脑卒中后吞咽障碍的康复护理进展
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脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展脑卒中是一种多发病,可合并吞咽障碍等多种并发症,吞咽障碍是导致脑卒中患者死亡和预后不良的主要危险因素之一,早期采取针对性的康复护理措施,可促患者吞咽功能的恢复。
现从脑卒中患者吞咽障碍的发生机制、临床表现及康复评定等方面进行综述,找出切实有效且具有临床价值及社会效益的护理措施,为有吞咽障碍的脑卒中患者提供康复护理指导。
吞咽障碍是指固体或液体从口腔至胃的传递过程中出现运动障碍或传送延迟。
它是脑卒中患者的常见症状[1]。
脑卒中患者吞咽功能障碍的发生率可高达45%,占全部吞咽功能障碍者的25%[2],主要表现为饮水呛咳、吞咽困难、语言障碍,常可引起吸入性肺炎,甚至窒息死亡。
患者可因进食困难导致营养摄入不足,部分患者还会出现抑郁、进食恐惧、社会隔绝等负性心理,严重影响患者的身心健康、康复效果和生活质量。
因此对脑卒中后吞咽障碍患者进行及时正确的评估,采取针对性的康复护理措施,有着十分重要的临床意义。
1 脑卒中后吞咽障碍的发生机制脑卒中患者吞咽障碍是指与吞咽有关的中枢部位或神经损伤使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征[3]。
正常吞咽过程分为口腔期、咽喉期、食管期[4]。
脑卒中后吞咽障碍主要发生在口腔期、咽喉期,由假性球麻痹或真性球麻痹引起。
前者主要是由大脑皮质或皮质脑干束损害所致,皮质损伤表现为咽反射延迟,而脑干损伤导致的吞咽障碍主要是咽阶段延长;后者是由舌咽、迷走、舌下神经等损害所致,临床上以假性球麻痹更为常见[5]。
2 脑卒中后吞咽障碍的护理评估及分级标准2.1 饮水实验1982年由日本学者洼田氏提出,是一种经典的床旁评估方法,观察所需时间和呛咳次数。
具体操作如下:患者取半卧位,将30 mL 37~40 ℃温开水以平常速度饮用,一次饮完无呛咳为吞咽功能Ⅰ级;分两次以上饮完无呛咳为Ⅱ级;一次饮完,但有呛咳为Ⅲ级;分两次饮完且呛咳为Ⅳ级;不能全部饮完,呛咳明显为Ⅴ级。
脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展【摘要】脑卒中患者吞咽障碍是常见且严重的并发症,对患者生活质量和康复进程造成重大影响。
本文从当前康复护理现状、策略探讨、技术创新、效果评估和措施建议五个方面全面阐述了脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展。
现有康复护理策略包括口腔护理、饮食调整、吞咽训练等,但仍存在效果不尽如人意的问题。
本文提出了加强康复护理技术创新和效果评估的重要性,并针对康复护理措施提出了相关建议。
未来的研究应注重提高康复护理的个性化水平、加强综合治疗的有效性,促进脑卒中患者吞咽功能的恢复和提高生活质量。
通过本文的深入研究与探讨,有望为未来的脑卒中患者吞咽障碍康复护理提供重要的指导和启示。
【关键词】脑卒中、吞咽障碍、康复护理、研究进展、现状、策略、技术创新、效果评估、措施建议、展望、总结分析、发展方向1. 引言1.1 研究背景脑卒中是一种常见的神经系统疾病,其发病率逐年增加,给患者的生活质量和康复带来了严重挑战。
吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一,严重影响患者的饮食摄入和生活质量。
如何有效地对脑卒中患者的吞咽障碍进行康复护理成为当前研究的重点之一。
在脑卒中患者吞咽障碍的康复护理方面,目前存在一些挑战和问题。
部分患者可能缺乏对吞咽障碍的认识和重视,导致康复护理效果不佳。
现有的康复护理策略和技术可能存在局限性,无法完全满足患者的需求。
有必要对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理进行深入研究,以提高康复效果和患者生活质量。
1.2 研究目的脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究旨在通过系统性的探讨和分析,为临床医师提供更有效的康复护理策略,提高患者的生活质量和康复效果。
具体研究目的包括:1. 分析脑卒中患者吞咽障碍的现状及影响因素,探讨康复护理的重要性和必要性;2. 探讨不同类型脑卒中患者吞咽障碍的特点及对康复护理的需求,为制定个性化的康复护理方案提供依据;3. 探讨现有康复护理策略的优缺点,寻找改进方法和创新技术,不断提高康复护理的效果和质量;4. 评估不同康复护理方法的效果和可行性,为临床实践提供科学依据;5. 提出针对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理措施和建议,促进患者更好地康复和生活。
脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病,吞咽困难是常见的并发症,脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。
吞咽困难可造成营养成分摄入不足,脱水,腹泻,电解质紊乱,易出现吸入性肺炎,窒息,甚至生命危险,同时易引起患者悲观失望的心理,致使患者自我生存信心下降,影响疾病整个治疗过程[2]。
本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨,对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法,护理模式在康复护理中的应用,摄食护理,心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。
1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验,反复唾液吞咽实验,医疗床旁评估量表,Burke吞咽困难筛查实验,Smithard床旁吞咽功能评价,标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。
参照洼田氏饮水试验。
让患者自己喝下30毫升温开水,观察所需时间;呛咳情况;血氧变化,一级:5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下;二级:5-10秒内分两次以上咽下,不呛咳;三级:5-10秒内能1次咽下,有呛咳;四级:5-10秒内2次以上咽下,有呛咳;五级:频繁呛咳,10秒内全量不能咽下[4]。
饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。
1-2级为轻度,3-4级为中度,5级为重度。
1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法,电视透视吞咽功能检查,纤维内镜吞咽检查,视频测压技术,其他有超声检查,咽下压检查,视频测压技术,吞咽动作仪评估[3]。
2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗,主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。
早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处,便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用,促进损伤区域组织重构和细胞的再生,有效的预防脑神经的萎缩,从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。
脑卒中后吞咽障碍康复护理研究进展吞咽障碍是导致脑卒中患者死亡和预后不良的独立危险因素,50%脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍。
早期采取针对性的康复护理策略,可促进患者吞咽功能的恢复。
标签:脑卒中;吞咽障碍;康复护理脑卒中已是我国发病率较高的疾病之一,急性卒中患者(5d以内)吞咽障碍发生率高达50%,卒中后伴有吞咽障碍的清醒卒中患者6个月内死亡率为33%,而无吞咽障碍的清醒卒中患者死亡率不足10%[1]。
现将脑卒中后吞咽障碍的中西医康复护理研究进展综述如下。
1脑卒中后吞咽障碍的发生机制及临床表现西医认为,脑卒中后吞咽障碍主要是梗死累及双侧皮质核束(假性球麻痹)或者累及延髓疑核及其发出的舌咽神经等(真性球麻痹),或者二者合并所致。
前者主要临床表现为吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍及声音嘶哑等,咽反射有一定程度残留;后者其临床表现与假性球麻痹相似,但咽反射诱发极弱甚至消失,临床上以假性球麻痹更为常见[2]。
中医则将其归为”中风”“瘩痱”“喉痹”等范畴,主要病因为风、火、痰、瘀等阻滞经络,以致阴阳失调、气血逆乱、上扰神明、闭阻咽关舌窍所致[3]。
2脑卒中吞咽障碍患者护理现状脑卒中后吞咽障碍的康复已成为当今医学界研究的难点[4]。
有研究结果显示,超过20%的脑卒中患者首次发病后1年内死亡,约50%的幸存者生活不能自理,说明急性期后的患者康复情况值得关注。
最佳康复期在发病后6个月内。
3脑卒中后吞咽障碍的护理评估3.1才藤氏提出的吞咽障碍7级评价法7级正常范围:摄食咽下没有困难;6级轻度问题:摄食咽下有轻度问题,摄食时有必要改变食物的形态,如因咀嚼不充分需要食软食,但是口腔残留的很少,不误咽;5级口腔问题:主要是吞咽口腔期的中度或重度障碍,需要改善咀嚼的形态,吃饭的时间延长,口腔内残留食物增多,吞咽时需要他人的提示或者监视,没有误咽;4级机会误咽:用一般的方法摄食吞咽有误咽,但经过调整姿势或一口量的变化和咽下代偿后可以充分的防止误咽;3级水的误咽:有水的误咽,使用误咽防止法也不能控制,改变食物形态有一定的效果,吃饭只能咽下食物,但摄取的能量不充分;2级食物误咽:改变食物的形态没有效果,水和营养基本上由静脉供给。
脑卒中吞咽障碍患者的康复护理鄂州市中心医院神经内科黄文霞摘要:吞咽障碍作为脑卒中患者的常见症状,不仅影响了水和营养成分的摄入,而且造成误咽,引起呼吸道疾病,甚至窒息死亡,严重影响了脑卒中患者的整体康复。
本文就2012年12月至今,我科对120例存在不同程度吞咽障碍的意识清楚脑卒中患者在住院期间经过基础训练,摄食训练,注重心理护理,加强基础护理,强调综合康复训练,明显改善了脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能。
关键词:脑卒中吞咽障碍康复护理吞咽障碍是个体主动运送液体和固体通过口到胃的能力降低,表现为食物滞留在口腔中或有误吸,或在饮食时出现呛咳[1]。
是脑卒中后常见的症状之一,约有30 ∽65%的脑卒中患者可出现不同程度的吞咽障碍。
吞咽障碍常由球麻痹和假性球麻痹引起,造成患者水和其他营养成分的摄入不足,并且出现吞咽不畅、误吸,发生吸入性肺炎,重者可致窒息而危及生命。
同时还可使患者产生焦虑、悲观、失望等心理,致使自我生存信心下降,影响脑卒中的整体康复。
因此,加强对脑卒中吞咽障碍患者的康复护理,显得尤为重要。
我科于2012年12月至今,先后对120例脑卒中吞咽障碍患者在实施脑卒中常规护理的同时,注重吞咽功能的康复训练与护理,收到了良好的效果,现报告如下。
1临床资料120例患者诊断均符合我国现行的脑血管病诊断标准,经头颅CT或MRI检查证实为脑出血或脑梗塞。
其中男68例,女42例,年龄在45~71岁之间。
在住院期间经康复训练与护理后,吞咽功能基本恢复正常62例,明显改善30例,效果不明显8例。
2吞咽障碍判定标准选用简单易行的洼田氏的饮水实验[2]:a.一饮而尽;b.两次以上喝完,无呛咳;c.一饮而尽,有呛咳;d.两次以上喝完,有呛咳;e.呛咳多次发生,不能将水喝完。
判断:①正常:a5s以上;②可疑:a5s以上;③异常:c,d,e。
3吞咽障碍的康复法训练与护理3.1基础训练对于意识清楚,生命体征稳定,神经系统症状不在恶化48h后即可开始吞咽功能的训练[。
脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病,常导致吞咽障碍。
在脑卒中后期期间,患者可能会出现吞咽困难,进食时喉咙疼痛或者咽不下去。
这不仅会给患者带来身体上的痛苦,还可能导致误吸等并发症,进一步加重身体状况。
对于脑卒中患者来说,吞咽障碍的康复护理尤为重要。
康复护理小讲课是专门针对护理人员进行的,旨在提供最新的护理知识和技术,以提高护理人员的专业水平。
本文将围绕着“脑卒中吞咽障碍的康复护理”这个主题,结合小讲课内容,进行总结和深入探讨。
一、吞咽功能评估在康复护理中,对脑卒中患者的吞咽功能进行评估至关重要。
通过专业的评估可以了解患者的吞咽能力情况,及时发现问题,制定有效的护理计划。
吞咽功能评估主要包括以下几个方面:1. 观察患者吞咽过程中是否出现吞咽困难、咳嗽等症状;2. 进行临床吞咽评估,包括口咽部触诊、声门下触诊等;3. 进行吞咽功能检测,如吞咽摄影、视瓶鼻咽镜检测等。
二、各种康复锻炼方式针对脑卒中患者的吞咽障碍,康复锻炼是很重要的一部分。
通过科学合理的锻炼,可以帮助患者逐渐恢复正常的吞咽功能。
在康复护理中,有以下几种常见的康复锻炼方式:1. 吞咽肌力锻炼:包括口腔肌肉锻炼、吞咽动作训练等;2. 被动吞咽训练:利用物理方法或辅助器械,帮助患者进行被动吞咽动作,以增加吞咽肌肉的活动;3. 饮食调整和辅助用具:根据患者的吞咽困难程度,进行饮食的调整,并使用各种辅助用具,如翻身杯、吸管等。
三、护理计划制定与实施制定科学合理的护理计划是康复护理的重要环节。
在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中,我们应该考虑如下几点:1. 制定个性化护理计划:根据患者的具体病情和吞咽功能评估结果,制定个性化的护理计划,以确保康复效果最大化;2. 定期随访与评估:随访患者的康复进展,及时调整护理计划,确保康复效果;3. 合理用药:根据患者的症状和病情,合理使用药物,如肌肉松弛剂、神经营养药等,以辅助康复治疗。
四、并发症的预防与处理在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中,应该重点关注并发症的预防与处理。
脑卒中吞咽困难的康复护理进展Rehabilitation care progress on dysphagiain stroke patients东 梅Dong Mei(First Affiliated Hospital,Tianjin University of Traditional Chinese Medical,Tianjin 300193China)摘要:综述脑卒中吞咽困难的康复护理进展,包括吞咽困难的康复评估方法、护理模式在康复护理中的应用以及康复护理、摄食护理等。
关键词:脑卒中;吞咽障碍;康复护理Abstract It summarized the rehabilitation care progress on dysphagiainstroke patients including rehabilitation assessment methods of dysphagia,ap-plication of nursing model in rehabilitation care,and rehabilitation care,feed-ing care.Key words stroke;dysphagia;rehabilitation care中图分类号:R473.74 文献标识码:A doi:10.3969/j.issn.1674-4748.2012.031.055 文章编号:1674-4748(2012)11A-2956-03 吞咽困难是脑卒中后常见的并发症。
脑卒中引起吞咽困难的发生率高达71%[1]。
吞咽困难可以引起脱水、腹泻、营养不良、吸入性肺炎、颈后倾挛缩、心理障碍等并发症,还可因窒息危及到生命,这些因素均能增加病人的致残率和病死率,影响脑卒中病人的康复和预后。
现将脑卒中后吞咽障碍的康复护理综述如下。
1 吞咽困难的康复评估方法1.1 床旁筛查及评价量表 主要包括洼田饮水试验、吞咽障碍7级评价法、反复唾液吞咽实验、医疗床旁评估量表、Burke吞咽困难筛查试验(BDST)、Smithard床边吞咽功能评价(BSA)、Daniels制定的吞咽障碍临床筛查系统、Logemann制定的28条筛查试验、标准吞咽功能评分(SSA)、临床护理用吞咽功能评估工具等。
卒中后吞咽障碍康复护理研究进展韩玉莲陈冬勤摘要综述卒中后吞咽障碍康复护理的研究进展,主要包括吞咽障碍的筛查工具,康复护理的现状、內容及方案,以期为找到更好的卒中后吞咽障碍康复护理方案提供参考。
关键词:吞咽障碍;卒中后;康复护理;综述吞咽障碍指的是吞咽过程异常,卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸,也包括口准备阶段的异常,例如咀嚼和舌运动异常39”2019年发表在《柳叶刀》上的一篇研究分析了从1999年一2017年中国34个省份(包括港澳台)居民的死亡原因,其中中风为第一大原因*234567*9],而吞咽障碍是卒中常见的后遗症,发生率为37%~ 78%31]”吞咽障碍容易导致吸入性肺炎和营养不良,与高死亡率和致残率相关3]”目前,国内对于吞咽障碍的康复治疗研究不断深入,但在康复护理方面比较匮乏。
本文综述国内外卒中后吞咽障碍的评估筛查工具、康复护理方案以及目前的研究现状等,为护理人员参与评估和制定卒中后吞咽障碍康复护理方案提供参考”DOI:10.12721/kn1404-2411.2021.01.004工作单位:215004苏州苏州大学附属第二医院神经内科韩玉莲:女:本科,护师收稿日期:4012-02-25V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC参考文献[1]Centers foa Disease Controi and Prevention(CDC).Cancersurvivors—UniteX States,2007[J]1MMWR MorS Mortai WilyRep,2011,40(9):24922721[2]Sieaei R,DeSantis C,Virao K,et aL Cancer treatment and spr-▼0x0^0—Li—ics,2012[J].CA Cancer J Clin,2012,62(4):22022411[3]Sieaei R,Ma J,Zoo Z,et aS Cancer—mi—Ws,2014[J].CACancer J Clin,2014,64(1):9-29.[4]Jones LW,DemarS-WannefrieS W.Diet,exercise,and comple-mentara therayies after primara treatment foa canceC J].cehOtcoy,2004,7(12):101721024.[5]倪国华,张璟,郑风田.中国肥胖流行的现状与趋势[J]中国食物与营养,2013,19(10):70274.[6]Loop AHEAD Research Gropp,WOa RR.Lona-term effects ofa lifestyle intervention on weight and cardioveschlar Csh factors O individuals with type2dianetes mellitus;fopr-year results of the Loop AHEAD trial[J].Arch Inters Med,2010,170(17):1544215751[7]ParC SY,Murphp SP,WilUens LR,et al.Multivitamin a—andthe Csh of mormlity and cancer incidence:the mulUethnie cethort—udy[J].Am J Epidemiol,2011,173(8))904-210.J]温涛.浅谈癌症患者“忌口”[]•湖北中医杂志,2011,33(7):582591[9]Chan AL,Lesna HW,Wane SF.MulUvitamin supplement useand Csh of breast cancer:a meta-analysis[J].Ann Pharmacetmer,2011,45(4):476984.1评估筛查工具在卒中后吞咽障碍相关的研究进展中,虽然在吞咽障碍的筛查工具上研究比较成熟,临床上提出来的筛查工具也比较多V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC[10]Gahche J,BaOey R,Burt V,et al.Dietara supplement use atmona U.S.aLults has increaseX since NHANES ID(1288t1294)[J].NCHS Dam BrOr,2011,(41):^.[11]VeUcer CM,Ulrich CM.Vitamin and mineral supplement useamona US aLults afteadiaanosis;a systematic review[J1JCyntOteoy,2008,24(4):44524731[12]Mayge ST,Cartmei B,Kioh V,et al.Alcohol and tohacce usepreXiaanosis and postdiaynosis;and survival O a cohort of patCents with early staye cancers of the oral cavity,pharyax,andlaryax[J].(8X01Epidemiol BiomarCers Prev,2009,18(12):3348233741[13]Thriit AP,Nayle CM,Fahey PP,et al.The influence of preXltaanostic demographic and lifestyle factors on esophaaeal squhtmoos cell carcinoma survival[J].Int J Cancea,2012,181(5):E7592E7481[10]Spence RR,Heesch KC,Brown WJ.Exercise and08X11&haLiUtation:systematic aeview]J].Cancer Treat Rev,2010,34(2):18521941[15]BlaxcharC(2皿,(001110丫,K S,Stein K,et al.(8X11survivors'abderence to lifestyle behavior recommendations and8$$000tions with health-relateX quaOty of life:results from the AmertOx(0X01SocietySCS-D[J]■J CUn Oncol,2008,26(13):2198222041[16]Pinto BM,Ciccolo JT.Physical activity moVvaOon and1X11survivorship[J].Recent Results Cancer Res,2011,186:367t3871(本文编辑:李小玲)样化,但是国内外并没有统一的筛查工具”2018年德国的Sun-trup-Krueger等7」的前瞻性研究指出,吞咽障碍的护理已取得进展,但是筛查的普及和治疗方法仍不足以减少卒中患者的肺炎发生率,改善功能结局并降低患者死亡率”就在同一年,ERC (证据审查委员会)就提出,需要进行额外的前瞻性研究,以比较不同的吞咽筛查方法的有效性、可行性和临床效果7」”而国内近年在此方面尚无相关大样本数据的前瞻性研究”但是中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组7」在2017版共识中明确了吞咽评估筛查工具的使用流程,即首先是用饮水试验筛查出有吞咽问题的人群,再用容积-黏度吞咽测试(velume-viscosity shallow tek,V-6ST)进行风险评估,最后则可以选择仪器比如吞咽造影(video fluoroscoyic swaPowing study,VFSS)检测,以最终确定合适的治疗康复方案”81洼田饮水试验该试验是经典的评估方法之一,鉴于该试验的方便性,自从日本学者洼田提出后就一直广泛沿用至今”该试验要求患者取坐位,观察饮下3。
脑卒中吞咽功能障碍病患的中医康复护理分析【摘要】脑卒中是一种常见的脑血管疾病,其吞咽功能障碍给患者的康复造成了较大困难。
本文从中医的角度出发,对脑卒中吞咽功能障碍病患的康复护理进行了分析和总结。
中医认为脑卒中吞咽功能障碍是气机不畅的表现,治疗原则为疏通气机、补益脾胃。
康复护理方法包括针灸、中药疗法、推拿按摩等,有效改善患者的吞咽功能。
通过培训病患相关的康复护理技术,可以提高患者的生活质量和自理能力。
中医康复护理在脑卒中吞咽功能障碍病患中起到了重要作用,值得进一步推广和研究。
展望未来,可以加强中医康复护理技术的培训和应用,为脑卒中患者提供更好的康复服务。
通过本文的研究,可以为脑卒中吞咽功能障碍病患的康复提供一定的参考和借鉴。
【关键词】脑卒中、吞咽功能障碍、中医康复护理、认识与分析、治疗原则、康复护理方法、技术培训、应用、作用、展望与建议、总结。
1. 引言1.1 背景介绍:脑卒中是一种常见的中枢神经系统疾病,其发病率和致残率较高,给患者和家庭带来了重大的身体和经济负担。
脑卒中吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量及康复效果。
吞咽功能障碍可能导致吞咽困难甚至误吸,增加感染和肺部并发症的风险,甚至危及生命。
传统中医理论认为脑卒中吞咽功能障碍的发生与气血不畅、痰浊内盛、脏腑功能失调等因素密切相关。
中医康复护理在脑卒中吞咽功能障碍的治疗中具有独特的优势,能够调整气血运行、祛痰化瘀、激发脏腑功能,促进患者吞咽功能的恢复和康复。
本文旨在通过对脑卒中吞咽功能障碍的中医康复护理进行分析和探讨,为临床应用提供指导,并为患者的康复提供更多的选择和希望。
中医康复护理的研究与实践对于改善患者的症状、促进康复、提高生活质量具有重要的意义。
1.2 研究意义脑卒中是一种常见的脑血管疾病,患者在发病后往往伴随着吞咽功能障碍。
这种功能障碍不仅会影响患者的生理健康,还会对患者的生活质量和康复产生严重影响。
对脑卒中吞咽功能障碍病患的中医康复护理进行研究具有重要的意义。
脑卒中后吞咽障碍的康复护理进展
摘要
目的围绕脑卒中治疗及护理工作研究脑卒中后患者吞咽功能障碍的具体表现,提出康复护理意见与方法。
方法采用回顾分析法,总结参考文献、临床资料中有关脑卒中患者吞咽障碍康复训练、护理服务的相关内容,分析该领域护理研究进展,并针对优劣势问题,展开细致讨论。
结果临床中认为造成脑卒中后患者吞咽障碍的根本原因在于患者脑部损伤,运动神经功能失常,康复护理的侧重点应集中于吞咽运动训练、习惯训练,以及心理护理、饮食护理、服药护理等几项内容,综合干预影响,便能起到很好的护理效果。
结论吞咽障碍对脑卒中患者未来的生活影响非常大,临床康复护理不仅有助于患者摆脱疾病困扰,还能最大限度的恢复、提高患者的生活质量水平,研究价值巨大。
关键词:脑卒中;吞咽障碍;康复护理;研究进展
目录
前言 (1)
1 脑卒中后吞咽障碍的临床表现 (1)
2 针对脑卒中后吞咽障碍患者的康复训练 (1)
2.1行为护理 (1)
2.2基础性康复训练 (2)
2.3摄食训练及护理 (2)
2.4电刺激疗法辅助吞咽功能恢复 (2)
致谢 (4)
参考文献 (5)
前言
脑卒中发病后,在治疗与护理中存在诸多生理风险,如:心房颤动、血液流变学紊乱、脑缺血发作、脑神经不可逆损伤等,吞咽障碍是这些风险中较为常见的临床表现。
因为患者不能独立进食、进食能力效果差,这种情况长期持续下去人会慢慢消瘦下去,营养不良、心理焦虑抑郁,会给脑卒中护理服务工作带来诸多障碍和影响。
1 脑卒中后吞咽障碍的临床表现
进食和吞咽是人生存的本能,因脑卒中疾病影响而丧失吞咽能力的患者,一般会在患病之后就出现吞咽能力丧失疾病表现,即便在很长一段护理康复期,吞咽能力也无法恢复,主要表现为:不能自主进食,吃饭的时候常呛食、吐食、噎食。
临床中,脑卒中患者因吞咽障碍而导致误吸性肺炎或肺部感染案例非常多,死亡人数已超过1.5万人。
2 针对脑卒中后吞咽障碍患者的康复训练
笔者阅读了大量有关脑卒中后吞咽障碍患者进行的康复训练,认为其中四项训练项目特别符合脑卒中患者,如:行为治疗、基础训练、摄食训练、电刺激等,不但能够有助于增进吞咽功能恢复的质量效果,还能对其他脑卒中后遗症产生积极的影响,具体护理方法如下:
2.1行为护理
吞咽行为属于常规性的生理行为,人天生就拥有,但由于脑卒中患者脑神经受损,所以呼吸、食道等组织功能会受损、衰弱,诱发吞咽障碍。
在开展护理工作时,护理人员首先要做的就是改变患者的吞咽姿势、感觉,因为吞咽时,患者咽部会存留不易下滑、吞咽的食物残渣,这些障碍物集中在厌谷和梨状窦等部位,阻止其他食物通畅进入食道的同时,也会给患者带来不适感。
因此,护理人员还要根据每位患者不同的吞咽行为表现,改变患者头部或身体的某种姿势,采取适当配合行为,如:喂水、吹气等。
现代护理中常提出“行为吞咽法”,如:侧方吞咽和转头吞咽、空吞咽与交互吞咽、低头吞咽、从仰头吞咽到点头吞咽,护理人
员讲授患者学习、训练行为吞咽,可最大限度提高患者吞咽功能康复的效率和效果。
2.2基础性康复训练
行为护理的关键是解决患者吞咽生活行为的障碍,但要想使患者逐步恢复吞咽功能,还需进行必要的基础性康复训练,包括:周围肌肉的训练。
如:唇运动、颌运动、舌运动;屏气-发声训练;咳嗽训练、呼吸训练等。
护理人员需要在康复医师、主治医生的帮助下,针对脑卒中患者不同分期、不同吞咽障碍情况,分析病情,再决定训练方案和计划。
2.3摄食训练及护理
摄食训练及护理提升脑卒中患者生活质量的有效服务方式和手段,在进行摄食训练之前,要做感觉促进训练。
如:用冰冻以后的棉签,划患侧的软腭,刺激其咽反射的出现,用纱布将切好的水果包好,并用一根绳子系好,使水果在口腔里,绳子在口腔外,让病人用后牙进行咀嚼等。
因为脑卒中患者主诉能力低、运动神经敏感性差,当感到不适的时候,无法第一时间与护理人员沟通,所以在摄食时,护理人员应当将其看做一项专业服务工作来看,时刻观察患者面部表情、吞咽情况,以及躺卧姿势,尽可能保持患者躯干屈曲在25°-30°之间,不要过于靠前,仰头,以免影响患者呼吸。
此外,护理人员个人精力、能力有限,所以为了能给脑卒中患者提供全方位的看护和帮助,也可以教患者家属、朋友怎样辅助患者进食,如:患者进食时应该保持哪种姿势,在喂食前与患者打好招呼,告诉他怎样做手势表达自己的“不舒服”,哪种食物适宜喂食患者,哪种食物不适宜喂食患者,喂食者要站在患者的健侧,将食物送人口腔的健侧等等。
以上护理工作中的要点是成功进行摄食训练的关键,护理人员要予以高度重视。
2.4电刺激疗法辅助吞咽功能恢复
与上文提到的几种康复训练、护理方法相比,电刺激属于治疗范畴,虽然其专业性很强,但在临床医疗服务开展时,这部分工作也是由护理人员负责的。
首先,电刺激是吞咽障碍的一种辅助治疗,以吞咽治疗仪为主要设备,护理人员要熟练掌握该仪器的使用方法和注意事项,如果患者吞咽障碍问题严重,则每次治疗需要时间较长;其次,细心准备吞咽治疗工作中的其他辅助工具,如:备皮、电疗棒、生物功能检测仪等等,在辅助工具的帮助下,患者的配合下,逐步完成电刺激治疗康复训练;最后,根据电刺激疗法对患者吞咽功能组织的神
经肌肉电刺激、功能性电刺激、经皮电刺激等治疗效果,判断患者是否适宜开展此项康复训练服务。
总而言之,深陷于脑卒中后吞咽障碍的患者们,其在护理康复期间的身心状态是非常脆弱的,除上述康复训练护理服务之外,患者更需要得到的是护理人员的关心和尊重,这一点是十分重要的。
致谢
在论文创作的几个月里,笔者经受了多种考验,通过系统的研究和认真的学习,笔者更清晰、更深刻的认识到了刻苦学习的精神对课题研究的重要性。
在论文创作中,我经历了很多困难,如果单凭自己的力量,我很难完成对论文题目、提纲、内容的选取和编写任务,在导师、同学以及身边朋友的帮助下,我对导师的指导和要求意见有了重新的认识,最终使我顺利的完成了论文创作,在这里,我要对我的导师、同学和朋友表示最衷心的感谢。
参考文献
[1]李慧玲.吞咽障碍治疗仪辅以舌针治疗中风后吞咽障碍患者的疗效探析[J].中国民康医学,2015,07:92-93.
[2]刘建华.电刺激及针灸治疗急性脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中国现代药物应用,2015,09:264-265.
[3]魏京军.电刺激联合吞咽训练治疗吞咽障碍患者的临床疗效[J].当代医学,2015,10:84-85.
[4]张宝珍,张凯,李桂香,刘媛媛,李建峰,李猛.针刺及Vitalstim电刺激对卒中后吞咽障碍的影响[J].辽宁中医杂志,2015,04:837-838.
[5]孙静娜,乔晓英,崔严文,陈杰,秦剑剑.康复护理干预对下肢机器人在脑卒中后患者康复治疗中的影响[J].中国疗养医学,2015,03:288-289.
[6]崔欣,赵清涛,魏士贤.脑卒中后睡眠障碍护理干预研究进展[J].现代中西医结合杂志,2015,09:1024-1026.
[7]靳玉东.针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效分析[J].光明中医,2015,03:555-556.
[8]刘晓松,刘文杰,杜艳华,胡晓艳.益气通脑方对脑卒中后下肢运动功能恢复的影响[J].中国实验方剂学杂志,2015,06:187-190.
[9]李信铭.中西医结合药物配合康复治疗卒中后中枢性瘫痪的临床观察[J].光明中医,2015,03:567-569.
[10]何泽液,吴小丽,陈令军,陈文运.群组管理对脑卒中吞咽障碍患者康复训练效果的影响[J].中国现代医学杂志,2015,06:73-76.
[11]李宝栋,白晶,潘亮,刘涛,毕振云,宋伟伟,董猛,李娜.序贯针法治疗卒中后吞咽障碍疗效观察[J].上海针灸杂志,2015,03:203-204.
[12]孙丽凯,周雁琼,陈俊春.基于吞咽功能评估的老年病人误吸风险分级护理实践研究[J].护理研究,2015,11:1336-1338.
[13]田青.针刺联合康复治疗卒中43例临床观察[J].河北中医,2015,03:413-416.
[14]戚秀中,尤艳利.针灸治疗缺血性中风从督脉论治探讨[J].辽宁中医药大学学报,2015,04:213-215.
[15]方红群,许义芳,刘晓娟,高利英,谢维.早期康复护理对脑卒中患者ADL影响的调查研究[J].当代护士(中旬刊),2015,04:73-74.
[16]Simth D·wend.Analysisi of environmental factors about cerebral stroke[J].Wenbin Liu Health,2012.113(12):109-112.。