深度烧伤病人的运动功能维护与康复护理

【关键词】烧伤；功能锻炼，康复护理火焰、热液、化学物质和电等造成的皮肤深ⅱ度烧伤创面，愈合后引起增生性瘢痕而致瘢痕挛缩，在手和关节部位造成关节功能障碍或畸形，烧伤瘢痕的增生挛缩是最令人沮丧的后遗症，影响外观及功能，不仅给病人带来肉体的痛苦，还会给病人带来精神压力［1］。

因此，除早期进行积极的抗休克、抗感染、保障营养的同时，应积极鼓励患者配合早期功能锻炼，尽可能预防和减轻畸形，恢复功能。

早期创面处理时使肢体处于功能位和修复后立即进行康复治疗与护理，可以最大限度地预防瘢痕增生，预防关节畸形。

2003年5月～2006年5月我科共收治深度烧伤病人98例，现将护理体会总结如下：1 临床资料本组98例，其中男62例，女36例，年龄最小3岁，最大67岁，平均34.7岁。

累及肩关节烧伤38例，累及肘关节烧伤29例，累及腕关节烧伤27例，累及指关节烧伤21例，累及髋关节烧伤19例，累及膝关节烧伤17例，累及踝关节烧伤20例，颈部烧伤31例，面部烧伤19例。

2 早期功能锻炼与康复护理2.1 早期植皮如全身情况许可，深度烧伤病人平稳渡过休克期后，对功能部位及外露部位行削痂大张皮植皮是目前预防瘢痕挛缩较理想的方法［2］，其功能和外形均可获得较满意的效果。

2.2 预防创面感染对早期未切痂的深度烧伤创面要间断施行浸泡疗法，控制感染。

另外，为了防止创面感染加深，换药时不仅要严格无菌操作，还要做到无创伤操作，争取创面按期愈合，勤翻身防止创面受压。

2.3 早期保持肢体正确功能位早期正确的体位能够拮抗瘢痕的挛缩［3］。

累及到的烧伤创面，如颈部应伸展，头后仰，肩关节外展90度，肘伸直，腕关节取中位，掌指关节屈曲60度，拇指呈外展对掌位，两下肢外展45～60度，膝关节伸直，踝关节维持90度。

当病人不能自动地处于功能位时，如手部烧伤病人因创面疼痛，将手保持屈曲位，我们用可塑夹板维持手部功能位，虎口握绷带卷，指缝之间用纱布分开，用撑板使足背屈以防止足下垂等。

烧伤病人的健康教育健康教育对于烧伤病人的康复和生活质量至关重要。

烧伤病人在康复过程中面临着许多身体和心理上的挑战，因此他们需要得到全面的健康教育来匡助他们适应新的生活方式、促进伤口愈合和预防并发症的发生。

本文将详细介绍烧伤病人的健康教育内容，包括伤口护理、饮食指导、心理支持和康复锻炼等方面。

一、伤口护理1. 清洁伤口：烧伤病人需要定期清洁伤口，使用温水和无菌盐水进行冲洗，然后轻轻擦干。

避免使用刺激性的药物或者物质清洁伤口。

2. 更换敷料：根据医生的建议，定期更换伤口敷料。

在更换敷料时要注意保持伤口周围的皮肤干燥和清洁。

3. 使用药物：烧伤病人可能需要使用抗生素药物来预防感染。

按照医生的叮嘱正确使用药物，并注意药物的副作用和注意事项。

二、饮食指导1. 蛋白质摄入：烧伤病人需要增加蛋白质的摄入量，以促进伤口愈合和组织修复。

建议摄入富含蛋白质的食物，如鱼、肉类、奶制品、豆类和坚果等。

2. 维生素和矿物质：烧伤病人需要摄入足够的维生素和矿物质，以增强免疫力和促进伤口愈合。

建议摄入多种蔬菜、水果和全谷类食物。

3. 控制饮食：烧伤病人需要控制饮食，避免高糖、高脂肪和高盐的食物，以防止血糖升高、体重增加和高血压等并发症的发生。

三、心理支持1. 提供信息：烧伤病人和他们的家人需要了解烧伤的康复过程和可能遇到的问题。

提供详细的信息，解答他们的疑问，并提供相关的书籍、手册和网上资源。

2. 心理咨询：烧伤病人可能面临心理压力和抑郁情绪。

提供心理咨询服务，匡助他们应对情绪困扰，建立积极的心态。

3. 社交支持：烧伤病人可以参加烧伤康复支持小组或者社交活动，与其他病人分享经验和情感支持。

四、康复锻炼1. 物理治疗：烧伤病人可能需要进行物理治疗来恢复肌肉功能和关节活动。

按照物理治疗师的指导进行锻炼和康复训练。

2. 活动训练：烧伤病人需要逐渐增加日常活动的强度和时间，以恢复身体功能和提高生活质量。

建议进行适当的有氧运动和力量训练。

烧伤患者康复护理烧伤后功能恢复的重要性：1.烧伤患者创面愈合后常遗留不同程度的色素沉着，严重烧伤患者由于疼痛的刺激，病人的肢体常处于一定屈曲位而不愿伸展，时间过久，创面愈合后，常发生疤痕挛缩、肌肉萎缩、关节僵直等，严重影响运动功能、生活自理能力，使患者在心理、生理上受到不同程度的损害。

2.烧伤后容貌、功能恢复的程度，反映了护理质量的优劣。

护理人员应了解和掌握各个烧伤部位功能恢复的有关知识及护理常规。

烧伤后功能恢复的目的：最大程度的恢复烧伤患者伤后容貌，最大限度避免或减轻疤痕挛缩、肌肉萎缩，恢复烧伤部位功能，减轻患者心理、生理上伤害，良好的回归社会，减轻病人后期整形的痛苦促进功能恢复的方法及其应用烧伤后疤痕孪缩和增生，导致严重的功能畸形和障碍，常需试行整形手术来修复。

为减轻病人后期整形的痛苦，必须注意早期坚持将患者固定在正确的功能位。

应用各种夹板和尽早应用弹性压力套疗法，预防和减轻疤痕孪缩。

1.温水浴疗法作用特点通过温水浸泡促进疤痕组织软化，增强皮肤弹性，加速血液循环、水肿吸收。

方法用1:2000~3000的新洁尔灭溶液或温开水置于消毒或清洁盆内，温度38~40℃，将疤痕部分浸泡于水中约30～60分钟，每日1～3次。

2、体疗经温水浸泡后，根据关节活动范围进行主动和被动活动，如捏、握、挟、屈、伸、旋转等动作。

（1）大关节活动法如对腘凹、踝、肘、腕、掌关节进行按摩，主要目的是松动肌肉，尔后进行伸屈、旋转等动作。

（2）指关节牵拉活血法各指关节均有特殊的活动功能，手可进行捏、抓、挟、握的动作，治疗时以主动动作为主，重点进行掌指关节的被动活动。

（3）肌肉粘连松解法此种方法多用于大关节活动部位，操作时必须用轻按摩法，这是因为早期的疤痕很娇嫩，很容易碰破和出现水泡。

按摩时必须勤换部位，动作轻柔。

治疗时可涂混合油（液体石蜡与凡士林共同加热、放凉）润滑皮肤，避免在治疗中因皮肤干燥引起水泡和裂口。

3、压力疗法烧伤创面经植皮基本痊愈时，周围皮肤红而柔软、微热，此时疤痕迅速增生。

烧伤病人康复训练
烧伤病人康复训练的方法包括：
1. 肢体被动活动：在医生或康复治疗师的指导下，进行肢体被动活动，以预防关节粘连、僵硬和肌肉萎缩。

2. 按摩：对烧伤区域及其周围肌肉进行按摩和轻柔的推拿，以促进血
液循环、放松肌肉和减轻肌肉紧张。

3. 热敷和冷敷：在烧伤后的几天内，可以使用热敷来减轻肿胀和疼痛。

随后，可以改为冷敷，以减轻疼痛和炎症。

4. 呼吸训练：烧伤并不影响正常的呼吸，但可以通过深呼吸和腹式呼
吸训练来放松呼吸肌肉、减少疼痛和紧张。

5. 心理康复：烧伤会给病人带来巨大的心理压力，需要进行心理疏导
和心理康复训练，以帮助病人恢复自信，面对生活的挑战。

在进行康复训练时，应遵循医生的建议，并密切关注伤口和康复进展
的情况。

如有任何不适，应立即停止训练并寻求医生的帮助。

烧伤病人健康宣教
一、心理护理
建立良好的护患关系，稳定病人的情绪加强对烧伤预后的心理护理，加强烧伤知识的宣传教育使病人掌握一些基本的烧伤知识，尤其是对自己的病情有一个比较清楚的认识，以便使其更加积极配合治疗工作。

二、功能锻炼
深度烧伤创面愈合后，可有瘢痕挛缩或关节活动受限，日久可出现肌肉萎缩及关节僵硬，必须做好关节伸曲、旋转等功能锻炼。

活动初期，范围不要过大，用力不要过猛，循序渐进的增加活动量。

三、饮食指导
1、烧伤后机体处于超高代谢状态，机体对营养物质的需求量增加，应进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的饮食。

注意荤素搭配，多食蛋类、鸡、鱼、鸭、动物肝脏及蔬菜水果、乳制品，不要吃辛辣食物，以减少对胃肠粘膜的刺激,防止便秘、便结。

四、烧伤病人康复后的皮肤护理
1、新愈合的表皮薄嫩，应避免外伤，瘙痒时不可过度摩擦和搔抓，勤剪指甲，小水泡形成后不能挤压，让其自行吸收或用干净针头刺破充分排出泡。

2、注意清洁，保护新生皮肤，每日清洗可有效清除新皮周围污物及病原体，可明显减少感染及皮肤刺激，清洗剂可用婴儿沐浴露或弱酸性清洁剂，勿用肥皂或碱性清洁剂，清洗时间控制在5分钟以内，时间过长可损伤表皮，清洗后用干净毛巾吸干。

3、尽量避免日光照射。

烧伤后的康复治疗训练
《烧伤后的康复治疗训练》
烧伤后的康复治疗训练是指为了帮助烧伤患者及早恢复健康，特别针对烧伤患者设计的训练项目。

烧伤后的康复治疗训练有助于提高患者的受伤部位的活动范围，降低关节活动紊乱，减少疼痛，改善受伤部位皮肤组织的结构，改善患者的生活质量。

1. 活动训练
活动训练是基本的康复治疗训练，它的主要目的是改善受伤部位的灵活性和功能，以便患者能够自由地完成日常生活活动。

2. 肌肉力量训练
肌肉力量训练是烧伤康复治疗中的重要训练，它主要是改善受伤部位的肌肉力量，以便患者可以更有效地完成日常生活活动。

3. 皮肤维护训练
皮肤维护训练是指烧伤患者在康复治疗过程中特别重视的训练，它的目的是促进受伤部位皮肤组织的再生，改善受伤部位的皮肤结构，减少烧伤患者的疼痛感。

4. 神经系统的训练
神经系统的训练是烧伤康复治疗的重要组成部分，主要是改善烧伤患者的神经功能，减少受伤部位的疼痛感，改善受伤部位的神经系统功能，促进受伤部位的恢复。

5. 功能性训练
功能性训练是指烧伤康复治疗中的重要训练，它的目的是帮助烧
伤患者恢复日常生活活动的能力，如行走、坐姿、站立等。

严重烧伤患者的护理注意事项
1. 创面护理：保持创面清洁，避免感染。

定期更换敷料，观察创面愈合情况。

2. 疼痛管理：烧伤患者往往会经历剧烈的疼痛，需要及时给予止痛药来缓解疼痛。

3. 营养支持：烧伤患者的代谢率会增加，需要提供充足的营养支持，包括高蛋白质、高热量的饮食。

4. 预防感染：烧伤患者的创面容易感染，需要严格遵守无菌操作，定期进行创面消毒。

5. 心理护理：烧伤患者可能会出现心理问题，如焦虑、抑郁等，需要给予心理支持和疏导。

6. 康复训练：烧伤患者需要进行康复训练，帮助恢复身体功能和运动能力。

7. 并发症的观察和处理：烧伤患者可能会出现并发症，如感染、休克、器官功能衰竭等，需要密切观察并及时处理。

烧伤后功能康复锻炼一、烧伤后为什么要进行功能康复锻炼？二、怎样预防疤痕增生？三、怎样进行功能锻炼？一、烧伤后为什么要进行功能康复锻炼？烧伤后为了预防和减轻烧伤治愈后瘢痕挛缩畸形，有助于肌肉力量的恢复，改善血液循环，治疗关节僵直与肌肉萎缩。

二、怎样预防疤痕增生？（一）可用预防和软化疤痕的乳膏，如硅酮霜、舒疤宁、康瑞宝等。

先用温水擦洗患处，将乳膏均匀地涂在愈合的创面上，进行按摩，使皮肤充分吸收。

（二）舒疤宁与弹力绷带、弹力衣、弹力套合用，预防和压迫增生的疤痕，抑制其生长，24小时持续使用效果更佳，从创面愈合后开始使用，一般为半年至一年，甚至更长时间。

（三）饮食上应注意不吃含胶原纤维多的食物，如猪蹄、肉皮等，少吃辛辣刺激发物，如海鲜、螃蟹等，防止加重瘢痕的疼痛、瘙痒。

三、怎样进行功能锻炼？（一）功能锻炼必需在病情稳定后遵医嘱进行。

方法主要有：早期应尽量正确摆放体位对抗关节挛缩；采用夹板固定保持关节活动度；尽量主动活动各关节以增强肌力；护士或家属帮助按摩增加关节活动；日常生活训练：如洗脸、吃饭等。

（二）如果您是颜面部烧伤的患者，待面部消肿后，应训练眨眼、转动眼球等动作预防眼睑外翻。

用张大口叼一段黄瓜或胡萝卜在嘴里等方法预防小口畸形。

面部按摩，有利于疤痕软化。

仰卧位时使头居中，侧卧位时使用棉垫圈，使耳部悬空，避免耳部受压。

（三）如果您是颈部烧伤的患者，颈前创面愈合后应去枕保持头部充分后仰，防止颈部粘连、疤痕挛缩畸形。

一侧有瘢痕时，头向健侧倾斜和转动。

（四）如果您是手部烧伤的患者，手背烧伤时将指间关节伸直，拇指外展；掌侧烧伤时，以背屈为主；手部做握拳、拇指末节掌面与其余四指末节掌面做对掌运动；健侧的手或家属、护士帮助烧伤手的掌指、指间做屈曲运动；肘部创面肘应做伸屈、旋转运动；腋部创面则将上臂外展90度或上举过头，仰卧时双手交叉于脑后使腋伸展；应尽量自己洗漱、吃饭等，日常生活训练是最有效的活动方式。

（五）如果您是下肢烧伤的患者，髋关节、膝关节保持伸直位，膝前瘢痕做屈膝运动，下地后练习下蹲；膝部后侧瘢痕，俯卧时膝伸直，窝伸展，踝关节保持中立位，仰卧位时用支撑板顶在双足上或穿丁字鞋，防止足下垂。