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1例气管切开术后留置胃管困难患者的护理体会摘要：目的：探讨气管切开患者留置胃管的方法和护理措施。
方法：研究对象选择2023年10月4日在我院接受治疗的患者，患者实施气管切开术后出现留置胃管困难情况，为其实施循证护理进行干预。
结果：为患者实施循证护理，并通过改良置管方式，于10月27日重新留置胃管。
结论：为气管切开术后留置胃管困难患者实施循证护理干预措施，可以促进胃管留置顺利进行，能够避免出现护理并发症，有利于患者顺利出院。
关键词：气管切开术；术后留置胃管；留置困难；护理Nursing experience of a patient with difficulty in indwelling a gastric tube after tracheostomyObjective: To explore the methods and nursing measures of indwelling gastric tubes in patients with tracheostomy. Method: The research subjects selected patients who received treatment in our hospital on October 4, 2023. After undergoing tracheotomy, patients experienced difficulty in indwelling gastric tubes, and evidence-based nursing intervention was implemented for them. Result: Evidence based nursing was implemented for the patient, and the gastric tube was re indwelling on October 27th through an improved catheterization method. Conclusion: Implementing evidence-based nursing interventions for patients with difficulty in indwelling gastric tubes after tracheostomy can promote the smooth progress of gastric tube indwelling, avoid nursing complications, and facilitate the smooth discharge of patients.[Keywords] Tracheostomy; Postoperative indwelling of gastric tube; Difficulty in retention; nursing颅脑损伤、呼吸衰竭患者常用的抢救措施为气管切开术，留置胃管是该术式的辅助治疗措施，该类患者不能正常自主进食，各器官功能恢复缓慢，为确保营养摄入充分，维持患者机体需求，需要为患者进行鼻饲营养供给，这就需要长期留置胃管，由于气管切开部位特殊，普通留置管法成功率较低，所以需要进行改良留置管方法，并为患者进行有效的护理干预，确保效果显著[1]。
护理干预气管切开患者留置胃管鼻饲的相关问题探讨气管切开术是抢救颅脑术后病人的重要手段，气管切开可减少呼吸无效腔，有利于及时清除肺内痰液、保持呼吸道通畅、避免窒息，对维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢复、减少并发症及降低病死率有重要的意义。
然而患者气管切开后的护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。
因此术后的病人需要精心护理，才能达到预期的效果。
现将我院颅脑手术后实施气管切开并留置胃管病人进行护理干预，总结如下。
1临床资料我科自2009年12月～2011年12月共气管切开并鼻饲的患者40例，男38例，女2例。
年龄67～93岁，其中脑出血11例，重型颅脑损伤3例，慢性阻塞心肺疾病26例。
气管切开时间5~1825d，鼻饲时间4~1824d，其中，有7例发生食物反流，因鼻饲时体位不当导致的2例；鼻饲方法不当导致的1例；吸痰刺激引起的2例；胃出血导致的1例；胃潴留导致的1例。
2胃管护理护理干预21插胃管注意事项:在患者病情不甚严重、神志清醒的情况下，为其详细说明治疗方法以及注意事项，注意态度温和、语气温柔，消除患者的紧张情绪，并获得其积极的配合，插管时，可能会出现恶心等反应。
医护人员应在插管前对患者讲明，并指导其再出现恶心反应时，进行吞咽动作，在插管直达胃部后，应用胶布固定在鼻翼及面颊。
如插管过程中患者出现呛咳、紫绀、呼吸困难，说明胃管可能深入到肺部等器官，因此，需要立即拔出，在患者休息片刻后，另行插管。
22鼻饲的护理:鼻饲的食物以富含营养的流食最好，如牛奶、豆浆、粥、米汤、肉汤、果汁、菜汁等，并且，应注意增加维生素C的摄入，如橙汁、胡萝卜汁、西红柿汁等。
在鼻饲每次灌注食物前，注意检查胃管是否在胃内，防止胃管脱落，造成医疗事故。
检查方法主要有：将胃管末端放入盛水的杯中,随呼吸无气泡逸出；用一具注射器与胃管末端连接后,进行抽吸,抽出无色的胃液或食物残渣；听诊器置于鼻饲者胃部,用注射器抽取10ml空气,快速注入胃管,听到气过水声,证明胃管在胃内。
气管切开昏迷患者机械通气后置胃管的护理及体会目的：分析置胃管的工作方法和原理，对于昏迷患者出现的各种意外护理，提高操作方法和要求来护理。
方法：对50例应用传统方法和改良后的方法进行比较分析。
结果：常规组的失败次数明显高于改进组，改良组的一次性成功率明显高于常规组。
结论：严格消毒管理，合理应用操作中的细节问题可以打大大提高机械通气后的护理成功的概率。
标签：机械通气；气管切开；置胃管；护理机械通气患者按常规方法留置胃管,操作难度大,患者耐受情况差,一次插管成功率低, 对于昏迷患者、尤其是气管切开患者,常规置胃管方法由于患者存在不同程度的意识障碍,吞咽反射迟钝或消失,置管时不能配合,且气管切开术后由于受套管压迫等原因,一次成功率低。
现在根据长期临床工作经验总结出了改进的置胃管方法。
1临床资料1.1一般资料：2008-07～2010-07,我院重症监护室住院的昏迷患者50例,其中男性38例,女性12例,年龄40～82岁,包括休克、呼吸衰竭、脑血管病、脑外伤病种。
随机分为2组,即常规组和改进组。
2组年龄及性别间差异无统计学意义,具可比性(P＜0.05)。
1.2材料：一次性xx号胃管由xxx生产,材质为管壁光滑的透明硅胶管。
2方法操作方法：在插管前,根据患者的年龄差异,选择合适的胃管。
2.1常规组：即用常规置胃管术,操作前吸痰, 润滑胃管前段,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前段,沿一侧鼻孔缓缓插入,插入14～16cm ,因为昏迷患者会厌部松驰,胃管通过会更困难,插管不畅时应检查胃管是否盘在口中,将胃管插入45～55cm后,用注射器回抽有胃液,说明已达胃部,盖上胃管外端塞盖,用胶布固定胃管于鼻翼两侧。
2.2改进组：首先要抬高床头约30°,取侧卧位,操作前吸痰;再将胃管用石蜡油充分湿润后插入,自一侧鼻孔缓慢插入。
动作应轻柔,当胃管插至咽喉部时,用左手拇指、食指轻轻按摩甲状软骨处,以刺激患者做吞咽活动,右手将胃管随吞咽快速插入,通过咽喉部,再缓缓插至所需长度,检查胃管是否在胃中。
气管切开伴昏迷病人留置胃管的护理进展盛洁【期刊名称】《当代护士（学术版）》【年(卷),期】2006(000)010【摘要】气管切开是抢救危重病人呼吸道不畅时采取的紧急而有效的治疗措施。
气管切开伴昏迷病人一般由胃管内灌注食物、药物和水分,需长期留置胃管并每周更换。
但这类病人由于昏迷,在插胃管时不能配合吞咽或没有吞咽动作,而且气管切开病人由于气管套管的阻碍等因素,导致胃管插入困难。
近年来,广大护理同仁针对这类病人的临床个体差异而对胃管的选择与置管方法及留置胃管的护理进行了大量的研究并取得良好的效果,现综述如下。
1胃管选择1.1橡胶胃管橡胶胃管质地较硬便于插入,末端开口较大,便于连接胃肠减压器及引流袋等。
但橡胶胃管有异味,弹性差,对病人刺激较大,病人耐受性差,故现在临床上鼻饲多不采用橡胶胃管。
1.2硅胶胃管硅胶胃管头端较硬,便于顺利插入,管壁柔软,对患者刺激小,末端连接一小塞子,每次鼻饲操作结束,用温开水洗净胃管塞,必要时用酒精对胃管塞进行脱脂及消毒犤1犦,以保证胃管塞充分堵塞胃管,达到有效阻止胃液鼻饲液外流,且管口塞能较好地起到防止细菌污染的效果,有效地预防了交叉感染。
被临床上鼻饲大量采用。
1.3复尔凯鼻胃管复尔凯鼻胃管是荷兰纽迪西亚公司生产的一种新型胃管,其材料是聚氨酯。
沈发风等犤2犦通过对神经内科病人90例需留置胃管的病人,用3...【总页数】2页(P9-10)【作者】盛洁【作者单位】江苏省丹阳市人民医院,江苏,丹阳,212300【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.为气管切开的昏迷病人留置胃管的方法 [J], 刘照枝;王小妮2.昏迷病人行气管切开术后留置胃管操作的体会 [J], 罗连君3.重度颅脑损伤昏迷病人气管切开术后留置胃管方法研究 [J], 白如玉;王美婷;张海波;刘建茹;刘福军4.重度颅脑损伤昏迷病人气管切开术后留置胃管方法研究 [J], 白如玉;王美婷;张海波;刘建茹;刘福军5.气管切开的昏迷病人留置胃管操作体会 [J], 戴华莉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃管的留置方法及护理发表时间：2013-06-07T15:07:51.937Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：李小芳[导读] 石彩霞[14]经研究认为硅胶胃管的更换周期为4周，而李肖静、史云菊[13]则认为硅胶胃管的留置时间应延长至30d。
李小芳（广西水电医院广西南宁530219）【摘要】综述不同病人胃管的选择、置管的方法及护理亦不同，通过改进胃管的选择和插入深度，重视并发症的预防及护理，对提高插管的成功率，提供舒适护理，减少病人不适及并发症的发生具有重要的意义。
【关键词】留置胃管方法护理【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0364-02 胃管留置作为最常用技术，是基础护理内容之一，虽然大部分护士能熟练掌握这一操作技术，但是临床中置管困难、置管异常现象屡见不鲜。
现就留置胃管的置入方法与护理做一综述。
参照《临床护理与理论》，留置胃管的意义是胃肠营养支持和胃肠减压，通过胃管给药治疗或辅食，还可通过对胃内容物进行及时抽吸，了解胃液的性质和量，降低其酸值，防止消化凝血块，有利止血;减轻胃肠压力，利于伤口的愈合。
1 胃管的类型及改进 1.1橡胶胃管可用于留管时间短的一般胃肠道手术患者[1]；硅胶胃管便于灌注食物或引流，可用于危重患者全胃肠营养[2]；福尔凯胃管，置管期可达90～180d，适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差、需鼻饲时间大于3个月的病人[3]；双腔胃管经王玉梅[4]的临床研究适用于肠梗阻、幽门梗阻患者，并且腹胀率小、吸引率高、对术后胃肠功能恢复有一定促进作用。
1.2改良后的胃管：弯头胃管：头端4cm处呈30°弧形弯曲，为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难的难题[2]；通过无菌操作将普通胃管前端增加5～6个光滑的侧孔，给药时与稀饭糊混匀缓缓推入，不易堵塞胃管，给药彻底，减少因堵管而增加更换胃管的次数[3]；一次性滴喷药胃管：用小号硅胶管行胃管插入并将胃管头端制作多孔，置入胃贲门，末端连接一次性输液器使药液滴入，适当挤压莫非氏滴管，可便药液呈喷射状布满胃粘膜，可达到及时有效治疗目的[1]；带有三通阀的胃管：在胃管末端连接1个三通阀，避免了鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序，解决了注入液外溢的问题，减少了危重患者增加感染的因素[2]。
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中国保健营养（中旬刊）2013年10月第10期 临床护理— 403 —庭格局日益成为主流，家庭负担极为沉重。
中国老人赡养问题不能只依靠家庭赡养，应向社会赡养过渡，动员全民参与养老保险。
3.2 完善和规范社区护理机构国家应加强对社区医疗领域的投入力度和管理，逐步形成“医院-社区护理机构-家庭护理机构”一条龙服务。
提供连续的疾病护理、康复护理、心理精神护理、日常照护、健康指导，高效利用医疗卫生资源。
3.3 健全完善相关政策、制度，逐步建立社区养老机构政府部门要完善养老金制度、保险制度，制定相关法律和政策，由政府投资或鼓励投资者建立私立养老院及社区老年院。
3.4 多元化服务模式发展社区老年人护理不仅要做好老人的日常生活照料，还要对老人进行疾病护理、心理护理。
加强老年院基础设施建设，坚持“以人为本”的发展理念。
3.5 培养社区专业护士制订培训计划和内容。
重视专业人才培养。
改善服务人员的整体素质，以提高社区老年人照护的专业水平，同时重视基层护工队伍建设，加大培训力度。
满足老年人的基本生活照护服务需求，提供规范有效的老年人照护服务。
4 社区老年人护理评价4.1 社区老年人护理的内容和形式不全面目前我国社区老年人的护理还主要以老年人护理医院的基本医疗护理服务为主，其他的护理内容以及护理形式的发展尚处于初级阶段，未能充分发挥它们疾病预防、健康促进的作用，有待规范化、专业化。
4.2 老年人社区护理人员不足、人才短缺社区护士工作的满负荷程度高、有效工时数低、社区护士数量不足以及学历层次偏低、专业知识不足。
即使在上海——我国最早步入老龄化的城市，通过调查发现，其社区护理人员也存在着年龄老化、学历低、职称不高以及护士数量严重不足的问题。
4.3 评价体系不健全目前社区护理的管理基本都是秉承医院护理管理的模式，而缺乏一套符合社区护理服务要求和特点的管理模式。
因此,出现社区护理管理中组织结构不合理、服务目标不明确、规章制度不建全、质量管理不到位等现象,影响了社区老年人护理服务的快速发展。
气管切开术后润滑导丝置胃管术护理体会1 临床资料1.1 一般资料脑血管病30例，其中男19例，女11例。
脑出血18例，大面积梗死8例，蛛网膜下腔出血4例。
神志清楚8例，昏迷22例。
1.2 方法1.2.1操作方法在插胃管前，根据病人的年龄和身高选择合适的胃管。
(1)备齐用物携至病人床旁，向病人家属解释插胃管的目的，取得家属的合作。
(2)病人仰卧或头高位，操作者站于病人右侧，助手站于对侧，首先将口腔内的反流物、血液等吸净。
测胃管长度并做好标记，清洁鼻腔，操作者戴好手套。
(3)将经过浸泡消毒的导丝用生理盐水冲洗干净后，以液体石蜡涂抹后插入胃管内，将导丝和胃管固定，再以液体石蜡润滑胃管前端，按常规方法从一侧鼻腔缓慢插入，松开气囊，插入16～18 cm时，助手将气管套稍向前托起约0.5 cm减少食道阻力，使胃管端沿后壁滑行，动作稍快一些，因为昏迷病人会厌部松弛，感到通过了气管切开部位后继续插入少许，拔出导丝，继续插入到胃部。
(4)对于成人，将胃管插入45～55 em后，用注射器抽有胃液说明已达胃部，用胶布固定并保持胃管口清洁。
1.2.2评价指标(1)置管过程中病人有无恶心、呛咳、呼吸困难乃至紫绀或呼吸暂停。
(2)置管是否顺利，无拔出重置、无反复退出为置管一次成功。
(3)置管时间自一侧鼻腔插入至胶布固定完毕。
反应强烈者为主观评价差，反应轻或无反应者为主观评价好。
1.3结果30例中一次置管成功27例，成功率为90％；操作时间最长8 min，最短4 min。
在27例操作过程中，病人耐受性良好，主观评价好。
2 讨论急性脑血管气管切开病人多伴有意识障碍，因鼻甲肥厚、痰液多、喉头水肿、恶心等，不能自主吞咽配合插管，而使胃管弯曲反折或盘留口中，导致置管失败。
导丝质地刚柔，对胃管有支撑作用，对胃及食管等无损伤，且克服了胃管柔软易扭曲、盘旋等缺点。
我们使用导丝法置入胃管成功率较高，减少了将胃管带出的情况，从而避免反复插管给病人增加痛苦。
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第81期 311气管切开患者留置胃管鼻饲护理相关问题探讨陈学琴，王丽（新疆医科大学附属肿瘤医院重症医学科，新疆 乌鲁木齐市）关键词：气管切开术；颅脑术；胃管护理中图分类号：R768.1+2 文献标识码：B DOI：10﹒3969/j﹒issn﹒1671-3141﹒2016﹒81﹒255·临床监护·0 引言气管切开术是抢救颅脑术后病人的重要手段，但气管切开术容易导致各种并发症，食管返流导致的肺部感染就是其较为常见且严重的并发症。
因此病人在术前均需安置胃管，安置胃管既能够有效观察胃出血情况,又能及时救治因食管返流造成的窒息，也能够提供病人术后营养[1]。
自2013年12月至2015年12月期间我科对50例颅脑手术后实施气管切开并留置胃管病人进行护理干预，现将其有关问题报告如下。
1 临床资料本组患者50例，男38例，女12例。
年龄67~93岁，其中脑出血11例，颅脑肿瘤术后35例，慢性阻塞心肺疾病4例。
气管切开时间5~92天，鼻饲时间5~65天。
2 护理干预2﹒1 胃管护理干预2﹒1﹒1 插胃管注意事项插管前吸净气管内痰液，患者取仰卧位，头垫枕头，保持头、颈、躯干在同一水平上，用石蜡油充分润滑胃管后轻轻插入，当胃管插入16~18cm感阻力增加时，由辅助人员拔出气管套管0.5~1.0cm，操作者将胃管顺势往下插入，待胃管通过气管切开部位后，辅助人员再将气管套管返回原位，操作者继续插管至50~65cm(常规长度增加5~10cm)，然后用胶布妥善固定。
正常情况下食管、胃贲门在不进食时处于关闭状态，不会发生胃内容物反流，但脑出血、重型颅脑损伤的患者由于神经肌肉损伤，植物神经功能紊乱，食管、胃平滑肌存在一定程度的收缩无力，活动不协调或肌瘫痪，使胃贲门处于半开放状态，胃内容物易反流、使胃管接近幽门部，可有效地减少鼻饲反流的发生。
2﹒1﹒2 鼻饲的护理鼻饲前首先检查胃管刻度看胃管有无脱出，是否盘曲在口腔，再回抽胃液并观穿胃液颜色，如胃液颜色呈咖啡色或鲜红色应留标本送检，暂停鼻饲并报告医生处理。
留置胃管护理、气管切开术后护理要点、鼻饲病人并发症及饮食指导留置胃管护理1）、通畅：定时捏挤管道，保持通畅；勿折叠、扭曲、压迫管道；每次管喂流质后注射温开水冲管。
2）、固定每次注食前检查胃管的长度；及时更换固定胃管的胶布，确保牢固；告知患者及家属胃管重要性，切勿自行拔出；若胃管不慎脱出，切勿自行安置胃管，应立即通知医护人员，由医护人员重新安置胃管。
3）、做好观察每次喂食前检查胃管是否在胃内、回抽胃液，观察是否有出血、潴留；观察安置胃管处鼻粘膜情况，调整胃管角度，避免鼻粘膜受压；观察患者腹部体征，有无腹胀；观察患者营养状况，有无便秘、腹泻。
4）、做好口腔清洁，每日2次，防止口腔炎的发生。
1．安置：要严格执行无菌技术操作。
2.通畅：定时捏挤管道，使之保持通畅；勿折叠、扭曲、压迫管道。
3、固定：定时检查尿管安置的长度；告知患者及家属胃管重要性，切勿自行拔出；若尿管不慎脱出，切勿自行安置胃管，应立即通知医护人员，由医护人员重新安置；尿袋勿高于尿道口平面。
4、清洁：保持外阴清洁；每日用0.5%碘伏清洁消毒外阴部。
5、密闭引流：全封闭式尿液引流；定时放尿（日间2小时，夜间3-4小时开放一次），不可使尿管长期开放，防膀胱充盈缺如；鼓励患者多饮水至少2000-3000ml/d6、观察:尿液的颜色、量；定期做小便常规检查，必要时做尿培养。
7、拔管：排尿功能恢复时，及时拔出尿管并观察。
引流管固定在床沿上时，翻身时避免牵拉尿管，放尿管拉出，损伤尿道，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。
发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。
3.每日定时开放导尿管，日间2小时，夜间3-4小时开放一次，，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。
4.倾倒尿液或外出检查、下床活动时不可将引流袋提高于床沿或耻骨联合，以防引起逆行感染，外出检查、下床活动时，应将尿管夹闭。
5.若病情允许应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。
