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1例气管切开术后留置胃管困难患者的护理体会摘要：目的：探讨气管切开患者留置胃管的方法和护理措施。
方法：研究对象选择2023年10月4日在我院接受治疗的患者，患者实施气管切开术后出现留置胃管困难情况，为其实施循证护理进行干预。
结果：为患者实施循证护理，并通过改良置管方式，于10月27日重新留置胃管。
结论：为气管切开术后留置胃管困难患者实施循证护理干预措施，可以促进胃管留置顺利进行，能够避免出现护理并发症，有利于患者顺利出院。
关键词：气管切开术；术后留置胃管；留置困难；护理Nursing experience of a patient with difficulty in indwelling a gastric tube after tracheostomyObjective: To explore the methods and nursing measures of indwelling gastric tubes in patients with tracheostomy. Method: The research subjects selected patients who received treatment in our hospital on October 4, 2023. After undergoing tracheotomy, patients experienced difficulty in indwelling gastric tubes, and evidence-based nursing intervention was implemented for them. Result: Evidence based nursing was implemented for the patient, and the gastric tube was re indwelling on October 27th through an improved catheterization method. Conclusion: Implementing evidence-based nursing interventions for patients with difficulty in indwelling gastric tubes after tracheostomy can promote the smooth progress of gastric tube indwelling, avoid nursing complications, and facilitate the smooth discharge of patients.[Keywords] Tracheostomy; Postoperative indwelling of gastric tube; Difficulty in retention; nursing颅脑损伤、呼吸衰竭患者常用的抢救措施为气管切开术，留置胃管是该术式的辅助治疗措施，该类患者不能正常自主进食，各器官功能恢复缓慢，为确保营养摄入充分，维持患者机体需求，需要为患者进行鼻饲营养供给，这就需要长期留置胃管，由于气管切开部位特殊，普通留置管法成功率较低，所以需要进行改良留置管方法，并为患者进行有效的护理干预，确保效果显著[1]。
护理干预气管切开患者留置胃管鼻饲的相关问题探讨气管切开术是抢救颅脑术后病人的重要手段，气管切开可减少呼吸无效腔，有利于及时清除肺内痰液、保持呼吸道通畅、避免窒息，对维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢复、减少并发症及降低病死率有重要的意义。
然而患者气管切开后的护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。
因此术后的病人需要精心护理，才能达到预期的效果。
现将我院颅脑手术后实施气管切开并留置胃管病人进行护理干预，总结如下。
1临床资料我科自2009年12月～2011年12月共气管切开并鼻饲的患者40例，男38例，女2例。
年龄67～93岁，其中脑出血11例，重型颅脑损伤3例，慢性阻塞心肺疾病26例。
气管切开时间5~1825d，鼻饲时间4~1824d，其中，有7例发生食物反流，因鼻饲时体位不当导致的2例；鼻饲方法不当导致的1例；吸痰刺激引起的2例；胃出血导致的1例；胃潴留导致的1例。
2胃管护理护理干预21插胃管注意事项:在患者病情不甚严重、神志清醒的情况下，为其详细说明治疗方法以及注意事项，注意态度温和、语气温柔，消除患者的紧张情绪，并获得其积极的配合，插管时，可能会出现恶心等反应。
医护人员应在插管前对患者讲明，并指导其再出现恶心反应时，进行吞咽动作，在插管直达胃部后，应用胶布固定在鼻翼及面颊。
如插管过程中患者出现呛咳、紫绀、呼吸困难，说明胃管可能深入到肺部等器官，因此，需要立即拔出，在患者休息片刻后，另行插管。
22鼻饲的护理:鼻饲的食物以富含营养的流食最好，如牛奶、豆浆、粥、米汤、肉汤、果汁、菜汁等，并且，应注意增加维生素C的摄入，如橙汁、胡萝卜汁、西红柿汁等。
在鼻饲每次灌注食物前，注意检查胃管是否在胃内，防止胃管脱落，造成医疗事故。
检查方法主要有：将胃管末端放入盛水的杯中,随呼吸无气泡逸出；用一具注射器与胃管末端连接后,进行抽吸,抽出无色的胃液或食物残渣；听诊器置于鼻饲者胃部,用注射器抽取10ml空气,快速注入胃管,听到气过水声,证明胃管在胃内。
气管切开昏迷患者机械通气后置胃管的护理及体会目的：分析置胃管的工作方法和原理，对于昏迷患者出现的各种意外护理，提高操作方法和要求来护理。
方法：对50例应用传统方法和改良后的方法进行比较分析。
结果：常规组的失败次数明显高于改进组，改良组的一次性成功率明显高于常规组。
结论：严格消毒管理，合理应用操作中的细节问题可以打大大提高机械通气后的护理成功的概率。
标签：机械通气；气管切开；置胃管；护理机械通气患者按常规方法留置胃管,操作难度大,患者耐受情况差,一次插管成功率低, 对于昏迷患者、尤其是气管切开患者,常规置胃管方法由于患者存在不同程度的意识障碍,吞咽反射迟钝或消失,置管时不能配合,且气管切开术后由于受套管压迫等原因,一次成功率低。
现在根据长期临床工作经验总结出了改进的置胃管方法。
1临床资料1.1一般资料：2008-07～2010-07,我院重症监护室住院的昏迷患者50例,其中男性38例,女性12例,年龄40～82岁,包括休克、呼吸衰竭、脑血管病、脑外伤病种。
随机分为2组,即常规组和改进组。
2组年龄及性别间差异无统计学意义,具可比性(P＜0.05)。
1.2材料：一次性xx号胃管由xxx生产,材质为管壁光滑的透明硅胶管。
2方法操作方法：在插管前,根据患者的年龄差异,选择合适的胃管。
2.1常规组：即用常规置胃管术,操作前吸痰, 润滑胃管前段,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前段,沿一侧鼻孔缓缓插入,插入14～16cm ,因为昏迷患者会厌部松驰,胃管通过会更困难,插管不畅时应检查胃管是否盘在口中,将胃管插入45～55cm后,用注射器回抽有胃液,说明已达胃部,盖上胃管外端塞盖,用胶布固定胃管于鼻翼两侧。
2.2改进组：首先要抬高床头约30°,取侧卧位,操作前吸痰;再将胃管用石蜡油充分湿润后插入,自一侧鼻孔缓慢插入。
动作应轻柔,当胃管插至咽喉部时,用左手拇指、食指轻轻按摩甲状软骨处,以刺激患者做吞咽活动,右手将胃管随吞咽快速插入,通过咽喉部,再缓缓插至所需长度,检查胃管是否在胃中。
气管切开伴昏迷病人留置胃管的护理进展盛洁【期刊名称】《当代护士（学术版）》【年(卷),期】2006(000)010【摘要】气管切开是抢救危重病人呼吸道不畅时采取的紧急而有效的治疗措施。
气管切开伴昏迷病人一般由胃管内灌注食物、药物和水分,需长期留置胃管并每周更换。
但这类病人由于昏迷,在插胃管时不能配合吞咽或没有吞咽动作,而且气管切开病人由于气管套管的阻碍等因素,导致胃管插入困难。
近年来,广大护理同仁针对这类病人的临床个体差异而对胃管的选择与置管方法及留置胃管的护理进行了大量的研究并取得良好的效果,现综述如下。
1胃管选择1.1橡胶胃管橡胶胃管质地较硬便于插入,末端开口较大,便于连接胃肠减压器及引流袋等。
但橡胶胃管有异味,弹性差,对病人刺激较大,病人耐受性差,故现在临床上鼻饲多不采用橡胶胃管。
1.2硅胶胃管硅胶胃管头端较硬,便于顺利插入,管壁柔软,对患者刺激小,末端连接一小塞子,每次鼻饲操作结束,用温开水洗净胃管塞,必要时用酒精对胃管塞进行脱脂及消毒犤1犦,以保证胃管塞充分堵塞胃管,达到有效阻止胃液鼻饲液外流,且管口塞能较好地起到防止细菌污染的效果,有效地预防了交叉感染。
被临床上鼻饲大量采用。
1.3复尔凯鼻胃管复尔凯鼻胃管是荷兰纽迪西亚公司生产的一种新型胃管,其材料是聚氨酯。
沈发风等犤2犦通过对神经内科病人90例需留置胃管的病人,用3...【总页数】2页(P9-10)【作者】盛洁【作者单位】江苏省丹阳市人民医院,江苏,丹阳,212300【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.为气管切开的昏迷病人留置胃管的方法 [J], 刘照枝;王小妮2.昏迷病人行气管切开术后留置胃管操作的体会 [J], 罗连君3.重度颅脑损伤昏迷病人气管切开术后留置胃管方法研究 [J], 白如玉;王美婷;张海波;刘建茹;刘福军4.重度颅脑损伤昏迷病人气管切开术后留置胃管方法研究 [J], 白如玉;王美婷;张海波;刘建茹;刘福军5.气管切开的昏迷病人留置胃管操作体会 [J], 戴华莉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃管的留置方法及护理发表时间：2013-06-07T15:07:51.937Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：李小芳[导读] 石彩霞[14]经研究认为硅胶胃管的更换周期为4周，而李肖静、史云菊[13]则认为硅胶胃管的留置时间应延长至30d。
李小芳（广西水电医院广西南宁530219）【摘要】综述不同病人胃管的选择、置管的方法及护理亦不同，通过改进胃管的选择和插入深度，重视并发症的预防及护理，对提高插管的成功率，提供舒适护理，减少病人不适及并发症的发生具有重要的意义。
【关键词】留置胃管方法护理【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0364-02 胃管留置作为最常用技术，是基础护理内容之一，虽然大部分护士能熟练掌握这一操作技术，但是临床中置管困难、置管异常现象屡见不鲜。
现就留置胃管的置入方法与护理做一综述。
参照《临床护理与理论》，留置胃管的意义是胃肠营养支持和胃肠减压，通过胃管给药治疗或辅食，还可通过对胃内容物进行及时抽吸，了解胃液的性质和量，降低其酸值，防止消化凝血块，有利止血;减轻胃肠压力，利于伤口的愈合。
1 胃管的类型及改进 1.1橡胶胃管可用于留管时间短的一般胃肠道手术患者[1]；硅胶胃管便于灌注食物或引流，可用于危重患者全胃肠营养[2]；福尔凯胃管，置管期可达90～180d，适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差、需鼻饲时间大于3个月的病人[3]；双腔胃管经王玉梅[4]的临床研究适用于肠梗阻、幽门梗阻患者，并且腹胀率小、吸引率高、对术后胃肠功能恢复有一定促进作用。
1.2改良后的胃管：弯头胃管：头端4cm处呈30°弧形弯曲，为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难的难题[2]；通过无菌操作将普通胃管前端增加5～6个光滑的侧孔，给药时与稀饭糊混匀缓缓推入，不易堵塞胃管，给药彻底，减少因堵管而增加更换胃管的次数[3]；一次性滴喷药胃管：用小号硅胶管行胃管插入并将胃管头端制作多孔，置入胃贲门，末端连接一次性输液器使药液滴入，适当挤压莫非氏滴管，可便药液呈喷射状布满胃粘膜，可达到及时有效治疗目的[1]；带有三通阀的胃管：在胃管末端连接1个三通阀，避免了鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序，解决了注入液外溢的问题，减少了危重患者增加感染的因素[2]。
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