普外科患者留置胃管意外脱出原因分析与防范

胃肠减压管意外脱出的相关因素及对策总结16例患者胃肠减压管意外脱出的相关因素及对策。

患者精神或情绪异常、固定不牢、健康教育不到位、护理人员思想不重视及患者依从性差，都可使导管意外脱出，因此，对患者做好宣教指导，妥善固定导管，防止导管受牵拉，加强巡视，以减少胃肠减压管意外脱出。

标签：胃肠减压管；管道脱出；相关因素；对策胃肠减压是各种急腹症治疗的主要方法。

而留置胃管是胃肠减压的唯一途径，如何能更妥善固定好胃管，避免胃管脱落，减少患者不适感，是每个外科护士必须面临和所要解决的问题。

我科2012年1月～2013年12月16例留置胃管患者意外拔管的病例，对胃管脱出的原因进行分析、总结，现将护理体会报道如下。

1 临床资料选取2012年1～12月16例住院患者，其中男12例，女4例，年龄21～87岁，疾病种类：上消化道溃疡穿孔4例，胃癌1例，食管癌1例，肠穿孔5例，肠梗阻5例，其中因精神或情绪异常4例，占25%。

固定不牢2例，占12.5%。

患者不能耐受自行拔出胃管6例，占37.5%。

健康教育不到位导致患者自行拔出1例，占6.2%。

护理人员思想不重视导致患者拔出胃管2例，占12.5%。

患者依从性差1例，占6.2%。

2 管道脱出的相关因素分析2.1患者精神或情绪异常，自行拔除胃管本组4例，因神志不清，处于朦胧状态，不配合治疗或不能耐受胃管所带来的咽痛、恶心等不适，情绪急躁，将胃管拔出。

2.2固定不牢、患者不能耐受自行拔出本组8例，患者汗液、鼻涕等使胶布失去粘度，胃管上下活动，稍有外力胃管即可滑出。

麻醉未清醒或谵妄患者未使用约束带或使用方法不正确，使双手失去约束，拔出胃管。

留置胃管又是一项侵袭性操作，长期留置对鼻部皮肤、黏膜和咽喉部、食管黏膜均有损伤，长期进食、禁饮导致患者口唇干裂、咽喉部疼痛等局部舒适度改变，使患者期望早日拔出胃肠减压。

留置时间越长，患者拔管的期望越高，意外拔管的几率越高。

2.3健康教育不到位在插胃管前宣教时，未详细向患者和家属解释留置胃管的目的和脱落的危害、胃管固定的方法及如何防止胃管脱出，未引起患者足够重视。

胃管脱出不良事件分析 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT大家下午好，今天我们一起来针对“27床王言增发生胃管脱出”这一事件进行讨论，2016年9月6日 N2级护士韩玉宇值P班,02:00 27床王言增家属诉患者自行将胃管拔除,护士立即赶往患者床旁,发现胃管已全部脱出,检查患者鼻腔粘膜无损伤后,给予重新置管,并给予妥善固定,向患者家属解释并取得其谅解，因当班护士及时处理,未给患者身体造成进一步伤害。

下面请当班护士韩玉宇详细说明当时的情况及过程。

韩玉宇（N2级）她说：首先我给大家介绍一下该患者的基本情况，王言增，男，56岁，于2016年08月09日以“头晕、头痛4小时，恶心、呕吐伴意识障碍1小时余”为代主诉入院，呈浅昏迷状，精神差，头痛、头晕，恶心、呕吐，急诊头颅CT示：小脑出血，医嘱在急诊全麻下行“右侧脑室钻孔外引流术加小脑血肿清除术”，术后转往综合ICU继续治疗；2016年08月11日患者由综合ICU转入我科，呈意识模糊状，双侧瞳孔等大等圆，直径约，光反应灵敏，气管插管内吸氧，给予一级护理、告病危、心电监护、氧气吸入，并给予脱水、抗菌、化痰、止血、护胃、营养、补钾补液、控制血压等药物治疗，并与当日在急诊局麻下行“气管切开术”；2016年08月16日患者病情发生变化，遵医嘱转往综合ICU；2016年08月29日患者由综合ICU转入我科，呈嗜睡状，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约，光反应均灵敏，查患者气管切开处敷料清洁干燥，气管套管通气良好，留置胃管通畅，留置尿管通畅，并给予妥善固定，告知家属相关注意事项。

2016年9月5日患者转神志清,但仍留置胃管,给予鼻饲流质饮食。

下面我具体说一下事件的整个过程。

我于2016年9月6日值P班, 02:00 27床王言增家属诉患者自行将胃管拔除,护士立即赶往患者床旁,发现胃管已全部脱出,检查患者鼻腔粘膜无损伤后,给予重新置管,并给予妥善固定,向患者家属解释并取得其谅解，因及时处理,未给患者身体造成进一步伤害。

胃管意外拔管的原因分析及对策由于在胃肠减压过程中，经常有胃管脱出及意外拔管的情况发生，现将其危险因素及对策报告如下。

一、原因分析1 呕吐：胃管作为一种异物对胃或咽喉部都造成刺激加之疾病的原因使患者恶心呕吐，由于呕吐的连贯动作致胃管脱出。

2 舒适的改变：胃管留置对鼻咽、食管、胃是一个很强的刺激过程，引起鼻、咽、喉部黏膜疼痛和不适，因个体差异的不同，对胃管的耐受程度不同。

3 缺乏有效的固定：胃管传统的固定方法，常采用胶布固定，由于皮肤油脂分泌，固定不牢，易致胃管脱出。

4 缺乏适当的肢体约束：对烦躁不安、精神或情绪异常者，缺乏必要的约束，尤其是在夜间患者将胃管拔出。

5 健康教育不到位：由于普外科急腹症患者人院急，值班护士往往只注重治疗护理措施的紧急实施而缺乏与患者的有效沟通，缺乏耐心细致的讲解，致患者及家属对各种管道的意义认识不足，因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。

6 护士巡视不到位不仔细：拔管多发生在中午或晚上，此时值班人员少，护士忙于其他工作，不能及时巡视，特别是患者睡眠时护士放松警惕，而发生意外拔管。

二、对策1.正确评估患者自行拔管的危险因素：收集资料，了解患者的病史、性格及情绪，评估患者的意识状态、管道固定情况、耐受程度、是否适合进行肢体约束等。

找出可能拔管的危险因素，制定出有针对性的预防措施。

评估应做到天天评，班班评，对有拔管危险的患者做好床边交接班并进行妥善处理。

2 积极完善各项制度：严格交接班制度，要求每班护士不仅掌握科室留置胃管患者信息，交接班时认真交接患者胃管留置情况及胃管插入长度，为便于查看深度，将胃管置于适当深度后固定，用记号笔在胃管外露根部上划线，使插入深度标识醒目，便于观察，建立胃管意外拔(脱)管上报制度。

3 改进胃管固定法：选择适宜有效的胃管固定方法妥善固定，新型胶布固定法：采用优格公司生产的优力舒，具有黏贴力强、透气好等特点，对患者皮肤无毒、无刺激性，可避免更换胶布牵拉引起患者不适及因过敏导致皮肤受损。

普外科患者留置胃管意外脱出原因分析与防范发表时间：2016-06-20T11:33:04.080Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第6期作者：张容[导读] 通过对2015年1月至2016年3月份18例普外科患者胃管意外脱出的原因分析，提出有效的防护措施。

方法：对18例普外科患者胃管意外脱出的临床资料进行回顾性分析。

四川省成都市金堂县第一人民医院 610400【摘要】目的：通过对2015年1月至2016年3月份18例普外科患者胃管意外脱出的原因分析，提出有效的防护措施。

方法：对18例普外科患者胃管意外脱出的临床资料进行回顾性分析。

结果：发生胃管意外脱出的原因与患者、陪护、护士相关。

结论：提高患者的舒适度、加强患者健康教育，加强护士专科技术培训和管理是防止意外胃管脱出的有效预防措施。

【关键词】胃管意外脱出；原因分析；护理对策【中图分类号】R47【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-257-02管道的意外脱出，是患者在病情不允许，医务人员无充分准备的情况下进行的。

未经医护人员同意，患者将各种管道拔除体外，或某因素原因导致导管脱落，也包括医护人员操作不当所致的拔管。

国内的一些医院报道非计划拔管发生率为5.4%—15.5%［1］。

导管意外脱出增加患者痛苦，增加感染的机会，增加医疗费用，延长住院时间，甚至危及患者生命，导致医疗纠纷发生。

普外科患者导管种类繁多，包括腹腔引流管、尿管、胃管、静脉插管等。

而且范河谷等［2］认为意外脱管的几率：胃管﹥气管插管﹥静脉插管﹥尿管﹥引流管。

因此充分了解非计划性胃管脱出的原因，寻求积极有效地护理干预措施，即可将对病人的身心伤害降至最低，对日常护理工作具有重要意义。

笔者收集了2015年1月至2016年3月96例留置胃管的患者，其中胃管意外脱出者18例，并对这18例意外脱管的原因进行了分析、总结，并提出了防范措施。

1对象与方法 1.1对象：2015年1月至2016年3月份，我科留置胃管的患者共96例，其中男45例，女51例，年龄最小21岁，最大90岁，手术病人54例，非手术42例。

新生儿留置胃管意外脱管的原因分析及护理对策作者：邹萍房爱敏纪红丽等来源：《护理实践与研究》 2014年第7期邹萍房爱敏纪红丽邵元荣冯欣荣摘要目的：分析新生儿胃管留置期间发生意外脱管的原因，提出相应的护理措施。

方法：对2013年1~7月在我院新生儿内科、新生儿外科留置胃管的469例患儿进行观察，统计意外脱管发生率并分析脱管原因。

结果：469例患儿中发生意外脱管58例，占12.37%。

意外脱管主要原因：导管固定不妥，医护人员操作不当或责任心不强及患儿自身的原因。

结论：对于留置胃管的患儿，护理过程中需要妥善固定胃管、有效约束患儿、规范护理操作流程、增强责任心等预防意外脱管的发生，保证患儿治疗安全。

关键词新生儿；胃管；非计划性拔管；对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.054Causative analysis of unplanned extubation of received gastric tube and its countermeasures in neonatesZOU Ping,FANG Ai-min,JI Hong-li,et al(Tianjin Children′s Hospital,Tianjin 300074)Abstract Objective:To evaluate the cause of unplanned extubation of received gastric tube in neonates,and to detect its countermeasures.Methods:Specimens were collected from 469 patients received gastric tube.The incidence of unplanned extubation was analyzed by statistics.Results:The results showed 58 patients of all (12.37%) detected unplanned extubation.The most reason of unplanned extubation included inadequate fixation for gastric tube,cause of medical staffs and patients.Conclusion:For patients of received gastric tube,the measures of prevent the happening of unplanned extubation included adequate fixation for gastrictube,effective constraint patients,standardize operation,and enhancing medicalstaffs the sense of responsibility and so on.It was to make sure effective treatments for patients.Key words Neonates;Gastric tube;Unplanned extubation;Countermeasure意外脱管又称非计划拔管( unplanned extubation，UEX) ，指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的导管脱落［1］。

大家下午好，今天我们一起来针对“27床王言增发生胃管脱出”这一事件进行讨论，2016年9月6日N2级护士韩玉宇值P班,02:00 27床王言增家属诉患者自行将胃管拔除,护士立即赶往患者床旁,发现胃管已全部脱出,检查患者鼻腔粘膜无损伤后,给予重新置管,并给予妥善固定,向患者家属解释并取得其谅解，因当班护士及时处理,未给患者身体造成进一步伤害。

下面请当班护士韩玉宇详细说明当时得情况及过程。

韩玉宇（N2级）她说：首先我给大家介绍一下该患者得基本情况，王言增，男，56岁，于2016年08月09日以“头晕、头痛4小时，恶心、呕吐伴意识障碍1小时余”为代主诉入院，呈浅昏迷状，精神差，头痛、头晕，恶心、呕吐，急诊头颅CT示：小脑出血，医嘱在急诊全麻下行“右侧脑室钻孔外引流术加小脑血肿清除术”，术后转往综合ICU继续治疗；2016年08月11日患者由综合ICU转入我科，呈意识模糊状，双侧瞳孔等大等圆，直径约1、5mm，光反应灵敏，气管插管内吸氧，给予一级护理、告病危、心电监护、氧气吸入，并给予脱水、抗菌、化痰、止血、护胃、营养、补钾补液、控制血压等药物治疗，并与当日在急诊局麻下行“气管切开术”；2016年08月16日患者病情发生变化，遵医嘱转往综合ICU；2016年08月29日患者由综合ICU转入我科，呈嗜睡状，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约2、0mm，光反应均灵敏，查患者气管切开处敷料清洁干燥，气管套管通气良好，留置胃管通畅，留置尿管通畅，并给予妥善固定，告知家属相关注意事项。

2016年9月5日患者转神志清,但仍留置胃管,给予鼻饲流质饮食。

下面我具体说一下事件得整个过程。

我于2016年9月6日值P班, 02:00 27床王言增家属诉患者自行将胃管拔除,护士立即赶往患者床旁,发现胃管已全部脱出,检查患者鼻腔粘膜无损伤后,给予重新置管,并给予妥善固定,向患者家属解释并取得其谅解，因及时处理,未给患者身体造成进一步伤害。

大家下午好，今天我们一起来针对“27床王言增发生胃管脱出”这一事件进行讨论，2016年9月6日N2级护士韩玉宇值P班,02:00 27床王言增家属诉患者自行将胃管拔除,护士立即赶往患者床旁,发现胃管已全部脱出,检查患者鼻腔粘膜无损伤后,给予重新置管,并给予妥善固定,向患者家属解释并取得其谅解，因当班护士及时处理,未给患者身体造成进一步伤害。

下面请当班护士韩玉宇详细说明当时的情况及过程。

韩玉宇（N2级）她说：首先我给大家介绍一下该患者的基本情况，王言增，男，56岁，于2016年08月09日以“头晕、头痛4小时，恶心、呕吐伴意识障碍1小时余”为代主诉入院，呈浅昏迷状，精神差，头痛、头晕，恶心、呕吐，急诊头颅CT示：小脑出血，医嘱在急诊全麻下行“右侧脑室钻孔外引流术加小脑血肿清除术”，术后转往综合ICU继续治疗；2016年08月11日患者由综合ICU转入我科，呈意识模糊状，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，光反应灵敏，气管插管内吸氧，给予一级护理、告病危、心电监护、氧气吸入，并给予脱水、抗菌、化痰、止血、护胃、营养、补钾补液、控制血压等药物治疗，并与当日在急诊局麻下行“气管切开术”；2016年08月16日患者病情发生变化，遵医嘱转往综合ICU；2016年08月29日患者由综合ICU转入我科，呈嗜睡状，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，光反应均灵敏，查患者气管切开处敷料清洁干燥，气管套管通气良好，留置胃管通畅，留置尿管通畅，并给予妥善固定，告知家属相关注意事项。

2016年9月5日患者转神志清,但仍留置胃管,给予鼻饲流质饮食。

下面我具体说一下事件的整个过程。

我于2016年9月6日值P班, 02:00 27床王言增家属诉患者自行将胃管拔除,护士立即赶往患者床旁,发现胃管已全部脱出,检查患者鼻腔粘膜无损伤后,给予重新置管,并给予妥善固定,向患者家属解释并取得其谅解，因及时处理,未给患者身体造成进一步伤害。

胃管脱出应急预案1. 引言1.1 胃管脱出背景及危害概述胃管脱出是指置入患者胃中的导管意外脱落，这是临床护理中常见的意外事件。

胃管脱出后，可能会导致患者营养摄入不足、误吸、吸入性肺炎等并发症，严重时甚至威胁患者生命安全。

因此，了解胃管脱出的背景及其危害性，对提高护理质量、保障患者安全具有重要意义。

1.2 制定应急预案的目的和意义为降低胃管脱出对患者的不良影响，提高护理人员应对突发状况的能力，制定胃管脱出应急预案具有重要意义。

通过应急预案，可以确保在胃管脱出事件发生时，护理人员能够迅速、有效地采取相应措施，最大限度地减轻对患者的影响，保障患者安全。

1.3 文档阅读指南本文档旨在为护理人员提供胃管脱出应急预案的指导，内容涵盖胃管脱出的原因与预防、应急预案制定、应急处理流程、护理与观察、培训与演练等方面。

请各位护理人员仔细阅读，熟悉并掌握胃管脱出应急预案的相关内容，以便在实际工作中更好地应对此类突发状况。

2 胃管脱出的原因与预防2.1 胃管脱出的常见原因胃管脱出是在临床护理中较为常见的问题，其常见原因主要包括以下几点：1.患者因素：患者意识不清、躁动不安、不配合等，可能导致胃管意外脱出。

2.护理操作不当：胃管固定不牢、插管深度不够或过度、胃管材质选择不当等。

3.外力因素：患者翻身、坐起、移动等动作幅度过大，或被床单、衣物等勾拉。

4.管道老化：胃管使用时间过长，材质老化，导致管道易断裂或脱落。

2.2 胃管脱出的预防措施为预防胃管脱出，可采取以下措施：1.加强患者教育：向患者及家属解释胃管的重要性，提高其配合度。

2.规范护理操作：严格按照操作规程进行胃管插入和固定，确保胃管深度适宜。

3.选择合适的胃管：根据患者情况选择合适材质和型号的胃管。

4.定期检查和更换：定期检查胃管固定情况和管道完整性，及时更换老化的胃管。

2.3 预防胃管脱出的护理要点1.插管后及时固定胃管，采用高举平台法或粘贴固定法，确保胃管稳定。

胃管意外拔除护理不良事件案例分析胃管是由鼻腔插入，经由咽部，通过食管到达胃部，从而协助临床诊断治疗的管道。

非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致的拔管。

胃管的非计划拔管易导致患者术后并发症的发生，给患者造成损伤，延长疾病恢复时间，增加费用，甚至导致死亡。

总结非计划性拔管的发生原因并提出有效的预防对策，对于提高护理工作质量有着非常重要的意义。

1、举例1.患者一般情况：患者，女性，56岁，因右乳浸润性导管癌晚期，脑转移，双肺转移，为求进一步治疗收入肿瘤科，入科后观察患者病情重，全身消瘦明显。

医嘱：禁食，静脉营养支持治疗，于入院后第三日遵医嘱给予患者放置胃管并留置，引流通畅，妥善固定。

患者病情进行性加重呈嗜睡状态，呼之可应答，可正确回答问题，责任护士向患者及其家属和陪护人员进行健康教育指导，告知留置胃管的重要性以及防止管道滑脱的相关措施，床位悬挂警示标识，做好床旁交接班。

2.事件发生经过：夜班护士于01:23进行护理文书记录时，陪护熟睡，而患者突然将胃管拔出。

护士立即至病房查看患者情况，观察脱出的胃管完好，未残留于体内，立即报告医生并上报护士长。

医生给予患者查体，护士遵医嘱给予患者测量生命体征，体温：36.5°C，脉搏：102次/分，呼吸：20次/分，血压：118/66mmHg，协助患者取舒适卧位。

医嘱：观察，加强巡视，书写护理记录单并做好交接班。

3.本案例原因分析(1)患者因右乳浸润性导管癌晚期脑转移，病情重，生活不能自理，意识模糊，呈嗜睡状态，对留置胃管的重要性缺乏足够的认识。

(2)陪护人员由于疲劳，夜间放松警惕，对妥善保护留置胃管的意识淡薄。

(3)责任护士对患者管道滑脱的风险评估不足，夜间值班人员少，对高危风险的患者措施落实不到位，对患者家属脱管风险教育强调不够。

021.患者一般情况：患者，男性，73岁，主因肝癌为进一步治疗由平车推入肝病科。