〔 +〕，超声检查诊断或提示胆囊结石。

2. 慢性进展期：无明显临床病症，或仅有轻度上腹或右上腹不适、隐痛、、嗳气、腹胀、大便不畅等病症。

〔三〕证候诊断参考?胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2021) ?。

1.肝郁气滞证：胁肋胀痛，走窜不定，甚那么引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦。

舌苔薄白，脉弦。

2.肝胆湿热证：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

3.瘀血阻络证：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块。

舌质紫黯，脉沉涩。

从中医角度分析内科胁痛的诊断施治内科胁痛是指腹腔内某些脏器或组织的病变所引起的一种疼痛感觉，常常表现为疼痛感集中在胁肋部。

中医认为，胁痛是由于脏腑功能失调、气血不畅或气滞血瘀等原因引起的。

下面从中医角度分析内科胁痛的诊断与施治。

一、病因分析中医认为，胁痛多与肝、胆、胃等脏腑相关。

病因分析如下：1. 肝气郁结：肝气郁结是常见的引起胁痛的原因，这是由于情志不畅、思虑过度、长期抑郁等所致，导致肝气郁结，发生疼痛。

2. 胆热结结：胆热结结是指胆囊、胆管等处有炎症或结石等情况，导致胆火亢盛，引起胁痛。

3. 胃寒犯胁：胃寒犯胁是指寒邪入侵胃部，导致胃气不通，进而引起胁痛，多数伴有消化不良、纳差等症状。

二、胁痛的临床表现胁痛的表现视病因不同而不同，但常见的临床表现包括：1. 疼痛性质：胁痛常为胀痛、刺痛或隐痛，多数患者疼痛不很明显，但有些患者疼痛剧烈，甚至呈绞痛状。

2. 疼痛部位：胁痛的部位多在胁肋部，可为左侧、右侧或双侧，部分患者疼痛部位较广泛，甚至蔓延至腰背部。

3. 疼痛发作：胁痛的发作多为间歇性，可伴随进食、活动或情绪波动加重。

4. 伴随症状：胁痛常常伴有其他症状，如纳差、口苦、腹胀、恶心呕吐、消化不良等。

三、中医诊断方法中医诊断胁痛主要依靠望、闻、问、切等四诊方法。

1. 望诊：通过观察患者的面色、唇色、舌质等来判断病情。

如肝气郁结所致的胁痛可见面色不舒、目赤、舌质暗红等。

2. 闻诊：通过闻气味判断病情。

如胃寒犯胁所致的胁痛可有腐败味。

3. 问诊：通过与患者交流了解其症状出现的时间、疼痛性质等信息。

如疼痛时间与情绪波动相关提示肝气郁结的可能性较大。

4. 切诊：主要是通过按诊脉搏来判断病情。

如见脉沉细、弦代表肝气郁结，脉滑或脉弦表示胃寒犯胁等。

四、中医施治方法根据病情的不同，中医施治胁痛常采取综合施治。

常见的治疗方法包括：1. 疏肝理气：对于肝气郁结所致的胁痛，可采用疏肝理气的方法，如使用柴胡、郁金、香附等药物。

胁痛（胆囊结石、胆囊炎）2016 年修订版一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断（周仲瑛等编《中医内科学》中国中医药出版社2007 年2月第 2版）（1）以右侧胁肋疼痛为主要表现，（2）部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒，口苦纳呆、厌食恶心等症，（3）常有饮食不节、情志内伤、感受外湿或劳欲久病等病史。

2、西医诊断（吴在德等编《外科学》人民卫生出版社，2010年3月第七版）（1）症状：发作性上腹部不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛；夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。

疼痛放射到右肩、肩胛和背部。

伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。

（2）体征：右上腹胆囊区域可有压痛，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛， Murphy 征阳性，有些病人可触及肿大胆囊并有触痛。

如胆囊被大网膜包裹，则形成边界不清、固定压痛的肿块；如发生坏疽、穿孔则出现弥漫性腹膜炎表现。

（ 3）实验室检查： 85%的病人白细胞增高，有时抗感染治疗后或老年人可不升高。

血清丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶常升高，约有 1/2 的病人血清胆红素升高， 1/3 的病人血清淀粉酶升高。

（4）B 超检查可见胆囊增大，囊壁增厚（＞ 4mm），明显水肿时见“双边征”，囊内结石显示强回声，其后有声影。

CT、 MRCP均能协助诊断。

（二）证候诊断1.肝胆气滞证症候：胁肋胀痛、走窜不定、甚则引及胸背，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。

2.肝胆湿热证症候：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

二、治疗方案(一)治疗原则一般以手术治疗为主，内治法多用于手术前后以增强体质，减轻症状，控制炎症发展。

(二)一般措施1.给予外科二级护理，普食，术前禁食水。

2.严密观察生命体征，神色、舌脉，以及腹部疼痛，发热等情况。

( 三 ) 辩证选择口服药中药汤剂或中成药1．肝郁气滞证治法：疏肝利胆，行气止痛方名：肝郁气滞利胆汤药物：柴胡 10g 茵陈 10 g枳实10g木香10g元胡10g白芍 15g厚朴10g大黄6g乌药10g川楝子9g川芎10g金钱草 10g 炙甘草 10g 荜拨 10g用法用量：颗粒剂，水冲服，每日 1 剂。

胁痛中医诊疗方案
胁痛是一种常见的症状，主要表现为在肋骨下的一侧或两侧出现疼痛感。

中医认为，胁痛多与脾胃功能紊乱、肝郁气滞等有关。

下面将介绍一
种常用的中医诊疗方案，供参考。

一、辨证分型：
1.肝郁气滞型：胁痛胀满，有时配有胸闷、乳房胀痛等症状，舌苔多
为薄白或薄黄，脉弦滑；
2.脾胃气滞型：胁痛胀满，伴有食欲不振、嗳气、腹胀等症状，舌苔
多为薄白，脉弦滑；
3.脾胃虚弱型：胁痛隐痛，常配有乏力、纳差、便溏等症状，舌质淡
红或淡嫩，舌苔多为薄白，脉弱；
4.脾胃湿热型：胁痛灼热，伴有口苦、口干、纳差、大便黏滞等症状，舌质红、苔黄腻，脉滑数。

二、治疗原则：
1.肝郁气滞型：疏肝解郁，理气止痛；
2.脾胃气滞型：理气消胀，调和脾胃；
3.脾胃虚弱型：健脾益气，调和胃气；
4.脾胃湿热型：清热利湿，调和脾胃。

三、常用药物方剂：
1.肝郁气滞型：柴胡疏肝散、逍遥散；
2.脾胃气滞型：理中丸、枳壳导滞汤；
3.脾胃虚弱型：四君子汤、六君子汤；
4.脾胃湿热型：茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤。

四、辅助疗法：
1.针灸疗法：可采用足三里、太冲、膈俞、脾俞等穴位进行调理，疏
通气血，缓解胁痛症状；
2.推拿疗法：通过推、拿、捏、按等手法刺激相关穴位，促进气血运行，舒缓胁痛；
3.中药熏蒸疗法：选择适当的中药，熏蒸胁部，起到活血定痛的作用。

中医科治疗胁痛诊疗常规胁痛是因肝气郁结所致的以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。

西医学中的急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝癌、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫以及肋间神经痛等疾病以胁痛为主要表现时，均可参考本病辨证论治。

[诊断]1 一侧或两侧胁肋疼痛为主要临床表现。

2 疼痛性质可表现为刺痛、胀痛、隐痛、闷痛或窜痛。

3 反复发作的病史。

4 血常规、肝功能、胆囊造影、B超等检查有助于明确诊断。

5 应注意与胸痛、胃痛、黄疸、鼓胀、肝癌等病证相鉴别。

[辨证论治]1 肝气郁结症状：两侧胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸背，且情志刺激则痛剧，胸闷，善太息而得嗳气稍舒，伴有纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气。

例方：柴胡疏肝散。

2 瘀血阻络症状：胁肋刺痛，痛处固定而拒按，入夜更甚，或面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦。

治法：理气活血，化瘀通络。

例方：血府逐瘀汤。

3 湿热蕴结症状：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或牵及肩背，伴有纳呆恶心、厌食油腻、口苦口干、腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，脉弦或滑。

治法：清肝利胆，理气通络。

例方：龙胆泻肝汤。

4 肝阴不足症状：胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，两目干涩，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细数。

治法：滋阴柔肝，养血通络。

例方：一贯煎。

[其他疗法]1 中成药可酌情选用逍遥丸、左金丸、大黄虫丸、鸡骨草丸等治疗。

2 中药针剂2.1 茵栀黄注射液30～40ml,加入10%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注，每日一次。

适用于湿热者。

2.2 丹参注射液16～20ml，加入5～10%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日一次。

适用于血瘀证。

3 针灸疗法可取肝俞、内关、胆俞、期门、阳陵泉、三阴交、足三里等穴位治疗。

[疗效标准]1 治愈：胁痛消失，实验室检查正常。

2 好转：胁痛明显减轻，实验室检查好转。

3 未愈：胁痛不减或加重，实验室检查无改善。

从中医角度分析内科胁痛的诊断施治1. 引言1.1 定义胁痛是指腹部或胸部侧面感到疼痛的症状。

在中医学中，将胁痛归为“肝经郁热”、“胆经郁火”、“肝胆湿热”、“血瘀郁滞”等病机。

胁痛的病因可以是情志不畅、饮食不节、劳累过度、气血运行不畅等。

胁痛常表现为剑突下痛、胸胁痛、叩击痛等症状。

在中医理论中，认为胁痛的发生与膈肝经、胆经、血脉、气机等都有密切联系。

通过中医调理，可以疏肝理气、清暑利湿、活血行气、解毒排腐等方法来缓解或治疗胁痛。

胁痛的中医治疗是基于辨证论治的原则，根据患者的具体症状和体质特点，制定个性化的治疗方案，达到调整气血、消除病邪、恢复机体平衡的目的。

中医治疗内科胁痛具有独特的优势，可以较好地改善患者的症状和体质，减少疾病的复发率，提高患者的生活质量。

【2000字】1.2 病因胁痛是一种常见的内科症状，其病因复杂多样。

在中医理论中，胁痛常常是由于脏腑功能失调、气血运行不畅或外邪侵袭所致。

具体来说，胁痛的病因包括以下几个方面：1. 脾胃气虚：脾胃气虚导致气机不畅，脏腑运化功能受损，引起胁痛。

2. 肝郁气滞：情绪不畅或长期受到刺激会导致肝郁气滞，气机不畅，影响脏腑功能，从而引起胁痛。

3. 气血运行不畅：气血是身体的营养和生命活动的物质基础，若气血运行不畅，会影响脏腑功能，导致胁痛。

4. 外邪侵袭：外邪是指外部病因，如风寒湿热等，外邪入侵体内，阻碍气血通畅，影响脏腑功能，导致胁痛。

胁痛的病因主要与脏腑功能失调、气血运行不畅和外邪侵袭有关。

通过中医的诊断方法可以准确辨别胁痛的病因，从而有针对性地进行施治。

1.3 症状内科胁痛是指胁部发生的疼痛感，常常影响患者的生活质量。

患者常常会感到剧烈的不适，甚至影响到正常工作和生活。

内科胁痛的症状表现多种多样，主要包括以下几点：1. 突发剧烈疼痛：内科胁痛常常突然发作，患者会感到胁部剧烈的疼痛，甚至有撕裂感。

2. 持续性疼痛：内科胁痛的疼痛感通常是持续性的，不易缓解，严重影响患者的生活和工作。

胁痛（胆囊结石）诊疗方案（）分析：中医认为胁痛是因为机体痰湿内显，郁久化热，积于肝胆，肝主胆汁分泌，主疏泻。

胆汁蒸灼为砂石，肝失紊达，故见腹痛。

综观舌脉症，本病病位在肝胆，属砂石积聚之候。

我们对我科胆囊结石病例，围手术期依据不一样症候，诊疗以清热利湿，理气通腑、疏肝清热，通下利胆、疏肝和胃，利胆排石。

我们采取这些方法对胁痛胆囊结石进行辨证论治，效果满意。

术后配合中医药诊疗，可降低因泥沙样结石排入胆总管所致继发胆总管结石。

下一步在诊疗这类病人尤其是合并急性胆囊炎时需要寻求新辨证方法。

评定：我们采取中医临床观察方法对病历进行观察，总有效率100%，胆囊结石围手术期采取中医辨证施诊疗效满意，临床效果客观。

为了深入提升中医诊疗胆囊结石疗效，我们对诊疗方案进行了优化，制订了胆囊结石中医诊疗方案。

一、诊疗1.中医诊疗：胁痛。

2.西医诊疗：胆囊结石。

（一）疾病诊疗参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订《胆石症中西医结合诊疗方案》1.进食油腻食物或劳累时发病；2.首发或反复右上腹、肩背部胀痛；右上腹绞痛；3.伴有恶心、呕吐，发烧，腹胀；4.查体：急性发作时有右上腹压痛，墨菲氏症阳性；5.B超发觉胆囊结石。

（二）症候诊疗（1）肝胆气滞证：（主症）上腹或胸胁胀痛，甚者绞痛，牵引肩背，嗳气吞酸，食纳减退，或恶心、呕吐、大便秘结。

舌淡、苔白或微黄，脉弦或弦紧。

（2）肝胆蕴热证症候：胁腹隐痛，闷痛或闯痛，并可牵引肩背，口苦咽干，食少腹胀，大便干结，无热或低热，无黄疸，舌红，苔薄白或微黄，脉平或弦紧。

（3）肝胆湿热证症候：胁腹疼痛如挚，如绞，拒按，或可触及包块；发烧或寒热往来，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食。

舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数。

二、诊疗方案：围手术期进行中医辩证，使用中药或中成药诊疗。

以清热利胆，泻下通腑为主。

（一）中药辩证诊疗：（1）肝胆气滞证：（主症）上腹或胸胁胀痛，甚者绞痛，牵引肩背，嗳气吞酸，食纳减退，或恶心、呕吐、大便秘结。

从中医角度分析内科胁痛的诊断施治胁痛，又称胁部疼痛，多指胸胁部疼痛。

胁痛是内科常见症状之一，病因繁多，常见于急、慢性胃肠疾患及气管及支气管的疾患。

胁痛的发生可能会给患者的日常生活和工作带来很大的困扰，所以及时的诊断和施治就显得极为重要。

在中医角度来看，对胁痛的病因病机有着独特的认识和治疗方法。

接下来，我们就从中医角度分析内科胁痛的诊断施治。

一、胁痛的病因病机和辨证施治（一）气滞血瘀型气滞血瘀型胁痛主要由于肝脏气滞血瘀所致。

患者常见于痛来势急、持久不消，憋闷作痛，伴有情绪焦躁、口苦、舌红少苔、脉弦数等症状。

治疗可选用逍遥散加味。

方药：香附、丹参、甘草、枳壳、青皮、川芎、紫苏叶（二）肝胆湿热型肝胆湿热型的胁痛又主要由于胆脏的阻塞、搏动所致。

患者胁部憋闷不适，疼痛剧烈，常伴有黄疸、恶心、呕吐、尿黄、舌红苔黄、脉弦数等症状。

治疗可选用龙胆泻肝胆丸。

方药：龙胆草、黄芩、连翘、地黄、山药、泽泻、柴胡、栀子、丹皮（三）脾胃虚弱型脾胃虚弱型胁痛主要由于胁部气滞不舒，脾胃不健所致。

患者胁部憋闷疼痛，伴有怕冷、食欲不振、腹胀便溏等症状，舌质淡苔薄白、脉濡数。

治疗可选用参苓白术汤。

方药：茯苓、白术、炒苓、炙甘草、桂枝、干姜（四）心胆失和型心胆失和型胁痛主要由于心包膜气血亏虚和精神刺激所致。

患者胁部疼痛剧烈，伴有神烦心烦、失眠健忘、心悸气短、食欲不振等症状，舌淡脉细。

治疗可选用安神理气汤。

方药：甘松、佩兰、茯神、菊花、川芎、丹皮以上为中医对于胁痛的常见辨证和施治方案，患者可根据自身的症状和体质进行调理选择合适的方药进行治疗。

二、内科胁痛的诊断要点（一）详细询问病史对于胁痛患者，首先要详细询问病史，包括起病时间、疼痛的性质、部位、疼痛的持续时间、与体位、腹餐、精神活动、身体活动、饱餐排气、解闭时有无关系等，以及感觉不适的性质、程度、发作与消失的节律、伴随症状等。

（二）系统全面检查胁痛的疼痛主要集中在胁部，但胁痛患者仍然需要进行系统全面检查，包括心、肺、肝胆、胃肠等腹部、内分泌系统以及全身其他各器官的检查，以便对胁痛的病因有所了解。

一、概述胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要症状的疾病。

中医认为，胁痛的发生与肝、胆、脾、肾等脏腑功能失调有关，治疗以疏肝理气、活血化瘀、健脾补肾为主。

本文将从中医内科治疗的角度，探讨胁痛的治疗方案。

二、病因病机1. 肝气郁结：情志不畅，肝失疏泄，气机郁滞，胁痛作痛。

2. 肝胆湿热：饮食不节，湿邪内生，湿热蕴结，胆汁外溢，胁痛作痛。

3. 脾肾阳虚：脾肾阳虚，气血运行不畅，瘀血阻络，胁痛作痛。

4. 肝阴不足：肝阴不足，肝络失养，胁痛作痛。

三、中医内科治疗方案1. 基本治法：疏肝理气，活血化瘀，健脾补肾。

2. 分证论治：（1）肝气郁结证治法：疏肝解郁，活血止痛。

方药：柴胡疏肝散加减。

组成：柴胡、白芍、香附、川芎、枳壳、甘草。

加减：若胁痛较甚，加郁金、延胡索；若兼有胸闷、善太息，加桔梗、枳实；若兼有情绪抑郁，加郁金、佛手。

（2）肝胆湿热证治法：清热利湿，疏肝解郁。

方药：龙胆泻肝汤加减。

组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草。

加减：若胁痛较甚，加郁金、延胡索；若兼有恶心、呕吐，加半夏、竹茹；若兼有黄疸，加茵陈、泽泻。

（3）脾肾阳虚证治法：温补脾肾，活血止痛。

方药：理中丸合四神丸加减。

组成：党参、白术、干姜、甘草、肉豆蔻、补骨脂、益智仁、吴茱萸。

加减：若胁痛较甚，加郁金、延胡索；若兼有腰膝酸软，加枸杞子、菟丝子；若兼有水肿，加茯苓、泽泻。

（4）肝阴不足证治法：滋阴养肝，活血止痛。

方药：一贯煎加减。

组成：生地黄、枸杞子、当归、白芍、柴胡、麦冬、甘草。

加减：若胁痛较甚，加郁金、延胡索；若兼有头晕、目眩，加菊花、钩藤；若兼有耳鸣、耳聋，加石菖蒲、远志。

3. 针灸治疗：（1）体针：取穴期门、肝俞、胆俞、足三里、三阴交、太冲。

（2）耳针：取穴肝、胆、脾、肾、皮质下。

4. 推拿治疗：（1）按摩肝俞、胆俞、足三里、三阴交、太冲等穴位。

（2）推揉胁肋部，促进气血运行。

5. 饮食调理：（1）宜食用清淡、易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉等。

胁痛关乎肝脾，国医大师这样处方胁肋疼痛是肝胆疾病常见的症状，有些人甚至在出现发怒、生闷气等情绪波动的时候，也会出现胁痛。

虽然症状表面看起来都一样，但其背后的病机大有不同，只有分清了其中阴阳寒热的差异，才能更好地辨证用药。

今天小编就带大家一起学习下国医大师刘志明先生针对不同病机总结的3张经验方。

经验方1【组成】柴胡9g，半夏9g，黄芩9g，太子参12g，白芍12g，连翘12g，栀子9g，茵陈9g，藿香9g，枳壳9g，白术12g，炒山楂、炒麦芽、炒神曲各9g，甘草9g。

【功效】调和肝脾，清利湿热。

【主治】胁痛，属肝脾不和，湿热内蕴者。

症见胁痛，面黄无华，乏力，纳差，小便黄；舌质红、苔薄黄腻，脉细弦滑。

【用法】水煎服，每日1剂。

【经验】刘老认为，肝失条达，脾胃不和，湿热中阻，斡旋不利，乃成肝脾不和、湿热内蕴之证；肝郁脾虚，后天失养，生化无源，故见面黄无华等症，治宜调和肝脾、清利湿热。

方中柴胡疏木，使半里之邪得以外宣；黄芩清火，使半里之邪得以内彻；半夏开结痰、豁浊气，使痰浊得以清化；参、芪、术、苓、草等健脾益气，以资化源；茵陈、栀子清肝利胆。

腹泻明显者可加生薏苡仁、藿香等。

刘老认为肝炎发病机制与肝胆及脾胃湿热密切相关，而慢性肝炎实乃虚实夹杂之证。

肝郁气滞，血行不畅，久之则瘀血内停，此实也；病程日久，湿热伤阴，或治疗中过用苦寒，致肝阴内耗，甚则肝肾阴虚，加之肝郁脾虚不运，精血生化乏源，此虚也。

故治疗中应分清虚实，虚实同治，如此方能取效。

【验案】黄某，男，40岁，1994年12月22日初诊。

右胁痛，伴恶寒、发热7天。

患者于12月15日受凉后出现恶寒、发热，体温39.5℃左右，继而出现右胁部疼痛、乏力、纳差、便溏、小便黄诸症，就诊于当地医院。

查：谷丙转氨酶298U/L；乙肝5项HBsAg阳性，抗HBc阳性，抗HBe阳性。

诊断为：慢性迁延性乙型肝炎，后经治疗，但疗效不佳，故来求诊。

就诊时见：精神不振，面黄无华，腹软，右胁痛；舌质红、苔薄黄腻，脉细弦滑。

普外科中医优势病种胁痛病诊疗方案（胆囊结石）一、概述胆石症是指胆囊、胆管有结石形成。

有右上腹疼痛并可向兼备不放射，可伴有黄疸、发热，上腹的压痛和消化道症状等临床表现。

本病相当于中医的“胁痛”范畴。

胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。

胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。

中医病名：胁痛病；西医诊断：胆石症。

二、诊断【西医诊断标准】1．以胁肋部疼痛为主要特征。

2．疼痛性质可表现为胀痛、窜痛、刺痛、隐痛，多为拒按，间有喜按者。

3．反复发作的病史。

4．辅助检查：血常规、肝功能、B超、CT等实验室检查，有助于诊断。

【中医辨证分型】1.肝郁气滞临床表现：胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志不舒则痛增，胸闷，善太息，得嗳气则舒，饮食减少，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。

辩证分析：多因情志不舒，或抑郁，或暴怒气逆，均可导致肝脉不畅，肝气郁结，气机阻滞，不通则痛，发为胁痛。

2.肝胆湿热临床表现：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或引及肩背，伴有脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，口干口苦，腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，脉弦滑。

辩证分析：因外感湿热之邪，侵袭肝胆，或嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃，脾失健运，生湿蕴热，内外之湿热，均可蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。

三、治疗方法1.西医治疗原则（1）外科治疗：单纯胆囊结石者首选腹腔镜下胆囊切除术，合并胆总管结石者需胆总管切开取石或ERCP治疗。

（2）内科治疗：以抗感染，解痉止痛治疗为主。

2.中医治辨证施治（1）肝郁气滞治法：疏肝解郁，利胆排石；方药：柴胡疏肝散加减：陈皮9g，柴胡12g ，川芎 9g，枳壳12g，白芍12g ，甘草6g ，香附12g，郁金12g，金钱草30g，大黄12g；加减：胁痛重者，酌加郁金、川楝子、延胡索、青皮；气郁化火者，酌加栀子、黄芩、龙胆草；肠鸣，腹泻者，酌加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁；恶心呕吐者，酌加半夏、藿香、生姜。

胁痛诊疗方案范文胁痛是指腹部的一种疼痛感觉，位于肋骨下侧，介于脐部和胸骨之间。

胁痛不仅可以影响到患者的生活和工作，还可能是一些疾病的先兆。

所以，正确的胁痛诊疗方案非常重要，下面将介绍几种常见胁痛的诊疗方案。

一、消化性溃疡消化性溃疡是腹膜后溃疡和胃、十二指肠溃疡的统称。

腹痛一般为中上腹痛或胁痛，常发作于餐后。

如属于消化性溃疡，治疗方案如下：1.口服抗酸药物：如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。

2.抗幽门螺杆菌治疗：消除幽门螺杆菌感染对消化性溃疡的治疗具有积极意义。

3.口服维护剂：如制酸剂、胃黏膜保护剂等。

二、胆囊炎胆囊炎是指胆囊的感染性炎症。

炎症引起的胆囊疼痛多为右上腹或右胁痛，常伴有发热、恶心、呕吐等症状。

治疗方案如下：1.抗生素治疗：用于控制炎症和预防感染的扩散。

2.放松胆囊：可通过草酸溶液或硝酸盐药物等药物来帮助胆囊排空。

3.手术治疗：对于严重的胆囊炎，可能需要进行手术切除胆囊。

三、胃食管反流病胃食管反流病是指胃酸倒流至食管和上消化道，引起一系列症状和并发症。

胁痛是其中的常见症状之一、治疗方案如下：1.改变饮食习惯：减少摄入辛辣、酸性食物，避免大餐和过度进食。

2.床头抬高：保持床头高出躯干，通过重力减少胃酸向上倒流的可能性。

3.药物治疗：如制酸剂、胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等。

四、结肠炎结肠炎是结肠粘膜的炎症，主要表现为腹痛和腹泻。

腹痛多为左下腹或胁痛，伴有腹胀、腹泻等症状。

治疗方案如下：1.抗炎治疗：如糖皮质激素和非甾体抗炎药等，用于控制炎症反应。

2.抗生素治疗：对于感染引起的结肠炎，可能需要使用抗生素来清除感染。

3.饮食控制：避免食用过辛辣、高脂肪、高纤维食物，以减少对结肠的刺激。

五、脾肿大脾肿大是指脾脏的肿大或增大，常常是由于其中一种疾病如传染性单核细胞增多症、淋巴细胞增多症等引起的。

腹痛常为左胁痛。

治疗方案如下：1.基础疾病治疗：对于引起脾肿大的疾病，需要根据具体情况进行相应的治疗。

2.对症治疗：如脾功能亢进引起的脾脓肿，可能需要进行手术切除。

胁痛（胆囊结石）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为胆囊结石的住院患者。

一、胁痛（胆囊结石）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为：胁痛（TCD编码：BNG010）。

西医诊断：第一诊断为：胆囊结石（ICD-10编码：K80.203）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会脾胃病分会发布的《胆囊炎中医诊疗专家共识意见（2017）》。

（2）西医诊断标准：参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布的《胆石症中西医结合诊疗共识意见（2017年）》、中华消化杂志编辑委员会发布的《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年）》。

2.分期诊断（1）急性发作期（2）慢性进展期3.证候诊断参考中华中医药学会脾胃病分会发布的《胆囊炎中医诊疗专家共识意见（2017）》。

胁痛（胆囊结石）临床常见证候：肝郁气滞证肝胆湿热证瘀血阻络证肝络失养证（三）治疗方案的选择参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布的《胆石症中西医结合诊疗共识意见（2017年）》、中华消化杂志编辑委员会发布的《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年）》。

1.诊断明确，第一诊断为胁痛病（胆囊结石）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日W14天（五）进入路径标准1.第一诊断为胁痛（胆囊结石）的患者。

2.疾病分期属于急性发作期或慢性进展期之一。

3.中医辨证为肝郁气滞证，或肝胆湿热证、瘀血阻络证、肝络失养证之一者。

4.患者同时患有其他疾病，但在住院其间其治疗不影响第一诊断临床路径的实施者，可以进入本路径。

5.患者愿意接受本治疗方案。

(六)中医证候学观察胁痛(胆囊结石)以实证为主，辨证时四诊合参，通过收集本病的主症、次症，以及观察体征、舌、脉的特点，明确中医证候。

同时也需注意中医证候的动态变化。

(七)入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、肝肾功能、血液C反应蛋白、血糖、电解质、血清淀粉酶及尿淀粉酶、肝胆胰脾B超；出凝血时间、凝血酶原时间、粪常规及潜血试验；心电图、胸片及心肌酶谱。

胁痛中医诊疗方案胁痛的中医治疗方案一、目标与范围这份方案主要是为了帮助那些遭受胁痛困扰的朋友们，提供一个系统的中医治疗方法。

胁痛一般是指肋部或侧腹的疼痛，可能的原因有不少，比如肝胆问题、脾胃不和、甚至是肋间神经痛。

通过中医的辨证施治，结合中药、针灸和推拿等传统手段，我们希望能够减轻他们的痛苦，帮助他们早日恢复健康。

二、现状与需求分析随着社会的发展，压力似乎越来越大，很多人因为情绪波动或饮食不当而感到胁痛。

根据一些临床数据，发现大概40%的胁痛患者是因为肝气郁结，30%是脾胃虚弱，剩下20%是风寒湿邪等其他因素。

1. 患者特征- 年龄：大概在25岁到60岁之间- 性别：男女都有- 职业：很多是办公室白领和体力劳动者2. 现有治疗方法- 中药：虽然普遍使用，但缺乏个性化方案- 针灸：效果很好，但知名度和普及度不够- 推拿：效果因人而异，缺乏统一标准3. 需求- 需要一个系统、易于理解和实施的治疗方案- 方案要可行且能持续- 费用也要合理，患者能接受三、实施步骤与操作指南1. 初步诊断- 问诊：通过问诊了解病史、症状和生活习惯，以便找出胁痛的类型。

- 脉诊：通过脉搏来判断气血情况。

- 舌诊：观察舌头的状态，进一步确认病因。

2. 中医辨证施治2.1 肝气郁结型- 症状：胁部胀痛，情绪低落，常常焦虑。

- 治疗方案：- 中药：使用疏肝解郁的方子，比如柴胡疏肝散，注意剂量，每天10克。

- 针灸：每周两次，针刺肝俞、太冲等穴位，每次30分钟。

- 推拿：轻柔地推拿肋间和侧腹，力度适中。

2.2 脾胃虚弱型- 症状：胁痛伴随食欲不振、腹胀。

- 治疗方案：- 中药：补中益气汤，记得按照医嘱来服用。

- 针灸：每周两次，针刺脾俞、胃俞等穴位。

- 饮食调理：建议吃一些容易消化的食物，像粥、炖汤等。

2.3 风寒湿邪型- 症状：胁部疼痛明显，还有冷感。

- 治疗方案：- 中药：用解表散寒的方子，比如小青龙汤，每天10克。

- 针灸：针刺肩井、风池等穴位。