下载文档原格式
对一例颅脑外伤后气管切开患者置入胃管的护理实例报告留置胃管是一项常用的护理技术，但对于昏迷病人的置管存在一定难度，尤其是已行气管切开置管的患者，胃管插入更为不易。
现就对一位颅脑外伤、术后行气管切开患者成功置入胃管的护理实例进行报告。
一、病情简介患者，男，60岁，因从高处跌下后昏迷1小时，于2009年1月20日10:40入住本院脑、骨伤外科。
入院时深昏迷，双瞳孔等大等圆约3mm、对光放射灵敏，T36.9℃、P96次/分、R21次/分、BP140/85mmHg。
CT显示左侧额叶高密度灶。
诊断为“急性硬脑膜下血肿、脑挫裂伤”。
予脱水降颅压、止血等处理，同时完善相关检查及术前准备，于当日11:50行“硬脑膜下血肿清除术”，同时行气管切开。
14:20手术完成返回病房。
术后仍深昏迷，生命体征尚平稳，于1月23日9：30医嘱指示留置胃管鼻饲。
护士以常规方法反复多次插胃管未成功，遂申请护理会诊。
二、解决问题经过本人至病房检查患者，其生命体征平稳，血压饱和度94%，仍处深昏迷，双瞳孔等大等圆约3mm，听诊肺部有痰鸣音，气管套管固定良好、经套管给氧通畅。
即为患者翻身拍背后吸净其气管套管及口、鼻腔内痰液，将患者处于右侧卧位；选择16号硅胶胃管，比量好插入深度（55cm）后用消毒石蜡油将其充分润滑；经左侧鼻孔插入胃管，插入深度达15cm时，嘱护士用舌钳将患者舌头拉出，并稍加快插入速度，将胃管插入55 cm时，以注射器回抽有胃液，将胃管末端插入水杯无气泡逸出，说明已达胃部，遂盖上胃管外端塞盖。
用两条8 ×1.5cm的胶布，第一条交叉固定于鼻翼两侧，第二条固定于两交叉胶布上边，然后用手往外拉胃管，感觉有阻力但胶布无脱落；再取4 ×1.5cm的胶布一条，在同侧耳垂包绕胃管对贴，然后分开，分别贴于耳垂两侧；胃管末端用别针固定于肩部衣服上。
三、效果评价插入胃管一次成功，且插管过程中患者未出现面色和生命体征、血氧饱和度等改变，效果满意。
护理干预气管切开患者留置胃管鼻饲的相关问题探讨气管切开术是抢救颅脑术后病人的重要手段，气管切开可减少呼吸无效腔，有利于及时清除肺内痰液、保持呼吸道通畅、避免窒息，对维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢复、减少并发症及降低病死率有重要的意义。
然而患者气管切开后的护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。
因此术后的病人需要精心护理，才能达到预期的效果。
现将我院颅脑手术后实施气管切开并留置胃管病人进行护理干预，总结如下。
1临床资料我科自2009年12月～2011年12月共气管切开并鼻饲的患者40例，男38例，女2例。
年龄67～93岁，其中脑出血11例，重型颅脑损伤3例，慢性阻塞心肺疾病26例。
气管切开时间5~1825d，鼻饲时间4~1824d，其中，有7例发生食物反流，因鼻饲时体位不当导致的2例；鼻饲方法不当导致的1例；吸痰刺激引起的2例；胃出血导致的1例；胃潴留导致的1例。
2胃管护理护理干预21插胃管注意事项:在患者病情不甚严重、神志清醒的情况下，为其详细说明治疗方法以及注意事项，注意态度温和、语气温柔，消除患者的紧张情绪，并获得其积极的配合，插管时，可能会出现恶心等反应。
医护人员应在插管前对患者讲明，并指导其再出现恶心反应时，进行吞咽动作，在插管直达胃部后，应用胶布固定在鼻翼及面颊。
如插管过程中患者出现呛咳、紫绀、呼吸困难，说明胃管可能深入到肺部等器官，因此，需要立即拔出，在患者休息片刻后，另行插管。
22鼻饲的护理:鼻饲的食物以富含营养的流食最好，如牛奶、豆浆、粥、米汤、肉汤、果汁、菜汁等，并且，应注意增加维生素C的摄入，如橙汁、胡萝卜汁、西红柿汁等。
在鼻饲每次灌注食物前，注意检查胃管是否在胃内，防止胃管脱落，造成医疗事故。
检查方法主要有：将胃管末端放入盛水的杯中,随呼吸无气泡逸出；用一具注射器与胃管末端连接后,进行抽吸,抽出无色的胃液或食物残渣；听诊器置于鼻饲者胃部,用注射器抽取10ml空气,快速注入胃管,听到气过水声,证明胃管在胃内。
重症颅脑损伤气管切开患者的护理管理分析随着医疗技术的不断发展，越来越多的患者能够得到有效治疗，生存下来。
对于一些重症颅脑损伤患者来说，他们可能需要进行气管切开手术来维持呼吸和生命。
这种情况下，患者的护理管理显得尤为重要，因为他们需要获得全面的护理来维持生命和提高生活质量。
下面我们将对重症颅脑损伤气管切开患者的护理管理进行分析。
一、气管切开术后的护理管理1.呼吸道管理气管切开术后，患者呼吸道的管理尤为重要。
护士需要每天对患者进行气管内管的护理维护，包括清洁、更换和固定。
因为气管切开术后，患者的气道易受细菌感染，如果不及时清洁、更换气管内管，就容易出现呼吸道感染。
护士还需要进行吸痰，及时清除分泌物，保持气管通畅，确保患者能够正常呼吸。
2.饮食管理气管切开患者往往无法进行正常的饮食，需要通过胃管来输送营养物质。
护理人员需要对胃管进行定期清洁和护理，防止感染和阻塞。
护理人员还需要进行定时喂食，确保患者能够正常摄入营养，维持体力和健康。
3.洗澡和转位重症颅脑损伤气管切开患者往往无法进行自我活动，需要护理人员的协助来完成日常生活的一些基本活动。
特别是洗澡和转位，护士需要定期给患者进行全身清洁，保持皮肤的清洁和健康。
护士还需要定时帮助患者进行转位，改变体位，避免压疮和肌肉萎缩。
4.口腔护理由于气管插管的原因，气管切开患者常常无法自行进行口腔清洁，容易导致口腔感染和口臭。
护理人员需要每天给患者进行口腔护理，包括刷牙、漱口和清洁口腔黏膜。
这是为了防止口腔感染，减轻口臭，保持患者口腔健康。
5.心理护理重症颅脑损伤气管切开患者常常需要长期留院治疗，容易出现心理问题。
护理人员需要关注患者的心理健康状况，及时开展心理护理，帮助患者进行情绪宣泄，维持心理平衡。
护士还需要给予患者关怀和支持，帮助他们度过生活中的一些困难时期。
二、护理管理中的困难和挑战1.医疗资源不足由于重症颅脑损伤气管切开患者需要长期留院治疗，需要大量的医疗资源来支持其生活和治疗。
量消耗增加而营养摄入不足常出现营养不良。
手术后由于蛋白质分解加速加重营养不良。
营养不良可导致机体免疫功能下降,手术创伤亦使机体处于免疫抑制状态。
在食管、贲门癌患者手术中,预先在十二指肠留置营养管,对患者是十分有利的。
一方面,术后第2天就可以开始肠道营养,对患者的恢复有利;另一方面,患者一旦发生吻合口瘘,可以避免再次开腹行空肠造瘘术。
肠内营养能够促进患者胃肠功能早期恢复,营养吸收较完全,代谢平衡稳定,体重无明显减轻,还可减轻静脉营养对心肺功能的负担,尤其是老年人,在癌症梗阻、体质下降、免疫力低下时更为适用。
虽然有个别患者出现腹胀、腹泻,只要控制好输注速度、温度即可解决。
所以说,早期肠内营养,具有经济、营养丰富、安全方便等优点,符合生理过程,保证机体内环境稳定等优点,并可避免肠外营养出现的一系列代谢紊乱以及导管所致的并发症,是胃食管贲门癌患者术后理想的营养支持方法。
(收稿日期:2008207223)气管切开患者留置鼻饲管的护理吴守锋(政和县医院,福建政和353600)[摘 要]报告了22例气管切开患者留置鼻饲管的护理。
总结了气管切开患者插胃管、喂食、拔管的护理要点。
[关键词]气管切开;鼻饲;护理[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)2924102202 随着需要气管切开患者的增多,气管切开术已愈来愈多地应用于临床。
气管切开患者常伴不同程度的意识障碍或吞咽功能异常,导致不能正常进食,且患者常处于高代谢,高消耗状态,对营养的需求量增高,通过鼻饲,不但可以补充营养、水份和药物,还可以保持胃肠道的正常功能。
如果护理不当,极易引起吸入性肺炎、窒息等严重并发症,甚至危及患者生命。
我院在2007年1月至2007年12月对22例行气管切开手术并留置鼻饲管的患者,采取了相应的护理措施,取得了良好效果,有效预防了相关并发症的发生,现报道如下。
1 临床资料收集我院2007年1月至2007年12月住院患者中行气管切开术并留置鼻饲管的患者共22例。
重型颅脑损伤患者留置胃管鼻饲的护理作者：周芹杨春林来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【关键词】重型颅脑损伤；鼻饲；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0204-01重型颅脑损伤患者由于昏迷，病情危重，不能经口进食常通过鼻饲给予营养支持以及提供药物，以利疾病的早日康复，如果护理不当，也可导致各种并发症的发生而使疾病进一步加重或恶化，我们通过对68例昏迷病人实施鼻饲肠内营养，使患者体质改善，使各项治疗措施的效果更为明显。
从而减少病人住院周期及经济负担，提高治疗效果。
现将我院重症监护病房中鼻饲患者的护理管理工作做以下总结：1 临床资料2011年2月～2013年2月收入重症监护病房的重型颅脑损伤需鼻饲患者共68例，其中男性47例，女性21例，年龄最大85岁，最小20岁，各种原因而施行气管切开28例，所有患者均有不同程度呼吸肌麻痹、吞咽困难和神志不清而不能自行进食，入院后均予于留置胃管并鼻饲流质饮食，住院7～98天，平均39天。
2 护理2.1鼻饲时间一般重型颅脑损伤患者多在发病48小时后开始鼻饲，对重型颅脑损伤合并脑水肿的病人由于颅内压增高常发生呕吐，此时插入胃管可引起窒息，同时为防脑水肿加重要限制水量，因此鼻饲时间不宜过早，应在患者生命体征稳定，无消化道出血，无颅内压增高，呼吸道通畅时给予鼻饲。
2.2插管时的护理①对无明显颅内压增高的患者，因其吞咽障碍插管时不能配合做吞咽动作，故采用昏迷患者插管法，患者去枕，头向后仰，当胃管插入15cm，左手将患者头部托起，下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，使鼻饲管从后壁滑行，插入45～55cm。
②对颅脑损伤早期有明显颅内压增高的患者，插管时将患者头部托起有造成脑疝的危险，采取侧卧位，将患者取左侧卧位，在患者肩部及后背垫一软枕，使颈部伸展，头后仰，将胃管自鼻腔缓缓插入，此法对防止呕吐误吸和气管插管状态下留置胃管也适用。
留置胃管护理、气管切开术后护理要点、鼻饲病人并发症及饮食指导留置胃管护理1）、通畅：定时捏挤管道，保持通畅；勿折叠、扭曲、压迫管道；每次管喂流质后注射温开水冲管。
2）、固定每次注食前检查胃管的长度；及时更换固定胃管的胶布，确保牢固；告知患者及家属胃管重要性，切勿自行拔出；若胃管不慎脱出，切勿自行安置胃管，应立即通知医护人员，由医护人员重新安置胃管。
3）、做好观察每次喂食前检查胃管是否在胃内、回抽胃液，观察是否有出血、潴留；观察安置胃管处鼻粘膜情况，调整胃管角度，避免鼻粘膜受压；观察患者腹部体征，有无腹胀；观察患者营养状况，有无便秘、腹泻。
4）、做好口腔清洁，每日2次，防止口腔炎的发生。
1．安置：要严格执行无菌技术操作。
2.通畅：定时捏挤管道，使之保持通畅；勿折叠、扭曲、压迫管道。
3、固定：定时检查尿管安置的长度；告知患者及家属胃管重要性，切勿自行拔出；若尿管不慎脱出，切勿自行安置胃管，应立即通知医护人员，由医护人员重新安置；尿袋勿高于尿道口平面。
4、清洁：保持外阴清洁；每日用0.5%碘伏清洁消毒外阴部。
5、密闭引流：全封闭式尿液引流；定时放尿（日间2小时，夜间3-4小时开放一次），不可使尿管长期开放，防膀胱充盈缺如；鼓励患者多饮水至少2000-3000ml/d6、观察:尿液的颜色、量；定期做小便常规检查，必要时做尿培养。
7、拔管：排尿功能恢复时，及时拔出尿管并观察。
引流管固定在床沿上时，翻身时避免牵拉尿管，放尿管拉出，损伤尿道，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。
发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。
3.每日定时开放导尿管，日间2小时，夜间3-4小时开放一次，，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。
4.倾倒尿液或外出检查、下床活动时不可将引流袋提高于床沿或耻骨联合，以防引起逆行感染，外出检查、下床活动时，应将尿管夹闭。
5.若病情允许应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。
颅脑损伤术后气管切开患者留置胃管的护理观察
发表时间：2017-07-24T14:51:27.593Z 来源：《医药前沿》2017年6月第18期作者：刘宁
[导读] 着重于颅脑损伤术后气管切开患者留置胃管的护理效果分析。
（河南省安阳县第三人民医院河南安阳 455133）
【摘要】目的：着重于颅脑损伤术后气管切开患者留置胃管的护理效果分析。
方法：对本院收治的颅脑损伤术后行气管切开患者进行研究，比较两组护理满意度、GOS评分。
结果：实验组护理满意度为97.5%，高于对照组，差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。
结论：全程优化护理能够显效提升患者护理满意度，应用价值极高。
【关键词】颅脑损伤术后行气管切开；全程优化护理；临床效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）18-0287-02 颅脑损伤病机是多形式的高能外力创伤造成中枢神经系统损害，因为病情发展迅速，致死率与致残率非常高，所以临床非常重视颅脑损伤患者的急救工作[1]。
发生颅脑损伤后，如果没有得到及时的诊治，便会对患者生命健康造成不利的影响。
目前医院里主要采用全程优化护理、常规护理等方式对颅脑损伤患者进行护理。
本次选取80例颅脑损伤术后行气管切开患者进行研究的初衷是探讨全程优化护理对其GOS评分、护理满意度的影响，结果所获颇丰。
现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于2014年2月-2016年5月期间我院的颅脑损伤术后行气管切开患者，随机抽取我院在2014年2月—2016年5月收治的颅脑损伤术后行气管切开患者80例进行研究，40例实验组患者中男患者26例，女患者14例，患者平均（33.6±3.5）岁。
40例对照组患者中，男性患者为15例，女性患者为25例，平均为（33.8±3.8）岁。
经研究对比，发现两组患者年龄等信息方面均无明显差异（P>0.05),可用于本次研究。
1.2 方法
对照组患者经入院后实施传统干预，实验组则采取全程优化护理：（1）专项干预：①保存胃管，昏迷患者在保留胃管间，需关注口部黏膜是否有真菌感染情况，经胃管注食可在患者无躁动的情况下，在此期间勿吸痰操作，避免误吸。
②保留尿管，定时更新尿袋，采用氯已定杀死会阴部病菌；取250ml的生理盐水对膀胱冲洗。
③入院时采用Braden评分，若评分未超过4分，则采用气垫，每间隔2h更换体位，并叩背1次，避免出现坠积性肺炎现象。
（3）呼吸道干预：多数重度颅脑损伤昏迷患者咳嗽反射逐渐消退，常采用气管切开方法，故需严密关注患者的气道通气状况。
对于痰液粘稠患者，可采用生理盐水结合氨溴索行持续湿化气道，可起到保持气道湿化和避免感染的效果。
对气管切开部位，实施无菌纱布予以保护，无菌开纱定时更换，保护切开口不受感染[2]。
1.3 观察指标
观察指标包括：指抢救时间与抢救成功率等相关指标。
本次研究中，患者对护士态度,护理流程，恢复效果等指标满意程度进行研究观察，主要包括：非常满意，比较满意，满意与不满意，满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计方法
在本次研究中，主要采用均数（x-±s）作为t检验计量资料，当P<0.05则具有差异性。
2.结果
2.1 两组患者护理满意度比较
对照组脑损伤患者护理满意度低于实验组（P<0.05， χ2=7.9412，P=0.0048），蕴含统计学意义，具体数据如下：实验组40例患者中有19例患者表示满意（47.50%）；40例患者中19例患者表示满意（47.50%）；40例患者中表示比较满意者有1例（2.50%）；不满意仅为1例（2.5%）；对照组40例患者中，非常满意患者有12例（30.00%）；对护理效果满意者为17例（42.50%）；比较满意者有6例（15.00%）；不满意有5例（12.5%）。
经数据显示，试验中护理满意度为95%；对照组护理满意度为72.5%（29/40），差异显著P<0.05。
如表所示。
注：*表示与对照组P<0.05。
3.讨论
对颅脑损伤术后气管切开患者行该护理方案具有可行性[3]。
全程优质护理将患者视为中心，可满足患者的需求，而在实施护理先提高护士的护理水平，再从呼吸干预、生命体征检测、胃管干预等方面入手，能有效缓解患者不良症状，从而提高患者生活质量。
由本研究的结果可知，给予颅脑损伤术后气管切开患者运用全程优化护理，具有较高的临床推广价值。
【参考文献】
[1]闫红侠.护理干预对颅脑损伤气管切开留置胃管患者误吸并发症的影响分析[J].中国社区医师,2016,(19):140-141.
[2]郭艳.护理干预对颅脑损伤气管切开留置胃管患者误吸并发症的影响[J].中国医学创新,2015,(19):100-102.
[3]易芳.颅脑损伤昏迷患者气管切开后行胃管留置的护理观察[J]. 医学理论与实践,2013,(17):2346-2347.。
