第五章细菌感染性疾病
第十七节感染性休克
一、学习要点
（一）掌握感染性休克的定义
感染性休克是由病原微生物及其毒素等产物直接或间接地激活宿主的各种细胞和体液免疫系统,产生细胞因子或内源性介质,作用于机体各种器官、系统,引起急性微循环灌注不足,导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍，甚至多器官功能衰竭的危重综合征。
（二）掌握感染性休克常见的病原体
感染性休克的常见致病菌有革兰阴性细菌；如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、脑膜炎球菌和类杆菌等。革兰阳性菌：如葡萄球菌、链球、，肺炎链球菌和梭状芽孢杆菌等也可引起休克。某些病毒如引起肾综合征出血热的汉坦病毒等也易引起休克发生。
（三）掌握容易并发感染性休克的感染
革兰阴性杆菌败血症、暴发型流行性脑脊髓膜炎、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染和幼儿细菌性痢疾等。
（四）掌握感染性休克的病因治疗原则
在病原菌未明前，可根据原发病灶、临床表现，推测最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗，待病原菌确定后，根据药敏结果调整用药方案。剂量宜较大，首次可用加倍量，应于静脉内给药，以联合应用两种药为宜。
（五）掌握感染性休克抗休克治疗的五大治疗要点
⒈补充血容量。
⒉纠正酸中毒。
⒊血管活性药物的应用。
⒋维护重要脏器的功能。
⒌肾上腺糖皮质激素的使用。
（六）掌握预示感染性休克发生的可能征象
体温过高(>40.5℃)或过低(<36℃)；非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠或烦躁不安；呼吸加快伴低氧血症，和（或）代谢性酸中毒，而胸部X线摄片无异常发现；血压偏低或体位性低血压；心率明显增快与体温升高不平行，或出现心律失常；尿
量减少；实验室检查发现血小板和白细胞（主要为中粒白细胞）减少、血清乳酸值增高、不明原因的肝肾功能损害等。
（七）熟悉休克发生发展过程中微循环障碍的三个阶段
微血管经历痉挛、扩张和麻痹3个阶段：①缺血缺氧期；②淤血缺氧期；③微循环衰竭期。
二、复习题及答案
㈠名词解释
1. 中毒休克综合症（TSS）:
名词解释答案:
1. 中毒休克综合症：是由细菌毒素引起的严重感染性中毒休克一系列表现。
㈡填空题
1. 感染性休克多见于①②③④
大手术后体力恢复较差者尤为易感。
2. 感染性休克是微生物因子与宿主防御机制间相互作用的结果，因此微生物的和以及机体的与是决定休克发生发展的重要因素。
3. 感染性休克扩容治疗要求到达：①；
②；③；④；⑤；
填空题答案:
1. 感染性休克多见于①医院内感染者；②老年人；③婴幼儿；④分娩妇女；⑤大手术后体力恢复较差者尤为易感。
2. 感染性休克是微生物因子与宿主防御机制间相互作用的结果，因此微生物的毒力和数量以及机体的内环境与应答是决定休克发生发展的重要因素。
3. 感染性休克扩容治疗要求到达：①组织灌注良好，神清、口唇红润、肢端温暖、紫绀消失；②收缩压>90mmHg，脉压>30mmHg；③脉率<100次/分；④尿量>30ml/小时；
⑤血红蛋白恢复至基础水平，血液浓缩现象消失。
㈢选择题A1型题
1.在感染性休克中。导致低血压的重要介质为：
A．白细胞介素－4 B．白细胞介素－10 C．白细胞介素－13
D．前列腺素E
E．一氧化氮
2
2.在感染性休克的淤血缺氧期，微循环障碍特点为：
A．微动脉舒张，毛细血管开放，微静脉仍持续收缩
B．微动脉舒张，毛细血管开放，微静脉开放
C．微动脉舒张，毛细血管收缩，微静脉收缩
D．微动脉收缩，毛细血管舒张，微静脉舒张
E．微动脉收缩，毛细血管舒张，微动脉舒张
3.感染性休克纠正酸中毒治疗的首选药物为；
A．10％碳酸氢钠B．11.2％乳酸钠C．22.4％乳酸钠
D．5％碳酸氢钠E．10％葡萄糖酸钙
A2型题
4.有解除血管痉挛、兴奋呼吸中枢、提高窦性心律、稳定溶酶体膜、抑制血小板和中性粒细胞集聚的抗休克药物为：
A．多巴胺B．间羟胺C．酚妥拉明
D．东莨菪碱E．异丙肾上腺素
5.感染性休克补充血容量治疗，每日低分子右旋糖酐的用量以多少为宜：
A．不超过800ml B．根据病情需要C．不超过1500ml
D．不超过1000ml E．不超过500ml
(四)问答题
1．预示感染性休克发生的可能征象
2．感染性休克的病因治疗原则
3．感染性休克常见的病原体
⒋感染性休克抗休克治疗的五大治疗要点
问答题答案:
⒈预示感染性休克发生的可能征象体温过高(>40.5℃)或过低(<36℃)；非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠或烦躁不安；呼吸加快伴低氧血症，和（或）代谢性酸中毒，而胸部X线摄片无异常发现；血压偏低或体位性低血压；心率明显增快与体温升高不平行，或出现心律失常；尿量减少；实验室检查发现血小板和白细胞（主要为中粒白
细胞）减少、血清乳酸值增高、不明原因的肝肾功能损害等。
2. 感染性休克的病因治疗原则在病原菌未明前，可根据原发病灶、临床表现，推测最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗，待病原菌确定后，根据药敏结果调整用药方案。剂量宜较大，首次可用加倍量，应于静脉内给药，以联合应用两种药为宜。
⒊感染性休克常见的病原体感染性休克的常见致病菌有革兰阴性细菌：如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、脑膜炎球菌和类杆菌等。革兰阳性菌：如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌和梭状芽孢杆菌等也可引起休克。某些病毒如引起肾综合征出血热的汉坦病毒等也易引起休克发生。
⒋感染性休克抗休克治疗的五大治疗要点
（1）补充血容量。
（2）纠正酸中毒。
（3）血管活性药物的应用。
（4）维护重要脏器的功能。
（5）肾上腺糖皮质激素的使用。
(五)病案分析
患者女性，3 3岁，民工。2008年1月3日起出现咽痛，少许咳嗽，无痰。1月5日上午突然寒战、高热，头痛、肌肉酸痛，频繁呕吐胃内容物、呈喷射性，间断出现谵妄。被送到当地医院急诊。入院体检：体温39.8℃，脉搏124次/分，呼吸28次/分，血压82/48mmHg。面色苍白、四肢末端厥冷、发绀、四肢及躯干皮肤有大片瘀点、瘀班、呈花斑状，颈硬、骸胸距3个横指，克氏征阳性。
⒈本例最可能的临床诊断为：
A. 肾综合症出血热
B. 脑型疟疾
C. 钩端螺旋体病脑膜脑炎型
D. 流行性脑脊髓膜炎败血症休克型
E. 恙虫病并发脑膜脑炎
⒉有助于本例患者确诊的病原学检查有：
A．脑脊液革兰染色涂片找细菌和培养
B．脑脊液找疟原虫
