经动脉栓塞治疗新生儿肺隔离症16例

320 排容积CT 肺部一站式检查初步探讨

320 排容积CT 肺部一站式检查初步探讨【摘要】目的：探讨320排容积CT在肺部扫描中的优势及临床应用价值。

方法：48例患者，经静脉注射非离子型对比剂，总量50-60ml，注射速率6ml/s，利用Toshiba320排容积CT进行肺部扫描。

将数据导入Toshiba体部灌注软件进行灌注分析，同时选择最佳时相重组平扫、增强各期图像、重组支气管动脉CT血管造影（CTA）、肺动脉及肺静脉成像（CTV）。

结果：48例患者均获得良好的平扫及多期增强容积图像、CTA、CTV以及肺部低剂量灌注图像。

连续动态成像提示肺动脉成像最佳时间点分布于11-15s，主动脉成像最佳时间点分布于19-22s，肺静脉成像最佳时间点分布于17-20s，其中发现合并或单发肺炎症性病变12例、肿瘤性病变29例、肺动脉栓塞5例、肺动静脉瘘2例、肺隔离症1例。

剂量对比发现辐射剂量轻度增加。

结论：320排容积CT肺部一站式检查可以动态观察肺部平扫至增强各期血流灌注情况，同时对病灶本身、整个脏器及邻近器官灌注情况进行定性、定量分析，能排除个体差异影响，准确选择最佳时相显示动脉、静脉系统血管形态及动态血流信息，真正实现了肺部一站式容积扫描，对肺部病变具有极高的临床诊断价值。

【关键词】体层摄影术；X线计算机；血管造影术；灌注【中图分类号】R816.4 【文献标识码】A 【文章编号】1764-8999（2015）7-0464-02Initial Experience of Lung One-stop Examination with 320 Detector Row CT【Abstract】Objective:To evaluate the clinical advantage and value of lung one-stop examination with 320 row CT.Methods:48 cases were examined with 320 detector row CT.Contrast medium (total volume:50-60ml) was injected in all patients at 6ml/s.The data were analyzed with Toshiba body perfusion software. The plain and contrast axial thick layer imangs,CTA,lung vein CTV were recombined by selecting the data of optimal time phase.Results:All the cases obtained good quality images of plain and contrast,CTA,lung vein CTV,lung organs perfusion. The dynamic enhanced imaging showed that the optimal time point of lung arterial phase, aorta phase and lung vein phase distributed in 11-15s,19-22s,17-20s respectively. Using these times points, we found inflammation diseases in 12 cases, phyma diseases in 32 cases,lung arterial embolism in 9cases,pulmonary arteriovenous fistula in 2 cases and pulmonary sequestration in onecase.Conclusions:Lung one-stop examination using 320 delector row CT can show the anatomy and dynamic blood flow information of organs, vessels exactly by selecting the optimal timephase,which has important clinical value in diagnosis of lung diseases.【Key words】Tomography,X-ray computed；Angiography；perfusion320排容积CT探测器z轴覆盖范围达到16cm，即球管旋转一周可以基本覆盖整个肺部病灶。

多支血管参与供血的咯血患者行介入栓塞治疗的临床分析

多支血管参与供血的咯血患者行介入栓塞治疗的临床分析【摘要】目的：探讨多支血管参与供血的咯血患者行介入栓塞治疗的临床治疗效果。

方法：选择2010年6月-2012年6月笔者所在医院收治的60例急性咯血患者，进行支气管动脉造影，造影检查患者胸廓内动脉、肋间动脉等体外循环动脉，对异常血管予以聚乙烯醇微粒或明胶海绵栓塞。

结果：60例患者中发现22例患者存在2支以上血管供血，血管支数为65只，其中胸廓内动脉9支，肋间动脉19支，支气管动脉33支，甲状颈干2支，左膈下动脉2支。

21例患者经介入栓塞治疗后止血成功，1例患者治疗14 d后再次出血，再次介入栓塞后成功止血。

结论：介入栓塞治疗多支血管参与供血的咯血疗效确切，是临床治疗多支体循环动脉异常安全有效的方法。

【关键词】咯血；支气管动脉介入栓塞术；支气管动脉造影中图分类号 r441.7 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）13-0130-02气管、支气管和肺组织出血经咳嗽动作从口腔排出称为咯血，咯血量多少由患者病因和病变性质而异。

大量咯血通常血液会从口鼻涌出，可阻塞呼吸道造成窒息或因失血过多危及患者生命[1]。

咯血量的多少与疾病严重程度显著相关，小量咯血或痰中带血可能是肺癌的临床表现，因此及时查明患者咯血原因并采取有效措施对大量咯血患者进行止血和抢救是十分必要的[2]。

支气管动脉介入栓塞术是目前临床治疗大量咯血的有效手段。

为探讨多支血管参与供血的咯血患者行介入栓塞治疗的临床效果，对22例2支以上血管参与供血的咯血患者进行介入栓塞治疗。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年6月-2012年6月在笔者所在医院进行介入栓塞治疗的60例患者进行支气管动脉造影，发现支气管动脉之外体循环动脉参与供血患者22例，其中男15例，女7例，年龄21～64岁，平均（36.5±4.6）岁。

肺部原发病：肺结核患者7例，支气管扩张9例，肺隔离症1例，外伤1例，真菌感染1例，胸部术后1例，病因不明2例。

肺隔离症引发大咯血的介入治疗

【ｓａｔＡｂｔｃ】ｒ
０ｊｃｉｅＴｖｌａｅｔｅｃｉｉｌａｕｎａｅｆｎｉｒｐｙａｄｅｂｌａｏｂｅｔｏｅａｕｔｈｌｃｌａｄｓｆｔｏａｇｇａｈｎｍｏｚｔｎｉｖｎａｖｅｙｏｉｉｎ
ｔｅｔｅｔｎｆｐｕｍｏａｒｅｑｅｓｒｔｏａｉｇｍａｓｖａｍｏｐｙｉ、ＭｅｈｏＴｈｇｇｔｌｓｔａｔｏｈｒａｍｅｔｏｌｎｙｓｕｔａｉｎｃｕｓｎｓｉｅｈｅｔｓｓｔｄｓｏｕｈｄｉｉａｕｂｒｃｉｎ
ａｇｏｒｐｙ（Ａ）ａｎｒｌｆｒｓｗｒｅｎｔｔｄｉ１ａｅｉｍａｓｖａｍｏｔｓｓＡｌｔｅｎｉｇａｈＤＳ，ｂｏｍａａｅｅｅｅｄｍｏｓｒｅｎｃｓｓｗｔｌｉａ２ｈｓｉｅｈｅｐｙｉ．ｌｈ
为供血动脉主干明显增粗、曲，扭中远段血管呈毛线团状．端相互吻合成丰富的血管网。１患者病变远ｌ例区有数支血管共同组成。栓塞异常供血动脉后，血停止。随访６～ｌ咯８个月，复发及并发症出现。结无论血管造影及利用明胶海绵颗粒及真丝线段栓塞肺隔离症引发大咯血具有较高的临床应用价值和安
肺隔离症引发大咯血的介入治疗
唐晓军，谭仲俊，蔡义兵，蒋菊花，唐智中，杨继金
【要】目的摘
脉网：结果

血管介入确诊肺隔离症1例报告

杨
帆
李万成
姜
轶
【６．５３６文献标识码：Ｂ
临床资料
好发部位为左肺下叶后基底段、脊柱旁部位，亦可位于纵隔内或肠下，其次为右肺下叶基底段，叶较少上
发生。异常动脉多来自胸主动脉，次为腹主动脉，其其引流静脉为肺静脉、腔静脉和奇静脉等。叶外下
中华肺部疾病杂志（电子版）２１２月第５０２年卷第１期ＱｈｎｎＪｌｇⅨｓⅡｅ（ｍ∞ｉｄ０１，ｅｒｒ２１，ｏ５Ｎ．ｃＥｉｆＦｂｕｙ９Ｖｌ，ｏ１ｄ）ａ２
・６・５
・
病例报告・
血管介入确诊肺隔离症１报告例
膈疝、不发育、肺异位胰腺及心包、肠等畸形 … 。结肺隔离症的发生机制尚不清，见有副肺芽学常说、ｒｃＰｖｅ的牵引学说和Ｓｉｍｔｈ的血管发育不全学说。ＭＲ、Ｔ实时Ｂ超对诊断该病有价值。肺隔ＩＣ、离症诊断金标准是主动脉造影及选择性异常供血动脉造影术，可显示异常供血动脉和引流静脉，实质在期可见隔离肺叶染色。在主动脉造影发现可疑血管的基础上行肺动脉造影，病变中无肺动脉分如布，无论可疑异常血管是否回流肺静脉或体静脉，则肺隔离症诊断均成立。血管造影优势是直接显示异常供血动脉，引流静脉显示率高，而除外两侧从肺发生肺隔离症的可能性，并可行介入治疗。肺隔离症并发症以感染最常见，般表现为隔一离肺本身及周围组织的炎症，叶内型发生感染的肺机会更多，易并发大咯血。且

支气管动脉栓塞术

注意事项：
（1）栓塞支气管动脉后应行靶血管造影，充分显示血管栓塞后旳显影情况，如支气管动脉造影时显示中断，证明栓塞成功，不然采用补救措施或更换栓塞剂再行栓塞，直至将靶血管完全栓塞为止；
（2）注意导管头进一步靶血管旳位置及靶血管有无脊髓动脉分支，严防栓塞剂造成脊髓损伤；
（3）术后应用抗生素治疗3天，同步嘱患者轻咳，预防栓塞剂脱落。
（2）明胶海绵采用1㎜大小颗粒进行栓塞，栓子能够进入小旳病灶使之栓塞，降低侧支循环旳形成，且分布均匀，又能防止液体栓塞剂所致旳广泛支气管粘膜坏死。但明胶海绵在一定时间内会被吸收，而使栓塞旳血管再通，可采用与末梢栓塞剂鱼肝油酸钠联合应用，鱼肝油酸钠已被证明为一种有效旳末梢栓塞剂。
（3）先用明胶海绵颗粒（1㎜x1㎜x1㎜）行末梢栓塞，再用明胶海绵条（1㎜x1㎜x10㎜）行主干栓塞，从而作到栓塞长久，稳定旳效果，明胶海绵经高温消毒后变性，在体内停留可达180天。
多谢！
右侧支气管动脉起源于
右侧肋间动脉（44.9%）主动脉降部（30.6%）主动脉弓（14.3%）右锁骨下动脉（10.2%）
左侧支气管动脉主要起源于
主动脉降部（86.5%）主动脉弓（10.9%）。
另外支气管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动脉，心包膈动脉，膈下动脉，腹主动脉，甚至冠状动脉等。
详细体现为：（1）肺实质内有造影剂渗出形成片状或斑点状出血；（2）同侧同叶三、四级支气管腔内有造影剂涂抹。
另一方面可显示间接出血征象：（1）患侧支气管动脉增粗；（2）病灶血管增多、紊乱；（3）动脉瘤样变化；（4）支气管动脉—肺动脉瘘形成；（5）病灶旳肺实质内存在较弥散旳浓染区.
2）支气管动脉栓塞（BAE)

16排CT在肺隔离症诊断与术前评估中的应用效果探讨

16排CT在肺隔离症诊断与术前评估中的应用效果探讨吴海华【摘要】Objective To investigate the 16-row CT in the diagnosis of pulmonary sequestration as well as the effectiveness and value of pre-operative assessment.Methods Convenient selection in our hospital diagnosed 51cases of patients from January 2013 to January 2016 with suspected pulmonary sequestration as an object of study,its 16-slice CTA,respectively, and digital subtraction angiography (DSA) examination,the sensitivity of comparing two ways ofchecking,specificity,accura-cy,positive predictive value (PPV)and negative predictive value (NPV).Results There was significant difference between the 16-silice CT diagnostic efficacy and DSA (P>0.05). Conclusion CTA imaging not only the patient can clearly show the PS artery abnormalities,can also provide more specific information including the trachea,lung parenchyma,emphysema,etc.,wor-thy of clinical application.%目的：探讨16排CT应用于肺隔离症诊断以及手术前评估的效果和价值。

超选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床护理

开胸手术。随着介入放射学的发展，于内科和外科治疗棘对
手的病人，用超选择性支气管动脉栓塞术的方法救治大咯运血的报道日渐增多，这是一种微创、快速、留器官完整、保止血效果确切显著的方法 “ 。我科２０２００５— ０８年对２５例符合上述指征的患者进行了超选择性支气管动脉栓塞术，得了取满意疗效，现将护理体会报道如下。
一
过性胸闷、痛等栓塞综合征，吸氧、胸经镇痛等对症治疗和
适当护理，２～３ｄ后缓解，未见胸背部皮肤坏死、脊髓损伤或
等严重并发症。病情稳定后，加强康复指导，鼓励患者配合大
咯血病因治疗，如强化抗痨或外科手术切除病灶等。
３护理
人即可完成整个吸痰过程，而减轻了ＩＵ护理人员的工作从Ｃ
脉末梢血管，血流缓慢接近停滞时，用明胶海绵条或待再反复脱机，中断患者的供氧，不可有效维持血氧饱和度。本研究表明，ｓ较０ｃｓ对患者ＳＯｐ值影响小，吸痰中实验组和对照组ＳＯｐ值的下降程度不同，照组下降更明显，对
危及患者生命。以前曾用外科开胸手术，但风险较大，还有相当一部分患者因全身状况差、出血位置不明等原因而无法行
１９例患者栓塞后即刻止血；咯血明显减少，３例有效率为８％（２２）８２／５。全部病例随访６个月。所有栓塞后病例均有
安徽医药
ＡｈｉｄｃｌｎｈｒａｅｔａＪｕｎｌ２１ｅ；５１）ｎｕＭｅｉｄＰａｍｃｕｉｌｏｒａ０１Ｄｃ１（２ａａｃ

经导管弹簧圈栓塞治疗叶内型肺隔离症

李赵鹏，曹景勤，李辉，张庆伟，孙继章
【摘要】目的探讨经导管弹簧圈栓塞叶内型肺隔离症的安全性和有效性。方法２０年１至００月
２１０２年２月收治ｌ３例叶内型肺隔离症患者，影发现起自胸主动脉下段的异常供血动脉１造４条，采用经导管弹簧圈栓塞治疗。术后观察疗效及并发症。结果１例患者的栓塞成功率为１０无明显并发症发３０％．
Ｔｒｎｃｔｅｅｍｂｌａｉｎｏｂｒａｔａｔｒｅｔｔｅｏｌｏｎｒｌｂｒｐｌｎｒｅｕｓｒａｓａｈｔｒｅｏｉｔｏｆａｅｒｎｒｅｉｓｗｉｈｓｅｌｃｉｆｒｉｔａｏａｕｍｏａｙｓｑｅｔａ— ｚｓ
ｔｅ．０２，ａｔｔｌｏ３ｐｔｎｓｗｉｎｒｌｂｒｐｌｎｒｅｕｓｒｔｎｗｒｒａｅｎａｔｏｓｏｐｔ１ｏＦｂ２１ｏａｆ１ａｉｔｔｉｔａｏａｕｍｏａｙｓｑｅｔｉｅｅｔｔｄｉｕｈｒｈｓｉ．ｅｈａｏｅａＡｎｉｇａｈｅｅｌｄ４ａｎｒｌｌｓｏｆｅｉｇａｔｒｅ，ｗｈｃｒｉａｅｒｍｈｅｃｎｉｇｔｏａｉｇｏｒｐｙｒｖａｅ１ｂｏｍａｅｉｎ— ｅｄｎｒｅｉｓｉｈｏｉｎｔｄｆｏｔｅｄｓｅｄｎｈｒｃｃｇａｒ．ｒｎｃｔｅｅｍｂｌａｉｎｏｂｒａｔａｅｉｓｗｉｔｅｏｌｗａａｒｄｏｔｉｌｐｔｎｓＡｆｒｔｅｏａＴａｓａｈｔｒｅｏｉｔｆａｅｎｒｒｅｔｓｅｌｃｉｓｃｒｉｕｎａｌａｉｔ．ｔｈｔｚｏｔｈｓｅｅｅｔａｍｅｔｈａｉｎｓｗｒｅｔｕｄｒｃｏｅｏｓｒａｉｎｆｒｃｉｉａｎｆｓａｉｎｎｏｌａｉｎ．Ｔｅｒｔｎ，ｔｅｐｔｅｔｅｅｋｐｎｅｌｓｂｅｖｔｏｌｃｌｍａｉｔｔｓａｄｃｍｐｉｔｓｈｅｏｎｅｏｃｏｒｓｌｅｅａａｙｅｎｅｒｌｖｎｄｃｌｌｅａｕｅｗｓｒｖｅｅ．ｓｔＴａｓａｈｔｒｅｏｉａｉｎｏｅｕｔｗｒｎｌｚｄａｄｔｅｅａｔｓｈｍｅｉａｉｒｔｒａｅｉｗｄＲｅｕｓｔｌｒｎｃｔｅｅｍｂｌｔｆｚｏａｅａｔａｅｅｔｔｅｏｌａｓｃｅｓｕｌｅｏｍｅｎａｌ３ｐｔｎｓｏｔｐｒｔｅｎｉｇａｈｂｒｎｒｒｓｗｉｓｅｌｃｉｗｓｕｃｓｆｌｐｒｒｄｉｌｔｉｈｓｙｆ１ａｉｔ．Ｐｓｏｅａｉａｇｏｒｐｙｅｖｓｏｅｈｔｌａｅａｔａｅａｒｎｈｓｗｅｅｓｃｅｓｕｌｃｌｄｄｂｏｌ．ｔｒｔｅｔｅｔｎｈｌｉａｈｗｄｔａｌｂｒｎｒｒｌｂａｃｅｒｕｃｓｆｌｏｃｕｅｙｃｉＡｆｈｒａｍｅｔｔｅｃｉｃｌａｔｉｙｓｅｎ

肺隔离症的诊治进展

实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01[作者单位]515000广东省汕头市中心医院肿瘤外科（郑浩胜，傅俊惠）[通讯作者]傅俊惠，Email:fjh464@肺隔离症是一个非常罕见的肺先天性发育异常疾病，先天性肺畸形中肺隔离症占0.15%～6.4%[1]。

很多临床工作者往往忽略考虑该病，因此误诊率较高，所以有必要提高临床工作者对该病的认识。

以往很多关于该病的研究都是回顾性研究，本文通过综合该病近几年的诊治进展，探索术前诊断该病，指导治疗的最佳模式。

1肺隔离症的概述该症系先天性肺发育畸形，其特点是异常体循环动脉供血的胚胎性肺组织。

为胚胎时期部分肺组织与肺主体分离，独立发育，形成囊性包块，并接受体循环动脉供血，虽有自己的支气管，但无呼吸功能。

该病的异常供血动脉通常1支，少数患者多支供血，有文献报道曾有迷走供血动脉达5支之多[2]。

根据病灶与正常肺组织是否被同一脏层胸膜所包裹，分为叶内型和叶外型，但前者多见，可达75%。

1777年，Huber 首次描述异常体动脉供应肺组织。

1861年，Rokitansky报道副肺叶畸形，可能为叶外型肺隔离症。

1940年，Harris 和Lewis 首次报道该病病例因异常动脉破裂而在肺切除术中死亡。

1946年，Pryce 首次使用肺隔离症一词报道叶内型肺隔离症。

国内1954年候幼临首先报道[3，4]。

发病机制目前不清，可能涉及同源盒基因Hoxb-5的异常[5]。

Sanic 统计546例先天性肺畸形中肺隔离症占0.15%～6.4%[1]。

肺隔离症的临床表现取决于病灶的类型和继发性改变，叶内型因与支气管有正常或病理性通道，局部易反复发生感染，表现为咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛等；病灶较大，压迫邻近正常肺组织时，则出现胸闷、气短，咯血除与感染相关外，还可能因体循环系统压力较高所致。

叶外型一般无支气管相通，可长期无症状[6]。

超选择支气管动脉栓塞术治疗肺大咯血43例围术期护理

动脉搏动情况及皮肤色泽，以防股动脉穿刺点压迫过紧造成足
本组经超选择支气管动脉栓塞术后即刻止血４例；咯血ｌ
明显减少２例，后１～术３ｄ复发，中１例为肺隔离症，次其二
部缺血；观察患者有无继续咯血情况，如有异常及时报告医生
血管内超过或避开脊髓动脉、间动脉等。对于不易寻找者，肋可先行主动脉弓部血管造影，再行超选择插管至靶动脉，再次造影明确后，根据出血动脉病变情况栓塞出血部位，栓塞同时注意观察患者生命体征变化及四肢活动情况。确认栓塞满意
后，管撤鞘，刺部位局部压迫止血１ｉ加压包扎。拔穿５ｍｎ后
栓塞颗粒等。３２术中护理协助医生摆好患者体位，．穿刺侧肢体外展。
给予患者吸氧、电监护，立静脉通路。告知患者术中平静心建
字减影血管造影显示靶动脉后，导管在超滑导丝的引导下，超选择插管至支气管动脉分支靶血管内，经导管注入弹簧圈、聚
因此必须常备急救药品和物品、械及术中所需各种导管、器栓塞用物和药物如造影剂、血药、胶海绵、化油、乙烯醇止明碘聚
隔离症１，例先天性肺发育不良１。急症２例８例；内科保守治
２结果
除压迫不再出血时，应用无菌纱布及弹力胶布固定，０５ｋ用．ｇ沙袋压迫６ｈ观察穿刺部位有无渗血、，出血及皮下血肿形成。