气管切开患者留置胃管的体位探讨

胃管的留置方法及护理发表时间：2013-06-07T15:07:51.937Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：李小芳[导读] 石彩霞[14]经研究认为硅胶胃管的更换周期为4周，而李肖静、史云菊[13]则认为硅胶胃管的留置时间应延长至30d。

李小芳（广西水电医院广西南宁530219）【摘要】综述不同病人胃管的选择、置管的方法及护理亦不同，通过改进胃管的选择和插入深度，重视并发症的预防及护理，对提高插管的成功率，提供舒适护理，减少病人不适及并发症的发生具有重要的意义。

【关键词】留置胃管方法护理【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0364-02 胃管留置作为最常用技术，是基础护理内容之一，虽然大部分护士能熟练掌握这一操作技术，但是临床中置管困难、置管异常现象屡见不鲜。

现就留置胃管的置入方法与护理做一综述。

参照《临床护理与理论》，留置胃管的意义是胃肠营养支持和胃肠减压，通过胃管给药治疗或辅食，还可通过对胃内容物进行及时抽吸，了解胃液的性质和量，降低其酸值，防止消化凝血块，有利止血;减轻胃肠压力，利于伤口的愈合。

1 胃管的类型及改进 1.1橡胶胃管可用于留管时间短的一般胃肠道手术患者[1]；硅胶胃管便于灌注食物或引流，可用于危重患者全胃肠营养[2]；福尔凯胃管，置管期可达90～180d，适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差、需鼻饲时间大于3个月的病人[3]；双腔胃管经王玉梅[4]的临床研究适用于肠梗阻、幽门梗阻患者，并且腹胀率小、吸引率高、对术后胃肠功能恢复有一定促进作用。

1.2改良后的胃管：弯头胃管：头端4cm处呈30°弧形弯曲，为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难的难题[2]；通过无菌操作将普通胃管前端增加5～6个光滑的侧孔，给药时与稀饭糊混匀缓缓推入，不易堵塞胃管，给药彻底，减少因堵管而增加更换胃管的次数[3]；一次性滴喷药胃管：用小号硅胶管行胃管插入并将胃管头端制作多孔，置入胃贲门，末端连接一次性输液器使药液滴入，适当挤压莫非氏滴管，可便药液呈喷射状布满胃粘膜，可达到及时有效治疗目的[1]；带有三通阀的胃管：在胃管末端连接1个三通阀，避免了鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序，解决了注入液外溢的问题，减少了危重患者增加感染的因素[2]。

案例回顾：患者以”重症肺炎，呼吸衰竭”于08-20 由危重病科转入我科治疗。

转入时：病情相对平稳，气管切开状态，气管套管内吸氧，流量5L/min，血氧饱和度维持在98%左右，痰液量较多，为白色稀薄痰液。

体温不高，意识模糊，持续导尿通畅，鼻饲饮食，双上肢约束，约束部位皮肤完好无破损，指端血运情况良好。

08-25患者普通胃管置管30天，按规定给予更换胃管。

更换胃管前与家属做好沟通，讲明更换过程可能出现的危险与插管不成功。

家属表示理解并同意更换胃管。

更换过程：09:00拔出原胃管11:00给予更换新硅胶胃管。

两人合作。

插管前，先吸净痰液（包括口腔和气道），给予去枕仰卧位，充分润滑胃管前端，清洁鼻腔，轻轻插入，置管至15cm，（患者意识模糊，并伴有舌后坠，无吞咽功能。

）抬高头部，使下颌部尽量靠近胸骨柄, 以增大咽喉弧度。

顺利插入，后检查胃管在口腔内，给予拔除。

11：30更换置管人员，再次给予鼻饲管置管，仍失败。

安慰家属，家属表示理解，无异议。

12：00联系危重病科，危重病科护士告知患者初次置管时就存在置管困难，与喉镜配合下经口给予鼻饲管置管。

后气管切开后更换胃管，同样是在喉镜下置入。

了解病史后，立即通知主管医师，并联系危重病科医师，借助喉镜给予鼻饲管置管。

12:30患者在心电监护监测下给予双异丙酚镇静后在喉镜下给予置管成功。

12：50患者苏醒，无不良反应。

为患者注入鼻饲饮食。

病案总结分析：1、了解患者病史，与原科室做好认真细致交接。

2、了解气管、食道解剖学位置，提高成功率。

3、查阅第6版基础护理学，橡胶胃管留置7天，硅胶胃管无明确的留置时间要求；查阅院内管道护理手册P64页，长期留置胃管者普通胃管每周更换一次，硅胶一月更换一次；查阅相关文献显示对于患者为气管切开状态，置管困难的情况，可以适当延长置管时间。

经验分享：1、查阅相关文献，了解学习气管切开病人气管、食道解剖学位置及置管中的注意事项：（1）食管有三个狭窄，即颈部、支气管部和膈部。

患者胃管留置9个月，拔出后竟是这样！临床病例患者，李某，男，66岁，因咳嗽咳痰1+月，加重伴呼吸困难1+周入院。

体格检查：T38.1℃P110次/分R25次/分BP146/86mmHg，神志清楚，精神差，呼吸费力，唇色略红，干裂，双肺呼吸音粗，闻及湿啰音。

专科查体：咽喉部充血，留置一胃管，颈前行气管切开，气管导管通畅在位，切口周围敷料被脓性痰液部分浸染，咳嗽时有脓性分泌物从气管导管口咳出。

追问病史：6+月前在院外行喉癌手术、气管切开、食道癌放化疗治疗，术后留置一胃管用于鼻饲流质饮食，一直未予更换（见图1）。

问患者及家属是否知晓胃管留置时间，不知。

图1 患者留置的胃管入院诊断：1、肺部感染；2、咽喉炎；3、喉癌术后；4、气管切开术后；5、食道癌放化疗后入院后完善相关检查，请相关科室会诊，给予抗炎、化痰、对症支持治疗，取脓性痰液细菌培养，行气切护理TID等，几天后细菌培养结果示：铜绿假单胞菌中量伴嗜麦芽黄单包菌中量生长。

●查找处理方法●由于患者胃管留置6+月之久，科内护士从未遇到过类似情况，不敢轻易拔出，担心拔管过程中发生有可能材质变硬及腐蚀的胃管断裂和（或）损伤黏膜等不良后果。

1、笔者通过万方、知网等网络查找有无相同病例的患者给予的安全有效处理方法，无果。

2、接着通过微信作者群发出，请教群里老师们，看看他们是否有遇到相似病例及处理方法，当时有两位老师回复。

一位老师说“看一下胃管的厂家，确定材质，可以致电咨询厂家最长留置时间”，她说她科使用的复尔凯胃管，有一患者留置半年拔出后胃管是完整的，无并发症发生。

另一位老师说曾看过一篇文章，胃管在胃酸作用下变形变硬，拔出时需要注意一下粘膜损伤。

3、笔者通过患者家属得到了给患者做手术的主管医生电话号码并与其取得了联系，通过电话得知该胃管属硅胶胃管，在其医院一般半月到一月更换一次。

4、笔者再次通过万方、知网查找不同材质胃管留置胃内的最佳时间的循证医学，在检索栏内输入“不同材质胃管留置胃内的时间”，检索出与问题密切相关，且5年内发表在正规期刊上甘婷等撰写的“国内不同材质胃管及其留置时间的研究进展”综述论文一篇。

一．气管切开护理措施和注意事项有哪些？
1、患者需要保持术时仰卧体位，有利于气道分泌物的引流。

2、对于躁动不安的患者，需要适当地制动，以防气管导管意外脱落。

3、饮食可以选择流质以及普通饮食，有些患者需要留置鼻胃管。

4、气管切开需要加强护理，保持切口清洁干燥，避免严重感染，感染会造成气管软骨炎，而造成气管狭窄甚至拔管困难。

5、当气道分泌物较多时应该积极吸痰，但操作要轻柔。

6、另外要做好室内湿化、加温，避免痰栓的形成。

7、同时患者由于气管切开而交流障碍，此时需要加强心理疏导。

8、气管导管需要及时地清洗更换，但是在操作时切忌暴力操作，以免出现意外。

9、当气管导管意外脱落时，避免慌张，需沉着应对。