赖诗璐首次病程

病历纸科别：儿科姓名：孔曼妮床号：32 住院号：305792012年08月01日14时30分首次病程记录病例特点：1．患儿女，2岁1月，因“全身散见皮疹5天”入院。

2．患儿入院前5天无明显诱因颜面、口周、四肢、胸背散见红色皮疹，部分高出皮面，内含黄色液体，破溃结痂，家属代诉瘙痒不甚，不发热，无咳喘，无呕吐，无寒战惊厥，无咳喘，无鼻塞流涕，在家自行予“阿昔洛韦软膏”涂抹后，症状不见好转，今日为系统治疗，来我院就诊，门诊以“脓疱疮”收入院。

3．查体：T36.5℃，神志清，精神可，呼吸平稳，颜面、口周、四肢、胸背散见红色皮疹，部分高出皮面，内含黄色液体，破溃结痂，浅表淋巴结未及肿大。

前囟已闭，张力不高，双眼窝无凹陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。

双耳廓无畸形，鼻通气可。

咽充血，双肺呼吸音粗糙，心音有力，律齐，各瓣膜未及病理性杂音。

腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未见肠型及蠕动波。

四肢肌张力可。

布氏、巴氏征阴性。

4.辅助检查：血常规WBC7.88×109/L RBC4.24×1012/L HB104g/L N24.54%L Y61.34% PLT 197×109/L （2012-8-1县妇幼保健院）初步诊断：皮疹原因待查：脓疱疮诊断依据：1.全身散见皮疹5天。

2. T36.5℃，神志清，精神可，呼吸平稳，鼻通气可，颜面、口周、四肢、胸背散见红色皮疹，部分高出皮面，内含黄色液体，破溃结痂，，浅表淋巴结未及肿大，咽充血，双肺呼吸音粗糙。

心音有力，律齐。

腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未见肠型及蠕动波。

3.血常规WBC7.88×109/L RBC4.24×1012/L HB104g/L N24.54%鉴别诊断：急性传染病早期：上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、风疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等。

结合流行病史该患儿暂不排除，待进一步化验以排除。

关于儿科清开灵反应事件调查赵院长：关于2013年4月5日儿科清开灵注射液调查汇报如下：2013年4月5日，13:30儿科杜巧莉主任打电话通知医务科常玉宏主任，儿科近期使用清开灵注射液，有7例患者出现“过敏反应，主要表现为皮疹。

”常玉宏主任组织相关人员（常玉宏李亚军李红梅李胜亚王向梅马彩云）到儿科进行现场询问相关医生和护士，查看病历，和不良反应登记，从2013.4.1-2013.4.5共有7例患者发生反应分别：6床，4床，35床，+4床，12床，25床，+10床均有不同程度得皮疹，有得伴颜面部红肿。

不良反应登记册登记有3例分别为：朱海玲之子男50天，住院号40177，25床，发生时间2013.4.1 ，临床表现：皮疹；高柏洋男8个月，住院号40333 35床，发生时间2013.44，临床表现：面部浮肿，皮疹；艾辰宇男6个月，住院号40234，12床，发生时间2013.4.4，临床表现：躯干皮疹。

其余4例无登记，+4床已出院。

不良反应发生后，分别给予停用清开灵注射液和抗过敏处理，现患者不良反应的临床症状已消失，生命体征正常，病情平稳。

儿科部分患者仍在使用清开灵注射液，未发生不良反应。

分别到妇产科，外科，内科，急诊科调查。

妇产科，外科近期无使用清开灵注射液病例，内科和急诊科有部分患者使用清开灵注射液，但未发生不良反应病例。

调查结果：发生不良反应的清开灵注射液厂家吉林省集安股份有限公司，生产批号；12111901，效期2015.10。

发生不良反应的患者年龄均在1岁以内。

临床表现:均已皮疹为主部分伴颜面部浮肿，体温升高。

发生原因：清开灵注射液应用范围：禁用新生儿和婴幼儿，不与其它药配伍使用，其主要不良反应:皮疹。

而此7例患者年龄均在1岁以内，属于婴幼儿，而且均于利巴韦林配伍使用。

因此考虑，此次“过敏反应事件”系违反了用药禁忌症所导致。

医务科2013年4月5日。

通天口服液治疗脑梗死恢复期瘀血阻络挟风证的安全性与有效性邓楚珺,孟胜喜,徐卿,陈慧泽,王兵,谈世进,付剑亮摘要目的:观察通天口服液治疗脑梗死恢复期瘀血阻络挟风证的安全性与有效性㊂方法:选取2020年1月 2022年1月上海市第六人民医院治疗的脑梗死恢复期瘀血阻络挟风证病人185例,采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组㊂对照组予以常规治疗,观察组在常规治疗基础上予以通天口服液治疗,两组疗程均为8周㊂记录两组研究期间不良反应发生情况㊂疗程结束后,比较两组临床疗效㊁安全性及治疗前后两组血清神经营养因子(NTF)㊁神经元特异性烯醇化酶(NSE)㊁髓鞘碱性蛋白(MBP)㊁神经生长因子(NGF)㊁脑源性神经营养因子(BDNF)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)㊁白细胞介素-1β(IL-1β)㊁白细胞介素-6(IL-6)㊁肿瘤坏死因子-α(TNF-α)炎性因子水平㊂结果:治疗后,观察组总有效率为92.86%,对照组为74.23%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂治疗后,观察组血清NTF㊁BDNF及NGF水平较治疗前升高,血清NSE㊁MBP水平较治疗前下降,且观察组治疗后血清NTF㊁BDNF 及NGF水平高于对照组,血清NSE㊁MBP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)㊂治疗后,观察组血清炎性因子hs-CRP㊁IL-1β㊁IL-6及TNF-α水平均较治疗前下降,且观察组治疗后血清hs-CRP㊁IL-1β㊁IL-6及TNF-α水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂观察组不良反应发生率为3.06%,对照组为2.06%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论:通天口服液可改善脑梗死恢复期瘀血阻络挟风证病人症状,显著提高临床疗效,且安全性较高,其作用机制可能与升高血清神经因子NTF㊁BDNF及NGF水平,降低血清神经因子NSE㊁MBP水平及血清炎性因子hs-CRP㊁IL-1β㊁IL-6㊁TNF-α水平有关㊂关键词脑梗死恢复期;通天口服液;瘀血阻络挟风证;神经细胞因子;炎性因子d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2024.05.006Safety and Effectiveness of Tongtian Oral Liquid for the Treatment of Convalescent Cerebral Infarction with Syndrome of Blood Stasis Blocking Collaterals and Wind EntrainmentDENG Chujun,MENG Shengxi,XU Qing,CHEN Huize,WANG Bing,TAN Shijin,FU JianliangShanghai Sixth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai200233,China Corresponding Author MENG Shengxi,E-mail:*****************Abstract Objective:To explore the safety and effectiveness of Tongtian Oral Liquid for the treatment of convalescent cerebral infarction with syndrome of blood stasis blocking collaterals and wind entrainment.Methods:One hundred and eighty-five patients of cerebral infarction patients with syndrome of blood stasis blocking and wind entrainment were randomly divided into the observation group and control group.The patients in the control group were treated with conventional treatment for8weeks,and the patients in the observation group was treated with Tongtian Oral Liquid on the basis of conventional treatment for8weeks.Adverse events during the study period were recorded in both groups.After treatment,the clinical efficacy,safety,serum neurotrophic factor(NTF),neuron-specific enolase(NSE),myelin basic protein(MBP),nerve growth factor(NGF),brain-derived neurotrophic factor(BDNF),hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP)and interleukin-1β(IL-1β),interleukin-6(IL-6),tumor necrosis factor-α(TNF-α)and other inflammatory factors were compared between the two groups before and after treatment.Results:The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(92.86%vs74.23%,P<0.05).After treatment,the levels of serum NTF,BDNF and NGF in the observation group were higher than that before treatment,while the levels of serum NSE and MBP were lower than that before treatment(P<0.05).The levels of serum NTF,BDNF and NGF in the observation group were higher than those in the control group,while the levels of serum NSE and MBP were lower than those in the control group(P<0.05or P<0.01). After treatment,the levels of serum inflammatory factors hs-CRP,IL-1β,IL-6,and TNF-αin the observation group decreased,and the levels of serum hs-CRP,IL-1β,IL-6,and TNF-αin the observation group were lower than those in control group(P<0.05).The incidence of adverse reactions was3.06%in the observation group and2.06%in the control group,without statistical significance between two groups(P>0.05).Conclusion:Tongtian Oral Liquid could improve clinical efficacy,and high safety of the convalescent cerebral infarction patients with syndrome of blood stasis blocking collaterals and wind entrainment.The mechanism of action might be related to increase the levels of serum neurofactors NTF,BDNF and NGF and to decrease the levels of serum neurofactors NSE and MBP and serum inflammatory factors hs-CRP,IL-1β,IL-6and TNF-α.Keywords convalescent cerebral infarction;Tongtian Oral Liquid;syndrome of blood stasis blocking collaterals and wind entrainment;nerve cytokine;inflammatory factor基金项目上海市第六人民医院医疗服务能级提升工程临床医疗技术骨干队伍培育项目(No.20220213);上海市科委中医引导类项目(No. 19401932500);上海市第六人民医院2022年度抗击新冠肺炎疫情应急专题项目(No.ynxg202218);上海市进一步加快中医药传承创新发展三年行动计划(2021 2023年)项目[No.ZY(2021-2023)-0205-04];华东片区及市级中医专科专病联盟建设项目[No.ZY(2021-2023)-0302]作者单位上海交通大学医学院附属第六人民医院(上海200233)通讯作者孟胜喜,E-mail:*****************引用信息邓楚珺,孟胜喜,徐卿,等.通天口服液治疗脑梗死恢复期瘀血阻络挟风证的安全性与有效性[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22 (5):806-810.脑梗死是目前我国居民死亡的十大原因之一,其发病率呈快速上升趋势㊂脑梗死发病迅猛㊁发病率高㊁致残率高㊁致死率高,给病人及家庭带来沉重的经济负担和照顾负担,也给社会造成一定的负担[1]㊂脑梗死病人发病急性期至后遗症期称为脑梗死恢复期㊂在恢复期多数脑梗死病人残留头痛头晕㊁言语障碍㊁运动障碍㊁肢体麻木等相关症状㊂在此阶段进行早期干预有助于较好地恢复病人的各项生理功能[2]㊂目前,随着血管再通等技术水平的发展,多数病人可在急性期得到及时有效的治疗,但中风急性期后的神经病理变化复杂多样,尽早进行神经微循环改善及神经保护㊁修复相关治疗,有助于减轻病人症状,改善生活质量㊂近年来,中西医结合治疗在脑卒中恢复期的应用得到广泛关注,除控制血压㊁血糖等高危因素,应用抗血小板聚集药物,采用降脂治疗㊁神经营养及神经保护治疗等多方面综合治疗,结合中医治疗包括中成药治疗等多种手段可较好地促进神经功能恢复,减轻病人症状[3-4],其作用与中医药具有多靶点㊁多层次㊁多通路㊁多环节特点且副作用少等优势相关,有助于达到脑卒中管理的主要目标,即病人功能恢复,因此,中医药在脑梗死恢复期的治疗方面发挥着重要作用㊂本研究观察通天口服液治疗脑梗死恢复期瘀血阻络挟风证的临床疗效,并探讨其可能的作用机制㊂1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月 2022年1月在上海市第六人民医院门诊及住院的脑梗死恢复期瘀血阻络挟风证病人185例,年龄50~70岁,性别不限㊂按照随机数字表法将病人分为观察组(98例)与对照组(97例)㊂两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂详见表1㊂表1两组一般资料比较组别例数性别(例)男女年龄(岁)病程(个月)梗死部位(例)丘脑基底核区侧脑室体旁观察组98554361.47ʃ2.25 4.85ʃ0.97472724对照组97524562.16ʃ2.68 4.96ʃ0.89452923注:两组各项比较,P>0.05㊂1.2纳入与排除标准纳入标准:符合‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014“[5]中脑梗死的西医诊断标准,处于恢复期;符合瘀血阻络挟风证[6]的中医诊断标准,以不语或言语謇涩㊁偏瘫㊁偏身感觉异常㊁口舌歪斜㊁神识昏蒙为主症,以眩晕㊁头痛㊁饮水发呛㊁共济不调等为次症;首次发病,既往无脑梗死病史;病情及生命体征稳定,未出现严重并发症;病人或家属对本研究相关内容及风险知情同意㊂排除标准:合并颅脑外伤;有脑出血㊁脑肿瘤等脑部疾病;有精神疾病,无法正常沟通;有严重心脏病㊁恶性肿瘤等重大疾病;无法配合本研究㊂1.3治疗方法对照组给予常规治疗,即脑卒中综合干预包括降脂㊁控制血压㊁抗凝㊁控制血糖等,即阿司匹林肠溶片,每日0.1g口服(或硫酸氢氯吡格雷,每日75mg口服);阿托伐他汀,每日20mg睡前口服;胞磷胆碱钠片每次0.2g,每日3次口服㊂指导病人定期进行站立㊁平衡㊁行走等肢体康复训练㊂疗程为8周㊂观察组在对照组基础上予以通天口服液(国药准字Z10980058,批号:22070058,太极集团重庆涪陵制药厂有限公司生产,规格:每支10mL)治疗,每次10 mL,每日3次㊂疗程为8周㊂1.4观察指标1.4.1临床疗效显效:临床症状明显缓解,神经功能基本恢复,病残程度为0级;有效:临床症状有所缓解,神经功能明显恢复,病残程度为1~3级;无效:临床症状未缓解,神经功能未恢复,甚至出现加重的情况㊂总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数ˑ100%㊂1.4.2标本采集采集病人晨起空腹静脉血10mL,以10cm半径离心,设置转速3000r/min,离心15min后取上层清液,置于-20ħ冰箱内待检㊂以上标本于治疗前后各采集1次㊂1.4.3神经细胞因子采用酶联免疫吸附试验检测血清神经生长因子(NGF)㊁髓鞘碱性蛋白(MBP)㊁神经元特异性烯醇化酶(NSE)㊁神经营养因子(NTF)和脑源性神经营养因子(BDNF)水平㊂以上试剂盒均购自武汉华美生物工程有限公司,参照试剂盒提供的说明书标准流程进行检测㊂1.4.4炎性因子水平取病人血清标本,采用酶联免疫吸附法检测血清炎性因子超敏C 反应蛋白(hs -CRP )㊁白细胞介素-1β(IL -1β)㊁白细胞介素-6(IL -6)及肿瘤坏死因子-α(TNF -α)水平㊂1.4.5 不良反应研究期间,观察并记录两组不良反应发生情况㊂1.5 统计学处理采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析,所有的统计检验均采用双侧检验㊂符合正态分布㊁方差齐性的定量资料以均数ʃ标准差(x ʃs )表示,采用配对样本t 检验进行组内治疗前后比较,采用独立样本t 检验进行组间比较;等级资料及不符合正态分布的定量资料,采用秩和检验;定性资料以例数㊁百分比(%)表示,采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组临床疗效比较观察组总有效率为92.86%,对照组为74.23%,两组比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂详见表2㊂表2 两组临床疗效比较组别例数显效[例(%)]有效[例(%)]无效[例(%)]总有效率(%)观察组9845(45.92)46(46.94)7(7.14)92.86对照组9731(31.96)41(42.27)25(25.77)74.23注:两组总有效率比较,P <0.05㊂2.2 两组神经细胞因子水平比较治疗前,两组血清NTF ㊁NSE ㊁BDNF ㊁NGF 及MBP 水平比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂与治疗前比较,观察组治疗后NTF ㊁BDNF 及NGF 水平升高,NSE ㊁MBP 水平下降,差异均有统计学意义(P <0.01)㊂与对照组比较,观察组治疗后NTF ㊁BDNF 及NGF 水平升高,NSE ㊁MBP 水平下降,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂详见表3㊂表3 两组血清NTF ㊁NSE ㊁BDNF ㊁NGF 及MBP 水平比较(x ʃs )组别例数 NTF (ng/mL )治疗前治疗后NSE (pg/L ) 治疗前治疗后观察组98 2.21ʃ0.354.96ʃ0.53①②24.58ʃ4.1914.01ʃ3.22①②对照组972.20ʃ0.322.55ʃ0.5725.02ʃ4.2623.26ʃ4.67组别 BDNF (ng/mL ) 治疗前治疗后NGF (ng/L ) 治疗前治疗后MBP (pg/mL ) 治疗前治疗后观察组 1.89ʃ0.42 3.95ʃ0.25①②291.02ʃ24.16588.11ʃ30.28①②28.22ʃ4.3613.78ʃ2.36①②对照组1.93ʃ0.532.06ʃ0.46290.43ʃ25.27332.05ʃ27.4728.47ʃ4.0126.46ʃ3.65注:与同组治疗前比较,①P <0.01;与对照组治疗后比较,②P <0.05㊂2.3 两组炎性因子水平比较治疗后,观察组血清炎性因子hs -CRP ㊁IL -1β㊁IL -6及TNF -α水平均下降,且观察组治疗后血清hs -CRP ㊁IL -1β㊁IL -6及TNF -α水平低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂详见表4㊂表4 两组血清hs -CRP ㊁IL -1β㊁IL -6及TNF -α水平比较(x ʃs )组别例数 hs -CRP (mg/L ) 治疗前治疗后IL -1β(ng/L ) 治疗前治疗后IL -6(ng/L )治疗前治疗后TNF -α(ng/L ) 治疗前治疗后观察组987.65ʃ1.11 3.24ʃ0.46①②52.16ʃ6.1316.25ʃ3.02①②28.34ʃ4.3218.41ʃ1.79①②110.55ʃ12.6778.26ʃ6.25①②对照组977.89ʃ1.20 6.78ʃ0.9551.47ʃ5.8845.16ʃ5.4127.88ʃ4.9324.63ʃ2.82 112.16ʃ13.2199.42ʃ10.13注:与同组治疗前比较,①P <0.05;与对照组治疗后比较,②P <0.05㊂2.4 两组不良反应发生率比较研究期间,观察组2例病人出现胃脘部不适,1例病人出现恶心,不良反应发生率为3.06%;对照组1例病人出现胃脘部不适,1例病人出现恶心,不良反应发生率为2.06%㊂两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂详见表5㊂治疗过程中,两组血㊁尿㊁便常规,肝㊁肾功能未见明显异常㊂表5两组不良反应发生率比较组别例数胃脘部不适(例)恶心(例)总发生率(%)观察组9821 3.06对照组9711 2.06注:两组不良反应发生率比较,P>0.05㊂3讨论脑梗死病变过程在临床分为急性期㊁恢复期及后遗症期,恢复期定义为发病后2周到6个月㊂尽管此阶段病人生命体征基本稳定,但此阶段的治疗对病人相关功能的恢复十分重要㊂恢复期早期进行药物㊁物理㊁康复等综合治疗,可获得较好的功能恢复效果;反之,若不能及时干预,错过最佳干预时间,进入后遗症期后病人较难获得预期的功能恢复,甚至遗留偏瘫等严重的功能障碍,造成生活及经济上的沉重负担[7]㊂脑梗死在中医学归属于 中风 卒中 等范畴㊂NTF是神经保护性细胞因子,具有促进神经细胞再生和神经轴突生长㊁修复神经损伤㊁促进神经功能的作用㊂NSE在生理状况下主要存在于大脑神经元细胞胞体;在病理情况下,随着脑卒中损害脑组织,转变细胞代谢模式,使神经元受损,过量的NSE从神经元释放,经血脑屏障进入外周血,血清NSE水平升高㊂因此,NSE可作为评估脑损伤的敏感指标[8-9]㊂BDNF是神经元存活的促进因子,具有促进神经元存活㊁神经元生长和突触可塑性的作用[10]㊂脑梗死发生时,BDNF 表达增加,储存BDNF的神经元细胞内囊泡运输至对应位置释放,在神经系统内承担了抗自由基㊁阻止细胞内Ca2+超载㊁减少细胞凋亡及抑制炎症反应的任务[11-12],对神经功能发挥一定的保护作用㊂BDNF水平在脑卒中病人中过低,可能显示了神经保护因子的消耗,与较差的预后有一定联系[13]㊂NGF在缺氧缺血性脑病中通过去除氧自由基㊁抑制Ca2+超载等方式可减少神经元凋亡,同时显示出促进神经元再生的作用[14]㊂MBP存在于神经髓鞘上,可与钙调蛋白和细胞骨架蛋白结合,发挥稳定髓鞘结构与功能的作用[15]㊂尽管在脑卒中发生的48~72h内血清MBP未显著升高,但其峰值可在血清中维持几周,可评估中枢神经系统实质性损伤和并发症风险[13]㊂动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是脑卒中病理基础的组成部分,AS的发生与炎症有关,通过炎症与脑卒中的发生和恢复相互链接和影响[16-18]㊂hs-CRP 的蛋白质丰度是一种炎性因子,可作为脑卒中后细胞衰老的表型,反映脑血管内皮功能紊乱,对脑卒中预后的临床判断具有重要的意义[19-20]㊂IL-1β是一种前炎性细胞因子,具有诱导和促进脑缺血后炎性介质的损伤作用,引起神经元损伤[21]㊂急性脑梗死发病过程中,脑梗死区域的炎性细胞被激活,IL-1β大量表达,与其他炎性产物共同参与脑损伤的过程㊂IL-6和TNF-α是介导炎症和氧化应激的细胞因子,脑梗死病人IL-6㊁TNF-α水平显著升高,两者的高水平可激活炎症下游通路,对脑微循环血流的恢复和神经细胞的修复产生不利作用[22]㊂IL-6㊁TNF-α与高血压相关脑梗死的梗死面积呈正相关,故可作为评估病人疗效的重要指标[23]㊂脑卒中急性期,相关炎性因子峰值水平及持续时间可作为功能恢复的预测因子;在脑梗死恢复期,C 反应蛋白和IL-6显示出与认知障碍㊁抑郁等疾病的相关性[24]㊂通天口服液常用于脑卒中的辅助治疗[25],其成分包括川芎㊁赤芍㊁天麻㊁羌活㊁白芷㊁细辛㊁菊花㊁薄荷㊁防风㊁茶叶㊁甘草等㊂通天口服液可有效扩张脑梗死病灶的周围血管,改善微循环及因供血不足导致的脑细胞大面积坏死及梗死㊂川芎㊁赤芍含有川芎嗪及阿魏酸钠,通过降低外周血管阻力㊁促进脑动脉血流量增加㊁促使微血管开放及加快微循环血流速度发挥作用㊂白芷㊁细辛主要成分为呋喃香豆素和甲基丁香酚,两者均具有良好的镇痛解痉和对抗炎症的作用㊂通天口服液中的有效成分川芎嗪㊁β-谷甾醇㊁豆甾醇等可抑制中枢神经系统的过度兴奋,进而恢复神经功能㊂通天口服液还具有良好的改善神经-血管微环境的多靶点作用,其促进脑梗死功能恢复的潜在机制可能与神经炎症的调节㊁神经保护因子的促进有关[26]㊂本研究观察指标均来自发病后3~6个月的脑梗死病人,所有病人均处于恢复期㊂本研究结果显示,观察组总有效率为92.86%,对照组为74.23%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血清NTF㊁BDNF及NGF水平较治疗前升高,血清NSE㊁MBP水平下降,且观察组治疗后血清NTF㊁BDNF及NGF水平高于对照组,血清NSE㊁MBP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂治疗后,观察组血清炎性因子hs-CRP㊁IL-1β㊁IL-6及TNF-α水平均下降,且观察组治疗后血清hs-CRP㊁IL-1β㊁IL-6及TNF-α水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂观察组不良反应发生率为3.06%,对照组为2.06%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂综上所述,通天口服液可改善脑梗死恢复期瘀血阻络挟风证病人症状,显著提高临床疗效,安全性较好,其作用机制可能与升高血清神经因子NTF㊁BDNF及NGF水平,降低血清神经因子NSE㊁MBP水平及血清炎性因子hs-CRP㊁IL-1β㊁IL-6及TNF-α水平有关㊂通天口服液作为脑梗死恢复期的辅助治疗,有助于达到促进功能恢复的卒中管理目标,显著改善神经因子和炎性因子水平,显示出广泛的干预效果和良好的辅助治疗效益㊂参考文献:[1]ZHOU M G,WANG H D,ZENG X Y,et al.Mortality,morbidity,andrisk factors in China 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首次病程记录2012-01-31 16:00患者姓名 : 李睿性别 : 男年龄 : 16岁一、病例特点 : 1.主诉：右足拇趾疼痛，趾甲旁流脓1个月。

2.现病史：该患者于1个月前无明显诱因出现右足拇趾趾甲旁发红，肿痛，当时未在意，此后上述症状加重，并于两侧趾甲旁出现脓液，于当地医院换药对症治疗，无明显好转，今日自觉病情无好转，趾甲旁流脓，伴疼痛，为明确诊治来我院门诊，经门诊检查后以“甲沟炎”为诊断收入院。

患者病来无发热，平素饮食及两便正常。

3.查体：3.查体：T:36.5℃,P:60 次/分,Bp:110/60mmHg,R:18 次/分.患者一般状态尚可，神清语明，查体合作，未见全身浅表淋巴结肿大，头颈部发育无异常，瞳孔等大等圆，对称。

无耳鼻口异常分泌物，甲状腺无肿大，听诊无杂音，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺听诊呼吸音清未闻及明显干湿啰音，心率齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无肝区、肾区、脾区，输尿管区压痛，生理反射正常，病理反射未引出。

4.辅助检查：心电图：正常。

二、诊断 : 右足拇趾甲沟炎诊断依据 :1.根据主诉及病史；2.根据查体及辅助检查。

三、拟诊讨论鉴别诊断1 : 右足拇趾趾头炎鉴别诊断依据1 : 表现为右足拇趾肿痛，甲沟无异常，可排除。

鉴别诊断2 : 右足拇趾骨折鉴别诊断依据2 : 表现为右足拇趾功能障碍，右足X光片可鉴别。

四、诊疗计划检查计划 : 1.抽血行血常规血型，凝血五项，肝功能，肾功能，血糖离子，肝炎病毒，尿常规，HIV+TPR+TRRP等检验：2.行心电图，胸片，右足X光片等检查。

治疗措施 : 完善检查，择期手术。

主治医师2012-01-31 16:30田立杰主任医师查房记录患者以“右足拇趾疼痛，趾甲旁流脓1个月”为主诉来诊入院。

查体：36.5℃,P:60 次/分,Bp:110/60mmHg,R:18 次/分.患者一般状态尚可，神清语明，查体合作，未见全身浅表淋巴结肿大，头颈部发育无异常，瞳孔等大等圆，对称。

doi: 10.13241/ki.pmb.2020.20.014表面肌电图在腰痛患者o d i指数和j o a评分评估中的临床应用*狄之昕江澜董慧妹张晗曹曼林么(上海交通大学附属第六人民医院康复医学科上海200050)摘要目的:探讨表面肌电图在腰痛患者腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)和日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评估中的临床应 用。

方法:选择2019年6月至2020年6月我院接诊的80例腰痛患者进行研究，通过将患者按照腰部VAS评分的不同划为对照 组(VAS评分S 5分)和观察组(5 *<V A S评分<10分）,每组各40例，两组患者均接受接受常规治疗和肌电仪检测。

比较治疗 前后两组患者运动传导速度（MCV)、股神经的感觉传导速度（SCV)、动作电位的潜伏期、长肌力（IMS)、腰背肌后伸活动度 (ROM)、ODI指数和JOA评分的变化情况。

结果：治疗后，观察组运动传导速度、股神经的感觉传导速度指标水平均低于对照组，动作电位的潜伏期长于对照组(P C0.05);观察组长肌力、腰背肌后伸活动度指标水平均低于对照组(P C0.05);观察组Oswestry 功能障碍指数(ODI)高于对照组，曰本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分低于对照组(PC0.05)。

结论:腰痛患者中存在着明显的 表面肌电图信号改变，且随着腰痛程度的加剧，改变程度越明显，有助于评估患者病情。

关键词:表面肌电图；腰痛；腰椎Oswestry功能障碍指数；日本骨科协会评估治疗分数；临床应用中图分类号:R49;R741.044文献标识码:A文章编号：1673-6273( 2020 )20-3865-05Clinical Application of Surface Electromyography in Evaluation of ODI Index and JOA Score in Patients with Low Back Pain*DIZhi-xin, JIANG Lan, DONG Hui-mei, ZHANG Han, CAO Man-lin^(Department o f R ehabilitation Medicine, Sixth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University, Shanghai, 200050y China) ABSTRACT Objective:To explore the clinical application of surface elec加myography in the evaluation of the Oswestry dysflinc-tion index(ODI)of the lumbar spine in patients with low back pain and the Japanese Orthopaedic Association Evaluation Treatment Score(JOA).Methods:80 patients with low back pain who were admitted to our hospital from June2019 to June2020 were selected for the study.The patients were according to the difference of waist VAS score,the patients were divided into a control group(VAS score^ 5 points)and an observation group(5points<VAS score<10 points),40 cases in each group,patients in both groups received conven­tional treatment and parison of motor conduction velocity(MCV),sensory conduction velocity of femoral nerve (SCV),latency of action potential,long muscle strength(IMS),range of motion(ROM),ODI index and JOA before and after treatment Change in score.Results:After treatment,the observation group's motor conduction velocity and femoral nerve sensory conduction velocity index levels were lower than those of the control group,and the latency of action potentials was longer than that of the control group(P<0.05); the long muscle strength and back extension activity index levels of the observation group were lower than those of the control group(P<0.05); the Oswestry Dysfunction Index(ODI)of the observation group was higher than that of the control group,and the Japanese Orthopaedic Association's Evaluation Treatment Score(JOA)score was lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion:There are obvious changes in surface electromyography signals in patients with low back pain,and as the degree of low back pain intensifies,the more obvious the changes are,which helps to evaluate the patient's condition.Key words:Surface electromyography;Low back pain;lumbar Oswestry dysfunction index;Japanese orthopaedic association Eval­uation of treatment score;Clinical applicationChinese Library Classification(CLC):R49; R741.044 Document code:AArticle E D: 1673-6273(2020)20-3865-05*基金项目：上海市科技攻关项目（1973900)作者简介:狄之昕（1990-)，男，本科，住院医师，研究方向:表面肌电图在治疗下腰痛患者中的应用研究，电话：189****0243，E-mail:***************△通讯作者:曹曼林（1962-)，女，硕士研究生，主任医师，研究方向：手外伤(收稿日期:2020-06-28接受日期:2020-07-23)刖目在临床治疗中发现导致患者出现腰部疼痛的原因常见的 有二十多种，主要的是脊柱和腰部肌肉软组织所引起的病变M。

2018年05月09日首次病程记录患者殷明泽，男，2岁8个月，因“至今说话不能成句”入院，病史父母亲代诉，基本可靠。

采集记录于当日。

（一）病历特点：现病史：患者1岁后开始会说爸爸、妈妈，但至今仍只能说爸爸、妈妈、阿姨等两个字的词语，对三个字及三个字以上语句便不能表达出来，成句困难。

与同龄儿童能一起玩耍，有时想要得到什么东西，欲表达，但却难以用言语表达出来。

未予系统治疗。

今家属为求进一步治疗就诊我院门诊,故以“语言发育迟缓”收入我科。

自病来精神饮食睡眠尚可，二便如常。

近期体重无明显增减。

既往史：平素体质一般，3个月前因高热（39.2℃）出现抽搐1次。

2天前患者出现咳嗽、咳痰、流浓涕不适，于当地诊所开服“头孢、小儿氨酚黄那敏颗粒、小儿止咳糖浆、利巴韦林”等对症治疗，目前仍有咳嗽、少量咳痰、流清涕不适。

否认“肝炎、结核”等传染病史及密切接触史，否认外伤史，无已知食物及药物过敏史，无输血史及血液制品使用史。

接种疫苗不详。

家族史无特殊。

体格检查：体温36.5℃,脉搏110次/分，呼吸21次/分，体重：14kg；发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，神清，言语交流不能成句，查体合作。

全身皮肤及粘膜无黄染、皮疹、出血点及瘀斑；全身各表浅淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形；双瞳正圆等大，直径约3mm，光敏。

耳鼻未见畸形，听力粗测正常。

口唇无发绀，伸舌居中无震颤，双侧扁桃体无肿大及化脓，悬雍垂居中，软腭上抬有力，咽反射灵敏。

颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。

双肺听诊呼吸音稍粗，余心肺腹查体无异常。

脊柱、四肢无畸形，运动灵活，关节无红肿，未见明显肌肉萎缩。

专科检查：神清、步入病房，查体合作。

表情自如，言语交流不能成句，行走不稳，步态呈跨越步态，双鼻能闻到香皂味，双眼视力在1米处能视物，视野广，双眼球活动自如，无眼球震颤，双耳听力正常，伸舌居中，无震颤，悬雍垂居中，软腭上抬有力，咽反射灵敏。

双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，无面部感觉障碍。

临床护理China &Foreign Medical Treatment 中外医疗基于JBI 模式的循证护理在重症监护后综合征患者中的应用效果邱楚杰，周淑玫，范文丽厦门大学附属第一医院ICU ，福建厦门 361000［摘要］ 目的 分析基于澳大利亚循证卫生保健中心（Joanna Briggs Institute, JBI ）模式的循证护理在重症监护后综合征患者中的应用价值。

方法 回顾性选取2020年8月—2022年8月厦门大学附属第一医院收治的80例重症监护后综合征患者的临床资料，依据护理方法的不同进行分组。

对照组（n =40）行常规护理，观察组（n =40）联合应用基于JBI 模式的循证护理，对比两组护理前后情绪状态（焦虑、抑郁、压力）、创伤应激反应（躯体反应、情绪反应、行为反应）、血气指标（血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压）和重症监护护理评分系统（Intensive Care Nursing Scoring System, ICNSS ）评分。

结果 两组护理前情绪状态、创伤应激反应和ICNSS 评分对比，差异无统计学意义（P 均>0.05），观察组护理后抑郁、焦虑、压力、创伤应激反应和ICNSS 评分分别为（7.32±1.16）分、（7.44±1.32）分、（11.52±1.12）分、（26.84±4.60）分和（16.84±2.58）分，明显低于对照组，差异有统计学意义（t =9.577、10.431、14.431、17.752、11.606，P 均<0.05）；两组护理前后血气指标对比，差异无统计学意义（P >0.05），两组护理后血氧饱和度和动脉氧分压高于同组护理前，动脉二氧化碳水平低于同组护理前，差异有统计学意义（P 均<0.05）。

结论 基于JBI 模式的循证护理可缓解重症监护后综合征患者负面情绪，可减少创伤应激反应，降低疾病严重程度，有较高应用价值。

性激素水平的影响及原因分析[J].中国妇幼保健，2021，4（13）：54.[16]刘强.大剂量甲基泼尼松联合丙种球蛋白对病毒性脑炎患儿神经功能，红细胞及体液免疫功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，7（23）：163-166.[17]黄洁婕，蓝婧，黄佳，等.糖皮质激素联合熊去氧胆酸治疗自身免疫性肝炎的临床效果分析[J].智慧健康，2023，9（2）：166-168，172.[18]刘龙，刘遥，高方媛，等.慢性肝病合并自身免疫性血液系统疾病的临床特征及应用糖皮质激素治疗效果分析[J].临床肝胆病杂志，2021，37（8）：1878-1882.[19]杨莲娣，高晓峰.涤痰汤联合激素治疗自身免疫性脑炎验案1则[J].湖南中医杂志，2021，37（6）：79-81.（收稿日期：2023-05-15）　（本文编辑：马娇）①钦州市第一人民医院　广东　钦州　535000布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂治疗哮喘合并支气管扩张患者的效果吴尚君①【摘要】　目的：探究对哮喘合并支气管扩张患者应用布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂治疗的效果。

方法：本次研究纳入2018年2月—2021年12月在钦州市第一人民医院住院治疗的108例哮喘合并支气管扩张的患者为研究对象，随机将其分为对照组和试验组，各54例。

对照组给予吸入用布地奈德混悬液治疗，试验组给予布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂治疗。

比较两组疗效、肺功能指标水平、炎症因子水平、症状缓解时间、不良反应。

结果：试验组治疗总有效率为94.44%，明显高于对照组的81.48%，差异有统计学意义（P <0.05）；治疗后，试验组第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV 1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV 1/FVC%明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；治疗后，试验组C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-2（interleukin-2，IL-2）、白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；试验组的咳嗽、咯痰、呼吸困难、胸闷四项临床症状缓解时间均早于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；试验组不良反应发生率为5.56%，明显低于对照组的20.37%，差异有统计学意义（P <0.05）。

DOI：10.16658/ki.1672-4062.2024.01.047床旁检验半定量尿液清蛋白、肌酐及尿液清蛋白/肌酐比值对糖尿病肾病的早期筛查分析邱丽阳1，黄乐安1，李焕英21.泉州医学高等专科学校附属人民医院检验科，福建泉州362000；2.泉州市正骨医院检验科，福建泉州362000[摘要]目的分析半定量尿液清蛋白（Albumin, ALB）、肌酐（Creatinine, Cr）及ALB/Cr比值（Albumin Creati⁃nine Ratio, ACR）、尿糖（Urine Glucose, UGLU）对糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN）的早期筛查效果。

方法选取2019年4月—2022年12月泉州医学高等专科学校附属人民医院收治的70例DN患者为A组，另选取同期50例健康体检者为B组，分析两组ALB、Cr、ACR、UGLU水平及半定量测定ALB、Cr、ACR、UGLU的价值。

结果A组ALB、Cr、ACR、UGLU水平均高于B组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

半定量测定ACR灵敏度94.29%（66/70）、特异度92.00%（46/50）、准确度93.33%（112/120）、阳性预测值94.29%（66/ 70）、阴性预测值92.00%（46/50）；Cr灵敏度84.29%（59/70）、特异度84.00%（42/50）、准确度84.17%（101/ 120）、阳性预测值88.06%（59/67）、阴性预测值79.25%（42/53）；ALB灵敏度80.00%（56/70）、特异度76.00%（38/50）、准确度78.33%（94/120）、阳性预测值82.35%（56/68）、阴性预测值73.08%（38/52）；UGLU灵敏度85.71%（60/70）、特异度80.00%（40/50）、准确度83.33%（100/120）、阳性预测值85.71%（60/70）、阴性预测值80.00%（40/50）。