中西医结合治疗急性重度感染性休克48例临床观察_卢军

第31卷第1期2009年2月　　大连医科大学学报Journa l of Da li a n M ed i ca l Un i versity　Vol.31No.1Feb.2009感染性休克体液复苏治疗后C反应蛋白和降钙素原动态变化的研究3徐裕海1,李桂新1,刘谦慧2(1.大连医科大学附属第一医院检验科,辽宁大连116011; 2.大连医科大学检验医学院,辽宁大连116044)摘要:[目的]研究在各种感染性休克体液修复过程中患者血清中C反应蛋白和降钙素原的变化。

[方法]检测48例感染性休克患者体液复苏各阶段血清中C反应蛋白及降钙素原的含量变化,将感染组与对照组、复苏前与复苏过程中各阶段作对比。

[结果]C反应蛋白和降钙素原在感染性休克患者较正常组升高,但在体液修复后二者水平都有回落,各阶段变化不相同,与病情有密切关系。

[结论]血清中C反应蛋白和降钙素原的水平与感染程度密切相关,可用来监测病情变化,判断预后和指导临床治疗。

关键词:C反应蛋白;降钙素原;感染性休克;体液修复中图分类号:R446.1 文献标志码:A 文章编号:1671-7295(2009)01-0095-03CRP and PCT changes i n seru m levels dur i n g flu i d resusc it a ti on of septi c shockXU Yu-hai1,L I Gui-xin1,L IU Q ian-hui2(1.D epart m ent of C lin ical L aboratory,the F irst A ffiliated Hospital of D alian M edical U niversity,D alian 116011,China;2.C linical L abara tory College,D alian M edica l U niversity,D alian116044,Ch ina)Abstract:[Objective]To study the CRP and PCT changes in seru m levels during the fluid resuscitati on of sep tic shock. [Methods]W e exa m ined48sep tic shock patients’s CRP and PCT changes in seru m levels during the fluid resuscitati on, and compared with the27healthy adults served as nor mal contr ols.[Results]The CRP and PCT in seru m levels of sep tic shock patients were higher than nor mal.Both of the m fall down after fluid resuscitati on,and in the different stages had dif2 ferent levels.[Conclusi on]The CRP and PCT in seru m levels are reported as an interesting parameter t o esti m ate the p r og2 nosis of sep tic shock.Key words:CRP;PCT;sep tic shock;fluid resuscitati on 感染性休克是因感染源或感染灶不能彻底清除而引起严重的代谢紊乱,且易并发多脏器损害,是目前I CU患者中的常见病症,其病死率很高,及时恰当的液体复苏是感染性休克的首选治疗措施。

2022年中西医执业医师《中西医结合儿科学》考试大纲2022年中西医执业医师《中西医结合儿科学》考试大纲第一单元儿科学基础细目一：小儿年龄分期与生长发育要点：1.年龄分期标准2.各年龄期特点及与预防保健的关系3.体格生长发育常用指标4.各年龄段呼吸、脉搏、血压常数及计算方法5.生长发育规律6.感觉、运动和语言发育细目二：小儿生理特点、病理特点要点：1.生理特点2.病理特点3.稚阴稚阳学说的意义细目三：小儿喂养与保健要点：1.养分基础2.能量、养分物质、水的生理需要3.母乳喂养的优点和方法4.人工喂养的基本学问5.帮助食品的添加原则6.保健的主要内容、传染病管理和方案免疫细目四：小儿诊法概要要点：1.儿科望诊的主要内容及临床意义2.指纹诊查的方法及临床意义3.小儿啼哭声、尿液、粪便气味的临床诊断意义4.闻诊的主要内容及临床意义5.儿科基本脉象6.小儿按诊(皮肤、头颅、胸腹、四肢)细目五：儿科辨证的意义要点：1.八纲辨证的意义2.脏腑辨证的意义3.卫气营血辨证的意义细目六：儿科治疗概要要点：1.治疗原则2.药物剂量计算常用方法3.常用内治法则4.常用外治法的治疗机理和适应证细目七：小儿体液平衡的特点和液体疗法要点：1.脱水程度的推断2.代谢性酸中毒的主要临床表现3.液体疗法液量计算其次单元新生儿疾病细目一：新生儿黄疸要点：1.中医病因病机2.西医病因及发病机理3.生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别4.西医治疗原则及主要治疗方法5.中医辨证论治细目二：新生儿硬肿症要点：1.西医发病机制2中医病因病机及诊断要点3.西医治疗原则4.中医辨证论治5.预防与调护第三单元呼吸系统疾病细目一：急性上呼吸道感染要点：1.主要病原体及临床表现2.中医病因病机及治疗原则3.小儿上呼吸道感染的特别类型4.常见兼夹证(夹痰、夹滞、夹惊)的中医病因病机及治疗原则5.中医辨证论治细目二：小儿肺炎要点：1.常见病原体及发病机制2.中医病因病机3.临床分类方法4.支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎的临床特点5.肺炎心衰的诊断标准及主要治疗方法6.抗生素药物选择原则7.中医辨证论治细目三：反复呼吸道感染要点：1.诊断标准2.中医病因病机3.中医辨证论治第四单元循环系统疾病细目：病毒性心肌炎要点：1.西医发病机理2.中医病因病机3.诊断标准4.常用的西药治疗方法5.中医辨证论治第五单元消化系统疾病细目一：鹅口疮要点：1.病原菌及临床特征2.中医病因病机3.中医辨证论治4.预防和调护细目二：疱疹性口炎要点：1.中医病因病机2.中医辨证论治细目三：小儿腹泻要点：1.中医病因病机2.临床表现3.诊断与鉴别诊断4.水、电解质、酸碱平衡紊乱及脱水的分度5.西医治疗原则6.重度脱水伴有休克的补液方法7.中医辨证论治第六单元泌尿系统疾病细目一：急性肾小球肾炎要点：1.西医发病机理2.中医病因病机3.临床表现4.诊断与鉴别诊断5.西医治疗原则6.严峻病例(严峻循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全)的西医处理原则7.中医辨证论治8.预防与调护细目二：肾病综合征要点：1.主要临床特点和分型2.诊断与鉴别诊断3.常见并发症4.肾上腺皮质激素治疗方案5.中医辨证论治第七单元神经肌肉系统疾病细目一：化脓性脑膜炎要点：1.病因2.临床表现3.常见并发症4.诊断与鉴别诊断5.抗生素治疗原则6.颅内压增高的处理细目二：病毒性脑炎要点：1.西医发病机理2.中医病因病机3.临床表现4.诊断与鉴别诊断5.西医治疗措施6.中医辨证论治细目三：癫痫要点：1.中医病因病机2.临床表现3.诊断要点与鉴别诊断4.中医辨证论治5.癫痫持续状态的定义及治疗第八单元小儿常见心理障碍细目一：多发性抽动症要点：1.中医病因病机2.临床表现3.诊断与鉴别诊断4.主要西药选择5.中医辨证论治细目二：留意力缺陷多动障碍要点：1.中医病因病机2.临床表现3.诊断与鉴别诊断4.中医辨证论治第九单元造血系统疾病细目一：养分性缺铁性贫血要点：1.中医病因病机2.临床表现、试验室检查3.诊断与鉴别诊断4.西医治疗原则及补铁方法5.中医辨证论治6.预防与调护细目二：特发性血小板削减性紫癜要点：1.中医病因病机2.西医发病机理3.临床表现4.诊断与鉴别诊断5.中医辨证论治6.调护要点第十单元内分泌疾病细目：性早熟要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.诊断与鉴别诊断4.西医治疗原则5.中医辨证论治第十一单元变态反应、结缔组织病细目一：支气管哮喘要点：1.中医病因病机2.发作期的西医发病机理3.诊断与家别诊断4.咳嗽变异型哮喘的诊断依据及治疗5.西医治疗原则6.中医辨证论治7.持续状态的治疗细目二：风湿热要点1.病因及发病机理2.临床表现3.特征症状和体征及Jones诊断标准4.鉴别诊断5.治疗原则6.中医辨证论治7.预后及预防细目三：过敏性紫癜要点：1.西医发病机制2.中医病因病机2.临床表现3.诊断及鉴别诊断4.中医辨证论治细目四：皮肤黏膜淋巴结综合征要点：1.中医病因病机2.临床表现及试验室检查3.诊断与鉴别诊断4.西医治疗方法5.中医辨证论治第十二单元养分性疾病细目一：小儿肥胖症要点：1.中医病因病机2.诊断要点3.中医辨证论治细目二：蛋白质-能量养分不良要点：1.发病机制2.临床表现及分型3.中医辨证论治细目三：维生素D缺乏性佝偻病要点：1.中医病因病机2.发病机制3.临床表现4.诊断与鉴别诊断5.维生素D制剂的用药方法6.中医辨证论治细目四：维生素D缺乏性手足搐搦症要点：1.中医病因病机2.临床表现3.鉴别诊断4.西医治疗原则第十三单元感染性疾病细目一：麻疹要点：1.流行病学特点2.中医病因病机3.临床表现4.并发症5.中医辨证论治细目二：风疹要点：1.中医病因病机2.临床表现及诊断要点3.中医辨证论治4.孕妇预防风疹的重要性细目三：幼儿急疹要点：1.中医病因病机2.临床表现3.诊断与鉴别诊断4.中医辨证论治细目四：水痘要点：1.中医病因病机2.临床表现3.鉴别诊断4.中医辨证论治细目五：猩红热要点：1.中医病因病机2.病原菌及发病机制3.临床表现4.诊断与鉴别诊断5.并发症6.西医治疗7.中医辨证论治细目六：流行性腮腺炎要点：1.中医病因病机2.临床表现3.主要并发症4.中医辨证论治5.预防与调护细目七：中毒型细菌性痢疾要点：1.中医病因病机2.临床表现3.诊断与鉴别诊断4.西医治疗原则及治疗措施5.中医辨证论治细目八：传染性单核细胞增多症要点：1.中医病因病机2.临床表现3.鉴别诊断4.中医辨证论治细目九：手足口病要点：1.病因与发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.诊断与鉴别诊断5.常见并发症6.中医辨证论治第十四单元寄生虫病细目一：蛔虫病要点：1.感染途径2.临床表现3.中医辨证论治细目二：蛲虫病要点：1.感染途径2.临床表现2.防治方法第十五单元小儿危重症的处理细目一：心搏呼吸骤停与心肺复苏术要点：1.心搏呼吸骤停的病因2.心搏呼吸骤停临床表现及诊断3.心肺复苏的步骤细目二：感染性休克要点：1.发病机制2.临床表现及诊断3.治疗原则4.中医辨证论治第十六单元中医相关病证让知识带有温度。

1.慢性肺源性心脏病急性期呼吸衰竭给氧原则是( )A.持续高浓度给氧B.持续低浓度给氧C.不需给氧D.间断高浓度给氧E.间断低浓度给氧2.慢性肺源性心脏病急性期的治疗关键是( )A.控制呼吸道感染，缓解支气管痉挛，清除痰液，畅通呼吸道B.持续低浓度给氧C.应用呼吸兴奋剂D.控制心力衰竭E.纠正心律失常3.患者，男，72岁。

原有肺心病病史。

受凉后发热，咳脓痰，发绀加重，次日出现神志模糊，嗜睡，血压90/68mmHg,无病理反射。

该患者最可能的并发症是( )A.脑血管意外B.电解质紊乱C.肺性脑病D.感染性休克E.消化道出血4.心力衰竭最常见的诱因是( )A.心脏负荷过重和心肌病变B.摄入钠盐过多C.呼吸道感染D.情绪激动和过重体力劳动E.严重心律失常5.按NYHA分级，Ⅱ级患者的表现为( )A.患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛B.心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛C.心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛D.心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重E.患者日常活动量受限制，一般活动引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛6.下列各项中，不属于心肌收缩力减弱时机体代偿机制的是( )A.心肌肥厚B.交感神经兴奋性增强C.Frank-Starling机制D.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活E.各种体液因子的改变：ANP分泌减少7.左心衰竭时最早出现的症状是( )A.咳嗽、咯痰、咯血B.肝-颈静脉反流征阳性C.呼吸困难D.急性肺水肿E.少尿8.患者，男性，45岁。

近来出现心动过速。

查体：心率为150次/分，律规则，按压颈动脉窦后，心率突然减慢至90次/分，但运动后又增快至150次/分。

其应首先考虑的诊断是( )A.阵发性室性心动过速B.窦性心动过速C.阵发性室上性心动过速D.阵发性房性心动过速伴2：1房室传导E.心房扑动，2：1房室传导9.男性患者，75岁。

山莨菪碱在感染性休克中的临床应用覃纲【摘要】近年来,我国重症医学的快速发展使感染性休克的诊断、监测和治疗水平得到长足的进步.然而,感染性休克仍是世界范围内的治疗难题,脓毒症的病死率仍很高.我国中草药提取物山莨菪碱(anisodamine,654-2)具有改善微循环、保护细胞和降低血乳酸浓度等作用,能降低感染性休克的病死率,是感染性休克治疗的一个重要辅助手段,值得在临床推广应用.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2017(039)006【总页数】3页(P498-500)【关键词】山莨菪碱;感染性休克;生物医学研究【作者】覃纲【作者单位】广西壮族自治区民族医院重症医学科,广西南宁 530001【正文语种】中文【中图分类】R971感染性休克(infective shock)，又称为脓毒性休克，是分布性休克的一种，由严重感染引起，易导致多器官功能障碍，休克很难逆转。

山莨菪碱是从茄科植物唐古特莨菪中分离出的一种生物碱，其分子式为C17H23NO3，一般天然品称654-1，人工合成制品为654-2，临床上常用的是合成的消旋山莨菪碱。

山莨菪碱广泛应用于临床各种疾病的治疗，包括心律失常[1]、急性肺损伤[2]、哮喘[3]、关节炎[4]、感染性休克及心肺复苏[5]等，其机制与山莨菪碱具有的细胞保护[6]、抗氧化应激[7]、改善微循环[8-10]、参与细胞信号转导[5]等作用有关。

本文就近年来国内外有关山莨菪碱的研究结果，结合感染性休克的发病机制和病理生理基础，对山莨菪碱在治疗感染性休克的作用机制(如扩张血管、改善微循环、改善心血管功能、降低血乳酸浓度等)、使用剂量、治疗时机等作一综述。

1 山莨菪碱治疗感染性休克的作用机制1.1 扩张血管感染性休克的微循环特征性改变是内毒素介导的微循环灌注不良，出现病理性分流。

感染性休克时，病原微生物及其毒素可刺激单核-巨噬细胞释放大量细胞因子及其他血管活性物质(如儿茶酚胺、前列环素、血栓素A2、内皮素-1和一氧化氮)等，使毛细血管壁通透性增加，外周血管床扩张，大量血浆外渗，导致有效循环血量下降。

中西医结合外科主治医师《专业知识》考前点题卷一（精选）[单选题]1.健康成人一次性失血占总容量多少以内时，可通过人体的代偿而不（江南博哥）输血A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%参考答案：B[单选题]2.下列属于催眠镇静药的是A.双氯芬酸钠B.阿米替林C.吲哚美辛D.丙米嗪E.艾司唑仑参考答案：E[单选题]3.张力性气胸，经胸膜腔插管后，呼吸困难未见好转，提示A.有小的支气管漏气B.胸膜腔内感染C.肺有挫裂伤D.引流不畅，引流管过细E.肺、支气管裂伤较大或支气管断裂参考答案：E[单选题]4.开放性胸外伤的诊断主要依据是A.胸壁有开放性的伤口B.食管破裂C.肋骨骨折刺破胸膜D.肺破裂伴气胸E.胸壁伤口与胸膜腔相通参考答案：E[单选题]5.引起上消化道大出血的最常见病因是A.出血性胃炎B.胃癌C.门静脉高压症D.胃十二指肠溃疡E.肝癌参考答案：D[单选题]6.重度颅脑损伤病人的补液原则为A.尽量少输液B.每天予10%葡萄糖1500～2000mLC.每天予10%葡萄糖2500～3000mLD.每天予5％葡萄糖1500～2000mLE.每天予5％葡萄糖2500～3000mL参考答案：B[单选题]7.患者左腰部胀痛反复发作3年，舌有瘀点，脉沉涩，经B型超声波及X线检查发现左肾盂结石2.5cm×2cm，左肾大量积液，左肾功能差。

治疗应首选A.总攻疗法B.针灸排石C.中药排石D.手术取石E.以上均非参考答案：D[单选题]8.若前列腺增生患者出现急性尿潴留，应首选的治疗措施是A.耻骨上膀胱造瘘B.耻骨上膀胱穿刺C.导尿并保留导尿管D.口服药、针灸、热敷E.急症行前列腺切除术参考答案：C[单选题]9.运用焦痂切除术治疗烧伤的适应症是A.Ⅰ度烧伤B.浅Ⅱ度烧伤C.深Ⅱ度烧伤D.Ⅲ度烧伤E.大面积烧伤参考答案：D[单选题]10.局部浸润麻醉时，对普鲁卡因过敏者可选用A.丁卡因B.利多卡因C.硫贲妥钠D.布比卡因E.γ-羟基丁酸钠参考答案：B[单选题]11.毒蛇咬伤早期结扎的最佳部位是A.伤口肿胀处B.伤口近心端5cmC.伤口近心端2cmD.伤口近心端，超出肿胀范围10cmE.根据部位情况酌情处理参考答案：D[单选题]12.毒蛇咬伤后，对创口扩创排毒错误的是A.伤口做“十”字切开B.伤口做纵形切开C.若伤口出血，应及时切开D.切开前，宜消毒麻醉E.切开后宜反复用水清洗参考答案：C[单选题]13.鼻胃管的作用不包括A.减轻由于手术、麻醉、术后胃肠运动抑制所引起的胃肠胀气B.促使术后胃肠蠕动的恢复C.早期发现吻合口出血、急性胃黏膜病变等D.辅助呼吸E.补充丢失的胃肠液参考答案：D[单选题]14.褥疮的临床特点中最主要的是A.好发于老年人B.经久不愈C.好发于易受压和摩擦部位D.好发于消渴病人E.好发于下肢参考答案：C[单选题]15.下列关于清创术原则的说法哪项是错误的A.清创缝合术应争取在伤后6～8小时内进行B.在有效抗生素应用的前提下，可根据伤口污染情况，适当延长至伤后24～48日小时C.一般超过12小时或污染严重者，均应按感染伤口处理或仅清创而暂不予缝合，待3～4天后伤口无明显感染，再行延期缝合D.头皮、面颊部伤口血运丰富，即使超过24小时仍可考虑缝合E.彻底止血参考答案：B[单选题]16.晚期食管癌的食管吞钡X线表现是A.食管管腔狭窄、梗阻B.小龛影C.局限性管壁僵硬D.局限、小的充盈缺损E.局限性黏膜皱襞增粗和断裂参考答案：A[单选题]17.下列哪项不属于外科急腹症的手术方式A.腹腔引流B.病理活检C.修补病变D.病灶切除E.减压造瘘参考答案：B[单选题]18.门静脉高压的手术治疗方法不包括A.分流术B.断流术C.转流术D.脾切除术E.肝叶切除术参考答案：E[单选题]19.下列哪项不是腹外疝的临床类型A.易复性疝B.难复性疝C.滑动性疝D.嵌顿性疝E.绞窄性疝参考答案：C[单选题]20.精癃病人发生尿潴留时，下列哪项处理方法是错误的A.热熨疗法B.导尿C.针灸D.膀胱三角区按压E.手术参考答案：D[单选题]21.养血润燥法常用方剂为A.消风散B.麻桂各半汤C.当归饮子D.黄连解毒汤E.参苓白术散参考答案：C[单选题]22.患者患阴茎尖锐湿疣，外治法应首选A.挂线法B.结扎法C.垫棉法D.烙铁烙法E.药筒拢法参考答案：D[单选题]23.按中国新九分法计算烧伤面积，成人双下肢包括臀部的面积占A.9％B.2×9％C.3×9％D.4×9％E.（5×9％）＋1%参考答案：E[单选题]24.病原菌侵入血液循环，并迅速生长繁殖引起的全身性感染，称之为A.菌血症B.败血症C.脓血症D.毒血症E.感染性休克参考答案：B[单选题]25.烧烫伤引起低血容量性休克的主要原因是A.大量出血B.大量体液外渗C.疼痛D.多尿E.创面感染参考答案：B[单选题]26.关于椎管内复合麻醉，下列哪项不正确A.也称硬--腰联合麻醉B.能进行术后镇痛C.不能用于儿童和老年患者D.麻醉起效快E.阻止范围广参考答案：C[单选题]27.关于胃肠内营养的叙述，正确的是A.早期营养应以空肠造瘘为宜B.胃造瘘管不得进入十二指肠C.要素饮食不影响肠内细菌D.不会引起高血糖等代谢并发症E.管饲饮食应从少量开始，逐渐增量参考答案：E[单选题]28.下列哪项属闭合性损伤A.刺伤B.挫伤C.割伤D.切伤E.裂伤参考答案：B[单选题]29.严重颅脑损伤病人，急救是首选的措施是A.保持呼吸道通畅B.头部CTC.心电监护D.静脉输液E.监测颅内压参考答案：A[单选题]30.急性脓胸的致病菌是A.肺炎双球菌B.金黄色葡萄球菌C.链球菌D.绿脓杆菌E.结核杆菌参考答案：B[单选题]31.下列除哪项外，均是良性肿瘤的临床特征A.有包膜，不侵犯周围组织B.膨胀性生长C.易转移D.活动度大E.不易复发参考答案：C[单选题]32.肺部癌症恶性程度最高，预后最差的是A.肺鳞癌B.肺未分化小细胞癌C.肺腺癌D.肺大细胞癌E.混合型癌参考答案：B[单选题]33.下列哪项不是恶性肿瘤的生物学行为A.逆转B.膨胀性生长C.转移D.浸润性生长E.自主性生长参考答案：B[单选题]34.判断甲亢病情程度和治疗结果的重要标志是A.基础代谢率B.脉搏及脉压变化C.食欲变化D.甲状腺大小变化E.体重变化参考答案：B[单选题]35.治疗慢性溃疡性结肠炎最常用的西药是A.阿奇霉素B.痢特灵C.黄连素D.甲硝唑E.氨基水杨酸制剂参考答案：E[单选题]36.前列腺增生的最早期症状是A.夜尿增多B.进行性排尿困难C.尿急D.尿通E.血尿参考答案：A[单选题]37.治疗脱疽的基本原则是A.活血化瘀B.疏风清热C.清热凉血D.疏肝行气E.益气活血参考答案：A[单选题]38.清创术宜在伤后A.6～8小时进行B.8～12小时进行C.10～14小时进行D.10～18小时进行E.24小时进行参考答案：A[单选题]39.胆囊炎何证常用茵陈蒿汤合大柴胡汤治疗A.肝胆气郁证B.肝胆湿热证C.热毒内蕴证D.血瘀痰凝证E.肝胃不和证参考答案：B[单选题]40.重度低钠血症、伴有周围循环衰竭时的治疗原则是A.快速输给5%葡萄糖液B.快速补给胶体液和晶体液C.应用升压药物D.大量皮质激素抗休克E.强心参考答案：B共享答案题A.五神汤B.银翘散C.五味消毒饮D.仙方活命饮E.黄连解毒汤[单选题]1.首选用于治疗疔疮初期的方剂是：A.五神汤B.银翘散C.五味消毒饮D.仙方活命饮E.黄连解毒汤参考答案：C参考解析：共享答案题A.五神汤B.银翘散C.五味消毒饮D.仙方活命饮E.黄连解毒汤[单选题]2.首选用于治疗有头疽初期（成痈期）的方剂是：A.五神汤B.银翘散C.五味消毒饮D.仙方活命饮E.黄连解毒汤参考答案：D共享答案题A.乙醚B.普鲁卡因C.布比卡因D.硫贲妥钠E.利多卡因[单选题]3.全身麻醉中，静脉麻醉的常用药是：A.乙醚B.普鲁卡因C.布比卡因D.硫贲妥钠E.利多卡因参考答案：D参考解析：共享答案题A.乙醚B.普鲁卡因C.布比卡因D.硫贲妥钠E.利多卡因[单选题]4.麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识丧失而致周身不感到疼痛的麻醉方法的常用药是：A.乙醚B.普鲁卡因C.布比卡因D.硫贲妥钠E.利多卡因参考答案：A共享答案题A.休息并观察B.以胶布固定胸壁C.整复肋骨骨折D.以粗针头胸穿、排气减压E.剖胸探查[单选题]5.右胸外伤后稍感气促，右肺呼吸音减弱，X线检查右侧气胸10％，第4肋右端有骨折线，无移位，应A.休息并观察B.以胶布固定胸壁C.整复肋骨骨折D.以粗针头胸穿、排气减压E.剖胸探查参考答案：B参考解析：共享答案题A.休息并观察B.以胶布固定胸壁C.整复肋骨骨折D.以粗针头胸穿、排气减压E.剖胸探查[单选题]6.呼吸困难，发绀，休克，查体右肺呼吸音消失，叩诊呈鼓音，右前胸壁皮下气肿，有骨擦音，应立即A.休息并观察B.以胶布固定胸壁C.整复肋骨骨折D.以粗针头胸穿、排气减压E.剖胸探查参考答案：D共享答案题A.肾前性尿闭B.肾后性尿闭C.肾性尿闭D.去肾性尿闭E.慢性肾功能不全[单选题]7.误食野生毒蕈后引起无尿属A.肾前性尿闭B.肾后性尿闭C.肾性尿闭D.去肾性尿闭E.慢性肾功能不全参考答案：C参考解析：共享答案题A.肾前性尿闭B.肾后性尿闭C.肾性尿闭D.去肾性尿闭E.慢性肾功能不全[单选题]8.休克引起无尿属A.肾前性尿闭B.肾后性尿闭C.肾性尿闭D.去肾性尿闭E.慢性肾功能不全参考答案：A共享答案题A.四妙散合白头翁汤B.木香顺气丸C.参苓白术散合吴茱萸汤D.导痰汤E.益气固本解毒汤[单选题]9.治疗直肠癌脾肾寒湿证应首选A.四妙散合白头翁汤B.木香顺气丸C.参苓白术散合吴茱萸汤D.导痰汤E.益气固本解毒汤参考答案：C参考解析：共享答案题A.四妙散合白头翁汤B.木香顺气丸C.参苓白术散合吴茱萸汤D.导痰汤E.益气固本解毒汤[单选题]10.治疗直肠癌湿热瘀毒证应首选A.四妙散合白头翁汤B.木香顺气丸C.参苓白术散合吴茱萸汤D.导痰汤E.益气固本解毒汤参考答案：B。

中西医结合临床医学的发展一、内科中医、西医是我国和世界各国人民在长期同疾病作斗争的过程中逐渐积累的宝贵经验。

在其历史发展中，由于各方面的原因和影响，形成了两个不同理论体系各自进行发展。

第一阶段(1949至六十年代中期)：是中西医结合内科形成和逐渐发展阶段。

发展和组织队伍，逐渐开展用中、西医两种方法诊治内科疾病，是这个时期的基本特点。

1949年以前，中医饱经风霜，倍受压抑，几乎濒于灭亡的边缘。

新中国建立伊始，首要任务就是继承，尔后方能谈发展。

因此，毛泽东同志在1950年召开的第一届全国卫生大会上号召：“团结新老中西医各部分医药卫生工作人员，组成巩固的统一战线，为开展伟大的人民卫生工作而奋斗”。

1955年中国中医研究院成立，明确规定：“中医研究院的主要任务是中西医合作，对中医中药知识和中医临床经验进行系统的整理、同时负责搜集和整理中医中药书籍(包括民间单方秘方，并为医学院培养讲授中医课程的师资和编纂教材。

”同时组织了第一期西医学习中医研究班。

1958年毛泽东同志在批示卫生部“关于组织西医离职学习中医班的总结报告时指出：“中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”。

随后全国各地广泛地开办了西医学习中医班，“西学中”逐渐形成了高潮；中医学习西医也蔚然成风。

至1958年第一批“西学中”班结业，第一批中西医结合高级医生诞生，为中西医结合内科工作的广泛开展，在人员及其素质上打下了坚实的基础，并取得了一些成绩。

临床主要是在西医诊断明确的基础上进行中医辨证，找出辨证和治疗的规律，提高临床疗效。

如1954年河北石家庄根据乙脑发于夏暑，以热为主要症状之一等特点，中医辨之为“暑热”，用白虎汤加茵为主治疗，取得了100%的有效率。

此后北京、南京、沈阳、天津、上海等均有大量的报导，病死率控制在10%左右。

包头治疗肺脓疡16例，根据不同的辨证分型而用加味阴理荣汤，肺疡汤、紫苑合剂及桔梗白散，结果13例治愈，1例好转、1例无效。

纳洛酮在危急重症中的应用会东县人民医院毛金辉关键词：纳洛酮危急重症应用不少文献资料显示：在创伤、出血、脑水肿、疼痛、缺血、缺氧等应激状态下，机体β-内啡肽应激系统兴奋，使β-内啡肽分泌增加。

β-内啡肽可抑制前列腺素和儿茶酚胺的血管效应，影响A TP代谢，致细胞膜离子转运障碍、细胞膜稳定性降低，加重细胞水肿，更加重脑功能障碍，严重时可抑制呼吸；β-内啡肽有直接细胞毒性损害，抑制神经细胞放电及神经传导功能。

纳络酮是阿片受体拮抗剂，同时可阻断β-内啡肽在机体内产生的病理生理作用，有改善脑代谢、减轻脑水肿，增加脑血流量、促进损伤神经功能的恢复，对多种原因引起的昏迷均有较好的促醒作用，在抢救急危重患者方面得到广泛应用。

本文复习文献，结合临床实践体会，就纳洛酮在危急重症中的应用作一讨论。

1 治疗急性酒精中毒纳洛酮可以拮抗急性酒精中毒时增高的β-内啡肽[1]，使血乙醇浓度明显下降，逆转急性乙醇中毒对中枢的抑制作用，具有催醒作用；此外，纳洛酮还可能有减少氧自由基介导的脂质过氧化反应和肝脏NAD氧化代谢作用。

急性中毒兴奋期，纳洛酮0.4mg静脉注射；共济失调期0.4~0.8mg静脉注射；昏睡或昏迷期0.8~1.2mg静注，30min后重复应用，直至清醒[2]。

夏乡报道[3]纳洛酮治疗急性酒精中毒85例，与对照组70例比较，显效快（平均显效时间：13.65min；对照组70.81min），明显缩短了清醒时间。

李明山等报道[4]纳洛酮治疗急性酒精中毒64例，与对照组63例比较，纳洛酮组疗效也明显优于对照组，且未见明显副作用。

对于急性酒精中毒的治疗，我们也体会到纳洛酮疗效确切，见效快，使用方便，未见明显毒副作用。

2 心肺复苏苑振云报道[5]联合使用血管加压素、肾上腺素、盐酸纳洛酮治疗30例呼吸心跳骤停患者（首剂给予肾上腺素1mg加血管加压素40u，同时给予纳洛酮5mg 静推，以后每3分钟重复肾上腺素1mg直至自主循环恢复，每30分钟重复纳洛酮5mg静推至自主呼吸恢复）；与标准剂量肾上腺素（首剂给予肾上腺素1mg ,以后每隔3分钟重复1mg直至自主循环恢复）治疗呼吸心跳骤停26例对照，两组在药物复苏的同时，均行胸外心脏按压、气管插管机械通气，持续心电、血压监护等。

- 120 -*基金项目：茂名市科技计划项目（210327154550477）①茂名市人民医院　广东　茂名　525000亚甲蓝注射液治疗感染性休克的效果*张敏仪①　陈继桃①　苏薇①　王家玲①　陈海林①　利鸿胜①　吴育宇①【摘要】　目的：研究亚甲蓝（Methylene Blue，MB）注射液治疗感染性休克的效果。

方法：选取2021年7月—2022年 6月茂名市人民医院收治的80例感染性休克患者为研究对象。

根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各40例。

对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予MB 注射液。

比较两组治疗前（T 0）、治疗1 d 后（T 1）、治疗3 d 后（T 2）、治疗5 d 后（T 3）、治疗7 d 后（T 4）的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、外周血管阻力指数（systemic vascular resistance index，SVRI）、肺血管阻力指数（pulmonary vascular resistance index，PVRI）、心脏指数（cardiac index，CI）及无创脉搏氧灌注指数（noninvasive pulse oxygen perfusion index，PI），治愈率及不良反应。

结果：T 2、T 3、T 4，观察组MAP、HR、SVRI、PVRI、CI、PI 均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组的治愈率为85.00%（34/40），高于对照组的62.50%（25/40），差异有统计学意义（χ2=5.230，P =0.022）。

观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

结论：MB 注射液治疗感染性休克能够获得更高的治愈率，有效改善患者机体的血流动力学，治疗安全性较好。

【关键词】　感染性休克　亚甲蓝　治愈率　临床效果　安全性　生命体征 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.05.029 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2024）05-0120-04 Effect of Methylene Blue Injection in the Treatment of Septic Shock/ZHANG Minyi, CHEN Jitao, SU Wei, WANG Jialing, CHEN Hailin, LI Hongsheng, WU Yuyu. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(5): 120-123 [Abstract]　Objective: To study the effect of Methylene Blue (MB) Injection in the treatment of septic shock. Method: A total of 80 patients with septic shock admitted to Maoming People's Hospital from July 2021 to June 2022 were selected as the study objects. They were divided into control group and observation group according to random number table method, with 40 cases in each group. The control group received conventional treatment, and the observation group received MB Injection on the basis of the control group. The mean arterial pressure (MAP) and heart rate (heart rate), systemic vascular resistance index (SVRI), pulmonary vascular resistance index (PVRI), cardiac index (CI), noninvasive pulse oxygen perfusion index (PI) before treatment (T 0), after 1 d of treatment (T 1), after 3 d of treatment (T 2), after 5 d of treatment (T 3) and after 7 d of treatment (T 4), cure rate and adverse reactions of the two groups were compared. Result: T 2, T 3, T 4, MAP, HR, SVRI, PVRI, CI, PI in observation group were higher than those in control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). The cure rate of observation group was 85.00% (34/40), which was higher than 62.50% (25/40) of control group, the difference was statistically significant (χ2=5.230, P =0.022). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group (P >0.05). Conclusion: MB Injection in the treatment of septic shock can obtain a higher cure rate, effectively improve the patient's body hemodynamics, treatment safety is good. [Key words]　Septic shock　Methylene Blue　Cure rate　Clinical effect　Security　Vital sign First-author's address: Maoming People's Hospital, Maoming 525000, China 感染性休克是全身性感染导致的以一系列器官组织功能损害为临床特征的炎症反应性综合征，一直以来都是重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）常见的主要死亡原因之一。

三月下旬执业医师资格《中西医结合执业医师》考试卷含答案一、单项选择题（共130题，每题1分）。

1、正常止血过程参与的主要因素A、皮肤的完整和凝血因子正常B、血小板质和量，凝血因子正常C、血小板质和量，血管壁的完整D、血小板质和量，血管壁及凝血因子正常E、凝血因子，血小板质和量及骨髓的正常【参考答案】：D2、第一部专门剖析方剂理论的专著是A、《外台秘要》B、《千金翼方》C、《伤寒明理论》D、《医方考》E、《伤寒杂病论》【参考答案】：C3、不属于心脏骤停的常见原因的是A、溺水B、腹腔内手术C、器质性心脏病D、脑血管意外E、感染性休克【参考答案】：D4、成人头、面、颈部全部烧伤，其面积约为全身面积的()A、9％B、3％C、6％D、18％E、20％【参考答案】：A5、GTCS治疗首选药物为A、地西泮B、苯巴比妥C、苯妥英钠D、丙戊酸钠E、乙琥胺【参考答案】：C6、治疗肺结核阴阳两虚证，应首选A、补天大造丸B、保真汤C、保元汤D、补肺汤E、月华丸【参考答案】：A7、不正确的叙述是A、硼砂外用可清热防腐B、皂矾外用，可燥湿止痒C、蟾酥点眼，可解毒消肿D、胆矾用量稍大，可蚀疮去腐E、斑蝥酒浸擦斑秃，可促进毛发生长【参考答案】：C8、考查对象之间的不同与相同之处在方法学上属于A、比较B、演绎C、类比D、反证E、试探【参考答案】：A9、膀胱癌常见的首发症状为()A、血尿B、腰痛C、尿潴留D、排尿困难E、尿失禁【参考答案】：A10、气营两燔的舌象为A、绛舌黄润苔B、红绛舌类干苔C、绛舌黏腻苔D、绛舌黄白苔E、绛舌薄白苔【参考答案】：D11、下列哪项最支持急性心包炎的诊断A、心包摩擦音B、颈静脉怒张C、心音减弱D、双下肢水肿E、呼吸困难【参考答案】：A12、某女，35岁。

症见潮热骨蒸，颧红盗汗，五心烦热，咯血，形体消瘦。

其病机为A、阴虚内热B、阴虚火旺C、阴虚阳亢D、阳盛格阴E、阴损及阳【参考答案】：B13、一哺乳妇女，产后半年未来月经，妇查宫颈外口松，位于阴道口以上2cm，子宫稍小，双附件(-)。

中西医结合治疗急性重度感染性休克48例临床观察卢军（浙江省龙游县人民医院，浙江龙游324400）中图分类号：R63文献标志码：B文章编号：1004-745X （2013）02-0303-02【摘要】目的观察中西医结合疗法治疗急性重度感染性休克的疗效。

方法96例患者随机分为观察组和对照组各48例。

对照组采用常规处理，观察组在此基础上加用紫雪散、参芪扶正注射液等进行治疗。

结果观察组患者治疗3、7d 后急性生理和慢性健康Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分低于对照组，平均住院时间、平均治疗费用、不良反应发生率和28d 病死率的比较亦优于对照组。

结论本中西医结合疗法可有效提高急性重度感染性休克患者的疗效，改善患者预后。

【关键词】感染性休克脓毒血症中西医结合疗法1资料与方法1.1临床资料96例患者均为2009年6月至2012年6月在本院住院治疗的急性重度感染性休克患者，男性51例，女性45例；年龄18~65岁，平均（51.20±11.90）岁。

随机分为观察组与对照组各48例，两组年龄、性别、病情严重程度以及合并症情况等资料差异无统计学意义（P >0.05）。

1.2治疗方法对照组采用常规治疗方案：根据经验联合应用广谱抗生素抗感染，对有药敏试验结果者根据药敏结果选用敏感抗生素，有明确感染灶者充分引流；积极退热、吸氧、体液复苏治疗，并给予适当的营养支持治疗。

观察组在此基础上联合应用中药给予紫雪散1.5g 口服，每日2~3次；参芪扶正注射液250mL 静滴，每日1次；血必净注射液60mL 加入0.9%氯化钠注射液250mL 静滴，每日1次。

1.3观察方法比较两组患者治疗前与治疗3、7d 后急性生理和慢性健康Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分结果，比较两组患者平均住院时间、治疗费用和治疗期间药物不良反应发生率，比较两组患者28d 病死率。

1.4统计学处理应用SPSS11.0统计软件。

计量资料以（x ±s ）表示，采用t 检验及χ2检验。